Botox στον στραβισμό Βρεφική εσωτροπία Α. Ματαυτσή Λέκτορας Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης
Βοτουλινική τοξίνη Justinus Kerner, 19 ο αιώνα «δηλητήριο του λουκάνικου», botulism Émile van Ermengem, 1895 Clostridium botulinum P. Tessner Snipe & Hermann Sommer, 1928 Τοξίνη τύπου Α Arnold Burgen, 1949 Δράση στη νευρομυϊκή σύναψη: αναστολή Ach
Βοτουλινική τοξίνη Α Αναστολή Ach, εξάντληση Ca++ στην τελική κινητική πλάκα Κινητικούς, παρασυμπαθητικούς, συμπαθητικούς νευρώνες Θανάσιμη δόση 1.3 2.1 ng/kg (i.v., i.m.)
Alan B.Scott Edward Schantz Smith-Kettlewell Eye Research Institute, San Fransisco 1960 σε πιθήκους 1980 σε ανθρώπους 1987 σε παιδιά
οφθαλμολογία Βοτουλινική τοξίνη Α Στραβισμό Βλεφαρόσπασμο, ημιπροσωπισμό σπασμό Δυσθυρεοειδική οφθαλμοπάθεια Σπαστικό εντρόπιο, ανάσπαση άνω βλεφάρου νευρολογία γαστρεντερολογία ουρολογία πλαστική
356 παιδιά 2μην-12ετ., F-U 27μην (6-65) 63% επιτυχία (+/- 10ΠΔ) με 1.6 ενέσεις 37% επιτυχία με 1 ένεση (προεγχ.27πδ) ΕΤ πήγε καλύτερα (70%) από ΧΤ (47%) ηλικία, προηγ.χειρ. δεν επηρέασαν παροδικά: βλεφαρόπτωση (31%), VD (16%)
χημειοαπονεύρωση - με/χωρίς διασωλήνωση - με/χωρίς ΗΜΓ έλεγχο - με/χωρίς διάνοιξη του επιπεφυκότα - με βελόνη 30G - 20G - δόση 5 (1-12.5) U Botox, σε 0.1ml - 1-4 ενέσεις - πριν / αφού ολοκληρωθεί η θεραπεία αμβλυωπίας κριτήρια αποκλεισμού - A, V, DVD, DHD, νυσταγμό - νευρολογικά νοσήματα
Επίδραση τοξίνης 2-4 μέρες έναρξη 2-3 εβδομάδες υπερδιόρθωση «effect» ανταγωνιστής συσπάται αγωνιστής διατείνεται & επιμηκύνεται πυκνότητα σαρκομερίων (2 μυών) αλλάζει καμπύλη μήκους-τάσης (2 μυών) αλλάζει >6-8 εβδομάδες υποχώρηση «after-effect» Kowal 2007
Ανεπιθύμητες ενέργειες στα παιδιά Αιμορραγία (επιπεφ., οπισθοβόλβια) Τρώση βολβού Βλεφαρόπτωση 30% - 75% Κάθετη παρέκκλιση 3-16% Maggon&Scott 1987 Lee 1988, Scott1990 Thouvenin 2008 Kowal 2007 de Alba Campomanes 2010
Τρώση βολβού Scott1990 κανένα παιδί Mohan1999 46ετ. ΗΜΓ+, υψηλή μυωπία Liu 2004 36ετ. Pehere 2011?
μυδρίαση, πάρεση προσαρμογής Speeg-Schatz 2007
Scott 1989 Σαν Φρανσίσκο, ΗΠΑ Αποτελέσματα (ευθυγράμμιση οπτικών αξόνων) Αριθμός παιδιών Ηλικία (μην.) Προεγχ. Γωνία (ΠΔ) Αριθμός ενέσεων F-U (έτη) 58 4-96 43 2.1 2.2 66% % επιτυχίας (+/-10 ΠΔ) McNeer 1997 Σαν Φρανσίσκο, ΗΠΑ Campοs 2000 Μπολόνια, Ιταλία Thouvenin 2008 Τουλούζη, Γαλλία De Alba Campomanes 2010 Σαν Φρανσίσκο, ΗΠΑ Gursoy 2012 Εσκισεχίρ, Τουρκία 76 4-48 33 1.8 3 89% 60 5-8 35 1 5 88% (6.5μην.) <->7.8μην. 74 7-36 >20 1.4 3.5 62% [+/-4 ΠΔ] 322 3-36 39 1.6 2 45% [59% σε<30πδ] 25 <24 40 1.4 7 68% Baggesen 2011 Άαρχους, Δανία 82 παιδιά, 87% <20 ΠΔ Toledo 2006 Μεξικό 51 παιδιά, 74% <15 ΠΔ Ruiz 2000 Μαδρίτη, Ισπανία 54 παιδιά, 58% στα >18μην. Spielman 2004 Νανσύ, Γαλλία 19 παιδιά Robert 1998 Λιμόζ, Γαλλία 8 παιδιά Ιng 1993 Χαβάη, ΗΠΑ 12 παιδιά
