ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΟΝΥΧΑΙΑΣ ΜΟΝΑΔΑΣ Γρηγορίοσ ηαμάηης Γερμαηολόγος-Αθροδιζιολόγος Δπιζηημονικός ζσνεργάηης Πανεπιζηημιακό Γενικό Νοζοκομείο ΑΣΣΙΚΟΝ
Όγκξι ξμύυχμ Καλξήθειπ
Όγκξι ξμύυχμ Καλξήθειπ Κακξήθειπ
Όγκξι ξμύυχμ Καλξήθειπ Μεςαρςαςικξί Κακξήθειπ
Οπξιξδήπξςε ςμήμα ςηπ ξμσυαίαπ μξμάδαπ μπξοεί μα είμαι η ποχςξπαθήπ θέρη εμτάμιρηπ ςξσ όγκξσ,εκςόπ από ςημ ξμσυαία πλάκα.
.παο όλα ασςά, και η ξμσυαία πλάκα μπξοεί μα καςαρςοατεί ή μα αλλξιχθεί δεσςεοξγεμώπ από ςξμ όγκξ.
Κακοήθη Νεοπλάζμαηα Τπάξρνπλ ειάρηζηα πξσηνπαζή θαθνήζε λενπιάζκαηα ηεο νλπραίαο κνλάδαο Σα ζπλεζέζηεξα είλαη ην SCC θαη ην M.M Σν BCC, ην νπνίν είλαη ν ζπλεζέζηεξνο όγθνο ηνπ δέξκαηνο, κάιινλ ζπάληα αλεπξίζθεηαη ζην λύρη. Jellinek NJ. Adv in Dermatol 2005;21:33-63
ΚΑΚΟΗΘΕ ΜΕΛΑΝΩΜΑ ΤΝΗΘΕΣΕΡΗ ΠΡΩΣΗ ΕΚΔΗΛΩΗ: ΓΡΑΜΜΟΔΙΓΗ ΜΔΛΑΝΟΝΤΥΙΑ
ΚΑΚΟΗΘΕ ΜΕΛΑΝΩΜΑ ΤΝΗΘΕΣΕΡΗ ΠΡΩΣΗ ΕΚΔΗΛΩΗ: ΓΡΑΜΜΟΔΙΓΗ ΜΔΛΑΝΟΝΤΥΙΑ
ΓΡΑΜΜΟΕΙΔΗ ΜΕΛΑΝΟΝΤΧΙΑ ΜΟΝΗΡΗ ΠΟΛΛΑΠΛΔ ΓΡΑΜΜΔ
Ethnic Melanonychia Φπιεηηθή ΓΜ
ΓΜ από πδξνμπνπξία
ΓΜ από νλπρνηηιινκαλία
Scytalidium dimidiatum T. rubrum var. nigricans
ΓΜ οθειλόμενη ζε μελανοκσηηαρική σπερπλαζία Φαθέο/θαινήζεο κειαλνθπηηαξηθή ππεξπιαζία πίινη Μειάλσκα
ΚΑΚΟΗΘΕ ΜΕΛΑΝΩΜΑ πλεζέζηεξε εληόπηζε: 58% 4 2
ΚΑΚΟΗΘΕ ΜΕΛΑΝΩΜΑ πλεζέζηεξε εληόπηζε: 83%
ΕΝΔΕΙΞΕΙ ΤΧΕΣΙΗ Γ.Μ ΜΕ Κ.Μ 1. Αξρίδεη μαθληθά κεηά ηα 50, ζε έλα δάρηπιν. 2. Ξαθληθή αιιαγή ζην κέγεζνο ή ζην ρξώκα. 3. Εληόπηζε ζηα δάρηπια κε ηελ κεγαιύηεξε πηζαλόηεηα γηα Κ.Μ. 4. Αζαθή όξηα. 5. Ιζηνξηθό Κ.Μ. 6. Αιινίσζε ηεο νλπραίαο πιάθαο.
