ΕΠΙΛΟΓΗ ΣΥΣΚΕΥΩΝ ΓΙΑ ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΠΕΤΡΟΣ Δ. ΣΦΥΡΑΚΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Α ΚΡΧ και Μονάδος Μεταμοσχεύσεων Μηχανικής Υποστήριξης ΩΝΑΣΕΙΟ 19/2/2010 Sfirakis Petros 1
ΕΠΙΛΟΓΗ ΣΥΣΚΕΥΩΝ ΓΙΑ ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΑΣΘΕΝΗΣ ΧΡΟΝΙΚΗ ΣΤΟΧΕΥΣΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΣΤΟΧΕΥΣΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΚΕΝΤΡΟΥ ΕΠΙ ΜΕΡΟΥΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΤΟΥ ΜΕΛΛΟΝΤΟΣ 19/2/2010 Sfirakis Petros 2
Implant Dates: June 23, 2006 March 31, 2009 % Survival 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Months % Survival 1 91% 3 85% 6 80% 9 77% 12 73% 18 58% 24 50% n=1361, deaths = 275 Event: Death (censored at transplant or recovery) 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Months after Device Implant
ΕΠΙΛΟΓΗ ΣΥΣΚΕΥΩΝ ΓΙΑ ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΝΟΣΟΣ ΧΡΟΝΙΚΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΡΙΣΚΟΥ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΑΠΩΤΕΡΟ ΠΡΟΣΔOΚΙΜΟ 19/2/2010 Sfirakis Petros 4
Implant Dates: June 23, 2006 March 31, 2009 Patient Profile at Implant % Survival 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Level 1 (Critical Cardiogenic Shock), n=481, deaths=121 p (overall) <.0001 Level 3 (Stable but Inotrope Dependent), n=172, deaths=20 Level 4 (Recurrent Advanced HF), n=116, deaths=16 Level 2 (Progressive Decline), n=514, deaths=102 Levels 5,6,7: All Others, n=78, deaths=16 Event: Death (censored at transplant or recovery) 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Months after Device Implant
ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΓΙΑ ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΧΡΟΝΙΚΗ ΣΤΟΧΕΥΣΗ (ΑΝΑΓΚΗ) ΒΡΑΧΕΙΑΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΜΕΣΗΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΜΑΚΡΑΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ 19/2/2010 Sfirakis Petros 6
ΕΠΙΛΟΓΗ ΣΥΣΚΕΥΩΝ ΓΙΑ ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΣΤΟΧΕΥΣΗ (ΓΕΦΥΡΑ) 1.ΑΠΟΦΑΣΗ (DECISION) 2.ΑΝΑΝΗΨΗ (RECOVERY) 3.ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ (TRANSPLANTATION) 4.ΟΡΙΣΤΙΚΗ (DESTINATION) 19/2/2010 Sfirakis Petros 7
ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΗΣ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ ΜΗ ΑΝΑΤΑΣΣΟΜΕΝΗ 19/2/2010 Sfirakis Petros 8
ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΜΑΚΡΑΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΜΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ (LVAD) ΑΜΦΙΚΟΙΛΙΑΚΗ (BiVAD) 19/2/2010 Sfirakis Petros 9
Implant Dates: June 23, 2006 March 31, 2009 Device Strategy at Implant % Survival 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Destination = 120, deaths = 49 BTT = 1184, deaths = 213 p=.01 Event: Death (censored at transplant or recovery) 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Months after Device Implant
Implant Dates: June 23, 2006 March 31, 2009 Device Type % Survival 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 TAH n = 50, deaths=10 p (overall) <.0001 RVAD n=18, deaths=3 Bi-VAD n=186, deaths=62 LVAD n=1104, deaths=200 Event: Death (censored at transplant or recovery) 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Months after Device Implant Note: 3 patients have unknown device type
