15λεπτη Προετοιμασία του φοιτητή για την παρακολούθηση του μαθήματος νευροουρολογίας, γυναικολογικής ουρολογίας και ακράτειας ούρων. Η ουροδόχος κύστη δεν είναι απλά μία κοιλότητα η οποία γεμίζει απλά και αδειάζει τα ούρα που συλλέγει. Είναι ένας εξαιρετικά πολύπλοκος ανατομικός και λειτουργικός μηχανισμός. Ανατομικά αποτελείται από μέσα προς τα έξω από : Ουροθήλιο. Χόριο. Έσω επιμήκης μυική στιβάδα. Κυκλοτερής μυική στιβάδα Έξω επιμήκης μυική στιβάδα Οι νευρικές απολήξεις των περιφερικών νεύρων που περιγράφονται παρακάτω, καταλήγουν στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και στην ουρήθρα. Έρχονται σε στενή σχέση με τους μυοινοβλάστες του χορίου αλλά και του ουροθηλίου. Στο παραπάνω σχήμα φαίνονται οι στιβάδες της ουροδόχου κύστεως. Έχουμε το ιστολογικό παρασκεύασμα σε εγκάρσια διατομή, στο πάνω μέρος του σχήματος είναι το ουροθήλιο (εσωτερική επιφάνεια κύστης.
Νεύρωση του παραπάνω μηχανισμού Υπογάστριο νεύρο από το Θ11 Ο 2, αποτελεί κομμάτι του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και νευρώνει σώμα κύστης και ουρηθρικό λείο μύ. Το πυελικό πλέγμα το οποίο αντιπροσωπεύει και το παρασυμπαθητικό ξεκινάει από το Ι1-Ι4 μυελοτόμιο, και νευρώνει το σώμα της ουροδόχου κύστεως.
Το σωματικό αιδοιικό νεύρο ξεκινάει από το Ι2-Ι4 μυελοτόμιο και νευρώνει τον γραμμωτό μύ της κύστης. Εκτός από την περιφερική νεύρωση, σημαντικό ρόλο παίζει η κεντρική νεύρωση που αποτελούν τα ανώτερα κέντρα: Φλοιό Μεσεγκέφαλο. Στέλεχος. Τα κέντρα του εγκεφάλου επιτρέπουν την αντίληψη του αισθήματος πληρότητας της ουροδόχου κύστης, καθώς και την κοινωνική καταλληλότητα που υπεισέρχεται στην λειτουργεία τη ούρησης και συντονίζουν την συνεργασία γραμμωτών και λείων μυϊκών ινών. Γυναικεία ακράτεια ούρων. Η ακράτεια των ούρων είναι μια πολύ συχνή πάθηση στις γυναίκες ιδιαίτερα μετά την εμμηνόπαυση.
Τι είναι η ακράτεια ούρων; Ακράτεια ονομάζουμε την οποιουδήποτε βαθμού απώλεια ούρων χωρίς τη θέληση του ασθενούς. (ICS 2002) Η απώλεια ούρων μπορεί να προκαλείται από το σήκωμα βάρους, το βήχα, το γέλιο, το φτέρνισμα ή και αυτόματα. Θεωρείται πλέον πρόβλημα υγείας γιατί επηρεάζει τη συναισθηματική και ψυχική κατάσταση του ασθενούς, αφού περιορίζει το άτομο από τις καθημερινές του δραστηριότητες. Επειδή είναι πολύ συχνό φαινόμενο στις γυναίκες της προχωρημένης ηλικίας, παλαιότερα θεωρούνταν φυσιολογικό φαινόμενο αποτέλεσμα της γήρανσης. Γι αυτό το λόγο και οι σερβιέτες ή οι πάνες «ακράτειας» θεωρούνται ακόμη «θεραπεία». Η ακράτεια ούρων είναι πάθηση και θεραπεύεται. Είναι όλες οι ακράτειες ίδιες; Υπάρχουν διαφόρων μορφών ακράτειες ανάλογα με τον τρόπο που εμφανίζονται και την αιτία που τις προκαλεί. Η συχνότερη είναι η «ακράτεια από προσπάθεια» ή αλλιώς ακράτεια από stress, η οποία χαρακτηρίζεται από διαφυγή ούρων κατά τη μυική προσπάθεια της ασθενούς, είτε αυτή είναι σήκωμα βάρους, γέλιο, βήχας ή φτέρνισμα, δηλαδή οιοδήποτε αίτιο αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση ή προκαλεί σύσπαση έντονη των κοιλιακών μυών. Οφείλεται σε ανατομικές και λειτουργικές αλλαγές που συμβαίνουν στην περιοχή της ουρήθρας και της πυέλου. Η παχυσαρκία, η εμμηνόπαυση, είναι μερικοί παράγοντες που προδιαθέτουν στην ακράτεια. Ο επόμενος τύπος ακράτειας είναι η ακράτεια από έπειξη. Σε αυτόν τον τύπο, η ασθενής έχει μία συχνουρία, ημερήσια και νυκτερινή πραγματικά βασανιστική όπου της δημιουργείται άμεσα το αίσθημα της ούρησης το οποίο δεν μπορεί να αναβάλλει. Πρέπει να τρέξει να πάει στην τουαλέτα και πιθανότατα δεν προλαβαίνει. Η ακράτεια από έπειξη απομονώνει την ασθενή, από την στιγμή που δεν αισθάνεται την ασφάλεια να απομακρυνθεί από την τουαλέτα.
