COCI GRAM POZITIV Genul Staphylococcus 1
Caractere generale familia Micrococcaceae staphilos (gr.)= ciorchine aerobi (anaerobi facultativi) clorura de sodiu 7,5% (halotoleranți) catalazo pozitivi imobili in vivo majoritatea produc capsula Reprezentati S. aureus - purtatori sanatosi: cavitatea nazala, faringe, tegumente, intestin -30% dintre persoanele sanatoase - 80-90% personalul din mediul spitalicesc - responsabil de majoritatea infectiilor umane stafilococice S. epidermidis - microbiocenoza nazala, cutanata => infectii oportuniste la pacienti imunodeprimati: cistite, septicemii, endocardite, meningite - infectii nosocomiale S. saprophyticus oportunist - infectii de tract urinar 2
Factorii de patogenitate ai S. aureus numerosi factori de patogenitate => diversitatea infectiilor stafilococice. determinism plasmidic sau fagic => variatiile in virulenta observate la stafilococi. I Antigene de suprafata II Enzimele extracelulare III Toxine Infectiile stafilococice I. Infectii superficiale, ale pielii II. Infectii profunde III. Infectii determinate de toxinele stafilococice Majoritatea infectiilor au un caracter supurativ, stafilococul fiind prototipul de bacterie piogena. 3
Infectiile stafilococice I. Infectii superficiale, ale pielii Foliculite Impetigo Abcese Furuncule Carbuncule Infectii ale plagilor postchirurgicale Hidrosadenita Panaritiu 4
II. Infectii profunde Infectiile stafilococice Bronhopneumonie (dupa infectii virale, varstnici, nosocomiale) Bacteriemii, septicemii abcese metastatice Endocardite (! Proteze valvulare) Mastite Infectii de tract urinar Infectii uterine (post-partum, post-abortum) Osteomielita, artrita Meningita, peritonita 5
Infectiile stafilococice III. Infectii determinate de toxinele stafilococice 1. Sindromul de piele oparita (n.n, copii 5 ani) 2. Toxinfectii alimentare (enterotoxina stafilococica) 3. Enterocolita postantibiotice 4. Sindromul de soc toxic INFECTII PRODUSE 6
INFECTII PRODUSE Caractere microscopice - coci Gram pozitivi - asezati in gramezi 7
GENUS STAPHYLOCOCCUS pure culture pathological product Staphylococcus spp. 8
Caractere de cultura Geloza simpla (bacterie nepretentioasa nutritiv) Pigment galben auriu (S. aureus) Caractere de cultura pigment pigment galben auriu- S. aureus pigment alb- S.epidermidis 9
Caractere de cultura- geloza sange (hemoliza) hemoliza completa=hemolizaα Caractere de cultura-hemoliza hemoliza cald-rece =hemolizaβ 10
Mediu selectiv şi diferential (evidentiaza o proprietate biochimica a tulpinii) Componente: geloza simpla + NaCl 7,5% + manitol + rosu fenol Utilizare: selectiv pentru stafilococ Mediul Chapman 11
S.aureus pe mediu solid hiperclorurat cu manitol S. saprophyticus pe mediu solid hiperclorurat cu manitol Mediul Chapman 12
ANTIBIOGRAMA β- lactamine!!!! (Oxacilina, Meticilina) Aminoglicozide Macrolide Vancomicina Genul Streptococcus 13
Genul Streptoccocus grup heterogen numar mare de specii de streptococi: saprofite ale plantelor prezente in lapte si branzeturi (Streptococcus lactis), Comensale microbiocenoze normale: cavitatea nazala, orofaringe, intestin, tegument. Patogene: Streptococcus pyogens, cel mai frecvent patogen izolat din infectiile umane. Caractere generale Coci Gram pozitiv dispusi in lanturi de dimensiuni variabile capsula: acid hialuronic : Streptococii β-hemolitici grup A polizaharide: Streptococcus pneumoniae catalazo - negativi aerob-anaerob facultativi; Streptococii anaerobi - genul Peptostreptococcus (5 specii) 14
Clasificare hemoliza pe geloza sange hemoliza β: clara, hematiile sunt lizate total = streptococi β - hemolitici hemoliza α - incompleta, verzuie hemoliza alfa -intermediara, intre hemoliza αşi β. streptococi γ - nehemolitici, - nepatogeni (Streptococcus lactic) Clasificare Rebecca Lancefield Polizaharidul (carbohidratul) C (din structura peretelui celular) Pe baza specificitatii antigenice a polizaharidului C, grupe de streptococi (Lancefield) A-T, alcatuite din una sau mai multe specii. grupul A - cel mai important in patologia umana grupul D, B, C si G 15
Streptococi α-hemolitici hemoliza incompleta, de culoare verde Streptococcus viridans: - comensali endocardita Streptococcus mutans, salivarius - placa dentara Streptococcus pneumoniae (pneumococ) - pneumonia bacteriana, Enterococcus (faecalis, faecium) - infectii intraspitalicesti, in special infectii urinare. 16
Hemolizaα (partiala) Streptococi β-hemolitici hemoliza completa, clara pe geloza sange Streptococcus pyogenes - streptococ β- hemolitic grup A Lancefield, responsabil pentru majoritatea bolilor streptococcice Streptococcus agalactiae - streptococ β- hemolitic grup B Lancefield, patogen pentru nou nascuti 17
CLASIFICAREA STREPTOCOCILOR Streptococcus pyogenes infectii piogene (supurative): Respiratorii Faringita: cea mai frecventa infectie streptococica, Otita medie, sinuzita, mastoidita, pneumonia (mai puțin uzuală) Cutanate - Piodermite Infectii generalizate Scarlatina Bacteriemie Febra puerperala 18
ANGINA SCARLATINA Infectiile cutanate streptococice Piodermite Impetigo, Erizipel, Celulita, Fasceita necrozanta Eritem nodos = hipersensibilizare fata de peptidoglicanul din peretele celular bacterian noduli mici, eritematosi 19
ERIZIPEL ERIZIPEL Boli poststreptococice 1. Reumatismul poliarticular acut 2. Glomerulonefrita acuta poststreptococica Pot aparea la 2-6 saptamani dupa o infectie cu streptococ de grup A. diferente: o infectie faringiana poate fi urmata de oricare dintre aceste 2 boli o infectie cutanata poate fi urmata numai de glomerulonefrita. 20
GENUL STREPTOCOCCUS- Caractere microscopice Frotiu din cultura pura de streptococ Frotiu din produs patologic Streptococcus spp 21
Identificarea streptococilor Catalaza negativ Bacitracina diferentiaza strept. Grup A de alti streptococi Latex aglutinarea (Ag capsular) Antibiograma!!!! Streptococul beta-hemolitic de grup A (Streptococcus pyogenes) este sensibil la Penicilina Eritromicina/efectuarea antibiogramei pt. pacientii alergici la P Antibiograma pe Muller-Hinton cu sange 22
Streptococcus pneumoniae Proprietati generale coci ovalari Gram pozitivi, aspect de varf de lance sau flacara de lumanare, dispusi in diplo (diplococi), Pe geloza sange - hemoliza de tip alpha, incompleta la nivelul tractulului respirator superior purtatori sanatosi: 5-10% din populatia adulta, 20-40% dintre copii. Boli produse Pneumonie franca lobara sinuzite, otite, mastoidite meningita osteomielita endocardita, pericardita artrita supurata 23
Factori de patogenitate Capsula polizaharidica 90 tipuri capsulare Antigenul protector (PspA) Complex proteina A-colina (CbpA) Pneumolizina (Ply) Autolizina (LytA) Peroxidul de hidrogen Neuraminidaza Hialuronidaza Proteaze IgA: proteazặ IgA1, distruge IgA secretorii Streptococcus pneumoniae STRUCTURA FROTIU DIN PRODUS PATOLOGIC 24
Streptococcus pneumoniae Geloza chocolat- - mediu complex ptr. bacterii pretentioase nutritiv (pneumococ, Haemophilus) Geloza sange - mediu complex pentru bacterii pretentioase nutritiv 25
TESTUL LA OPTOCHIN IDENTIFICARE S.PNEUMONIAE NEGATIV POZITIV Identificarea pneumococilor Sensibilitatea la Optochin diferentiaza S. pneumoniae (S) de S. viridans (R) 26
PROPRIETATI DE CULTURA ATMOSFERA DE CO2 5-10% Tratament - Antibiograma Penicilina G de electie, dar a aparut rezistenta=> AB grama Cefalosporine de generația III Ceftriaxona Quinolone Linezolid Vancomicina Quinupristin / Dalfopristin (Synercid) Aminoglicozide Meningita: Vancomicina + Rifampicina 27
Strepococi Viridans frecvent comensali: in faringe, cavitatea bucala, Implicati in etiologia abceselor dentare, S. mutans intervine in producerea cariei dentare S. mutans, S. sanguis, S. mitis endocardite subacute streptococice patrunderea streptococilor viridans in circulatie (ex. dupa extractii dentare) bacteriemie 28
Streptococcus agalactiae Streptococcus Grup B flora normala genito-intestinala si a tractului genital feminin, 5-35% dintre femeile gravide colonizate (vagin/rect) cauza majora de boala (pneumonii, meningite, septicemii) la n.n. infectii post partum la femei 29
ANTIBIOGRAMA E-TEST 30