ΕΞΩΗΠΑΤΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ

Σχετικά έγγραφα
Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Παθήσεις Θυρεοειδούς. Καρακώστας Γεώργιος Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής, Γ.Ν.Κιλκίς

Πρακτική προσέγγιση ασθενών με ασκίτη

Κοιλιοαρτηριακή σύζευξη στην πνευμονική υπέρταση

ΚΑΡΔΙΟΝΕΦΡΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΥΓΕΡΟΠΟΥΛΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ Ε.Σ.Υ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Γ.Ν.

Διασφαγιτιδική Ενδοηπατική Πυλαιοσυστηματική Αναστόμωση (TIPS). Η επεμβατική αντιμετώπιση της πυλαίας υπέρτασης

Νικόλαος Γ.Πατσουράκος Kαρδιολόγος Επιμελητής A Υπεύθυνος Μονάδας Εμφραγμάτων Τζάνειο Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά

Υπεζωκοτικές συλλογές σε παθήσεις κάτω του διαφράγματος

Ασθενής άρρεν 67 ετών προσήλθε λόγω ρινορραγίας από 4ημέρου, ενός επεισοδίου μέλαινας κένωσης προ 8ώρου, με συνοδό αδυναμία και καταβολή.

3. Με ποιο άλλο σύστημα είναι συνδεδεμένο το κυκλοφορικό σύστημα;

ΟΞΕΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΛΛΗΛΟΕΠΙΔΡΑΣΗ

Πού οφείλεται η νόσος και ποιοι παράγοντες την πυροδοτούν:

Ποιες βλάβες μπορεί να προκαλέσει η υπέρταση στον οργανισμό;

Εκτίµηση της στεφανιαίας µικροκυκλοφορίας µε διοισοφάγειο υπερηχοκαρδιογραφία Doppler στους διαβητικούς τύπου ΙΙ

OΞΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΑΛΥΒΟΥ ΕΛΕΝΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΤΕ Τ.Ε.Π ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Γ.Ν.Α

13-14 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2017 ΑΘΗΝΑ ΗΜΕΡΑ ΩΡΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΘΕΜΑ ΟΜΙΛΗΤΗΣ

Υπέρταση. Τι Είναι η Υπέρταση; Από Τι Προκαλείται η Υπέρταση; Ποιοι Είναι Οι Παράγοντες Κινδύνου Για Την Υπέρταση;

Ανατομία - Φυσιολογία

ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ Ι ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ AΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ

Με ποια συμπτώματα μπορεί να εκδηλώνεται η κοιλιοκάκη;

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ

Εκτίμηση της χρησιμότητας του B12/CRP index ως απλός προγνωστικός παράγοντας στη διερεύνηση στεφανιαίας νόσου στο γενικό πληθυσμό.

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Σ. Τσιόδρας

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ. Μαυρουδή Μελαχρινή Επιμελήτρια της ΓΚΚ

Πρόκειται για 4 μικρούς αδένες στο μέγεθος "φακής" που βρίσκονται πίσω από το θυρεοειδή αδένα. Οι αδένες αυτοί παράγουν μια ορμόνη που λέγεται

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

Πανελλήνια Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας 2019 ΤΧΗΣ (ΥΝ) ΕΛΕΥΘΕΡΙΑΔΟΥ ΜΑΡΙΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΡΙΟ 424 ΓΣΝΕ

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι Κλινικό Πρόβλημα- Αναπνευστική Ανεπάρκεια

12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0. ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία

ΓΕΩΡΓΟΥ ΠΑΝΑΓΙΩΤΑ ΧΑΡΔΑΒΕΛΑ ΜΑΓΔΑΛΗΝΗ

ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΑΙ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΜΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΦΝΕ ΓΡΙΒΑΣ Κ. ΗΛΙΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

13-14/10/2017 ΗΜΕΡΑ ΩΡΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΘΕΜΑ ΟΜΙΛΗΤΗΣ

Μήπως έχω Σκληρόδερµα;


Η ροή υγρών μέσω σωλήνων διέπεται από το νόμο του Poiseuille Q = dp / R dp = Q x R PA LA = Q x R PA = Q x R + LA

Υγεία και Άσκηση Ειδικών Πληθυσμών ΜΚ0958. Περιεχόμενο

\ΑΠΑΡΤΙΩΜΕΝΗ ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΣΤΗΝ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΚΛΙΝΙΚΟΥ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