ΕΝΔΕΙΞΕΙ ΤΧΕΣΙΗ Γ.Μ ΜΕ Κ.Μ A Age (50-70) B Brown-Black,Breadth, Border C Change D Digit E Extension F Family History
ΔΕΡΜΑΣΟΚΟΠΗΗ ΜΔΛΑΥΡΩΗ ΓΚΡΙ ΚΑΦΕ
ΔΕΡΜΑΣΟΚΟΠΗΗ ΜΔΛΑΥΡΩΗ ΓΚΡΙ ΚΑΦΕ Οκνηνγέλεηα Αλνκνηνγέλεηα Μειάλσκα
Τπονύτιο ΚΜ
ημείο Hutchinson Επέθηαζε ηεο κειαλνλπρίαο πεξηνλύρηα ζηνπο γύξσ ηζηνύο Υξήζηκν αιιά όρη αιάλζαζην θξηηήξην Μπνξεί λα παξαηεξεζεί θαη ζε άιιεο θαθνήζεηεο ηνπ λπρηνύ (πρ λόζνο Bowen) εκείν ςεπδν-hutchinson's Απνκίκεζε ζεκείνπ Hutchinson πλήζσο από αληαλάθιαζε κειαλνλπρίαο δηακέζνπ ηνπ δηαθαλνύο επνλπρίνπ ζε αηκάησκα.
πίλος με υεσδο-hutchinson
Έκκενηρα ζηο 1/3 ο ηης ονστιαίας πλάκας: επιμήκης εκηομή Μέζο ηης ονστιαίας πλάκας: - πλάηος < 3mm:3mm punch biopsy - πλάηος 3-6mm: εγκάρζια ελλειπηική εκηομή - πλάηος >6mm: en block εκηομή κίνδσνος: μεηεγτειρηηική δσζηροθία
Δηάρπηε κειάρξσζε Αηκάησκα ή ΜΜ
Δνθηκαζία αλίρλεπζεο αηκνζθαηξίλεο
ΑΜΕΛΑΝΩΣΙΚΟ ΜΕΛΑΝΩΜΑ Δέξκα: 7% Νύρηα: 15-65%
Ακειαλσηηθό ΜΜ
Νόζνο ηνπ Bowen συμόςεοξπ κακξήθηπ όγκξπ ξμύυχμ Αοκεςέπ ποόρταςεπ αματξοέπ ρςη βιβλιξγοατία Απξδεδειγμέμη ρυέρη με ςξμ ιό HPV Baran R, Richert R. Dermatol Clin 2006;297-311
Νόρξπ ςξσ Bowen Κλασικός τύπος Πεοιξμύυια διάβοχρη και απξλέπιρη ξμσυαίχμ πςσυώμ ή ξίδημα και έλκχρη ξμσυαίχμ πςσυώμ Τπξμύυια εμςόπιρη(ξμσυόλσρη, πόμξπ και μεοική ή ξλική απώλεια ςχμ μσυιώμ )
Νέες κλιμικές μορφές: ΓΜ με ακαμόμιρςε εμτάμιρη Daisuke I, Satoru A. Acta Derm Venereol 2009 Nov;89(6):638-9 2 πεοιπςώρειπ με μξοτή εοσθοξμσυίαπ Baran R. Br J Dermatol 2000;143:132-5 Μια πεοίπςχρη πξσ μιμείςαι ςξ μελαγυοχμαςικό ξμσυξμαςοίκχμα Baran R. JAAD 2002;47:947-9 Νόρξπ ςξσ Bowen
