17/6/2016 ΣΙΜΟΓΛΟΥ ΣΤΥΛΙΑΝΗ ΠΑΠΑΘΕΟΔΩΡΟΥ ΜΑΡΙΑ Γ.Ν.Θ.ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "17/6/2016 ΣΙΜΟΓΛΟΥ ΣΤΥΛΙΑΝΗ ΠΑΠΑΘΕΟΔΩΡΟΥ ΜΑΡΙΑ Γ.Ν.Θ.ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ"

Τελεσφόρος Παπανικολάου
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΣΙΜΟΓΛΟΥ ΣΤΥΛΙΑΝΗ ΠΑΠΑΘΕΟΔΩΡΟΥ ΜΑΡΙΑ Γ.Ν.Θ.ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ Πλήρωση Κένωση 1

2 Πλήρωση Κένωση Πλήρωση Κένωση 2

3 Πλήρωση Κένωση Κ.Φ.Ο. Γ.Κ.Ο. Προσαγωγό ερέθισμα Ιερό κέντρο ούρησης (Ι 2 -Ι 4 ) Πυελικό και αιδοιϊκό νεύρα 3

4 Γ.Κ.Ο. Γεμάτη κύστη - Κατάλληλος τόπος και χρόνος Απαγωγό ερέθισμα Ιερό κέντρο ούρησης (Ι 2 -Ι 4 ) Πυελικό και αιδοιϊκό νεύρα Υγιείς λειτουργικός γραμμωτός σφικτήρας ουρήθρας (αιδοιϊκό ν) Καλή αγγείωση ουρηθρικού βλεννογόνουυποβλεννογόνιου Φυσιολογική λειτουργία του ενδογενή ουρηθρικού λείου μυϊκού χιτώνα Ανέπαφη υποστήριξη ουρήθρας από το κολπικό τοίχωμα 4

SCIPP line Η πιο κοινή, χαρακτηριστική ανατομική αλλαγή, παρούσα

ουρηθροκυστικής γωνίας με αποτέλεσμα η ουρήθρα και το τρίγωνο να

Observations on stress incontinece of urine.

64 (4):p721-38 Pregazzi R, SartoreA, BortoliP, Grimaldi E, Troiano

5 SCIPP line Η πιο κοινή, χαρακτηριστική ανατομική αλλαγή, παρούσα στα 4/5 των περιστατικών με SUI είναι η απώλεια της οπίσθιας ουρηθροκυστικής γωνίας με αποτέλεσμα η ουρήθρα και το τρίγωνο να είναι σε ευθεία γραμμή. Jeffcoate, TN and H Roberts. Observations on stress incontinece of urine. Am J Obstet Gynecol, (4):p Pregazzi R, SartoreA, BortoliP, Grimaldi E, Troiano L, Guaschino S. Perineal ultrasound evaluation of urethral angle and bladder neck mobility in women with stress urinary incontinence. BJOG. 2002Jul;109(7):

Οποιαδήποτε απώλεια ούρων που προκαλεί : Προβλήματα υγιεινής (ουρολοιμώξεις,δερματοπάθειες, κολπίτιδες). Κατάθλιψη. Προβλήματα κοινωνικής αποδοχής.

6 Οποιαδήποτε απώλεια ούρων που προκαλεί : Προβλήματα υγιεινής (ουρολοιμώξεις,δερματοπάθειες, κολπίτιδες). Κατάθλιψη. Προβλήματα κοινωνικής αποδοχής. 1 στους 20 άνω των 18ετών 1 στους 10άνω των 60ετών Ριζική προστατεκτομή Ανεπάρκεια του σφικτήρα Διαταραχή της λειτουργίας του εξωστήρα Σακχαρώδης διαβήτης. Τριπλάσιες πιθανότητες εμφάνισης συγκριτικά 1 στις ετών 3 στις 10 άνω 65 ετών Μετά από υστερεκτομή Καισαρική τομή. Υπέρβαρες. Σακχαρώδης διαβήτης Ακράτεια σε άντρες Ακράτεια σε γυναίκες 6

7 Διουρητικά Αντικαταθλιπτικά Αντιϋπερτασικά Υπναγωγά Αναλγητικά Ναρκωτικά Κατασταλτικά Βοηθήματα ύπνου και φάρμακα για βήχα Αντιψυχωτικά Φαρμακευτικά εκχυλίσματα φυτών Α.Ε.Ε PARKINSON Αρθρίτιδες Κατάθλιψη Διαταραχές κινητικότητας (δύσκολη αντιμετώπιση) 7