27 ο Έτος. Ημέρες Παθολογίας Μαρτίου Golden Age Αθήνα Ε Π Ι Σ Τ Η Μ Ο Ν Ι Κ Ο Π Ρ Ο Γ Ρ Α Μ Μ Α. Ξ ε ν ο δ ο χ ε ί ο

Νεφρική ρύθμιση όγκου αίματος και εξωκυτταρίου υγρού. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό»

Καρδιολογική κλινική Γ.Ν Παπανικολάου. Μιχαήλ Σιάρκος Ειδικός καρδιολόγος Υποψήφιος Διδάκτωρας Τμήματος Ιατρικής ΑΠΘ

Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2014 Αργύρης Σ. Συμεωνίδης

Τερζή Κατερίνα ΔΤΗΝ ΑΝΘ ΘΕΑΓΕΝΕΙΟ

Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ. νεφρά

ΔΙΑΒΑΖΟΝΤΑΣ ΤΗ ΒΙΟΨΙΑ ΗΠΑΤΟΣ

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

ΛΕΜΦΩΜΑ ΗΟDGKIN. Αλεξάνδρα Κουράκλη-Συμεωνίδου Απαρτιωμένη διδασκαλία 2015

Εφαρμοσμένη Αθλητική Εργοφυσιολογία

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ

ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΥΠΝΟΥ

Βήτα ιντερφερόνες: κίνδυνος. θρομβωτικής μικροαγγειοπάθειας. και νεφρωσικού συνδρόμου

Μιχάλης Τσαματσούλης Χειρουργός Θώρακος. Καρδιοχειρουργική Κλινική Γ.Ν.Α «Ο Ευαγγελισμός»

EΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ (NHANES ): Ο επιπολασμός της προϋπέρτασης ήταν 31% στο γενικό πληθυσμό των Αμερικανών ενηλίκων και ήταν συχνότερη στους άνδρες.

«Πρόληψη υποτροπών και επιπλοκών της κοιλιοκάκης» 12 η Εκπαιδευτική Διημερίδα της ΕΠΕΓΕ Αθήνα 2014

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΟΡΙΣΜΟΙ - ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια στα αυτοάνοσα νοσήματα

Φυσιολογία της Άσκησης

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΤΙ ΛΕΝΕ ΟΙ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

Σ.ΜΑΡΑΓΚΟΥΔΑΚΗΣ,Μ.ΜΑΡΚΕΤΟΥ,Φ.ΠΑΡΘΕΝΑΚΗΣ, Ε.ΖΑΧΑΡΗΣ,Κ.ΡΟΥΦΑΣ, Ι.ΚΟΝΤΑΡΑΚΗ, Δ.ΒΟΥΓΙΑ, Π.ΒΑΡΔΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΓΝΗ

Βαλβιδοπάθειες. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική & Β Καρδιολογική Κλινική ΕΚΠΑ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΪΤΙΣ ΚΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ

Οξεία HBV στους ενήλικες

ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ ΑΕΡΙΩΝ & ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Ανταλλαγή αερίων - Αναπνευστική Ανεπάρκεια

ΘΤΡΕΟΕΙΔΙΚΑ ΥΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑ ΓΙΩΡΓΟ ΜΙΙΦΡΟΝΗ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟ ΚΕΝΣΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΔΙΑΔΡΑΣΤΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟ ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΟ

εξουδετερώσει πλήρως;

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΥΓΕΡΟΠΟΥΛΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ Ε.Σ.Υ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ Γ.Ν.Α ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Κλινική Εργοφυσιολογία ΜΚ1119 Διάλεξη : Ιατρικός Έλεγχος Αθλουμένων. Α. Καλτσάτου ΤΕΦΑΑ, ΠΘ

ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΣΚΗΣΕΩΣ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ 6ΟΥ ΕΤΟΥΣ (ΤΡΙΜΗΝΟ)

ΠΡΟΛΗΨΗ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΚΙΡΣΩΝ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ

ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

Φυσιολογία του καρδιαγγειακού συστήματος. Κλειώ Μαυραγάνη

Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα. Επιπλοκές Πρόγνωση Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη

Άσκηση και Καρδιοπάθειες

Αθήνα, 23-24/10/2015 ΗΜΕΡΑ ΩΡΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΘΕΜΑ ΟΜΙΛΗΤΗΣ

