Η υπερλειτουργική κύστη θεραπεύεται (?) μετά τη διουρηθρική προστατεκτομή



Σχετικά έγγραφα
Καλοήθης Υπερπλασία του Προστάτη και Υπερλειτουργική Κύστη στον άνδρα. Γ. Δημητριάδης Η. Μητσογιάννης

ΑΝΤΡΑΣ ΜΕ ΕΠΙΜΟΝΗ ΣΥΧΝΟΥΡΙΑ

Υπερλειτουργική κύστη Διάγνωση

Αντιμουσκαρινικά και νευρογενής κύστη: Τι γνωρίζουμε και τι μας αγχώνει? Αθανάσιος Οικονόμου Ουρολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας

LUTS, BOO and BPH. LUTS, BOO and BPH

ΚΥΠ: Ο ΜΕΣΟΣ ΛΟΒΟΣ ΕΊΝΑΙ ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ; Ευάγγελος Λιάτσικος Αναπληρωτής Καθηγητής Πανεπιστήµιο Πατρών ESUT president elect

Τί είναι απαραίτητο για κάθε πάθηση (ΚΥΠ, υπερδραστήρια κύστη, ακράτεια, LUTS άλλων αιτιολογιών)

17/6/2013. Εφαρµογή Τ ΛΑ σε άνδρα µε ΟΑΒ

Δήλωση Συμφερόντων. Συνδυαστική θεραπεία στην υπερδραστήρια κύστη. Yπάρχουν αποδείξεις; 17/6/2016. Astellas UK AMS UK. Menarini.

Αµφισβητώντας τα guidelines της ΚΥΠ. Λάθη και εριορισµοί: εριστατικά ου δεν καλύ τουν οι οδηγίες. Α. Αθανασόπουλος

Benign Prostatic Hyperplasia OverActive Bladder

Σύγχρονη µελέτη ροής-πίεσης. Αναστάσιος Αθανασόπουλος Αναπληρωτής Καθηγητής Πανεπιστηµίου Πατρών

Ριζική προστατεκτομή

Ασθενής 55 ετών με συχνουρία. Τσίμαρης Ιωάννης Επιμελητής Α, FEBU Ουρολογική Κλινική ΓΝ Ιωαννίνων «Γ.Χατζηκώστα»

Μπορεί η αποφρακτική ΚΥΠ να βελτιωθεί με φάρμακα και για πόσο;

Βασίλειος Ι. Τζελέπης Χειρουργός -- Ουρολόγος Δντης Ουρολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ

ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

Μπορούμε να αποφύγουμε τον ουροδυναμικό έλεγχο πριν την αντιμετώπιση ακράτειας από προσπάθεια?

ΟΡΘΗ ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ. Δρ. ΔΙΑΜΑΝΤΗΣ Λ. ΦΛΩΡΑΤΟΣ FEBU, PhD ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ

Αποτελεσματικότητα και συμμόρφωση νευρολογικών ασθενών στη θεραπεία για την αντιμετώπιση παθήσεων του ουροποιητικού

Σύγκρουση συμφερόντων

Ηµερολόγιο ούρησης: προβληµατισµοί για τον τρόπο καταγραφής και µια πρόταση

Αποτελεσματικότητα και συμμόρφωση ασθενών στη θεραπεία για την αντιμετώπιση της υπερδραστήριας κύστης

Απόστολος Αποστολίδης Αναπλ. Καθ. Ουρολογίας-Νευροουρολογίας Β Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ, Γ.Ν.Παπαγεωργίου

Νεότερες εξελίξεις στη φαρμακευτική θεραπεία της υπερλειτουργικής κύστης

Ερευνητής, Ομιλητής, Σύμβουλος (κατά την τελευταία 4ετία) για τις εταιρείες: Astellas Pfizer Allergan Galenica Merc Lilly Menarini

Συμπτώματα Κατώτερου Ουροποιητικού στους Άντρες Male LUTS Μυτιλέκας Κωνσταντίνος Βάιος FEBU

Συμπτωματολογία από το κατώτερο ουροποιητικό Ιατρικό ιστορικό

Παρουσίαση Κλινικού περιστατικού

Συνδυασμοί φαρμάκων στην υπερδραστήρια και νευρογενή κύστη. Απόστολος Αποστολίδης Επίκ. Καθ. Ουρολογίας- Νευροουρολογίας ΑΠΘ

