Κέντρο της θωρακοχειρουργική και ενδοθωρακικής αγγειοχειρουργικής ιευθυντής κλινικής: Καθηγητής Dr.med. Μάρτιν Τέσνερ HUST Wuhan Κλινική Ντέλµενχορστ - Γερµανία - Πληροφορίες 2009
Πληροφορίες για τους ιατρούς Κλινική Ντέλµενχορστ - Φάσµα της χειρουργικής - Σέρβις - Επαφές Ενότητα-Επιλογή A. Από το παρελθόν στο παρόν B. Η θωρακοχειρουργική σήµερα αριθµοί και στοιχεία C. Φροντίδα των ασθενών D. Το φάσµα της φροντίδας E. Ειδικές χειρουργικές τεχνικές F. Οργανωτική υποδοµή της χειρουργικής G. Προϋποθέσεις για µια επέµβαση H. Το σέρβις του τµήµατος I. ήλωση των ασθενών J. Απαιτούµενα ιατρικά δικαιολογητικά K. Έξοδα θεραπείας L. Επαφή ήλωση για εξέταση και θεραπεία M. ιαδροµή προς την κλινική A Από το παρελθόν στο παρόν Η κλινική άνοιξε τον Απρίλη του 1928 στην πόλη Ντέλµενχορστ της Κάτω Σαξονίας. Ταυτόχρονα στο χώρο του νοσοκοµείου εγκαινιάστηκε και το πρώτο «Τµήµα λοιµώξεων». Εκεί νοσηλευόταν κυρίως ασθενείς µε φυµατίωση, κάποιας λοιµώδης ασθένειας, οι οποίες εκείνη την εποχή ήταν πολύ διαδεδοµένες. Η εγκατάσταση αυτή πρόσφερε µαζί µε το συγκρότηµα αυτό και τα µεγάλα µπαλκόνια ευνοϊκή προϋπόθεση για την θεραπεία της «λευκής πανώλης», λεγόµενης φυµατίωσης. Στο τέλος του 2. Παγκόσµιου πολέµου έπρεπε να γίνει επέκταση της κλινικής, διότι ο πληθυσµός της πόλης Ντέλµενχορστ πολύ γρήγορά αυξήθηκε. Με την εισαγωγή δραστικών φαρµάκων κατά της φυµατίωσης µειώθηκε διαδοχικά ο αριθµός των ασθενών που έπασχαν από αυτή την αρρώστια, ταυτόχρονα όµως η αυξηµένη κατανάλωση τσιγάρων και η έκθεση στον αµίαντο στο χώρο εργασίας (κυρίως από τους εργάτες του ναυπηγείου) οδηγούν σε
δυσανάλογη άνοδο επιπτώσεων του βρογχογενές καρκινώµατος, καθώς και του µεσοθηλιώµατος. Έτσι αυξάνετε και η ανάγκη της ιατρικής φροντίδας των ασθενών που πάσχουν από πνευµονικά νοσήµατα. B Η θωρακοχειρουργική σήµερα αριθµοί και στοιχεία Στην θωρακοχειρουργική κλινική θεραπεύονται σήµερα µε ετήσια εξέλιξη 20% περίπου 620 ασθενείς εσωτερικής και εξωνοσοκοµειακής περίθαλψης. Το 2007 εγχειρίστηκαν 349 ασθενείς και θεραπεύτηκαν εντός του νοσοκοµείου. 38% των εγχειρήσεων έγιναν µε ελάχιστα επεµβατική τεχνική υποβοηθούµενη µε βίντεο θωρακοσκοπική χειρουργική.52% των ασθενών εγχειρίστηκαν µέσω πρόσθιας θωρακοτοµής ως συµβατικό σύστηµα για εκτεταµένες ενδοθωρακικές εκτοµές, συµπεριλαµβανοµένου και των ενδοπερικαρδιακών εγχειρήσεων. Στους 10% των ασθενών εφαρµόστηκε µια πρόσφατα εξελιγµένη επεµβατική διαδικασία µε συνδυασµό τη συµβατική και ενδοσκοπική τεχνική. Η κατά µέσο όρο διάρκεια νοσηλείας ανερχόταν στις 7,9 µέρες, η διάρκεια της εντατικής ιατρικής περίθαλψης µετά την πνευµονεκτοµή στις 1,3 µέρες. Ο δείκτης θνησιµότητας µετά την λοβεκτοµή ανερχόταν το 2007 σε 0%, µετά την πνευµονεκτοµή σε 0,3% και µετά την εκτεταµένη πνευµονεκτοµή σε 0,9%. Η νοσηρότητα ανερχόταν σωρευτικά σε 1,8%. Οι συχνότερες επιπλοκές ήταν µε 62% η µετεγχειρητική πνευµονία. Η κλινική της θωρακοχειρουργικής διαθέτει όλες τις σύγχρονες µε οργανωτική υποδοµή, τεχνικές και διαγνωστικές, θεραπευτικές και χειρουργικές δυνατότητες συµπεριλαµβανοµένου την ελάχιστα επεµβατική χειρουργική, εκτοµές µε Λέιζερ και αργό καθώς και βρογχοσκόπηση. Οι ασθενείς µε νοσήµατα πνευµόνων υψηλής µολυσµατικότητας θεραπεύονται σε µια ειδική µονάδα. Τα νοσήµατα από το ιστορικό των ασθενών και τα συνοδευτικά νοσήµατα λαµβάνονται ιδιαίτερα υπόψη µέσω σύνθετής διεπιστηµονικής πνευµονολογικής, ενδοκαρδιακής, αναισθησιολογικής και εντατικής περίθαλψης. Στις επεµβάσεις δεν είναι σηµαντική µόνο η εµπειρία στις πνευµονεκτοµές, αλλά κυρίως και οι τεχνικές της αγγειοχειρουργικής µε σκοπό την δυνατότητα ογκολογικά βέλτιστης θεραπείας. Αυτό αφορά όχι µόνο την θεραπεία του βρογχικού καρκινώµατος και άλλων πολλών νοσηµάτων των πνευµόνων και του µεσαυλίου, αλλά και τις συγγενείς και αποκτηµένες αγγειακές διαταραχές. Καινούρια εξέλιξη είναι η επεµβατική θωρακοτοµή και ηχειρουργική ενδοθωρακικών κακώσεων των νεύρων (π.χ. ιδιοπαθή νεύρο phrenicus- Paresen) C Η περίθαλψη των ασθενών Η ειδική θωρακοχειρουργική κλινική στο νοσοκοµείου της Ντέλµενχορστ προσφέρει περίθαλψη ειδικά για τους ασθενείς από την Ρωσία.
Εικ. 1 Παραδείγµατα από την πρακτική. D Το φάσµα της φροντίδας A. γχειρίζονται: Παιδιά (από 5 χρονών) και ενήλικες (χωρίς όρια ηλικίας) µε - Όγκο στους πνεύµονες, στον τράχηλο καθώς και στα αναπνευστικά όργανα και στο µεσαύλιο (Mediastinum), π.χ.: a. Βρογχικό καρκίνωµα (καρκίνος πνευµόνων) b. Τραχηλικό καρκίνωµα (καρκίνος του τράχηλου) c. Μεταστάσεις (µετεγκαταστάσεις των κακοηθών όγκων) d. Όγκοι πλευρών (π.χ. Pleuramesotheliome) e. Καλοήθεις και κακοήθεις αλλαγές στον θύµο (Thymome). - Φλεγµονές στην περιοχή του θώρακα (π.χ. απόστηµα του πνεύµονα, εµπύηµα πλευρών) - Χρόνιοι τραυµατισµοί (π.χ. µετά το ατύχηµα) - Σχηµατισµός φουσκαλών και κιστών στα πνευµόνια (πνευµονικό εµφύσηµα) - Συνέπειες της φυµατίωσης - Συγγενείς δυσµορφίες των πνευµόνων και των αναπνευστικών οργάνων (π.χ.. τα σκάφη αίµατος του πνεύµονα και κύστες) - ιαταραχές στον τράχηλο (στενώσεις και ρωγµές). B. εν εγχειρίζονται - Ασθενείς µε καρδιοπάθεια, στους οποίους είναι απαραίτητοι µηχανισµοί καρδιάς και πνευµόνων (π.χ. αορτοστεφανιαία παράκαµψη, εγχείρηση καρδιάς Bypass ή εγχείρηση βαλβίδας καρδιάς) - Αγγειακές διαταραχές κεντρικής αορτής έως την αποχώρηση της κλείδωσης της αρτηρίας αριστερά(a. subclavia). Οι πόνοι µπορούν να ανακουφιστούν µε τη βοήθεια φαρµάκων, τα οποία µπορούν κατ επιθυµία να δοθούν µέσω ενός µικρού καθετήρα (λεγ. Periduralkatheter)
E Ειδικές χειρουργικές τεχνικές A. Λειτουργικές προσπελάσεις Η αρχή των πρόσθιων και οπίσθιων προσπελάσεων έχει καταργηθεί εδώ και χρόνια. Αντί αυτού γίνονται όλο και µεγαλύτερες εκτοµές των πνευµόνων µέσω πρόσθιας θωρακοτοµής, κατά κανόνα στον 4 ο µεσοπλεύριο, όπου το µήκος της τοµής ανέρχεται περίπου στα 10 εκ. Οι προσπελάσεις για ελάχιστα επεµβατικές, θωρακοσκοπικές επεµβάσεις µειώθηκαν από 3 σε 1. Το τροκάρ σε ύψος του 5 ου µεσοπλεύριου, πρόσθια µασχαλιαία γραµµή, υπηρετεί ταυτόχρονα ως προσπέλαση για βιντεοκάµερα και για τα εργαλεία. Χάρη σ αυτό µειώνονται οι µετεγχειρητικοί πόνοι. Οι όγκοι στο θύµο (καλοήθης θύµωµα) αφαιρούνται ενδοσκοπικά µέσω µιας αριστερής προσπέλασης σε ύψος του 4 ου µεσοπλεύριου. Οι λεγόµενες επεµβατικές προσπελάσεις σηµαίνουν µια εκτεταµένη τοµή µε τροκάρ σε µήκος περίπου 4εκ. Εδώ συνδυάζονται η συµβατική-χειρουργική µε ενδοσκοπική τεχνικές επεµβάσεων. B. Εµπύηµα πλευρών (Pleuraempyme) Οι τεχνικές έκπλυσης διαρκείας πάνω από µια βδοµάδα µετά την πρωτογενές χειρουργική δεν εφαρµόστηκαν. Αντί αυτού γίνετε µια εντατική έκπλυση (περίπου 15-50λ) καθώς και την ώρα της εγχείρησης ένας εκτενής χειρουργικός καθαρισµός. Μόνο στους 2% των ασθενών απαιτείται η µετεγχειρητική έκπλυση. C. Η βρογχεκτοµή Η λεγόµενη βρογχεκτοµή εκτελείτε όχι µόνο στο επίπεδο του λοβού του πνεύµονα, αλλά και του τµηµατικού βρόγχου (πολύ σηµαντικό για διατήρηση του πνευµατικού ιστού π.χ. σε περίπτωση της βρογχεκτασίας). Double- sleeve- Resektionen ονοµάζετε η εκτέλεση βρογχεκτοµής µαζί µε την τµηµατική εκτοµή του αγγείου µε τελικό τελική αναστόµωση. D. Θεραπεία αναρρόφησης Ειδικά εξελιγµένο σύστηµα αναρρόφησης καθιστά δυνατόν την απόδοση αναρρόφησης έως και 120mmHg. Έτσι στην περίπτωση συριγγίου στο παρέγχυµα η αναπνευστική ανεπάρκεια µπορεί να αποζηµιωθεί έως 30%. Οι ακριβοί τρόποι προσκόλλησης (π.χ. µε κόλλες Tachosil και Fibrin)δεν είναι πλέον απαραίτητοι.
E. Εκτεταµένη πνευµονεκτοµή Ενδοπερικαρδιακές εγχειρήσεις όπως και η αντικατάσταση της άνω κοίλης φλέβας ανήκουν πλέον στις εγχειρήσεις ρουτίνας. Οι φλέβες του πνεύµονα στην ριζική ογκεκτοµή διακόπτονται στο επίπεδο του καρδιακού κόλπου. Η κατιούσα αορτή αντικαθιστάται ενδοθωρακικά µέσω δυνατού συνθετικού υλικού - Dacron.(µόσχευµα αορτικό µε Dacron) Εικ. 2 Το φάσµα ενδείξεων για τις θωρακοχειρουργικές επεµβάσεις.
F Οργανωτική υποδοµή της χειρουργικής κλινικής 7 χειρουργεία (5 ασηπτικά, 2 σηπτικά); 3 πάγκοι για ελάχιστα επεµβατική χειρουργική Συσκευή Argon- Beamer Λέιζερ SEP/ νευρικός ερεθισµός Εγχειρητικό υπερηχογράφηµα Ειδικά εργαλεία για αγγειο- και θωρακοχειρουργική Μεσαυλιοσκόπηση/ Θωρακοσκόπηση/ υποβοηθούµενη µε βίντεο θωρακοσκόπηση 14 κρεβάτια εντατικής Βρογχοσκόπια (Storz) Ψηφιακά βρογχοσκόπια (Olympus) Evita 4/2 αναπνευστικές συσκευές Φίλτρα αίµατος (Edwards) οµοστοιχειωτό σύστηµα επίβλεψης Siemens SC 8000, έτος κατασκευής 2003, µε σταθερές και φορητές µονάδες Καινούριες συσκευές (απινιδωτές κτλ.) Μονάδα αποµόνωσης για ασθενής µε λοιµώδεις ασθένειες. Κανονική νοσοκοµειακή µονάδα: Σύγχρονοι 1 έως 3- θάλαµοι (καινούριο κτίριο, έναρξη λειτουργίας 2008). Ψηφιακή βρογχοσκοπική µονάδα Olympus µε ψηφιακό σύστηµα τεκµηρίωσης (πνευµονολογία). Εικ. 3 Μονάδα εντατικής θεραπείας.
G Προϋποθέσεις για µια επέµβαση Προϋποθέσεις για µια επέµβαση στην περιοχή του θώρακα είναι - Σύµφωνα µε την γενική κλινική κατάσταση του ασθενή καθώς και τα τεχνικά τοπικά ευρήµατα και τη λειτουργία των πνευµόνων θεωρείτε ο ασθενής χειρουργήσιµος ; - Η επέµβαση έχει ογκολογικό χαρακτήρα; - Ο ασθενής συµφωνεί µε την απαραίτητη θεραπεία, καθώς και µε την µεταφορά δεδοµένων. H Το σέρβις του τµήµατος Η περίθαλψη των ασθενών του εξωτερικού γίνετε µέσω του Γραφείου ιεθνών Σχέσεων της θωρακοχειρουργικής κλινικής ( ιευθύντρια: Κα Μόνικα Κέλνερ). Ο συνάδελφός µας από την Ρωσία, Ιωάννης Σπυριδωνίδης (( jannis_spy@alice-dsl.net, +4917622742639,+495119065952) ασχολείται µε τις µεταφράσεις των ιατρικών γνωµατεύσεων και είναι βοηθός ιατρός της κλινικής. I ήλωση των ασθενών Όλα τα απαιτούµενα ευρήµατα εκ των προτέρων εκτιµούνται από τους ιατρούς της κλινικής. Η αποστολή γίνετε µέσω ταχυδροµείου, µέσω E-Mail (Teschner.Martin@klinikum-delmenhorst.de) ή απευθείας µέσω των γνωστών προσώπων. Η επείγων εκτίµηση επιτυγχάνετε και µέσω E-Mail. J Απαραίτητα ιατρικά δικαιολογητικά Για την δήλωση των ασθενών µε σκοπό την χειρουργική αντιµετώπιση νόσων πνευµόνων απαιτούνται τα παρακάτω δικαιολογητικά: 1. Ιατρικό ιστορικό µε όλα τα νοσήµατα από το ιστορικό και τα συνοδευτικά νοσήµατα και τα επίκαιρα κλινικά ευρήµατα των εξετάσεων µε την εκτίµηση ως κατάλληλο για χειρουργική αντιµετώπιση από την ιατρική άποψη. 2. Επίκαιρα αποτελέσµατα εξετάσεων της λειτουργίας των (εξέταση περιεκτικότητας αερίου στο αίµα σε κατάσταση ηρεµίας, σπυροµέτρηση, Bodyplethysmographie) 3. EKG, επίκαιρες αιµατολογικές εξετάσεις 4. Αξονική τοµογραφία του θώρακα µε σκιερό υλικό (πρωτότυπα) Για την δήλωση των ασθενών µε βρογχικό καρκίνωµα απαιτούνται επιπρόσθετα τα ακόλουθα δικαιολογητικά: 1. Αξονική τοµογραφία του εγκεφάλου (γραπτό συµπέρασµα) 2. Σπινθηρογράφηµα οστών (γραπτό συµπέρασµα)