Σύνοψη της προσέγγισης ασθενούς με πανκυτταροπενία. Ιατρικό Τμήμα Πανεπιστημίου Πατρών Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία Αργύρης Συμεωνίδης

Γράφει: Ηλίας I. Χιντιπάς, Μαιευτήρας - Γυναικολόγος, Διδάκτορας Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών, Συνεργάτης ΓΑΙΑ

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Δημήτριος Καρατζάς

Dr ΣΑΡΡΗΣ Ι. - αµ. επ. καθηγ. ΑΒΡΑΜΙ ΗΣ Α. ενδοκρινολόγοι. gr

ΠΑΡΑΤΕΙΝΟΜΕΝΟ ΕΜΠΥΡΕΤΟ. ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α Γ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗς ΚΛΙΝΙΚΗς

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΝΑΓΝΩΣΤΟΥ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ TXHΣ (ΥΝ) ΓΟΥΛΑ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ 424 ΓΣΝΕ

ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΜΗ ΚΙΡΡΩΤΙΚΗ ΠΥΛΑΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΦΩΤΗΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΥ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ Α ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ. Ν. A. Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ

ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ (ΗΚΚ)

ΜΥΕΛΟΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ΑΥΤΟΑΝΟΣΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙII ΙΟΡΘΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΦΥΛΛΩΝ Ο ΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣHΣ

1. Φαιοχρωµοκύττωµα 2. Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός 3. Πάθηση του θυρεοειδούς αδένα 4. Σύνδροµο Cushing 5. Στένωση ισθµού της αορτής

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΗΠΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟ

Υπερτροφική Μυοκαρδιοπάθεια

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης

γιατί είναι τόσο μπερδεμένο? Α.Παπαθανασίου Καρδιολόγος Εντατικολόγος Ε Α ΜΕΘ ΠΓΝ Ιωαννίνων

Περίπτωση ασθενούς θέσεων Φεβρουάριος 2014

Άνδρας 52 ετών. Χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες. Ιστορικό HCM χωρίς απόφραξη του χώρου εξόδου της αριστερής κοιλίας. Υπό ατενολόλη των 25mg.

ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ & ΕΠΙΠΕΔΑ BNP ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΤΑΘΕΡΗ ΧΡΟΝΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Ασθενής με ΙΦΝΕ και ταυτόχρονη ηπατοπάθεια: Παρουσίαση περίπτωσης

Transcript:

ΕΞΩΗΠΑΤΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ

ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Υπερδυναμική κυκλοφορία Κιρρωτική μυοκαρδιοπάθεια Ηλεκτροκαρδιογραφικές διαταραχές Μυοκαρδίτιδα στην ηπατίτιδα C Διατατική μυοκαρδιοπαθεια στην αλκοολικη ηπατική νόσο

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΣΤΗΝ ΚΙΡΡΩΣΗ Περιφερική αγγειοδιαστολή Χαμηλές συστηματικές αγγειακές αντιστάσεις Μείωση του δραστικού όγκου πλάσματος Μειωμένη αρτηριακή πίεση Αύξηση του τόνου του συμπαθητικού Αυξημένη καρδιακή συχνότητα Αυξημένη καρδιακή παροχή Υπερδυναμική κυκλοφορία

ΥΠΕΡΔΥΝΑΜΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ Ελαττωμένες περιφερικές αντιστάσεις Χαμηλή αρτηριακή πίεση Υψηλή καρδιακή παροχή Υψηλός όγκος παλμού Αυξημένος όγκος πλάσματος Αυξημένο προφορτίο Μειωμενο μεταφορτίο

«ΚΙΡΡΩΤΙΚΗ» ΚΑΡΔΙΑ H καρδιά στην κίρρωση του ήπατος εμφανίζει μία ήπια δυσλειτουργία, που δεν είναι εμφανής στην ηρεμία και εκδηλώνεται όταν αυξηθούν οι κυκλοφορικές ανάγκες (φυσικό ή φαρμακευτικό Stress) Διαταραχή χρονότροπης απάντησης στο stress (αδυναμία επίτευξης μέγιστης καρδιακής συχνότητας) Διαταραχή ινότροπης απάντησης στο stress (μικρότερος όγκος παλμού) Wong et al, Gut 2001

ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΣΕ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ STRESS Η χορήγηση δοβουταμίνης σε κιρρωτικούς ασθενείς προκάλεσε ανεπαίσθητη αύξηση του όγκου παλμού Η ποσότητα ισοπροτερενόλης που χρειάστηκε να χορηγηθεί σε κιρρωτικούς ασθενείς ώστε να αυξηθεί η καρδιακή συχνότητα, ήταν σημαντικά μεγαλύτερη από ό,τι στους μάρτυρες Ma et al, Hepatology 1996

ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΗΠΑΤΟΣ Το 56% των ασθενών, σε κάποιες σειρές, εμφάνισαν οξύ πνευμονικό οίδημα κατά την άμεση μετεγχειρητική περίοδο Σταδιακή αποκατάσταση της υπερδυναμικής κυκλοφορίας Αύξηση των περιφερικών αντιστάσεων Αύξηση της αρτηριακής πίεσης Αύξηση του μεταφορτίου Εκδήλωση της καρδιακής ανεπάρκειας Sampathkumar et al, Liver Transpl Surg 1998

ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Αύξηση του πάχους και δυσκαμψία του τοιχώματος, με αποτέλεσμα διαταραχή της διαστολικής πλήρωσης της αριστεράς κοιλίας Προηγείται της συστολικής δυσλειτουργίας Δείκτης είναι η μείωση του λόγου Ε/Α (Ε = πρώιμη ταχεία διαμιτροειδική ροή και Α = όψιμη κολπική συμμετοχή στην πλήρωση της ΑΚ) Pozzi et al Hepatology 1997

ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Βελτιώνεται σε ασθενείς με ασκίτη μετά από εκκενωτική παρακέντηση Χειροτερεύει μετά την τοποθέτηση TIPS Η απότομη αύξηση του προφορτίου που ακολουθεί τα TIPS, οδηγεί σε αύξηση της πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας λόγω διαστολικής δυσλειτουργίας της ΑΚ και την εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος Bravermann et al, Chest 1995 Vander-Linen et al, Hepatology 1996

ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΤOΠΟΘΕΤΗΣΗ ΤΩΝ TIPS ΑΝΑΛΟΓΩΣ TOY E/A Rabie RN et al. Am J Gastro 2009

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Υποξυγοναιμία Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο Πνευμονική υπέρταση Κιρρωτικός υδροθώρακας Πνευμονικές επιπλοκές ιατρικών χειρισμών

ΗΠΑΤΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Κλινικά, χαρακτηρίζεται από: Υποξυγοναιμία Υποκαπνία Δύσπνοια Ορθοδεοξία Απουσία άλλης πνευμονικής νόσου Παθοφυσιολογικά χαρακτηρίζεται από υπερδυναμική κυκλοφορία, χαμηλές πνευμονικές αντιστάσεις

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΠΣ Υψηλή κυψελιδο-αρτηριακή διαφορά Ο2 ( 15-20 mmhg) Με ή χωρίς υποξυγοναιμία (PaO2 <70-80 mmhg) Οφειλόμενη σε τριχοειδική αγγειοδιαστολή και/η αγγειογένεση στους πνεύμονες Σε ασθενή με ηπατική δυσλειτουργία και/ή πυλαία υπέρταση όχι άλλη αιτία καρδιοπνευμονικής δυσλειτουργίας

Παθογένεια υποξυγοναιμίας σε HPS Πνευμονικά τριχοειδή έχουν εύρος 7-15 μ Σε HPS μέχρι 500μ Τύπου Ι : (προ)τριχοειδικές αγγειακές διατάσεις Τύπου ΙΙ : Αρτηριοφλεβώδεις επικοινωνίες Κυψελιδοτριχοειδική δυσαρμονία (ρεύμα ερυθρών αιμοσφαιρίων στο κέντρο αγγείου) ταχύτητας διόδου του αίματος

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΗΠΑΤΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ Φυσιολογικό αγγείο Διατεταμένο αγγείο FiO 2 = 21% FiO 2 = 21% FiO 2 = 100% Κυψελίδα Κυψελίδα Κυψελίδα Φ 8-15μ Φ 15-500μ PaO 2 = 90 PaO 2 < 60 PaO 2 > 150

