ΑΝΟΙΚΤΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΣ ΠΟΡΟΣ ΣΕ ΝΕΟΓΝΑ ΓΕΩΡΓΟΥ ΠΑΝΑΓΙΩΤΑ ΧΑΡΔΑΒΕΛΑ ΜΑΓΔΑΛΗΝΗ
Συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς, είναι οι ατέλειες στη δομή της καρδιάς, που είναι παρούσες κατά τη γέννηση. Μια από αυτές είναι και ο Ανοικτός Αρτηριακός Πόρος (Βοτάλιος Πόρος)
ΚΑΡΔΙΑ Χωρίζεται σε 4 κοιλότητες. Οι δύο επάνω ονομάζονται Κόλποι και οι δύο κάτω Κοιλίες. Το αίμα ρέει από τους κόλπους στις κοιλίες και από εκεί στα αγγεία. Υπάρχουν βαλβίδες που ανοιγοκλείνουν για να περνάει το αίμα μόνο προς μια κατεύθυνση.
Άνω &Kάτω Κοίλη φλέβα Δ. Κόλπο Δ. Κοιλία Πνευμονική αρτηρία Πνεύμονες (ανταλλαγή αερίων) Αρ. Κόλπο Αρ. Κοιλία Αορτή
Βραχύ αιμοφόρο αγγείο, ανάμεσα στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Χρησιμοποιείται για να διοχετεύει το αίμα από την Πνευμονική αρτηρία στην Κοιλιακή αορτή Κλείνει την 1η - 2η ημέρα ζωής. Αν συγκλείσει πριν την γέννηση δημιουργείται ύδρωπας. ΒΟΤΑΛΙΟΣ ΠΟΡΟΣ
Όταν ο Πόρος παραμένει ανοικτός, κάποια ποσότητα αίματος επιστρέφει στους πνεύμονες και την καρδιά με αποτέλεσμα να τα επιβαρύνει. Έτσι το νεογνό κουράζεται εύκολα, ταχυπνοεί, μεγαλώνει αργά και γίνεται επιρρεπή σε λοιμώξεις του αναπνευστικού.
Συχνότητα εμφάνισης Πρόωρα νεογνά με ΣΑΔ >60% σε πρόωρα <26 W >30% σε πρόωρα μεταξύ 26 30 W Σε τελειόμηνα νεογνά συνήθως συνοδεύεται με συγγενείς καρδιοπάθειες.
ΔΙΑΦΥΓΗ ΑΙΜΜΑΤΟΣ ΑΠΌ ΤΗΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΠΡΟΣ ΤΗΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΜΕ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΑΥΞΗΣΗ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ,ΜΕ ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ Ελλατωμένη ενδοτικότητα των πνευμόνων Αυξημένο κίνδυνο Βρογχοπνευμονική πνευμονικής δυσπλασία αιμορραγίας
Ανοικτός ΑΑΠ προκαλεί ελάττωση της συστηματικής κυκλοφορίας με συνέπειες ΥΠΟΤΑΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΈΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟ ΓΙΑ ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΛΛΑΤΤΩΜΕΝΗ ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΝΕΦΡΩΝ ΝΕΚ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ Εκτός από τα κλινικά σημεία, για επιβεβαίωση πρέπει να γίνει ECHO καρδιάς, για να αποκλειστούν πoροεξαρτώμενες συγγενείς καρδιοπάθειες (όπου ο ΑΑΠ πρέπει να παραμείνει ανοικτός), και αν συνυπάρχουν συγγενείς καρδιοπάθειες.
ECHO PDA
ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ Ταχυκαρδία (καλπαστικός ρυθμός) Ορατή ώση ( δραστήριο προκάρδιο) Αλλόμενος σφυγμός (μέγας και ταχύς) Συνεχές συστολικό φύσημα Μεταβολική οξέωση Ηπατοσπληνομεγαλία Αυξημένο μέγεθος καρδιάς (στην α/α θώρακος βλέπουμε εικόνα πνευμονικού οιδήματος) Αιφνίδια αύξηση βάρους Ωχρότητα και κόπωση κατά τη σίτιση
ΝΕΟΓΝΑ ΠΟΥ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΣΕ ΜΗΧΑΝΙΚΟ ΑΕΡΙΣΜΟ ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΣΕ ΟΞΥΓΟΝΟ ΑΠΝΟΙΕΣ
ΠΡΟΩΡΑ ΝΕΟΓΝΑ ΜΕ ΣΑΔ ΣΕ ΜΗΧΑΝΙΚΟ ΑΕΡΙΣΜΟ ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ΑΝΑΓΚΩΝ ΣΕ ΟΞΥΓΟΝΟ ΑΥΞΗΜΕΝΟ PCO2 ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ
Συντηρητική αντιμετώπιση - Ινδομεθακίνη, Ιβουπροφένη - Περιορισμός υγρών - Υποστήριξη αναπνευστικού - Χορήγηση διουρητικών - Μετάγγιση με ΣΕ (στόχος Ηct > 35%)
ΠΡΟΣΟΧΗ ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Προσοχή στη χορήγηση υγρών Ισοζύγιο υγρών ανά 12ωρο Παρακολούθηση διούρησης Έλεγχος για αίμα στα κόπρανα Παρακολούθηση για δυσανοχή στη σίτιση Παρακολούθηση κρεατινίνης, ηλεκτρολυτών και χολερυθρίνης Μετάγγιση
ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Σοβαρή λοίμωξη Ύποπτη ή επιβεβαιωμένη ΝΕΚ Αιμορραγική διάθεση Θρομβοπενία PLT < 50.000 Νεφρική δυσλειτουργία
Νοσηλευτικές παρεμβάσεις Παρατήρηση ποιότητας και δύναμης του καρδιακού ρυθμού, περιφερικών σφύξεων, χρώματος και θερμοκρασίας. Επίβλεψη για περιστοματική κυάνωση και κόπωση κατά την σίτιση. Παρακολούθηση της ποιότητας του αναπνευστικού ρυθμού. Παρακολούθηση διούρησης (αύξηση βάρους, περικογχικό οίδημα) Βέλτιστη θρέψη Παρακολούθηση για τυχόν ανησυχία του νεογνού και αποφυγή θορύβων Περιορισμός χειρισμών
Εμμένων αρτηριακός πόρος Μικρή διαφυγή δεν αυξάνει κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας. Αυξάνει κίνδυνο βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας.
Δημιουργείται μυική σύσπαση, στη συνέχεια υπάρχει συσσώρευση ενδοθηλίου και τέλος αποφράσσεται από θρόμβο, για να μετατραπεί σε ινώδη ιστό.
Καρδιακός καθετηριασμός και σύγκλιση με ομπρέλα.
Πλάγια Θωρακοτομή στην αριστερή πλευρά του θώρακα ανάμεσα στα πλευρά. Ο πόρος συγκλείνεται με περίδεση.
Η συχνότητα εμφάνισης συμπτωματικού ΑΑΠ είναι μεγάλη στα πρόωρα νεογνά και ειδικά σε αυτά με ΣΑΔ. Η συντηρητική θεραπεία με χορήγηση φαρμάκων βοηθά στη σύγκλιση του και στη βελτίωση της κλινικής του εικόνας. Στα τελειόμηνα νεογνά όπου έχει αποτύχει η σύγκλειση φαρμακευτικά ή υπάρχει αντένδειξη για τη χορήγηση, η σύγκλειση του ΑΑΠ πρέπει να γίνεται χειρουργικά.