Χριστίνα Χατζηλουκά MD, Εξειδικευόμενη ΜΕΘ, Καρδιολόγος Γιώργος Μηνάς MD, Εντατικολόγος, Αναισθησιολόγος



Σχετικά έγγραφα
Νεότερες τεχνικές μη επεμβατικού μηχανικού αερισμού: πότε και για ποιους ασθενείς;

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Σ. Τσιόδρας

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι Κλινικό Πρόβλημα- Αναπνευστική Ανεπάρκεια

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Ένας ασθενής ήρθε απόψε από τα παλιά

Η ροή υγρών μέσω σωλήνων διέπεται από το νόμο του Poiseuille Q = dp / R dp = Q x R PA LA = Q x R PA = Q x R + LA

Πανελλήνια Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας 2019 ΤΧΗΣ (ΥΝ) ΕΛΕΥΘΕΡΙΑΔΟΥ ΜΑΡΙΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΡΙΟ 424 ΓΣΝΕ

καρδιακή ανεπάρκεια µε υπνική άπνοια

Η κλινική Προσέγγιση του Ασθενούς σε Κωματώδη Κατάσταση στο ΤΕΠ. Βασίλης Γροσομανίδης Αναισθησιολόγος

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

«ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΥΠΟ ΜΗΧΑΝΙΚΟ ΑΕΡΙΣΜΟ»

Εξάμηνο Γ (χειμερινό)

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30

Ασθμα στη ΜΕΘ: πώς πρέπει να αερίζεται μηχανικά;

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ: ΠΟΙΟΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΑΡΑΠΕΜΦΘΟΥΝ ΓΙΑ ΕΛΕΓΧΟ ΚΑΙ ΠΩΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΟΥΝΤΑΙ ΟΙ ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ ΚΑΛΛΙΡΡΟΗ ΛΑΜΠΡΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ

ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ ΑΕΡΙΩΝ & ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Βαλβιδοπάθειες. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική & Β Καρδιολογική Κλινική ΕΚΠΑ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΚΛΙΝΙΚΟΥ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ. Κωστάντη Ελεονώρα, MD, PhD

ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ TXHΣ (ΥΝ) ΓΟΥΛΑ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ 424 ΓΣΝΕ

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης

Ανταλλαγή αερίων - Αναπνευστική Ανεπάρκεια

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΔΙΑΔΡΑΣΤΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟ ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΟ

ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ ΣΤΑ ΚΕΠΑ

Πασπαλά Μίνα Ειδικευόμενη Πνευμονολογίας Μονάδα Αναπνευστικής Ανεπάρκειας

Η πνευμονία στον νοσηλευόμενο ασθενή στη ΜΕΘ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΉ ΔΙΆΓΝΩΣΗ...

ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΟΞΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ. ΚΟΥΛΟΥΡΗΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ Ειδικός Καρδιολόγος Επιμελητής Β, Γ.Ν. Κοζάνης Μαμάτσειο

OΞΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΑΛΥΒΟΥ ΕΛΕΝΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΤΕ Τ.Ε.Π ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Γ.Ν.Α

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΝΑΓΝΩΣΤΟΥ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας

Ενδείξεις Μηχανικού αερισμού και οι επιπλοκές του. Αντωνία Κουτσούκου

Ενδείξεις Μηχανικού αερισμού και οι επιπλοκές του. Αντωνία Κουτσούκου

ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΣΚΗΣΗΣ

ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ-ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΥΓΕΡΟΠΟΥΛΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΕΣΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Γ.Ν.Α ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ PAH Νεότερες γνώσεις

α/α Ημερομηνία Ώρα Θεματική Ενότητα Εισηγητής Ειρήνη Κωστάκου, 03/10/ Ανατομικά στοιχεία του αναπνευστικού συστήματος

CT ΘΩΡΑΚΟΣ Λ.ΘΑΝΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ «ΣΩΤΗΡΙΑ>>

Ιατρείο Συγγενών Καρδιοπαθειών Ενηλίκων Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ

Πρόσκληση. Αγαπητοί συνάδελφοι,

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΗΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΛσιας

Λοιμώξεις Αναπνευστικού

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα»

ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΣΥΝΝΟΣΗΡΟΤΗΤΩΝ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΝΟΙΩΝ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ

Πνευμονική Υπέρταση - Απεικόνιση ΙΙ: Περιστατικά πνευμονικής υπέρτασης με απεικονιστικό ενδιαφέρον

Η ΑΝΑΠΕΥΣΤΙΚΗ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΗ ΜΕΘ ΕΛΕΝΗ ΒΕΗ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΡΙΑ ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ

Η σημασία της CPET στην παρακολούθηση ασθενούς με πυλαιοπνευμονική υπέρταση

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΑΣΚΗΣΗΣ

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

Αναπνευστική βρογχιολίτιδα-διάμεση διάμεση πνευμονία (RB( RB- ILD) Αποφολιδωτική διάμεση πνευμονία(dip) Σπύρος Α Παπίρης

Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού. Μαρία Εμποριάδου Καθ. Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ.

Aσθενής 58 ετών, μεταφέρθηκε στη Νευρολογική κλινική του νοσοκομείου μας για περαιτέρω νοσηλεία, από ΜΕΘ άλλου νοσοκομείου, στην οποία είχε διασωληνωθ

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών

ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

Μηχανική του πνεύμονα: εργαλείο διάγνωσης & παρακολούθησης στη ΜΕΘ. Χαράλαμπος Ψαρολογάκης Παθολόγος Εξειδικευόμενος ΜΕΘ ΠαΓΝΗ

Κλινική Εργοφυσιολογία ΜΚ1119 Διάλεξη : Ιατρικός Έλεγχος Αθλουμένων. Α. Καλτσάτου ΤΕΦΑΑ, ΠΘ

Υπεζωκοτικές συλλογές σε παθήσεις κάτω του διαφράγματος

Σύμπλοκη περίθαλψη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΑΡ ΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΕΩΣ

Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα. Επιπλοκές Πρόγνωση Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη

Η ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΤΣΑΟΥΣΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΓΝΘ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ

Διαχείριση Οξείας και Χρόνιας Καρδιακής Ανεπάρκειας. Σοφία Στ Χατζή Νοσηλεύτρια ΠΕ, MSc, ΜΕΘ Κ/Δ, ΩΚΚ

Δύσπνοια. Ενότητα 1: Σημεία και Συμπτώματα. Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής

ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΥΠΝΟΥ

Ο ρόλος της ΜΕΘ στη δωρεά οργάνων

Χρόνια βρογχίτιδα στην τρίτη ηλικία. Χρυσόστομος Αρβανιτάκης 7ο εξάμηνο

Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα ιαγνωστικά κριτήρια Επιπλοκές Πρόγνωση Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ

Οξεία βρογχιολίτιδα. Ελπίδα Χατζηαγόρου, Βασιλική Αβραμίδου Α. ΟΡΙΣΜΟΣ Β. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑ - ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ ΠΛΕΥΡΑ ΡΙΝΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΦΑΡΥΓΓΑΣ ΛΑΡΥΓΓΑΣ ΤΡΑΧΕΙΑ ΒΡΟΓΧΟΙ

Γεώργιος Τρανταλής. Επιμελητής Καρδιολογίας Κ. Υ. Καπανδριτίου Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική

ΚΕΘ - ΓΝΑ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»

Πνευµονικήυπέρτασησεασθενή µε νοσηρή παχυσαρκία

ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ «ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ»

Μηχανικός Αερισμός ΕΥΑΓΓΕΛΙΑ ΤΣΟΡΑΚΙΔΟΥ, ΜΑΡΙΑ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΙΔΟΥ, ΙΩΑΝΝΗΣ ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ, ΕΛΕΝΗ ΜΟΥΛΟΥΔΗ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ

Θωρακικό άλγος μετά από εισπνοή εντομοκτόνου ουσίας. Ζόια Αντριάν-Εουτζέν Χρυσός Δημήτριος

Αναπνευστική ανεπάρκεια. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος/ Εντατικολόγος

Καταπληξία. Δημήτριος Τσιφτσής ΤΕΠ ΓΝ Νικαίας

Τι προσδοκά ο πρωτοβάθμιος γιατρός από το νοσοκομείο;

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΥΓΕΡΟΠΟΥΛΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ Ε.Σ.Υ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ Γ.Ν.Α ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Η κορυφή του παγόβουνου Ενδιαφέρουσα περίπτωση

ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ - ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗ

Σχολιασμός: Άννα Ναξάκη Επ. Α Καλλιρόη Τουρτίδου Διευθ. Πέτρος Αυγερινός Συντ. Διευθ.

Η εφαρμογή της Καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης σε ασθενείς με Πνευμονική Αρτηριακή υπέρταση

Επιστηµονικό Πρόγραµµα Σεµινάριο Ιατρικής Προσοµοίωσης «Ο Καρδιοπαθής ασθενής» Οµιλητές. Microsimulation

ΘΤΡΕΟΕΙΔΙΚΑ ΥΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑ ΓΙΩΡΓΟ ΜΙΙΦΡΟΝΗ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟ ΚΕΝΣΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

ΓΕΩΡΓΟΥ ΠΑΝΑΓΙΩΤΑ ΧΑΡΔΑΒΕΛΑ ΜΑΓΔΑΛΗΝΗ

ΠΑΡΑΤΕΙΝΟΜΕΝΟ ΕΜΠΥΡΕΤΟ. ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α Γ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗς ΚΛΙΝΙΚΗς

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ ΣΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ 1. 31/3/2011 Bogdan Raitsiou M.D 1

Άσκηση και Καρδιοπάθειες

Άσκηση Η-10: Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2017 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

Χατζηαντωνίου Χρήστος Επιμελητής Α Χειρουργικής Θώρακος Νοσοκομείο ΚΑΤ

Ζήσιμος Κωνσταντίνος Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Ιπποκράτειο Γ.Ν.Α

ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ «ΕΛΛΕΙΜΜΑ» ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ

VALVULAR DISEASE AND HEART FAILURE

Εργοσπιρομετρία. Ενότητα 3: Διαγνωστικές εξετάσεις. Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014

Transcript:

Χριστίνα Χατζηλουκά MD, Εξειδικευόμενη ΜΕΘ, Καρδιολόγος Γιώργος Μηνάς MD, Εντατικολόγος, Αναισθησιολόγος

Ιστορικό εισαγωγής Γυναίκα, 69 χρονών Ατομικό Ιστορικό: Σοβαρή συμπτωματική αορτική στένωση Αρτηριακή Υπέρταση Παροξυσμική Κολπική Μαρμαρυγή Χολολιθίαση, υποτροπιάζουσες χολοκυστίτιδες και έμετοι Λόγος εισαγωγής: Διενέργεια trans-apical TAVI λόγω σοβαρής συμπτωματικής αορτικής στένωσης

Πορεία νόσου Επιτυχές trans-apical TAVI Αρχικά μεταφορά στη ΜΕΘ όπου αποσωληνώθηκε Την επόμενη μέρα μεταφορά στην Καρδιολογική Εντατική ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ Άσφυγμη Ηλεκτρική Δραστηριότητα? Βραδυαρρυθμία μετά από έναρξη μετοπρολόλης SSS? Αναπνευστική ανακοπή κατακράτηση εκκρίσεων άλγος στην περιοχή τομής

Αντιμετώπιση ανακοπής ΚΑΡΠΑ βάσει αλγορίθμου ALS (10min) ενδοτραχειακή διασωλήνωση Ανάκτηση αυτόματης κυκλοφορίας

Πορεία νόσου (αρχική) Υποξαιμική Εγκεφαλοπάθεια μετά από διακοπή καταστολής Αιμοδυναμικά σταθερή ΟΝΑ (Creat 3,1) με προοδευτική βελτίωση Μηχανικός αερισμός Εμπύρετο, καλλιέργεια Pseudomonas aeruginosa στις βρογχικές εκκρίσεις

Υποξαιμική Εγκεφαλοπάθεια Αρχική εικόνα (8 η μέρα): GCS 9T/15 (E4/T/M4) Κόρες ισομεγέθεις, αντιδρώσες ΑΤ εγκεφάλου (5 η μέρα) κφ Προοδευτική βελτίωση: Τετρακινητική, με πλήρη επικοινωνία 30 μέρες μετά την ανακοπή

Προσπάθεια αποδέσμευσης από το μηχανικό αερισμό Έναρξη δοκιμασιών Τ την 10η μέρα μετά την ανακοπή

Πορεία αποδέσμευσης Αντιμετώπιση οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας Εκτίμηση ετοιμότητας για αποδέσμευση Αποσωλήνωση Υποψία Δοκιμασία αυτόματης αναπνοής Επαναδιασωλήνωση Εισαγωγή Εξιτήριο