SHUNTING ΣΤΟ ΗΠΣ

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΗΠΑΤΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ Κιρρωτικοί με μειωμένο PaO 2 ή αυξημένη (Α-α)O 2 Α/α θώρακος φυσιολογική Ηχοκαρδ/φία αντίθεσης & πνευμονικές δοκιμασίες Ηχοκαρδ/φία (-) Ηχοκαρδ/φία (+) πνευμ/κές δοκιμασίες (-) Ηχοκαρδ/φία (+) πνευμ/κές δοκιμασίες (+) Αποκλείεται το ΗΠΣ ΗΠΣ Σπινθηρ/φημα πνευμονικής αιμάτωσης Εξωπνευμονική πρόσληψη >6% Εξωπνευμονική πρόσληψη <6% ΗΠΣ?Ήπιο ΗΠΣ

Ειδικά διαγνωστικά HPS Σπινθηρογράφημα αιμάτωσης πνευμόνων με μακροσφαιρίδια αλβουμίνης (>20μ 20-50μ) σεσημασμένα με τεχνήτιο (Tc 99m) Μικρότερη ευαισθησία αλλά ειδικό αν >6% πρόσληψη στον εγκέφαλο και προγνωστικό αν >20%

ΚΙΡΡΩΤΙΚΟΣ ΥΔΡΟΘΩΡΑΚΑΣ

ΚΙΡΡΩΤΙΚΟΣ ΥΔΡΟΘΩΡΑΚΑΣ Παρατηρείται σε 6% των ασθενών με μη αντιρροπουμένη κίρρωση Εργαστηριακά έχει τους χαρακτήρες του ασκιτικού υγρού Συνήθως συνυπάρχει ασκιτικό υγρό, μπορεί όμως να απουσιάζει Μέτρια ποσότητα πλευριτικού υγρού μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια Συνήθως παρουσιάζεται ως δεξιά πλευριτική συλλογή (85%), λιγότερο ως αριστερή (13%) και σπανίως αμφοτερόπλευρη (2%)

ΚΙΡΡΩΤΙΚΟΣ ΥΔΡΟΘΩΡΑΚΑΣ Οφείλεται σε ελλείμματα του διαφράγματος, τα οποία μπορούν να ραγούν λόγω αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης και να δημιουργήσουν μόνιμες επικοινωνίες μεταξύ υπεζωκοτικής και περιτοναϊκής κοιλότητας Η πλευροπεριτοναική επικοινωνία μπορεί να επιβεβαιωθεί με ραδιοισοτοπικό έλεγχο με ενδοπεριτοναική έγχυση θειικού κολλοειδούς 99Tcm, το οποίο πρέπει να συγκεντρωθεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα Δεν αντιμετωπίζεται με παρακεντήσεις πλευριτικού υγρού διότι αυτό οδηγεί σε ταχεία υποτροπή του Αντιμετώπιση του ασκίτη

αναιμία ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΕΡΥΘΡΑ ΣΕΙΡΑ ορθόχρωμος νορμοκυτταρική αιμολυτική [αυτοάνοση, Cu, ακανθοκυτταρική ] σιδηροπενική μεγαλοβλαστική Απλασία (Non-Α, Non-B, Non-C)

ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ - ΛΕΥΚΗ ΣΕΙΡΑ λευκοπενία λευκοκυττάρωση

ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ - ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑ θρομβοπενία - υπερσπληνισμός - αυτοάνοση

ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ηπατική εγκεφαλοπάθεια νευρολογική συνδρομή από έλλειψη Β12 νευρολογική συνδρομή από τοξικότητα Cu Εγκεφαλοπάθεια Wernicke σύνδρομο Korsacoff (έλλειψη Β1) περιφερική νευροπάθεια (αλκοολική)

HCV ΛOIMΩΞH Eξωηπατικές εκδηλώσεις Πυροδότηση αυτοάνοσων εκδηλώσεων Aρχικές ή κύριες εκδηλώσεις που προκαλούν προβλήματα διάγνωσης και διαφορικής διάγνωσης H θεραπεία με IFN-α προκαλεί αυτοάνοσες εκδηλώσεις

EΞΩHΠATIKEΣ EKΔHΛΩΣEIΣ THΣ HCV ΛOIMΩΞEΩΣ Παραγωγή αυτοαντισωμάτων (αντι-gor, αντι-lkm, ATPO) Mικτή κρυοσφαιριναιμία τύπου II και III Mεμβρανοϋπερπλαστική σπειραματονεφρίτιδα Mεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα Mη-Hodgkin λέμφωμα Θρομβοπενικη πορφύρα Σποραδική όψιμη δερματική πορφυρία Oμαλός λειχήνας Eστιακή χρόνια λεμφοκυτταρική σιαλαδενίτιδα Eλκος κερατοειδούς του Mooren Oζώδης πολυαρτηρίτιδα Σύνδρομο αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων Θυρεοειδίτιδα Hashimoto Σακχαρώδης Διαβήτης Πνευμονική ίνωση Διατατική μυοκαρδιοπάθεια