Scott 1989 Σαν Φρανσίσκο, ΗΠΑ Αποτελέσματα (ευθυγράμμιση οπτικών αξόνων) Αριθμός παιδιών Ηλικία (μην.) Προεγχ. Γωνία (ΠΔ) Αριθμός ενέσεων F-U (έτη) 58 4-96 43 2.1 2.2 66% % επιτυχίας (+/-10 ΠΔ) McNeer 1997 Σαν Φρανσίσκο, ΗΠΑ Campοs 2000 Μπολόνια, Ιταλία Thouvenin 2008 Τουλούζη, Γαλλία De Alba Campomanes 2010 Σαν Φρανσίσκο, ΗΠΑ Gursoy 2012 Εσκισεχίρ, Τουρκία 76 4-48 33 1.8 3 89% 60 5-8 35 1 5 88% (6.5μην.) <->7.8μην. 74 7-36 >20 1.4 3.5 62% [+/-4 ΠΔ] 322 120 χειρ. 25 26 χειρ. 3-36 39 1.6 2 45% [59% σε<30πδ] χειρουργείο: 60% <24 40 1.4 7 68% χειρουργείο: 77% Baggesen 2011 Άαρχους, Δανία 82 παιδιά, 87% <20 ΠΔ Toledo 2006 Μεξικό 51 παιδιά, 74% <15 ΠΔ Ruiz 2000 Μαδρίτη, Ισπανία 54 παιδιά, 58% στα >18μην. Spielman 2004 Νανσύ, Γαλλία 19 παιδιά Robert 1998 Λιμόζ, Γαλλία 8 παιδιά Ιng 1993 Χαβάη, ΗΠΑ 12 παιδιά
Scott 1989 Σαν Φρανσίσκο, ΗΠΑ Αποτελέσματα (ευθυγράμμιση οπτικών αξόνων) Αριθμός παιδιών Ηλικία (μην.) Προεγχ. Γωνία (ΠΔ) Αριθμός ενέσεων F-U (έτη) 58 4-96 43 2.1 2.2 66% % επιτυχίας (+/-10 ΠΔ) McNeer 1997 Σαν Φρανσίσκο, ΗΠΑ Campοs 2000 Μπολόνια, Ιταλία Thouvenin 2008 Τουλούζη, Γαλλία De Alba Campomanes 2010 Σαν Φρανσίσκο, ΗΠΑ Gursoy 2012 Εσκισεχίρ, Τουρκία 76 4-48 33 1.8 3 89% 60 5-8 35 1 5 88% (6.5μην.) <->7.8μην. 74 7-36 >20 1.4 3.5 62% [+/-4 ΠΔ] 322 120 χειρ. 25 26 χειρ. 3-36 39 1.6 2 45% [59% σε<30πδ] χειρουργείο: 60% <24 40 1.4 7 68% χειρουργείο: 77% Baggesen 2011 Άαρχους, Δανία 82 παιδιά, 87% <20 ΠΔ Toledo 2006 Μεξικό 51 παιδιά, 74% <15 ΠΔ Ruiz 2000 Μαδρίτη, Ισπανία 54 παιδιά, 58% στα >18μην. Spielman 2004 Νανσύ, Γαλλία 19 παιδιά Robert 1998 Λιμόζ, Γαλλία 8 παιδιά Ιng 1993 Χαβάη, ΗΠΑ 12 παιδιά
Άλλες χρήσεις στη βρεφική εσωτροπία Ταυτόχρονα με οπίσθια μετάθεση έσω ορθού για γωνίες >60 ΕΤ Khan 2005, Lueder 2011 Σε αποτυχία μετά από χειρουργείο ΕΤ: 2ο χειρουργείο 68% (+/-8ΠΔ)/ Botox 59% Tejedor 1999 Σε XT μετά από χειρουργείο ΕΤ Tejedor 2007
Υπέρ - Κατά διάρκεια αναισθησίας παρέμβαση στην ανατομία Σε μικρότερη ηλικία γωνίας για το χειρουργείο? Αποφυγή XT Ανάγκη για >1 ενέσεις Μεγαλύτερος χρόνος ως την ορθοτροπία Ανάγκη για χειρουργείο λοξών, VD? Λιγότερο αποτελεσματική? Κόστος
Υπέρ - Κατά διάρκεια αναισθησίας παρέμβαση στην ανατομία Σε μικρότερη ηλικία γωνίας για το χειρουργείο? Αποφυγή XT Ανάγκη για >1 ενέσεις Μεγαλύτερος χρόνος ως την ορθοτροπία Ανάγκη για χειρουργείο λοξών, VD? Λιγότερο αποτελεσματική? Κόστος
Early vs. Late Infantile Strabismus Surgery Study (ELISS) controlled, prospective, multicenter study (58 centers) 231 early group (20 μην.) 301 late group (49 μην.) 13.5% early group 3.9% late group ανέπτυξαν αδρή στερεοσκοπική όραση (Titmus) 28.7% early group 24.6% late group ξαναχειρουργήθηκαν 8% early group 20% late group δεν χειρουργήθηκαν ποτέ, λόγω γωνίας
Joseph Lang The optimum time for surgical alignment in congenital esotropia J Ped Ophth Strab 1984 The most important point is that as many children as possible reach good monocular and binocular vision by as few operations as possible, and not that some of them attain excellent results whereas an unknown number of others may end up with amblyopia and consecutive divergence. A new hypothesis on latent nystagmus and on the Congenital Squint Syndrome Strabismus 2000 Progress in strabismology can only be made by careful differentiation of clinical entities.