Βραχυθεραπεία Προστάτη: Ουρολογικές ενδείξεις και αποτελέσματα

Transcript

1 Βραχυθεραπεία Προστάτη: Ουρολογικές ενδείξεις και αποτελέσματα Στέλιος Βούλγαρης Χειρουργός Ουρολόγος Υπεύθυνος Κέντρου Βραχυθεραπείας Προστάτη Euromedica Κυανούς Σταυρός Θεσσαλονίκη

2 LDR Βραχυθεραπεία Προστάτη Μόνιμο εμφύτευμα κόκκων Ι125 ή Pd103 Χρήση TRUS Θεραπεία δυο (pre-planned technique) ήενόςσταδίου (real-time techniques) Χειρουργείο περίπου μιας ώρας Πιο «βιολογικώς ομαλά» χορηγούμενη ακτινοβολία με απόλυτα σύμμορφο τρόπο

3 Επιλογή ασθενών T1 ή T2 PSA <20 Gleason 3+3 ή low volume 3+4 Όγκος προστάτη <70cc Απουσία εκτεταμένης TURP Ήπια συμπτώματα ουροποιητικού: IPSS <15 Qmax >15 ml/sec

4 Μέγεθος Προστάτη Όγκος προστάτη >50κ.εκ εκ. αποτελούσε σχετική αντένδειξη Νέες μελέτες το αμφισβητούν: Η παρεμβολή της ηβικής σύμφυσης διορθώνεται με αναπροσαρμογή της θέσεως Acher P. et al, BJU Int 2007;99: Η εμφάνιση LUTS και η συχνότητα οξείας επίσχεσης δε διαφέρει μεταξύ μεγάλων(>50cc) και μικρών(<50cc) αδένων Meyer JP. et al, BJU Int 2008;102:

5 TURP: Πειράζει ή δεν πειράζει; 17% ακράτεια ούρων σε TURP προ BXT (+/- EBRT) με την uniform loaded τεχνική Blasko et al, Scand J Urol Nephrol Suppl % ακράτεια ούρων και κανένα στένωμα ουρήθρας στα 3 χρόνια (peripheral loaded τεχνική) Wallner et al, Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997 Κανένα περιστατικό ακράτειας και μη στατιστικώς σημαντική διαφορά σε άλλες ουρολογικές επιπλοκές σε ασθενείς με TURP προ BXT Claros et al, Actas Urol Esp Apr;33(4): Luo et al, BJU Int Jul 16. [Epub ahead of print]

6 IPSS και Qmax Όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν α-blockers 1-2 εβδομάδες πρίν και τουλάχιστον 3 μήνες μετά απο βραχυθεραπεία Τί συμβαίνει με τους ασθενείς που έχουν σχετικά μικρό μέγεθος προστάτη (<50cc) αλλά αποφρακτικά συμπτώματα και/ή αποφρακτική ουροροομετρία; Μια περιοσιμένη εκτομή του αυχένα της κύστεως προ της BXT θα βοηθούσε την αρχική επιδείνωση των LUTS;

7 Εμπειρία του Guildford 48 ασθενείς υπεβλήθησαν σε BNR ταυτόχρονα με τη μελέτη όγκου μεταξύ 08/06 και 04/08 35 υπεβλήθησαν σε BXT Matched-pair analysis με κριτήρια εξομοίωσης τον όγκο προστάτη και το Qmax Μέτρηση των μεταβολών του IPSS σε 3 και 6 μήνες

8 Εκτομή Αυχένα Κύστεως Πρίν Μετά

9 Μεταβολή IPSS Voulgaris S. et al Brachytherapy 2008 Volume 7, Issue 2, Page 117

10 Ουρολογικά Αποτελέσματα Επιδείνωση LUTS. Πόσο σοβαρή είναι; Στυτική λειτουργία. Είναιπράγματιόσοκαλή λένε; Ακράτεια ούρων. Είναι όντως ουσιαστικά ανύπαρκτη;

11 Επιδείνωση LUTS μετά βραχυθεραπεία Μέχρι και 95% των ασθενών παρουσιάζουν κλινικώς σημαντική (IPSS change>3) επιδείνωση τουν πρώτους 6-9 μήνες Επιστροφή στο baseline σε 12 μήνες: Sanda MG et al, N Engl J Med Mar 20;358(12):