Κλινικά κριτήρια ετοιμότητας για διενέργεια δοκιμασίας αυτόματης αναπνοής Απαραίτητα κριτήρια 1. Βελτίωση αιτίας αναπνευστικής ανεπάρκειας 2. PaO 2 /FiO 2 150 ή SpO 2 90% σε FiO 2 40% και PEEP 5 cmh 2 O 3. ph >7.25 4. Αιμοδυναμική σταθερότητα (χωρίς ή με χαμηλή δόση αγγειοσυσπαστικών φαρμάκων) 5. Ικανότητα έναρξης αναπνευστικής προσπάθειας Επιπρόσθετα κριτήρια (προαιρετικά κριτήρια) 1. Αιμοσφαιρίνη 7 με 10 mg/dl 2. Θερμοκρασία πυρήνα 38 με 38.5 βαθμούς Κελσίου 3. Νευρολογικά ξύπνιος και σε εγρήγορση ή εύκολα αφυπνιζόμενος

Προσπάθεια αποδέσμευσης Σχεδόν καθημερινές δοκιμασίες σε σωλήνα Τ ανεπιτυχείς λόγω υποξυγοναιμίας, ταχύπνοιας και ταχυκαρδίας 10 μέρες μετά την ανακοπή Διαδερμική Τραχειοστομία

Ορισμοί Απλή αποδέσμευση/ Simple weaning: επιτυχής πρώτη προσπάθεια Δύσκολος να αποδεσμευτεί / Difficult-to-wean: ανεπιτυχής πρώτη προσπάθεια 3 προσπάθειες ή 7 μέρες ως πρώτη επιτυχή προσπάθεια Παρατεταμένη προσπάθεια αποδέσμευσης / Prolonged weaning: > 3 προσπάθειες ή > 7 μέρες μέχρι πρώτη επιτυχή προσπάθεια

Μέθοδοι αποδέσμευσης Δοκιμασίες αυτόματης αναπνοής (Spontaneous breathing trials) Δοκιμασία με σωλήνα Τ Automatic tube compensation (ATC) Continuous positive airway pressure (CPAP) Αερισμός με υποστήριξη πίεσης (pressure support ventilation) προοδευτική μείωση υποβοηθητικής πίεσης (pressure support) Διαλείπων υποχρεωτικός μηχανικός αερισμός (intermittent mandatory ventilation) προοδευτική μείωση αριθμού υποβοηθούμενων αναπνοών

Εκτίμηση ασθενή με δυσκολία αποδέσμευσης Airway/lung Brain Cardiac Diaphragm Endocrine

Airway/lung Αεραγωγός/Πνεύμονας Αυξημένες αντιστάσεις αεραγωγών Τραχειοσωλήνας (μικρή διάμετρος, εκκρίσεις) Κεντρικοί αεραγωγοί Κακή θέση τραχειοστομίας Βύσματα Ξένο σώμα Τραχειομαλακία ή στένωση τραχείας Μικροί αεραγωγοί Άσθμα και ΧΑΠ ARDS Μειωμένη ενδοτικότητα Θωρακικό τοίχωμα Οίδημα Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση Πλευριτική συλλογή, ασκίτης Παχυσαρκία Πνεύμονες Ενδογενές PEEP Πλήρωση κυψελίδων (οίδημα, πύον, σύμπτωση) Πνευμονία Διάμεση πνευμονοπάθεια και ίνωση

Brain Εγκέφαλος Παραλήρημα/Delirium Κατάθλιψη/άγχος Διαταραχές ύπνου (;) έναρξη αντικαταθλιπτικών (Venlafaxine) έναρξη Alprazolam

Cardiac dysfunction Καρδιακή δυσλειτουργία 1. Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ Αύξηση προφορτίου Αύξηση μεταφορτίου Αύξηση έργου αναπνοής Αύξηση αδρενεργικού τόνου 2. Ισχαιμία μυοκαρδίου 11:00 ΑΜ 12:00 PM Μέθοδος SPONT T-piece 40% PAP 66/30 118/59 Pwedge 11 14 Μέθοδος 6:00 AM 2.00 PM SPONT T-piece 40% SVO 2 69.8 68.9 ECHO πριν και κατά δοκιμασία Τ χωρίς μεταβολή στη συστολική λειτουργία Χωρίς διαταραχές στο ΗΚΓ Αγγειογραφία πριν TAVI χωρίς ΣΝ