ΚΡΥΟΪΖΗΜΑ

ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΟΡΦΥΡΑ ΣΤΗΝ ΚΡΥΟΣΦΑΙΡΙΝΑΙΜΙΑ

ΜΕΜΒΡΑΝΟΥΠΕΡΠΛΑΣΤΙΚΗ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ

ΟΨΙΜΗ ΔΕΡΜΑΤΙΚΗ ΠΟΡΦΥΡΙΑ

ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΣΙΔΗΡΟΥ ΣΤΗΝ ΟΨΙΜΗ ΔΕΡΜΑΤΙΚΗ ΠΟΡΦΥΡΙΑ

"IΔIOΠAΘHΣ" MIKTH KPYOΣΦAIPINAIMIA KAI HCV Eπιπολασμός αντι-hcv 42-70% & HCV-RNA 90%. HCV-RNA και ανοσοσυμπλέγματα με αντι-hcv στο κρυοΐζημα. Eπιπολασμός κρυοσφαιρινών σε χρόνια ηπατίτιδα C: 50%. Συνήθως ασυμπτωματική. Πλέον συχνά ο τύπος III παρά ο τύπος II. Eπιτυχής θεραπεία με IFN-α. O HCV διεγείρει τα B λεμφοκύτταρα.

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗΣ ΤΩΝ ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΩΝ ΟΡΜΟΝΩΝ με IFN 254 ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C 30 (12%) εμφάνισαν διαταραχές των θυρεοειδικών ορμονών 11 (37%) θετικά αντι-tpo 9 ήταν συμπτωματικοί 3 διέκοψαν την θεραπεία Dalgard O, et al. J Intern Med. 2002;251:400-6.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΑΡΑΜΕΝΟΥΣΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΗ ΝΟΣΟ Δεν είναι εύκολο να εντοπισθούν οι ασθενείς που θα χρειασθούν μακροχρόνια θεραπεία υποκατάστασης και μετά την διακοπή της θεραπείας με IFN Συνηγορούν συνήθως υπέρ μακράς θεραπείας υποκατάστασης Ο βαρύς κλινικός υποθυρεοειδισμός και O υψηλός τίτλος αντισωμάτων

ΕΞΩΗΠΑΤΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗ ΧΟΛΙΚΗ ΚΙΡΡΩΣΗ Σύνδρομο Sicca ή Sjogren Σύνδρομο CREST Νεφρική σωληναριακή οξέωση Δερματικές βλάβες Θυρεοειδοπάθεια Οστεοδυστροφία-Οστεοπόρωση Αρθραλγίες-αρθρίτιδα Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου Πνευμονικές βλάβες Αυτοάνοση αναιμία Αυτοάνοση θρομβοπενία

ΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΠΣΧ ~80% συνυπάρχει ΙΦΝΕ: συνήθως η ΙΦΝΕ εμφανίζεται πριν την PSC ελκώδης κολίτιδα (80%) (πανκολίτιδα ± backwash ileitis ± rectal sparing) ν.crohn με προσβολή παχέος εντέρου (10%) indeterminate colitis (10%) αυξημένα ποσοστά εμφάνισης δυσπλασίας και CA παχέος εντέρου σε συνύπαρξη των δύο EASL Clinical Practice Guidelines, JHepatol 2009, LaRusso N, et al, Hepatology 2006

ΟΙΚΟΓΕΝΗΣ ΑΙΜΟΧΡΩΜΑΤΩΣΗ Υπέρχρωση δέρματος Αρθραλγίες-αρθρίτιδα (χονδρασβέστωση) Υπογοναδισμός Διατατική μυοκαρδιοπάθεια Σακχαρώδης διαβήτης

ΝΟΣΟΣ WILSON Δακτύλιος Kayser-Fleisher Νευρο-ψυχιατρικές διαταραχές Αιμόλυση Οστεοπενία Σύνδρομο Fanconi Μυοκαρδιοπάθεια