Implant Dates: June 23, 2006 March 31, 2009 Prospective Patients, n=1361 Proportion of Patients 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 Alive (device still in place) 51% 48% Transplant 28% 31% 18% Death (before transplant) 18% 3% Explanted (recovery) 0.0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Months after Device Implant 3%
Implant Dates: June 23, 2006 March 31, 2009 LVAD: n=1104 Proportion of Patients 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 Transplant 25% Alive (device still in place) 59% 15% 1% Death (before transplant) Explanted (recovery) 0.0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Months after Device Implant 48% 32% 19% 1%
Implant Dates: June 23, 2006 March 31, 2009 Bi-VAD: n=186 Proportion of Patients 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 35% Transplant 37% 43% Death (before transplant) 31% 23% Alive (device still in place) 11% 11% Explanted (recovery) 9% 0.0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Months after Device Implant
ΑΙΤΙΕΣ ΘΑΝΑΤΟΥ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ LVAD ΑΙΤΙΑ ΘΑΝΑΤΟΥ 1 Ο ΜΗΝΑ ΜΕΤΑ 1 Ο ΜΗΝΑ ΣΥΝΟΛΙΚΑ Καρδιακή ανεπάρκεια 30,4% 17,2% 22% Λοίμωξη 8,7% 20,5% 16,2% Κ.Ν.Σ. 11,6% 15,6% 14,1% Πολυοργανική Αν. 15,9% 7,4% 10,5% Αναπνευστική Αν. 5,8% 4,9% 5,2% Αιμορραγία 8,6% 5,7% 6,7% Συσκευή 0 7,4% 4,7% Νεφρική Αν. 4,3% 2,5% 3,1% Ηπατική Αν. 2,9% 0,8% 1,6% ιάφορες αιτίες 11,5% 16,8% 14,6% 19/2/2010 Sfirakis Petros 15
ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ /ΣΥΣΚΕΥΗ ΣΥΜΒΑΜΑ ΠΑΛΜΙΚΗΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ 2,95% 0,82% ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ 24,22% 17,41% ΛΟΙΜΩΞΗ 28,29% 11,80% ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΜΒΑΜΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. ΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ 4,33% 1,95% 4,14% 2,18% 1,58% 0,68% 7,94% 4,31% 3,15% 2,23% ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ 19/2/2010 10,11% Sfirakis Petros 10,54% 16
ΕΠΙΛΟΓΗ ΣΥΣΚΕΥΩΝ ΓΙΑ ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΚΕΝΤΡΟΥ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΕΠΙ ΜΕΡΟΥΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΣΥΣΚΕΥΩΝ 19/2/2010 Sfirakis Petros 17
ΕΠΙΛΟΓΗ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΓΙΑ ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΣΥΣΚΕΥΩΝ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΚΑΙ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ ΕΠΑΦΗΣ ΘΕΣΗ ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΕΙΔΟΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΛΟΓΙΣΜΙΚΟ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΑΛΛΗΛΟΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΚΟΣΤΟΣ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ 19/2/2010 Sfirakis Petros 18
ΕΠΙΛΟΓΗ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΓΙΑ ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΤΟΥ ΜΕΛΛΟΝΤΟΣ 1.Συμβατότης ανατομική 2.Συμβατότης με το αίμα 3.Συμβατότης με τους ιστούς 19/2/2010 Sfirakis Petros 19
ΕΠΙΛΟΓΗ ΣΥΣΚΕΥΩΝ ΓΙΑ ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΣ ΡΕΑΛΙΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΙΜΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΒΕΛΤΙΟΥΜΕΝΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΥΨΗΛΟ ΚΟΣΤΟΣ ΝΟΣΗΡΟΤΗΣ ΘΝΗΤΟΤΗΣ ΜΕΙΟΥΜΕΝΕΣ ΑΝΑΜΟΝΗ ΝΕΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΩΝ 19/2/2010 Sfirakis Petros 20
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ 19/2/2010 Sfirakis Petros 21