Νόρξπ ςξσ Bowen 1. Η μόρξπ ςξσ Bowen ςηπ ξμσυαίαπ μξμάδαπ είμαι μια μεξπλαρία με υαμηλό μεςαρςαςικό δσμαμικό 2. Ενέλκχρη, αιμξοοαγική διάθερη ή ξζώδηπ μξοτξλξγία: επιρημαίμει όςι ξ καοκίμξπ έυει γίμει διηθηςικόπ (ρσμμεςξυή ςχμ ξρςώμ 20%) 3. Η μόρξπ ςξσ Bowen ςηπ ξμσυαίαπ μξμάδαπ ςχμ υεοιώμ, ποέπει μα θεχοηθεί χπ μια δσμηςικά πξλσδάκςσλη επενεογαρία (ποέπει μα ενεςαρςξύμ και ςα 20 μύυια!) Koch a, et al JEADV 2003;17:213-5
Νόρξπ ςξσ Bowen 4. Παξαθνινύζεζε ηνλ ποξρβεβλημέμχμ δακςύλχμ και ανιξλόγηρη ςχμ εμδευξμέμχμ αλλαγώμ είμαι σπξυοεχςική Baran R,Richert B. Dermatol Clin 2006;24:297-311 5. σμδέεςαι με ςξσπ ενήπ ςύπξσπ HPV: 16,11,34 και 35 6. Σελεσςαίχπ, ξ HPV 57 έυει ποξρςεθεί ρςξμ καςάλξγξ Daisuke I, Satoru A. Acta Derm Venereol 2010;90:216-217 Shimizu A, Tamura A, Abe M, et al. Br J Dermatol 2008;158:1273-1279
Νόρξπ ςξσ Bowen Νέεο επηινγέο ζεξαπείαο : Immiquimod Laffitte E et al. Ann Dermatol Venereol 2003;130:211-13 Weisenseel P,Printz J. JAAD 2006 Apr;57(4):309-10, 312 5-ALA τχςξδσμαμική θεοαπεία Tan B et al. Australas J Dermatol 2004;45:172-4 MTX εμδξβλαβική έγυσρη Sheen YS et al. Dermatol Surg 2003;29:982-3 Ακςιμξβξλία Yaparpalvi R et al. Dermatol Surg 2003;29:294-6 Μικοξυειοξσογική καςά Mohs (η καλύςεοη), απλή υειοξσογική αταίοερη(ρε ξοιρμέμεπ πεοιπςώρειπ), διαθεομξπηνία(ρε ελάυιρςεπ πεοιπςώρειπ),κοσξθεοαπεία, ακοχςηοιαρμόπ(ρσμμεςξυή ςχμ ξρςώμ)
Νόρξπ ςξσ Bowen ημεία ρςα ξπξία ποέπει μα δώρξσμε ποξρξυή Ποέπει πάμςα μα ςημ ππνςηάδεηαη ν θιηληθόο όηαλ μια βλάβη ηεο πεξηνρήο, δεμ επξσλώμεςαι για μεγάλξ υοξμικό διάρςημα Ειδικά όςαμ ππάξρεη θηλχμαςώδεο σπεοπλαρία, η ξπξία ρσμδσάζεςαι με ΓΜ ή κε πεοιξμύυια κειάγρξσζε Επί αμτιβξλίαπ, ποξυχονύμε ρε βιξφία Όςαμ σπξφιαζόμαρςε ξρςική ρσμμεςξυή, ε ακςιμξγοατία είμαι σπξυοεχςική.
SCC Μόμξ 200 πεοιπςώρειπ SCC έυξσμ αματεοθεί μέυοι ρήμεοα και ξι μελέςεπ δείυμξσμ όςι η HPV λξίμχνη (κσοίχπ -16) εμπλέκεςαι ρςημ παθξγέμερη ηνπ Mc Hugh RW,et al. JAAD 1996;34:1080-2 πάμια ρςα δάυςσλα πξδιώμ Vigili A et al. ActaDerm Venereol 2001;81:306-7 Kelly KJ et al. J Surg Educ 2008;65(4):297-301 Μια αλαθνξά ρε 13ρξνλν κξοίςρι. Dominguz-Cherit J et al. Dermatol Surg 2003;29:788-9
Ακανθοκσηηαρικό Μσρμηγκιά
SCC 1. Οδώδεο κνξθνινγία, αιμξοοαγία, ενέλκχρη ςεο βλάβεο, πξσ δεμ αμςαπξκοίμεςαι ρςη θεοαπεία, ποέπει μα ασνήρεη ηελ σπξφία ηνπ εηδηθνύ για ύπαξμε SCC Kovich O, Scher R. Skin Cancer 2008;264-75 2. Οι κλιμικξί ιαςοξί ποέπει μα έυξσμ επίγμχρη ςξσ γεγξμόςξπ πσο έυνπλ αματεοθεί πεξηπηώζεηο SCC, νη νπνίεο εκθαλίζηεθαλ ζε έδαθνο άιισλ δεομαςξλξγικώλ παζήζεσλ (ξμαλόπ λειυήμαπ, φχοίαρη..) Okiyama N et al. JAAD 2005;53:908-9 Dobson CN et al. Br J Dermatol 2002;147:144-149
SCC 3. Ποξρβξλή ησλ νρςώμ από σπξμύυιξ SCC έυει αματεοθεί ρε 18-60% (δεμ ρσμδέεηαι με ασνημέμξ κίμδσμξ μεςαρςάζεσλ) Bui-Mansfield I et al. Am J Roetgenal 2005;185:174-5 -Μεςαρςάρειπ αλέξρνληαη ρςξ 17% -Λεμταδεμική δηήζεζε ρε λιγόςεοξ από 2% 4. Η παξαθνινύζεζε ησλ αζζελώλ ποέπει μα δηαξθεί ςξσλάυιρςξμ γηα 10 (!) ρξόληα, λόγχ ηνπ θηλδύλνπ καθσρςεοημέμσλ μεςαρςάρεσλ Zaiac MN et al. Dermatol Surg 2001;27:246-51 Virgili A et al. Acta Derm Venerol 2001;81:306-7
SCC Θεοαπεία 1.Χειοξσογική αταίοερη καςά Mohs (ίαρη 92-96%) ρςιπ πεοιπςώρειπ υχοίπ ξρςική ρσμμεςξυή Zaiac MN et al. Dermatol Surg 2001;27:246-51 2.Εκςεςαμέμη υειοξσογική αταίοερη (όοια 5mm) Fingus A et al. J Hand Surg 2006;318:216-20 3. Ακοχςηοιαρμόπ (όςαμ σπάουει ξρςική ρσμμεςξυή) 4. Αθηηλνβνιία Yaparpalvi R et al. Dermatol Surg 2003;29:294-6
Αρσμήθηπ όγκξπ ξμύυχμ 22 πεοιπςώρειπ ρςη βιβλιξγοατία 14 άμδοεπ και 8 γσμαίκεπ Μέρη ηλικία 66 υο.(36-88 υοξμώμ) 10/22: αμςίυειοαπ 6/22: δάκςσλξ πξδιξύ BCC Forman SB, Ferringer TC, Garret AB. JAAD 2007;56(5):811-4.
BCC Χοόμια εούθημα, απξλέπιρη και μεοική ή ξλική καςαρςοξτή ςξσ όμσυξπ, είμαι ςα πιξ ρσυμά ρσμπςώμαςα Σηλαγγειακςαρίεπ και ενέλκχρη είμαι λιγόςεοξ ρσυμέπ Γ.Μ. έυει επίρηπ αματεοθεί Martinelli P et al, Dermatol Surg 2006;32(2):320-3
BCC (Θεξαπεία) 10/22 απλή υειοξσογική αταίοερη 8/22 υειοξσογική αταίοερη καςά Mohs 3/22 ακοχςηοιαρμόπ 1/22 ακςιμξθεοαπεία Forman SB, Ferringer TC,Garret AB. JAAD 2007;56(5):811-4. Brasie RA, Patel AR, Nouri K. J Drugs Dermatol. 2006 ;(7):660-3.