Εικονικός ασθενής: Ασθενής με ΚΥΠ. Σταύρος Γκράβας Ουρολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας

Διαταραχή της ούρησης

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΛΟΗΘΗ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ

LUTS/BPH: Προστάτης, κύστη ή και τα δύο;

ΧΑΙΡΕΤΙΣΜΟΣ. Με τιμή Κωνσταντίνος Ντούμας Συντονιστής Διευθυντής Ουρολογικής Κλινικής ΓΝΑ Γ. Γεννηματάς

ΧΑΙΡΕΤΙΣΜΟΣ. Με τιμή Κωνσταντίνος Ντούμας Συντονιστής Διευθυντής Ουρολογικής Κλινικής ΓΝΑ Γ. Γεννηματάς

Υπερλειτουργικήκύστηκύστη Νεώτερα επιστηµονικά δεδοµένα & τι πρέπει να γνωρίζει ο φαρµακοποιός

Γυναικεία Ουρολογία 10 Ερωτήματα

13η Εκπαιδευτική Εβδομάδα Ελλήνων Ειδικευομένων Ουρολόγων 12-16/02/2016, Αθήνα. Νευρογενής δυσλειτουργία Κατώτερου Ουροποιητικού.

Ακράτεια ούρων: Κλινική προσέγγιση και σύγχρονη αντιμετώπιση. Χαράλαμπος Κωνσταντινίδης, MD, FEBU, FECSM Εθνικό Κέντρο Αποκατάστασης

Παθοφυσιολογία διαταραχών της ούρησης και θεραπευτικές επιλογές.

ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ ΜΑΜΟΥΛΑΚΗΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΝΕΥΡΟΓΕΝΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΟΥ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

Απόστολος Αποστολίδης Λέκτορας Ουρολογίας-Νευροουρολογίας Α.Π.Θ. Β Ουρολογική Κλινική, Γ.Ν.Παπαγεωργίου Κέντρο Εγκράτειας και Παθήσεων Πυελικού

ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΡΗΓΑΣ MD, FEBU ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ. ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΘΗΝΩΝ

ΕΙΚΟΝΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΙΙΙ

Νευρικό Σύστημα και Κατώτερο Ουροποιητικό

Νεότερες Ουρολογικές Πρακτικές

ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΑΔΕΝΑ

Παθοφυσιολογιά της ούρησης. Τσίμαρης Ιωάννης Επιμελητής Α, FEBU Ουρολογική Κλινική ΓΝ Ιωαννίνων «Γ.Χατζηκώστα»

Τα SOPs των LUTS Που βρισκόμαστε σήμερα στη διερεύνηση των LUTS. Σταύρος Γκράβας Ουρολογική Κλινική Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Λάρισας

Αλήθεια και μύθοι για τα φυτικά σκευάσματα για τον προστάτη. Γιαννίτσας Κώστας ΑΓΡΙΑ 01/06/2014

Φυσικοθεραπευτική Προσέγγιση της

ΥΠΕΡΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΉ ΚΎΣΤΗ ΕΛΆΧΙΣΤΑ ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΉ ΑΝΤΙΜΕΤΏΠΙΣΗ ΤΗΣ ΙΔΙΟΠΑΘΟΎΣ ΟΑΒ

Οι σημαντικότερες δημοσιεύσεις της χρονιάς Λειτουργική Ουρολογία

Ακράτεια ούρων από προσπάθεια στον άνδρα και τη γυναίκα. Διάγνωση και αντιμετώπιση

Οι σημαντικότερες δημοσιεύσεις για την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη κατά το 2016

Πιθανολογούμενη και γνήσια. υπερλειτουργικής κύστης (ΟΑΒ). Υπάρχουν διαφορές μεταξύ αντρών και γυναικών;

Βραχυθεραπεία Προστάτη: Ουρολογικές ενδείξεις και αποτελέσματα

LUTS εκτίμηση και σχεδιασμός θεραπείας 6

Ακράτεια μετά προστατεκτομή: υπάρχει λύση?

short news Ο. Βεργετάκη Γ. ασκαλόπουλος

Υπερλειτουργική κύστη

UroSwords I (ΚΥΠ) Μονοθεραπεία ή συνδυαστική φαρμακοθεραπεία; Η μονοθεραπεία είναι επαρκής. Χαράλαμπος Κ. Μαμουλάκης Λέκτορας Ουρολογίας