Η αιτιολογία της νόσου ποικίλει, έτσι ένα πλήθος παθήσεων μπορεί να την προκαλέσουν όπως σακχαρώδης διαβήτης, εγκεφαλικά επεισόδια, κακώσεις σπονδυλικής στήλης. Πολύ συχνός είναι και ο μεικτός τύπος ακράτειας που αποτελεί τον συνδυασμό των παραπάνω δύο τύπων που περιγράψαμε. Θεραπεία της ακράτειας από stress: Η θεραπεία γίνεται αφού προηγηθεί ουρολογικός έλεγχος και εξειδικευμένες εξετάσεις (ουροδυναμική μελέτη). Ανάλογα με τον τύπο και τη βαρύτητα της ακράτειας υπάρχουν διαφόρων ειδών θεραπείες. Υπάρχουν και ειδικές ασκήσεις φυσιοθεραπείας οι οποίες επίσης μπορούν να βελτιώσουν το πρόβλημα. Η περινεική γυμναστική αποτελεί μία αξιόπιστη λύση (ασκήσεις kegel). Το ποσοστό επιτυχίας είναι 56-70% στις ήπιες μορφές ακράτειας. Τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν και να μειώσουν την ακράτεια σε ορισμένες περιπτώσεις. Η δουλοξετίνη αποτελεί έναν αγωνιστή της νοραδρεναλίνης και σεροτονίνης που έχει αποδείξει την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά του. Σε ήπιες μορφές μπορεί να προσφέρει την ίαση αλλά πρέπει να λαμβάνεται σε χρόνια βάση. Όταν δε η φαρμακευτική αγωγή συνδυάζεται και με ασκήσεις πυελικού εδάφους τα αποτελέσματα είναι ακόμη καλύτερα. Η λύση όμως στο πρόβλημα της ακράτειας από «προσπάθεια» συνήθως και οριστικότερα είναι χειρουργική. Οι διάφορες τεχνικές ανάρτησης του αυχένα της κύστης με ειδικές ταινίες αποτελούν την πιο σύγχρονη χειρουργική λύση. Η επέμβαση γίνεται με τοπική (ραχιαία) αναισθησία από την περιοχή του γυναικείου κόλπου. Οι τομές του δέρματος είναι πολύ μικρές και η ασθενής χρειάζεται συνήθως νοσηλεία μιας ημέρας.
H θεραπεία της ακράτειας από έπειξη, είναι αποκλειστικά φαρμακευτική και για κανένα λόγο δεν πρέπει να χειρουργείται. Είναι μία κατάσταση που χρειάζεται χρόνια αγωγή.τα φάρμακα τα οποία έχουν ένδειξη ανήκουν στην κατηγορία των αντιχολενεργικών. Τα φάρμακα αυτά είναι τα παρακάτω: Οξυβουτινίνη. Τολτεροδίνη. Προπιβερίνη. Τρόσπιο. Δαριφενακίνη. Σολιφενακίνη. Φεσοτεροδίνη Η ανταπόκριση είναι πολύ καλή και έχει πολλά περιθώρια βελτίωσης με συνδυασμό φαρμάκων, ανάλογα με την ακριβή διάγνωση.
Ακράτεια ούρων στον άνδρα : Υπάρχουν τρεις τύποι ακράτειας ούρων στον άνδρα : Ακράτεια από υπερπλήρωση : συμβαίνει συνήθως σε χρόνια αποφρακτική ούρηση, όταν η κύστη δεν αδειάζει ποτέ και όταν αυξάνονται δραματικά οι πιέσεις στην ουροδόχο κύστη τότε υπάρχει ακούσια απώλεια ούρων. Η θεραπεία στην περίπτωση αυτή είναι η απομάκρυνση του κωλύματος που προκαλεί την απόφραξη. Το σύνηθες αίτιο είναι η υπερπλασία του προστάτη, καλοήθης είτε κακοήθης. Ακράτεια από έπειξη : Σε αυτού του τύπου ακράτεια υπάρχει μια βασανιστική συχνουρία, ημερήσια και νυκτερινή, που οφείλεται είτε σε καλοήθη υπερπλασία προστάτη, σε προστάτη που έχει μεγαλώσει τόσο που προβάλει μέσα στην κύστη, σε σακχαρώδη διαβήτη, αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια και άλλα νευρογενή νοσήματα. Η θεραπεία είναι ανάλογη με το αίτιο που προκαλεί την πάθηση. Όταν τα αίτια είναι σχετικά με νευρογενή κύστη τότε η θεραπεία είναι φαρμακευτική, με καλή ανταπόκριση.όταν προέρχονται από τον προστάτη αδένα τότε η αντιμετώπιση μπορεί να είναι φαρμακευτική ή χειρουργική. Ακράτεια από κάκωση του έξω σφιγκτήρα είτε μετά από ριζική προστατεκτομή είτε σπανιότερα μετά από διουρηθρική προστατεκτομή. Η ακράτεια αυτή μπορεί να έχει την μορφή της ακράτειας από stress (αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης) ή μπορεί να είναι σοβαρότερη. Εάν είναι ήπια μορφής η θεραπεία μπορεί να είναι φάρμακα από το στόμα και φυσιοθεραπεία πυελικού εδάφους ενώ σε βαριάς μορφή ακράτεια η θεραπευτική αντιμετώπιση είναι χειρουργική και εστιάζεται στην τοποθέτηση τεχνικού σφιγκτήρα και ταινιών ελεύθερης τάσης. ΑΥΤΟΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