Diaphragm Διάφραγμα Αναπνευστικό drive Διαφραγματική δυσλειτουργία Πολυνευροπάθεια σε βαρέως πάσχοντες Παρατεταμένος μηχανικός αερισμός Κόπωση αναπνευστικών μυών Μέθοδος 10:00 AM 3:00 PM 5:00 PM SPONT T-piece 50% T-piece 50% ph 7.48 7.46 7.46 pco 2 36.5 36.7 37.7 po 2 91.3 72 54.4 SO 2 97.8 93.1 91.1 Lac 0.7 0.7 0.7 HCO 3 27 26 26.1

Endocrine/metabolic Ενδοκρινικά/μεταβολικά αίτια Υποθυρεοειδισμός Ηλεκτρολυτικές διαταραχές ( Ph, Mg) Διαταραχές θρέψης

Airway/lung Αεραγωγός/Πνεύμονας Αυξημένες αντιστάσεις αεραγωγών Τραχειοσωλήνας (μικρή διάμετρος, εκκρίσεις) Κεντρικοί αεραγωγοί Κακή θέση τραχειοστομίας Βύσματα Ξένο σώμα Τραχειομαλακία ή στένωση τραχείας Μικροί αεραγωγοί Άσθμα και ΧΑΠ ARDS Μειωμένη ενδοτικότητα Θωρακικό τοίχωμα Οίδημα Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση Πλευριτική συλλογή, ασκίτης Παχυσαρκία Πνεύμονες Ενδογενές PEEP Πλήρωση κυψελίδων (οίδημα, πύον, σύμπτωση) Πνευμονία Διάμεση πνευμονοπάθεια και ίνωση

Προβλήματα Πλευριτική συλλογή ατελεκτασίες εκ πιέσεως Παρακολούθηση με US Εκκενωτική παρακέντηση Πνευμονία (x2) από MRSA και Pseudomonas aeruginosa Κατάλληλη αντιβιοτική αγωγή

Προβλήματα ANA Anti-Centromere Anti-Ro Anti-La ΑΙΤΙΑ canca ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ panca Αρτηριακή Πνευμονική Υπέρταση Ιδιοπαθής Κληρονομική Από φάρμακα ή τοξίνες Νόσοι συνδετικού ιστού HIV Πυλαία υπέρταση Συγγενής καρδιοπάθεια Χρόνια αιμολυτική αναιμία Παθολογία αριστερών κοιλοτήτων Συστολική δυσλειτουργία Διαστολική PWP <15mmHg δυσλειτουργία Βαλβιδοπάθεια?Remodeling Νόσοι πνευμόνων και υποξία ΧΑΠ Διάμεσες πνευμονοπάθειες Άπνοια ύπνου Διαταραχές αερισμού κυψελίδων Χρόνια θρομβοεμβολική νόσος

Χρόνια θρομβοεμβολική νόσος

Προβλήματα ΑΙΤΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ Αρτηριακή Πνευμονική Υπέρταση Ιδιοπαθής Κληρονομική Από φάρμακα ή τοξίνες Νόσοι συνδετικού ιστού HIV Πυλαία υπέρταση Συγγενής καρδιοπάθεια Χρόνια αιμολυτική αναιμία Παθολογία αριστερών κοιλοτήτων Συστολική δυσλειτουργία Διαστολική δυσλειτουργία Βαλβιδοπάθεια?Remodeling Νόσοι πνευμόνων και υποξία ΧΑΠ Διάμεσες πνευμονοπάθειες Άπνοια ύπνου Διαταραχές αερισμού κυψελίδων Χρόνια θρομβοεμβολική νόσος

HRCT πνεύμονα

Βρογχοσκόπηση μέσω τραχειοστομίας Αεραγωγοί χωρίς στένωση ή εξελκώσεις Χωρίς εκκρίσεις BAL: Κυψελιδικά μακροφάγα 15% Ουδετερόφιλα πολυμορφοπύρηνα 79,3% Λεμφοκύτταρα 2,3% Ηωσινόφιλα 2,9% ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΓΙΑ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ Καλλιέργεια χωρίς παθογόνα

Αντιμετώπιση προτριχοειδικής πνευμονικής υπέρτασης με Sildenafil Βελτίωση

65.7 mmhg

100 μέρες μετά την διασωλήνωση η ασθενής ακόμα εξαρτάται από μηχανικό αερισμό

Απόφαση ιατρικής ομάδας για δοκιμαστική χορήγηση κορτικοστεροειδών Prednisone 40mg daily

ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ 4 μέρες μετά τέθηκε σε Τ και παρέμεινε για 8 μέρες Εξιτήριο από τη ΜΕΘ

Πνευμονοπάθειες που ανταποκρίνονται σε κορτικοστεροειδή ΔΔ Χρόνια Ηωσινοφιλική πνευμονίτιδα BAL χωρίς ηωσινοφιλία Οργανούμενη Πνευμονίτιδα Κρυπτογενής(Cryptogenic Organizing Pneumonia) Δευτεροπαθής

Κρυπτογενής Οργανούμενη Πνευμονίτιδα Cryptogenic Organizing Pneumonia Ανήκει στις Ιδιοπαθείς Διάμεσες Πνευμονίτιδες Έναρξη 5 η -6 η 10ετία Ίδια επίπτωση στα 2 φύλα Συμπτώματα: βήχας, δύσπνοια στην κόπωση, απώλεια βάρους

Κρυπτογενής Οργανούμενη Πνευμονίτιδα Cryptogenic Organizing Pneumonia CXR άμφω διηθήσεις δίκην θολής υάλου ή πυκνωτικές HRCT άμφω διηθήσεις δίκην θολής υάλου ή πυκνωτικές μικρές οζώδεις βλάβες πάχυνση τοιχώματος και διάταση βρόγχων Βρογχοσκόπηση και BAL Μη ειδικά ευρήματα Αποκλεισμός λοίμωξης, αιμορραγίας ή κακοήθειας

Κρυπτογενής Οργανούμενη Πνευμονίτιδα Cryptogenic Organizing Pneumonia ΒΙΟΨΙΑ Βρογχοσκοπική Χειρουργική ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ Υπέρμετρος πολλαπλασιασμός κοκκιώδους ιστού στους κυψελιδικούς πόρους και τις κυψελίδες Χρόνια φλεγμονή στο γύρω ιστό

Κρυπτογενής Οργανούμενη Πνευμονίτιδα Cryptogenic Organizing Pneumonia ΔΙΑΓΝΩΣΗ Συμβατή κλινική εικόνα και απεικονιστικά ευρήματα Χαρακτηριστικά ιστοπαθολογικά ευρήματα Αποκλεισμός άλλων νόσος ή εκλυτικής αιτίας

Κρυπτογενής Οργανούμενη Πνευμονίτιδα Cryptogenic Organizing Pneumonia ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ήπια συμπτωματολογία παρακολούθηση Μέτρια προς σοβαρή νόσος Κορτικοστεροειδή PO (Prednisone 0,75-1mg/kg/day) Ταχέως επιδεινούμενη Pulses κορτικοστεροειδών IV (Methylprednisolone 500-1000mg) για 3-5 μέρες Ανοσοτροποποιητικά φάρμακα (κυκλοφωσφαμίδη, αζαθειοπρίνη)

Κρυπτογενής Οργανούμενη Πνευμονίτιδα Cryptogenic Organizing Pneumonia ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Προοδευτική μείωση κορτικοστεροειδών (6-12μήνες) ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ >50% Αντιμετώπιση με κορτικοστεροειδή

Δευτερογενής Οργανούμενη Πνευμονίτιδα Secondary Organizing Pneumonia Αιτίες Οργανούμενης Πνευμονίτιδας Κρυπτογενής Οργανούμενη Πνευμονίτιδα Οργανούμενη διάχυτη κυψελιδική βλάβη Φάρμακα Αμιωδαρόνη Κοκαΐνη Λοιμώξεις Μυκόπλασμα Ιοί Pneumonocystis carinii Βακτήρια Νόσοι Συνδετικού Ιστού Πνευμονίτιδες από υπερευαισθησία Ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση Εισρόφηση

Τελική διάγνωση ΟΡΓΑΝΟΥΜΕΝΗ ΠΝΕYΜΟΝΙΤΙΔΑ αγνώστου αιτιολογίας

Follow up Εξιτήριο από ΜΕΘ προς θάλαμο 8 μέρες μετά την έναρξη πρεδνιζόνης Αφαίρεση τραχειοστομίας και εξιτήριο από το θάλαμο 2 βδομάδες μετά Οδηγίες: Αγωγή με Prednisone (προοδευτική μείωση) και Sildenafil Παρακολούθηση από Πνευμονολόγο