Γυναίκα µε νευρογενή κύστη

Θεσσαλονίκη Σεπτεμβρίου 2015 Macedonia Palace

Κονταξης Αναστασιος Νικολοπουλος Παναγιωτης. Ουρολογικη Κλινικη ΝΙΜΤΣ ΑΚΡAΤΕΙΑ ΣΤΟΝ AΝΔΡΑ. Από το Α ως το Ω

Μπορούμε να ελέγξουμε τη νυκτουρία; Α. Αποστολίδης Επίκ. Καθ. Ουρολογίας- Νευροουρολογίας ΑΠΘ

Λειτουργικής & Επανορθωτικής Ουρολογίας. 2ο Κλινικό Φροντιστήριο. Τα μυστικά των LUTS

Επίδραση της Ακτινοθεραπείας στην ποιότητα ζωής

Σημαιοφορίδης Π. Βασίλειος Επιμ. Ουρολογικής Κλινικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Οι Σημαντικότερες δημοσιεύσεις της χρονιάς στη Λειτουργική Ουρολογία. Γυναικεία Ουρολογία. Α. Αθανασόπουλος. Μονάδα Ουροδυναμικής Ουρολογίας

Ελευθέριος Ζέρβας, Πνευμονολόγος Επιμελητής Α ΕΣΥ 7 η Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.Ν.Θ.Α «Η ΣΩΤΗΡΙΑ» Φαινότυποι ΧΑΠ (ACO)

Αντιμέτωποι με την ασθενή με υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις. Α. Αθανασόπουλος Α. Αποστολίδης

Βασίλης Πουλάκης. Aν. Kαθηγητής Iατρικής Σχολής Παν/µίου Φρανκφούρτης, Γερµανίας Διευθυντής Ουρολογικής Κλινικής Metropolitan Hospital, Νέο Φάληρο

Κατευθυντήριες οδηγίες για τον mcrpc Εφαρμογή στην καθημερινή κλινική πρακτική

Τ 1 G 3. Επαρκής TUR ή re-tur;

Τα SOPs των LUTS. Απόστολος Αποστολίδης, Επίκ. Καθ. Ουρολογίας-Νευροουρολογίας ΑΠΘ

Καλοήθη Υπερπλασία Προστάτη

ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ. Αίτια της ακράτειας

Α. Αποστολίδης Επίκ. Καθ. Ουρολογίας-Νευροουρολογίας Β Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ

ΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ Μεταπτυχιακό Πρόγραμμα Σπουδών «Κλινική Φαρμακολογία και Θεραπευτική» ΚΥΠ και PDE5i

Όταν αποτυγχάνει η συντηρητική θεραπεία

Ακράτεια από προσπάθεια στον άνδρα Κλινικά περιστατικά

Uroswords II Καρκίνος κύστης T1 High Grade: Η κυστεκτοµή είναι απαραίτητη; ιαιτητής:. Μητρόπουλος Οι µονοµάχοι: Β. Τζώρτζης Κ.

ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΛΗ ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ. Δρ. Διαμαντής Λ. Φλωράτος FEBU, PhD Ουρολόγος

Βασίλης Πουλάκης Βασίλης Μώρος, Σταύρος Λεοντής, Δηµήτρης Δηµητρίου 1 Metropolitan Hospital, Νέο Φάληρο, Ελλάδα 1

Η προσοµοίωση στην ουρολογική εκπαίδευση

Υπερηχογράφηµα κύστεως/προστάτη: µε ποιο τρόπο και πώς αναφέρονται; Βάιος Παπαδηµητρίου Ουρολόγος, Λαµία

Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΗΓΟΡΗΤΙΚΗΣ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ. Δρ. Αναστάσιος Παππάς Διευθυντής Ε.Σ.Υ. του Ουρολογικού Τµήµατος του Νοσοκοµείου << Άγιος Σάββας >>.

Πως ένα νεφρό αποφράσσεται Συχνές αιτίες απόφραξης των νεφρών και των ουρητήρων είναι:

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΩΝ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΩΝ 2016

Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη

Απόστολος Αποστολίδης Επίκ. Καθηγητής Ουρολογίας- Νευροουρολογίας ΑΠΘ Β Ουρολογική Κλινική, Γ. Ν. Παπαγεωργίου

ΡΕΑ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ & ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΟΥΡΟΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΕΔΑΦΟΥΣ ΕΦΑΡΜΟΣΜΕΝΟ ΚΛΙΝΙΚΟ ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΟ

Λειτουργική ανεπάρκεια μιτροειδούς. Μελαδίνης Βασίλειος Επικουρικός καρδιολόγος Γ.Ν.Ι «Γ.Χατζηκώστα»

15λεπτη Προετοιμασία του φοιτητή για την παρακολούθηση του μαθήματος νευροουρολογίας, γυναικολογικής ουρολογίας και ακράτειας ούρων.

Μη νευρογενής συμπτώματα κατώτερου ουροποιητικού ΣΚΟ - LUTS

Συντηρητική (µη φαρµακευτική) αντιµετώπιση της επιτακτικής ακράτειας

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ

Transcript:

Uro-Swords I Η υπερλειτουργική κύστη θεραπεύεται (?) μετά τη διουρηθρική προστατεκτομή Γ. Δημητριάδης Η. Μητσογιάννης

Γ. Δημητριάδης Σύγκρουση συμφερόντων Ερευνητής και Ομιλητής (κατά την τελευταία 4ετία) για τις εταιρείες: l l l l l Astellas Pfizer GSK Millennium Ferring

Η. Μητσογιάννης Σύγκρουση συμφερόντων Ερευνητής, Ομιλητής, Σύμβουλος (κατά την τελευταία 4ετία) για τις εταιρείες: l l l l l l l Astellas Pfizer Allergan Galenica Merc Lilly Menarini

Ερωτήματα Συνδέεται η υποκυστική απόφραξη με υπερλειτουργική κύστη; Μπορεί η ουροδυναμική μελέτη πριν το χειρουργείο να «προβλέψει» την επίμονη υπερλειτουργικότητα μετά την άρση της απόφραξης; Θεραπεύεται η υπερλειτουργικότητα της κύστης με την άρση της υποκυστικής απόφραξης;

Ερωτήματα Συνδέεται η υποκυστική απόφραξη με υπερλειτουργική κύστη; Μπορεί η ουροδυναμική μελέτη πρίν το χειρουργείο να «προβλέψει» την επίμονη υπερλειτουργικότητα μετά την άρση της απόφραξης; Θεραπεύεται η υπερλειτουργικότητα της κύστης με την άρση της υποκυστικής απόφραξης;

Σχεδόν τριάντα χρόνια πίσω Το πειραματικό μοντέλο υπερλειτουργικότητας του εξωστήρα στα πειραματόζωα δημιουργήθηκε με μερική απόφραξη της ουρήθρας Sibley GN. The physiological response of the detrusor muscle to experimental bladder ou;low obstruc=on in the pig. Br J Urol 1987;60:332 6

Υπερλειτουργικότητα του εξωστήρα συνυπάρχει με υποκυστική απόφραξη λόγω ΚΥΠ από 50-83% ανάλογα με το βαθμό απόφραξης

Ερωτήματα Συνδέεται η υποκυστική απόφραξη με υπερλειτουργική κύστη; Μπορεί η ουροδυναμική μελέτη πριν το χειρουργείο να «προβλέψει» την επίμονη υπερλειτουργικότητα μετά την άρση της απόφραξης; Θεραπεύεται η υπερλειτουργικότητα της κύστης με την άρση της υποκυστικής απόφραξης;

Σε 62 ασθενείς με συμπτωματική ΚΥΠ συσχετίσθηκαν τα προεγχειρητικά ουροδυναμικά ευρήματα (PFS, DO) με τα αποτελέσματα μετά την TURP (IPSS/QoL) Ασθενείς με DO προεγχειρητικά παρουσίαζαν επιμονή των συμπτωμάτων πλήρωσης και επομένως μέτριο μετεγχειρητικό αποτέλεσμα

557 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε TURP για BOO Διερεύνηση της συσχέτισης του προεγχειρητικού IPSS/QoL score με τις ουροδυναμικές παραμέτρους

Ερωτήματα Συνδέεται η υποκυστική απόφραξη με υπερλειτουργική κύστη; Μπορεί η ουροδυναμική μελέτη πρίν το χειρουργείο να «προβλέψει» την επίμονη υπερλειτουργικότητα μετά την άρση της απόφραξης; Θεραπεύεται η υπερλειτουργικότητα της κύστης με την άρση της υποκυστικής απόφραξης;

