ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ
ΕΠΙ ΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ( Η.Π.Α ) Νόσοι πεπτικού και ήπατος : 50 εκατοµµύρια επισκέψεις σε : Ιατρούς Νοσοκοµεία Τµήµατα επειγόντων Πιο συχνές διαγνώσεις : Τροφικές γαστρεντερίτιδες Παθήσεις σχετιζόµενες µε τροφή Άµεσο κόστος : 90 δισεκατοµµύρια δολλάρια : 10 δίς : ΓΟΠ 7 δίς : Παθήσεις χοληδόχου κύστεως 5-6 δίς : Ca παχέος εντέρου Παθήσεις πεπτικού : 19% ετήσιων θανάτων Συχνότερη αιτία : Ca παχέος εντέρου
ΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό Κλινική εξέταση Εργαστηριακός έλεγχος : Αιµατολογικός Βιοχηµικός Απεικόνιση : α/α Βαριούχος εξέταση U/S CT CT κολονοσκόπηση NMR PET Ενδοσκόπηση : Γαστροσκόπηση Εντεροσκόπηση Κολονοσκόπηση Ενδοσκοπική κάψουλα ERCP Ιστολογική εξέταση : Βιοψία
ΣΥΝΗΘΗ ΠΕΠΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ Κοιλιακό άλγος Αιµορραγία ιάρροια Στεατόρροια υσκοιλιότης Ναυτία έµετοι υσφαγία Οδυνοφαγία ΓΟΠ Ανορεξία Απώλεια βάρους ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ ΙΣΤΟΡΙΚΟ : ιάρκεια ( οξύ- χρόνιο ) ιαλείπον συνεχές Οξύ, διαξιφιστικό, κολικοειδές, καυστικό,αµβλύ, νυγµώδες Εντόπιση αντανάκλαση Έναρξη πρόοδος Προηγούµενα επεισόδια ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ : Πυρετός, σφύξεις, Α.Π. έρµα- περίγραµµα κοιλίας Εντερικοί ήχοι Εντόπιση άλγους ( επιπολής εν τω βάθει ) Αντίσταση-αναπηδώσα ευαισθησία Οργανοµεγαλία - µάζες
ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ : Γενική αίµατος Ηπατικός έλεγχος ( SGOT, SGPT,γGT, SAP, Βil, PT ) Αµυλάση-λιπάση Εξέταση κοπράνων ( µικροσκοπική καλλιέργεια, παρασιτολογική ) Αντισώµατα H.P. ΕΝ ΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ : Οισοφαγο-γαστρο-δωδεκαδακτυλοσκόπηση Εντεροσκόπηση Κολονοσκόπηση Ενδοσκοπική κάψουλα ERCP ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ : U/S CT NMR Αγγειογραφία
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΡΙΚΟ : ιάρκεια ( οξεία χρόνια ) ιαλείπουσα συνεχής Ποσότητα Αιµατέµεση µέλαινα αιµατοχεσία Συνοδό άλγος εντόπιση Συµπτώµατα αναιµίας Λήψη φαρµάκων ( ασπιρίνη, ΜΣΑΦ, αντιπηκτικά ) ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ : Σφύξεις Α.Π. ορθοστατική υπόταση έρµα ( ίκτερος, αραχνοειδείς ευρυαγγείες, εκχυµώσεις ) Κοιλιακά άλγη ακτυλική εξέταση Έλεγχος χρώµατος σύσταση κοπράνων Παρουσία αίµατος στα κόπρανα
ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ : Γενική αίµατος ( Η t, PLT S ) Ηπατικός έλεγχος Πηκτολογικός έλεγχος Οµάδα αίµατος διασταύρωση ΕΝ ΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ : Οισοφαγογαστροσκόπηση Εντεροσκόπηση Κολονοσκόπηση Ενδοσκοπική κάψουλα ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ : Έλεγχος µε σεσηµασµένα ερυθροκύτταρα Αγγειογραφία
ΙΑΡΡΟΙΑ ΙΣΤΟΡΙΚΟ : ιάρκεια ( οξεία χρόνια ) Πυρετός Απώλεια βάρους Αριθµός κενώσεων ανά 24ώρο Όγκος κοπράνων Νυκτερινή Αίµα Σύσταση κοπράνων Άλγος Λήψη φαρµάκων ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ : Σφύξεις- Α.Π. ορθοστατική υπόταση Πυρετός Κοιλιακό άλγος Εξωεντερικές εκδηλώσεις ακτυλική εξέταση
ΙΑΡΡΟΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ : Γενική αίµατος Ηλεκτρολύτες TKE CRP Αλβουµίνη Εξέταση κοπράνων ( µικροσκοπική, καλλιέργεια, παρασιτολογική ) ΕΝ ΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ : Κολονοσκόπηση Εντεροσκόπηση Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση Ενδοσκοπική κάψουλα ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ : Βιοψία ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ : Ακτινολογική εξέταση λεπτού εντέρου Βαριούχος υποκλισµός
ΥΣΚΟΙΛΙΟΤΗΤΑ ΙΣΤΟΡΙΚΟ : ιάρκεια ( οξεία χρόνια ) Ηλικία Απώλεια βάρους Αριθµός κενώσεων ανά εβδοµάδα Ατελής εκκένωση Τεινεσµός Αίµα Χρόνια νοσήµατα Κινητικότητα ασθενούς Λήψη φαρµάκων Προηγηθείσες χειρουργικές επεµβάσεις στην κοιλιά