8 Υπάρχουν 3 βασικοί τύποι. Ακράτεια ούρων στην προσπάθεια(στρες) Επιτακτικού τύπου ακράτεια Μικτού τύπου ακράτεια Χάνω ούρα όταν βήχω, όταν γελάω,όταν φτερνίζομαι, όταν σηκώνω βάρος,όταν σηκώνομαι από το κρεβάτι, όταν περπατάω 8

9 Ξαφνικά και έντονα θέλω να κατουρήσω και δεν προλαβαίνω να φτάσω στην τουαλέτα, Αυξάνεται με την ηλικία. Συχνή σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη Σύμπτωμα σε άτομα με υπερδραστήρια κύστη Απώλεια ούρων και στην προσπάθεια και επιτακτικού τύπου Ακόμη μια ταξινόμηση ακράτειας περιλαμβάνει. ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΑΠΟ ΥΠΕΡΠΛΗΡΩΣΗ Υπερβολική ποσότητα ούρων μέσα στην κύστη αποτέλεσμα κατακράτησης ούρων λόγω αδυναμίας σύσπασης της κύστεως, με αποτέλεσμα η πίεση των ούρων στην κύστη να υπερβαίνει την πίεση του σφικτήρα της ουρήθρας και να ξεχειλίζουν τα ούρα. Εμφάνιση μετά από χειρουργικές επεμβάσεις. 9

10 ΟΛΙΚΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑ Συνεχής διαφυγή ούρων μέρα και νύχτα ανεξάρτητα με την ούρηση ανεξάρτητα με την επιθυμία προς ούρηση, ανεξάρτητα των δραστηριοτήτων του ατόμου. Απώλεια ούρων μόνο κατά την διάρκεια του ύπνου Φυσιολογική μέχρι την ηλικία των 4 ετών Θεραπεία μετά την ηλικία των 6 ετών ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Ψυχολογικοί παράγοντες Γενετικοί παράγοντες Αυξημένη παραγωγή ούρων το βράδυ Αυξημένες συσπάσεις της κύστης το βράδυ Βαθύς ύπνος, δυσκολία να ξυπνήσει το παιδί το βράδυ 10

11 Καλλιέργεια ούρων και γενική ούρων Κλινική εξέταση echo νεφρών Μέτρηση υπολειπόμενου ποσού ούρων Ακτινολογικός (κυστεουρηθρογραφία) Ημερολόγιο ούρησης Pad-test ερωτηματολόγια συμπτωμάτων και ποιότητας ζωής) Ουροδυναμικός έλεγχος. Χαρακτηριστικές ερωτήσεις: α) μεγάλη ή μικρή απώλεια ούρων; β) μετά από κάποια προσπάθεια; γ) έντονη επιθυμία που δεν αναστέλλεται και στην πορεία προς την τουαλέτα υπάρχει απώλεια ούρων; δ) πόνος ή όχι κατά την ούρηση; 11

Αποκλεισμός ουρολοίμωξης Εξέταση αίματος κατά ένδειξη Σάκχαρο PSA Fantl JA et al.

12 Ώρα Επιθυμία για ούρηση Ακράτεια +, ++, +++ Ποσότητα ούρων που ουρήσατε (mls) Ποσότητα υγρών που ήπιατε (mls) Καινούργια Πάνα/σερβι έτα Φάρμακο Ανάλυση ούρων Αποκλεισμός ουρολοίμωξης Εξέταση αίματος κατά ένδειξη Σάκχαρο PSA Fantl JA et al. Agency for Healthcare Policy and Research; 1996; AHCPR Publication No

ν απώλεια ούρων κατά την προσπάθεια (π.χ.

13 Γενική, κοιλιακή, και αδρή νευρολογική εξέταση Εξέταση πυελικού εδάφους και ορθού στις γυναίκες και δακτυλική εξέταση στους άνδρες Παρατήρηση για τυχόν απώλεια ούρων κατά την προσπάθεια (π.χ. βήχας, δοκιμασία Valsalva, κλπ) ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Fantl JA et al. Agency for Healthcare Policy and Research; 1996; AHCPR Publication No Η πιο συχνή και βασική εξέταση Μέτρηση ροής και ποσότητας ούρων που αποβάλλονται. 13

14 Η πιο εξειδικευμένη εξέταση μελετά με ακρίβεια την λειτουργία της κύστης και της ουρήθρας. Ουροδυναμικός έλεγχος σε Ακράτεια μικτού τύπου Αποφρακτικά συμπτώματα Νευρογενή κύστη Συνήθως πριν την χειρουργική αντιμετώπιση. Wein A. In: Campbell s Urology. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2002; 8th ed: Φυσιολογική ούρηση Vinfus [100ml/div] Pves [20cmH2O/div] Pdet [20cmH2O/div] Pabd [20cmH2O/div] Pdet max = 25cmH 2 O Qmax = 26,5 ml/s Qura [5ml/s/div] 9 s/div CC VB VE 14