Στην περίπτωση καρδιακών παθήσεων είναι απαραίτητα και τα ακόλουθα δικαιολογητικά: 1. Ηχοκαρδιογράφηµα 2. Τεστ κοπώσεως 3. Στεφανιαία αγγειογραφία σε περίπτωση της στεφανιαίας στένωσης, οι αγγειακές ενδοαυλικές προθέσεις από το ιστορικό, διατάσεις ή εγχειρήσεις Bypass. Για την δήλωση των ασθενών µε όγκους του µεσαυλίου είναι απαραίτητα τα ακόλουθα δικαιολογητικά: 1. Ιατρικό ιστορικό µε όλα τα νοσήµατα από το ιστορικό και τα συνοδευτικά νοσήµατα και τα επίκαιρα κλινικά ευρήµατα των εξετάσεων µε την εκτίµηση ως κατάλληλο για χειρουργική αντιµετώπιση από την ιατρική άποψη. 2. Επίκαιρα αποτελέσµατα εξετάσεων της λειτουργίας των (εξέταση περιεκτικότητας αερίου στο αίµα σε κατάσταση ηρεµίας, σπυροµέτρηση) 3. EKG 4. Πυρηνικό σπινθηρογράφηµα ή αξονική τοµογραφία του θώρακα (2 η προτίµηση) K Έξοδα της θεραπείας Η εκτίµηση του ασθενή ως κατάλληλο για επέµβαση π.χ. µε βάσει της αξονικής τοµογραφίας του θώρακα και η συµβουλές πριν την χειρουργική επέµβαση γίνονται δωρεάν. Τα έξοδα για την θεραπεία (νοσοκοµειακή περίθαλψη, προετοιµασία για την επέµβαση, η χειρουργική επέµβαση, η περίθαλψη στην µονάδα εντατικής θεραπείας, η µετεγχειρητική θεραπεία) καθορίζετε ανάλογα µε τα απαιτούµενα µέτρα. Κατ επιθυµία µπορεί να γίνει προϋπολογισµός εξόδων. Ο ασθενής παρακαλείτε να ελέγξει αν είναι έγκυρο το ασφαλιστικό του ταµείο να συµβάλει στα έξοδα. Η πληρωµή γίνετε σε Ευρώ. L Επαφή - ήλωση για εξέταση και θεραπεία Γραµµατεία ( ευτέρα έως Πέµπτη 8.00 17.00, Παρασκευή 8.00 14.00): Τηλ.: Εσωτερικό 04221/ 99 4263, Εξωτερικό: 0049/ 4221 99 4263 FAX: Εσωτερικό 04221/ 99 4265, Εξωτερικό: 0049/ 4221 99 4265 e-mail: Teschner.Martin@klinikum-delmenhorst.de Μ ιαδροµή στην κλινική
Η κλινική βρίσκεται στην Γερµανία Κάτω Σαξονία (Βόρεια Γερµανία) Ντέλµενχορστ (κοντά στην Βρέµη). ιαδροµή µε ΙΧ Από την Βρέµη πάνω από τον αυτοκινητόδροµο Α28 ή Α1, πάνω από Α1 στην κατεύθυνση Οσναµπρουκ, έξοδος Ντέλµενχορστ Ανατολικά, µετά έξοδος Ντέλµενχορστ Ντάιχορστ. ιαδροµή µε το τρένο Κεντρικός σιδηροδροµικός σταθµός της Ντέλµενχορστ, βγαίνοντας από το σιδηροδροµικό σταθµό στο δρόµο απέναντι είναι ο σταθµός λεωφορείων, επιβίβαση στο λεωφορείο 201 µε επιγραφή «Wildeshauser Straße/ Νοσοκοµείο», αποβίβαση ακριβώς µπροστά στο νοσοκοµείο. ιαδροµή µε το λεωφορείο από τη Βρέµη Βρέµη Κεντρικός σιδηροδροµικός σταθµός, αποβίβαση στην στάση σιδηροδροµικού σταθµού της Ντέλµενχορστ, µετεπιβίβαση στο λεωφορείο 201. Εικ. 4 Ντέλµενχορστ στην Κάτω Σαξονία/ υτική Γερµανία δυτικά της Βρέµης.
Εικ. 5 Περίγυρος και η θεραπευτική διαδροµή στο πάρκο της κλινικής στην Ντέλµενχορστ. Impressum Θωρακοχειρουργική κλινική ιευθυντής: Καθηγητής.Dr.med. Μάρτιν Τέσνερ HUST Wuhan Κλινική Ντέλµενχορστ, ιεύθυνση: Wildeshauser Str. 92, 27753 Delmenhorst/ Deutschland Tel.: 0049/4221/994263 FAX: 0049/4221/994265