12 Στενώματα Ουρήθρας % των ασθενών Χρόνος εμφάνισης: Μ.Ο μήνες Κατά κανόνα στενώματα μεμβρανώδους μοίρας της ουρήθρας Αντιμετωπίζονται εύκολα με διαστολές (σπάνια χρειάζεται εσωτερική ουρηθροτομή) Bittner N. et al, Brachytherapy Oct-Dec;6(4): Crook J. et al, J Urol Jan;179(1):141-5

13 Ουρολογικά Αποτελέσματα Επιδείνωση LUTS. Πόσο σοβαρή είναι; Στυτική λειτουργία. Είναιπράγματιόσοκαλή λένε; Ακράτεια ούρων. Είναι όντως ουσιαστικά ανύπαρκτη;

14 Επιδημιολογία Στυτική ικανότητα 2 χρόνια μετά θεραπεία καρκίνου του προστάτη (Μετα-ανάλυση ιεθνούς Βιβλιογραφίας) Βραχυθεραπεία 76% Βραχυθεραπεία+Εξωτερική Ακτινοβολία 60% Nerve-sparing Ριζική Προστατεκτομή 34% Ριζική προστατεκτομή 25% Robinson JW. et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 54:

15 Επιβαρυντικοί Παράγοντες Baseline Erectile Function Ριζική Προστατεκτομή Βραχυθεραπεία + + Σακχαρώδης ιαβήτης + + Ηλικία + + Ορμόνες - - Μέγεθος Προστάτη - - Αγγειονευρώδη εμάτια Βολβός Σπογγιώδους Σώματος Ουρήθρας

16 Μελέτη μακροχρόνιας στυτικής λειτουργίας Guildford 84% των ασθενών ικανοί τον πρώτο χρόνο με τη νέα τεχνική διατήρησης πεϊκού βολβού 85.2% αυτών των ασθενών παραμένουν στυτικά ικανοί στα πέντε χρόνια Μη στατιστικώς σημαντική επιδείνωση συγκρινόμενη με το γενικό γηράσκοντα πληθυσμό (p=0.37) 56.5% εξακολουθούν να χρησιμοποιούν ipde-5

17 Ουρολογικά Αποτελέσματα Επιδείνωση LUTS. Πόσο σοβαρή είναι; Στυτική λειτουργία. Είναιπράγματιόσοκαλή λένε; Ακράτεια ούρων. Είναι όντως ουσιαστικά ανύπαρκτη;

18

19 Ποσοστά ακράτειας: ιεθνής Βιβλιογραφία Ερευνητικό Κέντρο Harvard University, MA, USA University of Toronto, CA Mount Sinai Hospital, NY, USA St Luke s Cancer Centre, Guildford, UK Αριθμό ς ασθενώ ν ιάρκεια Follow-up Ποσοστό ακράτειας μήνες 4% (ΒΧΤ)- 6%(ΒΧΤ+ΕΒRT) Reference Sanda MG et al, N Engl J Med Mar 20;358(12): μήνες 0.8% Crook J et al, J Urol Jan;179(1): έτη 0.7% χωρίς TURP 6.2% με TURP Stone NN, Stock RG Urology Feb;69(2): έτη 1% Voulgaris S et al, Prostate Cancer Prostatic Dis. 2008;11(3):237-40

20

21 Take Home Messages! Η βραχυθεραπεία είναι μια καλά ανεκτή ελάχιστα παρεμβατική ριζική θεραπεία για τον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη Αμελητέα ακράτεια ούρων (<1%) Διατήρηση της στυτικής λειτουργίας στο 84% των ασθενών με τεχνική διάσωσης βολβού σπογγιώδους σώματος της ουρήθρας Συμπτώματα ουροποιητικού μόνο παροδικά και με δυνατότητα ελαχιστοποίησης τους εφαρμόζοντας BNR

22 Take Home MessagesΙΙ Η συνεργασία του θεράποντος ουρολόγου και του βραχυθεραπευτή ουρολόγου τόσο κατά την αρχική αξιολόγηση όσο και στο follow up του ασθενούς είναι πολύ σημαντική για την άριστη έκβαση της βραχυθεραπείας

23 Σας Ευχαριστώ