15 Υπερλειτουργικός εξωστήρας Ακράτεια από έπειξη Vinfus [100ml/s/div] Pves [20cmH2O/div] Pdet [20cmH2O/div] Pabd [20cmH2O/div] Qura [5ml/s/div] 25 s/div c c urge c urge c Συμπεριφοράς ΘΕΡΑΠΕΙΑ Φαρμακευτική Χειρουργική 15

16 Θεραπεία Συμπεριφοράς Μεταβολές τρόπου ζωής 1. Απώλεια βάρους 2. Ελάττωση πρόσληψης υγρών 3. Μείωση πρόσληψης καφεΐνης 4. Ρύθμιση Σακχαρώδη Διαβήτη 5. Διακοπή καπνίσματος Θεραπεία Συμπεριφοράς Διαπαιδαγώγηση κύστης Προγραμματισμός ούρησης Φυσικοθεραπεία 16

17 Έλεγχος βήχα, απώλεια βάρους Χειρουργική επέμβαση, ασκήσεις,? φάρμακα Ασκήσεις, φάρμακα Κάθε παράγοντας που ωθεί την εξίσωση προς μία θετική διαβάθμιση της πίεσης της ουρήθρας είναι δυνητικά αποτελεσματικός. Staskin DR. Classification of voiding dysfunction. In: Cardozo L, Staskin D, eds. Textbook of Female Urology and Urogynaecology. London, United Kingdom: Isis Medical Media; 2001: Δουλοξετίνη 17

18 Επεμβάσεις για ακράτεια ούρων 18

- Οξυβουτυνίνη (Ditropan) - Τολτεροδίνη (Detrusitol) - Δαριφενακίνη (Emselex) - Σολιφενακίνη (Vesicare) - Τρόσπιο (Urivesc) - Προπιβερίνη (Mictonorm) - Φεσοτεροδίνη (Toviaz) - Μιραβεγρόνη (Betmiga)

19 - Οξυβουτυνίνη (Ditropan) - Τολτεροδίνη (Detrusitol) - Δαριφενακίνη (Emselex) - Σολιφενακίνη (Vesicare) - Τρόσπιο (Urivesc) - Προπιβερίνη (Mictonorm) - Φεσοτεροδίνη (Toviaz) - Μιραβεγρόνη (Betmiga) Θεραπεία επιλογής της υπερδραστήριας κύστης Μηχανισμός δράσης Καταστολή των μη βουλητικών συστολών της κύστης Καταστολή των αισθητικών οδών που επηρεάζουν τον τόνο της κύστης κατά τη φάση πλήρωσης. 19

Συχνουρία Νυκτουρία Ουρήσεις /24h Επεισόδια ακράτειας Χωρητικότητα κύστης Υπολειπόμενο Ανεπιθύμητες ενέργειες Ανεπιθύμητες ενέργειες: ξηροστομία, δυσκοιλιότητα Schurch B, et al.

20 Συχνουρία Νυκτουρία Ουρήσεις /24h Επεισόδια ακράτειας Χωρητικότητα κύστης Υπολειπόμενο Ανεπιθύμητες ενέργειες Ανεπιθύμητες ενέργειες: ξηροστομία, δυσκοιλιότητα Schurch B, et al. Botulinum-A toxin for treating detrusor hyperreflexia in spinal cord injured patients: a new alternative to anticholinergic drugs? Preliminary results. J Urol 2000; 164:

21 21

22 22

23 17/6/2016 Σε όλο τον κόσμο η ακράτεια αποτελεί σημαντικό κοινωνικό αλλά και οικονομικό πρόβλημα. Μελέτες αναφέρουν υψηλό κόστος ανά μήνα διαφόρων βοηθημάτων αντιμετώπισης της. Η γνώση και οι θεραπευτικές μέθοδοι έχουν εξελιχτεί προσφέροντας δυνατότητα τόσο πρόληψης όσο και αποκατάστασης Απαραίτητο βήμα είναι η έγκαιρη επίσκεψη και συνεργασία των ασθενών με τους επαγγελματίες υγείας 23

24 24

Σχετικά έγγραφα

ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ. Αίτια της ακράτειας

ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ. Αίτια της ακράτειας ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ Η ICS (International Continence Society) έχει ορίσει την ακράτεια των ούρων ως μια κατάσταση ακούσιας απώλειας των ούρων, η οποία αποτελεί κοινωνικό και υγιεινoμικό πρόβλημα που μπορεί να