33 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε προστατεκτομή (17 ανοικτή, 16 TURP) Μείωση του βάρους της κύστης Σημαντική μείωση της συχνουρίας

Πώς εξελίσσεται η OAB με την αντιμετώπιση της ΚΥΠ; Κατάργηση του (υποτιθέμενου) ουρηθροεξωστήριου αντανακλαστικού τόξου με την TURP

LUTS υποκυστικό κώλυμα (ΒΟΟ) l Άνδρες με LUTS 48-53 % BOO - Laniado ME et al, BJU Int 2004; 94:1283-6 - Eckhardt MD et al, Urology 2001; 58: 966-71 l Άνδρες με BOO 50-75 % LUTS - Ameda K et al, J Urol 1999; 162: 142-6

Αναδρομική μελέτη, ν=557 (TURP για BOO+ 25% βελτίωση των συμπτωμάτων) DO 42,2% BCI<100 13,3% Ασθενής συσχέτιση των προεγχειρητικών Qmax και PVR με το υποκειμενικό μτχ αποτέλεσμα Ασθενής συσχέτιση παραμέτρων PFS και μτχ συμπτωμάτων

Αλέξανδρος Ζ. 64 ετών LUTS/BPH è συντηρητική αγωγή (α- blockers) è TURIS è επιμονή συμπτωμάτων αποθήκευσης

Η TURP δεν θεραπεύει την υπερλειτουργική κύστη!

Υπερλειτουργική κύστη è...σύμπλεγμα συμπτωμάτων Επιτακτικότητα Πιθανόν επιτακτική ακράτεια Συνήθως συχνουρία & νυκτουρία...απουσία άλλης υποκείμενης παθολογίας Abrams P et al, Neurourol Urodyn 2002; 21: 167-78

Δεδομένα κλινικών μελετών 25-30% των υποβαλλομένων σε TURP è πτωχό μτχ αποτέλεσμα - Emberton M et al, Br J Urol 1996; 77: 233-47 - Neal D et al, BMJ 1989; 229: 762-7 ê ποιότητας ζωής Hackenberg OW et al, J Urol 1997: 158: 94-9 20-40% è παραμονή συμπτωματολογίας OAB μτχ - Abrams P et al, J Urol 1979; 121: 640-2 - Gormley EA et al, Neurourol Urodyn 1993; 12: 445-53 Υποτροπή της συμπτωματολογίας OAB στο 60% μετά επιτυχή TURP Seki N et al, Neurourol Urodyn 2009: 28: 197-201

Γιατί η λύση της υποκυστικής απόφραξης δεν οδηγεί πάντα στην πλήρη ύφεση των συμπτωμάτων? Μήπως δεν χρειαζόταν η TURP?

EAU Guidelines 2014

Detrusor Overac vity + Impaired Contrac lity (DOIC, DHIC) 1987: τύπος δυσλειτουργικής ούρησης στους ηλικιωμένους ασθενείς Resnick NM & Yalla SV, JAMA 1987; 257: 3076-81 Ουροδυναμικός όρος: ακούσιες συσπάσεις του εξωστήρα (ή ê διατασιμότητα) + ούρηση low pressure/low flow Συχνή σύγχυση με LUTS/BPH ( )& SUI ( ) Θεραπευτικό δίλημμα!

Kuo HC, 2002 ν=185, TURP+επιμένοντα συμπτώματα è UDS Φυσιολογικός ουροδυναμικός έλεγχος 9,1% DO 9,6% Υπολειτουργικός εξωστήρας 18,7% DOIC 14,4% Ατελής χάλαση έξω σφιγκτήρα 19,3% BOO 27,8% >50%: μικρό μέγεθος αδενώματος & μικρός όγκος εκτομής Kuo HC, Urol Int 2002; 68: 99-104

ν=54 με DOIC è 22 TURP 43/54 έλαβαν φαρμακοθεραπεία ( 18/22 με TURP) α- blockers, αντιμουσκαρινικά, συνδυασμός Κλινική βελτίωση Liu S et al, Int Neurourol J 2014; 18: 133-7

Διαγνωστική & θεραπευτική πρακτική Ενδελεχής προεγχειρητικός έλεγχος Εξατομίκευση της βέλτιστης θεραπείας Συζήτηση με τον ασθενή, κατανόηση των αναγκών και προσδοκιών του Ανάλυση των pros & cons κάθε θεραπείας