Ολπραία Μεηάζηαζε πάληα θαηάζηαζε. Όρη πάλσ από 150 πεξηζηαηηθά κέρξη ηώξα! πλήζσο θαθή πξόγλσζε (κεξηθνί κήλεο επηβίσζε-80% πέζαλαλ κέζα ζε 6 κήλεο). Η απνπζία νζηηθνύ κπεινύ ζηα νζηά ησλ άθξσλ, κπνξεί λα είλαη ε αηηία γηα ηελ ζπαληόηεηα απηή. Οη θαιαγγηθέο κεηαζηάζεηο είλαη ζπλεζέζηεξεο ζε άλδξεο, 40-60 εηώλ. Ο αληίρεηξαο είλαη ε ζπλεζέζηεξε ζέζε πξνζβνιήο. Η κεηάζηαζε ζπλήζσο ζπλδέεηαη κε κεηάζηαζε ηνπ πξσηνπαζνύο όγθνπ θαη ζε άιιεο ζέζεηο. Morris DM, et al. J Surg Oncol 1985;28;146-50 Baran R, Tosti A. JAAD 1994;31:259-263
Ολπραία Μεηάζηαζε : πξσηνπαζήο εζηία Πλεύκνλαο 40% ( ρέξηα) Οπξνγελλεηηθό 17% ( πόδηα) (Νεθξνί 11%, όξρεηο, θύζηηο, κήηξα) Μαζηόο 9% ΓΕ (θόινλ, ζηνκάρη, πξσθηόο) Μειάλσκα Κεθαιή/Σξάρεινο (παξσηίδα, ιάξπγγαο, ζηνκαηηθή θνηιόηεηα) Cohen RP.Dermatol Surg 2001;27(3):280-293
Αδελνθαξθίλσκα πξσθηνύ κε επαηηθέο θαη πλεπκνληθέο κεηαζηάζεηο. Gallacher B, et al. Dermatol Surg 2006;32(4):592-5
Επηβεβαηώζεθε ε δηάγλσζε ηεο κεηάζηαζεο από ην θόινλ. Ο αζζελήο απεβίσζε 6 κήλεο αξγόηεξα. Εθηεηακέλε νζηεόιπζε ζηελ πεξηθεξηθή θάιαγγα θαη ππνλύρηα κάδα Δεξκαηηθή δηήζεζε από θαθνήζεηο αδέλεο Gallacher B, et al. Dermatol Surg 2006;32(4):592-5
Ολπραία Μεηάζηαζε : κνξθνινγία θαη ζπκπηώκαηα Εξύζεκα ηνπ δέξκαηνο ηνπ άθξνπ, Δπζρξσκία ηεο θνίηεο ηνπ όλπρα, Δηαηαξαρέο ηεο νλπραίαο πιάθαο (δπζηξνθία, νλπρόιπζε, νλπρνκάδεζε), Δπζρξσκία ησλ πεξηνλύρησλ καιαθώλ κνξίσλ, Οίδεκα ηνπ δαρηύινπ (ςεπδνπιεθηξνδαθηπιία), θπαλή κάδα, θπαλό-εξπζξό νίδεκα, ζθνύξα κάδα, Δίθελ ηξνύινπ εξπζξό ή θπαλό νγθίδην, ΜΔ πόλν, αηκνξξαγία, ζεξκόηεηα.
Ολπραία Μεηάζηαζε : Δηάγλσζε Ιζηορικό ηδηαίηεξα ζεκαληηθό. Ακηινογραθία πάληα απαξαίηεηε. Βιουία είλαη βαζηθή
Σι πρέπει να βάλει ζε σπουία ηον κλινικό: Κάζε βιάβε ηεο νλπραίαο κνλάδαο, ε νπνία δελ επνπιώλεηαη ή ππνηξνπηάδεη ζπλερώο Εάλ εληνπίδεηαη ζηα δάρηπια ησλ ρεξηώλ Εάλ είλαη επώδπλε Εάλ εκθαλίδεηαη ζαλ εξπζεκαηώδεο-θπαλή δηόγθσζε.
Δσταριζηώ για ηην προζοτή ζας