ΥΣΚΟΙΛΙΟΤΗΤΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ : Μάζες κοιλίας ιάταση Πρόπτωση ορθού Εξέταση πρωκτού ακτυλική εξέταση ΕΝ ΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ : Κολονοσκόπηση ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ : Βαριούχος υποκλισµός CT κολονοσκόπηση Αφοδευσιογράφηµα
ΝΑΥΤΙΑ - ΕΜΕΤΟΣ ΙΣΤΟΡΙΚΟ : Ναυτία µε ή χωρίς έµετο ιάρκεια ( οξεία χρόνια ) ιαλείπουσα συνεχής Συνυπάρχουσες ασθένειες Άλλα συµπτώµατα ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ : Παρουσία ή απουσία κοιλιακού άλγους Οξέα : Εγκυµοσύνη Χρόνια : Εγκυµοσύνη Απόφραξη Φάρµακα Φλεγµονή πεπτικού ιαβήτης Φάρµακα Μερική απόφραξη Τραύµα κεφαλής Νεφρική ανεπάρκεια Ενδοκράνια νόσος Ψυχογενείς διαταραχές
ΝΑΥΤΙΑ - ΕΜΕΤΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ : Γενική αίµατος Ηλεκτρολύτες Ουρία κρεατινίνη Γλυκόζη Ηπατικός έλεγχος Εξετάσεις θυρεοειδούς ΕΝ ΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ : Οισοφαγο-γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ : Αιφνίδια έναρξη : U/S, CT κοιλίας Χρόνια : U/S,CT κοιλίας και εγκεφάλου
ΥΣΦΑΓΙΑ ΙΣΤΟΡΙΚΟ : Στοµατοφαρυγγική έναντι οισοφαγικής Στερεές έναντι υγρών τροφών ιάρκεια ( οξεία χρόνια ) ιαλείπουσα συνεχής Συµπτωµατολογία Γ Ο παλινδρόµησης Απώλεια βάρους Αλλαγές στο δέρµα ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ : Συνήθως φυσιολογική Λεµφαδένες µάζες Ψηλάφηση θυρεοειδούς Αξιολόγηση δέρµατος
ΥΣΦΑΓΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ : Γενική αίµατος ΕΝ ΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ : Οισοφαγο-γαστρο- δωδεκαδακτυλοσκόπηση ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ : Ακτινογραφία οισοφάγου ΑΛΛΕΣ : Μανοµετρία οισοφάγου
Ο ΥΝΟΦΑΓΙΑ ΙΣΤΟΡΙΚΟ : ιάρκεια ( οξεία χρόνια ) Υποκείµενη ανοσοκαταστολή Κατάποση καυστικών ουσιών Χρήση φαρµάκων ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ : Συνήθως φυσιολογική Έλεγχος για υποκείµενη ανοσοκαταστολή ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ : Γενική αίµατος HIV Γλυκόζη νηστείας ΕΝ ΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ : Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση βιοψίες ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ : Συνήθως δεν χρειάζονται
ΓΑΣΤΡΟ-ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝ ΡΟΜΗΣΗ ΙΣΤΟΡΙΚΟ : ιάρκεια ( οξεία χρόνια ) Εντόπιση Καύσος υσφαγία Εξω-οισοφαγικές εκδηλώσεις ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ : Συνήθως φυσιολογική Επί εξω-οισοφαγικών εκδηλώσεων : Πνευµονικός συριγµός Ρόγχοι
ΓΑΣΤΡΟ-ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝ ΡΟΜΗΣΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ : Συνήθως φυσιολογικές ΕΝ ΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ : Οισοφαγο-γαστρο- δωδεκαδακτυλοσκόπηση 24ωρος έλεγχος PH AΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ : Συνήθως δεν χρειάζεται Ακτινολογικός έλεγχος ;
ΑΝΟΡΕΞΙΑ ΙΣΤΟΡΙΚΟ : ιάρκεια ( οξεία χρόνια ) Ανορεξία ή γρήγορος κορεσµός Ψυχολογικοί παράγοντες Υποκείµενη νόσος ( Σ.., HIV, κακοήθεια, χρήση φαρµάκων ) ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ : ΕΝ ΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ : ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ :
ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ ΙΣΤΟΡΙΚΟ : Ηλικία ιάρκεια ( οξεία χρόνια ) Επιδιωκόµενη έναντι µη επιδιωκόµενη Ποσότητα Αυξοµειώσεις βάρους Ανορεξία Ναυτία έµετοι ιάρροια δυσκοιλιότητα Κοιλιακό άλγος Αίµα στα κόπρανα Χρήση φαρµάκων ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ : ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ : ΕΝ ΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ : ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟ ΟΙ :