Νεογνικός Ίκτερος και Μητρικός Θηλασμός



Σχετικά έγγραφα
Νεογνικός Ίκτερος- Πρωτόκολλο αντιμετώπισης

Νεογνικές και παιδιατρικές μεταγγίσεις. Ελισάβετ Γεωργίου Αιματολόγος, Επίμ. Β Αιματολογικό Τμήμα Γ. Ν. Παπαγεωργίου

ΙΚΤΕΡΟΣ. Γεώργιος Καλαμπόκης Λέκτορας Παθολογίας

ΔΕΙΚΤΕΣ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ. Λ.Β. Αθανασίου Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής, Π.Θ.

25. RHESUS (Rh) ANOΣΟΠΟΙΗΣΗ

Θηλασμός και διατροφή της μητέρας. Μπαχού Θεοδώρα Παιδίατρος - Εξειδικευόμενη Παιδογαστρεντερόλογος

Ημερίδα 23 Μαρτίου 2012 ΘΕΜΑ: Μητρικός Θηλασμός

ΠΑΡΑΓΩΓΑ ΑΜΙΝΟΞΕΩΝ & ΑΙΜΗ

Κλινική περιγραφή μεταγεννητική ομοιόσταση της γλυκόζης σε μεγάλα πρόωρα και τελειόμηνα νεογνά

Βέλτιστη νευροανάπτυξη. Ελαχιστοποίηση μακροχρόνιων αρνητικών επιπτώσεων

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ: κ. ΓΡΙΒΑ ΕΥΑΓΓΕΛΙΑ ΦΟΙΤΗΤΡΙΑ: ΜΥΛΩΝΑ ΑΘΗΝΑ

ΜΗΤΡΙΚΟΣ ΘΗΛΑΣΜΟΣ ΣΤΟ ΥΠΟΤΟΝΙΚΟ ΝΕΟΓΝΟ. Ανδριακοπούλου Χρυσή Στεφανία Ειδικευόμενη παιδιατρικής Νεογνολογική Κλινική ΕΚΠΑ, Αρεταίειο Νοσοκομείο

ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΓΟΝΕΩΝ ΟΜΦΑΛΟΠΛΑΚΟΥΝΤΙΑΚΑ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ ΒΛΑΣΤΟΚΥΤΤΑΡΑ

ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Ιατρική Σχολή 3 η Παιδιατρική Κλινική

Παρουσίαση ανοσοαιματολογικής εικόνας εγκύου και εμβρύου νεογνού με αιμολυτική νόσο από anti-d

Νεογνικές και παιδιατρικές μεταγγίσεις

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ

Γράφει: Ελένη Αναστασίου, Υπεύθυνη Διαβητολογικού Κέντρου Κύησης του Α' Ενδοκρινολογικού Τμήματος» του Νοσοκομείου «Αλεξάνδρα»

ΘΗΛΑΣΜΟΣ-ΑΛΛΕΡΓΙΑ. Π Α Ι Ο Γ Α ς Τ Ρ Ε Ν Τ Ε Ρ Ο Λ Ο Γ Ο ς

Νεογνολογικό Τμήμα. Μέλη ΔΕΠ. Καθηγήτρια Α. Μαλαμίτση - Πούχνερ. Επ. Καθηγήτρια Ν. Ιακωβίδου. Επ. Καθηγήτρια Θ. Μπούτσικου. Λέκτωρ Ζ.

ταχύτητα καθίζησης ερυθρών (ΤΚΕ)

Διεθνές Συμβούλιο Εξεταστών Συμβούλων Γαλουχίας

Πρόσκληση για Δράση. για τη Νεογνική Υγεία στην Ευρώπη. Powered by

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ : ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Γ. ΔΗΜΗΤΡΙΟΥ

Η ΥΠΕΡΟΧΗ ΤΟΥ ΜΗΤΡΙΚΟΥ Γ ΑΛΑΚΤΟΣ

ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΕΣ ΗΜΕΡΕΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ 2019 ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ. ΡΟΥΜΤΣΙΟΥ ΜΑΡΙΑ Νοσηλεύτρια CPN, MSc Α Παιδιατρικής κλινικής ΑΠΘ

Ίκτερος. Κωνσταντίνος Τριανταφύλλου Επ. Καθηγητής Γαστρεντερολογίας

Ίκτερος. Υπίκτερος: κίτρινη χροιά σκληρών

Αιμολυτικές Αναιμίες- Κληρονομικές και Επίκτητες. Ελενα Σολωμού Επικ. Καθηγήτρια Παθολογίας-Αιματολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπ.

Το σκάνδαλο που υποσκάπτει τον μητρικό θηλασμό και αυξάνει την παιδική παχυσαρκία: 6 κλινικές περιπτώσεις για τις καμπύλες αύξησης παιδιών.

ΘΗΛΑΣΜΟΣ ΣΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ. Π Μέξη 12 Οκτωβρίου 2018

Με ποια συμπτώματα μπορεί να εκδηλώνεται η κοιλιοκάκη;

Τα συμπτώματα της βρογχιολίτιδας εμφανίζονται συνήθως 1-3 ημέρες μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων κοινού κρυολογήματος και περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Νεογνικές και Παιδιατρικές μεταγγίσεις. ΑΝΝΑ ΚΙΟΥΜΗ Αιματολογικό Τμήμα Νοσ. «Παπαγεωργίου»

ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ 26-28/04/2018

ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Ιατρική Σχολή 3 η Παιδιατρική Κλινική

Η Ελλάδα είναι μία από τις 44 χώρες, όπου η νομοθεσία ελέγχει ως ένα βαθμό

AΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ & ΚΥΗΣΗΣ

ΤΡΑΠΕΖΕΣ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΓΑΛΑΚΤΟΣ ΚΑΠΕΤΑΝΑΚΗ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΣ-ΝΕΟΓΝΟΛΟΓΟΣ ΜΕΝΝ Γ.Ν. ΕΛΕΝΑΣ ΒΕΝΙΖΕΛΟΥ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΚΠΑ IKTEΡΟΣ. Βαγγέλης Χολόγκιτας. Αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας, ΕΚΠΑ Α Παθολογική Κλινική, ΓΝΑ «ΛΑΙΚΟ»

Παιδιά και νέοι με χρόνια προβλήματα υγείας και ειδικές ανάγκες. Σύγχρονες ιατρικές θεωρήσεις και ελληνική πραγματικότητα.

Παράρτημα ΙΙΙ. Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος και τα Φύλλα Οδηγιών Χρήσης

ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΑΕΡΙΩΝ ΠΡΟΣ ΚΑΙ ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΣΤΟΥΣ ΙΣΤΟΥΣ

Επιπλέον η έλλειψη ασβεστίου μπορεί να οδηγήσει στις παρακάτω παθολογικές καταστάσεις:

ΘΕΜΑΤΑ ΠΑΝΕΛΛΑΔΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΕΠΑΛ ΜΑΘΗΜΑ: ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΑ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 5 ΑΝΟΣΟΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΑΜΕΣΗ COOMBS

Α.Τ.Ε.Ι. ΚΡΗΤΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

ΓΕΝΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ - ΤΡΙΤΟ ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΟ: ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΤΗ ΝΟΣΟ; Πρόδρομος Χυτίρογλου Βασιλική Κωτούλα-Δημητριάδου

ΕΠΕΑΕΚ ΑΝΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΣΠΟΥΔΩΝ ΤΟΥ Τ.Ε.Φ.Α.Α.ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ - ΑΥΤΕΠΙΣΤΑΣΙΑ

Σακχαρώδης διαβήτης και οστεοπόρωση - Ο Δρόμος για την Θεραπεία Τρίτη, 23 Νοέμβριος :22

ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ. Τμήμα ΒΥ2 Υπεύθυνοι Καθηγητές Λεβέτσιου Αικατερίνη-Τριχά Ελισάβετ

ΟΜΑ Α Α. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Ιατρική Σχολή 3 η Παιδιατρική Κλινική. Εξετάσεις E έτους, 7 Ιουνίου Ονοµατεπώνυµο φοιτητή:

Κληρονοµικά νοσήµατα και καταστάσεις που οφείλονται σε γονιδιακές µεταλλάξεις

Ερευνητική εργασία του μαθητή Κ. Παναγιώτη Α1. Μητρικός Θηλασμός

η μεταβολική προσέγγιση Πάνος Τσίτσιος Φαρμακοποιός, MSc Δντης Ιατρικού Τμήματος

Τι είναι ο Μητρικός Θηλασμός. Η ΡΕΑ και ο Μητρικός Θηλασμός

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΑΣΚΗΣΗ. Θανάσης Ζ. Τζιαμούρτας, Ph.D.

PROJECT. Ελαιόλαδο το χρυσάφι στο πιάτο μας. Ελαιόλαδο και υγεία

ΣΥΝΕΔΡΙΟ-ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΘΗΛΑΣΜΟΥ ΜΙΛΕΝΑ ΡΟΥΖΚΟΒΑ ΞΑΝΘΗ (ΞΕΝΟΔΟΧΕΙΟ ΕΛΙΣΩ) από 22/10/ μ.μ. έως 26/10/ μ.μ.

3. Με ποιο άλλο σύστημα είναι συνδεδεμένο το κυκλοφορικό σύστημα;

Αδαµίδης, Κύργιος Ι, Ζαχαροπούλου Γ, Μαζαράκη Α, Μπάνος Λ, Άγκο Μ, Πανταζή ΠΑΙ ΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.ΞΑΝΘΗΣ

Επιστημονική εκδήλωση - Ημερίδα. Τράπεζες ανθρώπινου μητρικού γάλακτος Human milk banks

Μετεκπαιδευτικό Σεµινάριο Νοεµβρίου Χώρος ιεξαγωγής: Κλινική ΡΕΑ, 7ος όροφος (Λ. Συγγρού 383, Π. Φάληρο) Μητρικού Θηλασµού

Βρεφικά γάλατα για ειδικές καταστάσεις. Dr Καραγκιόζογλου- Λαμπούδη Θωμαή Παιδογαστρεντερολόγος Καθηγήτρια Κλινικής Διατροφής ΑΤΕΙ Θεσσαλονίκης

ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΧΡΗΣΤΗ IRBEPRESS 75 mg, 150 mg, 300 mg δισκία Ιρβεσαρτάνη

Κεφάλαιο 4 ο ΑΙΜΑ ΜΑΡΙΑ ΣΗΦΑΚΗ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ - ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΙΙ 1

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

20-24 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ. Κλινική ΡΕΑ. Μαϊου ος Όροφος. Αίθουσα Δημήτριος Χασιάκος (Λ. Συγγρού 383, Π. Φάληρο) Πληροφορίες:

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ

ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ Ι ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ AΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ

Η απώλεια του καλίου μειώνει την διεγερσιμότητα των μυϊκών κυττάρων (μυϊκή κόπωση

Περιγραφή περιπτώσεων εργαστηριακής διερεύνησης αιμολυτικής νόσου του νεογνού

4 ο φροντιστήριο διαφορικής διάγνωσης. Φαναράς Παναγιώτης, Α. Μ. : Φανουργιάκης Ηλίας, Α. Μ. :

ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ & ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΥ. ΚΕ 0918 «Βιοχημική Αξιολόγηση Αθλητών»

ΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ: ΜΗΝ ΛΗΣΜΟΝΕΙΤΕ ΤΙΣ «ΑΘΩΕΣ» ΑΙΤΙΕΣ

Συστημική προσέγγιση που εφαρμόζεται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας για τη βελτίωση της Υγείας Μητέρας-Παιδιού: Εφαρμογή στη χώρα Χ

Βιοχημική αξιολόγηση αθλητών και αθλητριών κλασικού αθλητισμού

ΟΣΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΟΥΜΕ ΓΙΑ ΤΟ ΑΛΚΟΟΛ

ΓΡΑΠΤΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΤΟΥ ΙΑΣΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΚΑΙ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΤΟΥ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΘΗΛΑΣΜΟΥ

Τα αμινοξέα ωστόσω επιτελούν πολλαπλούς ρόλους πέρα της συμμετοχής τους στη διάπλαση του μιυκού συστήματος. Συγκεκριμένα τα αμινοξέα:

Επιπτώσεις της καισαρικής τοµής στη µητέρα

Πεπτικός σωλήνας Κύρια λειτουργία του είναι η εξασφάλιση του διαρκούς ανεφοδιασμού του οργανισμού με νερό, ηλεκτρολύτες και θρεπτικά συστατικά.

Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό»

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΙΔΙ Θ ΕΞΑΜΗΝΟ

Ανίχνευση ασθενειών στα νεογέννητα βρέφη

Παιδιατρική και Παιδιατρική Νοσηλευτική. Υποχρεωτικό. Θα ανακοινωθεί

Λειτουργίες μαστού. Σύνθεση γάλακτος Έκκριση γάλακτος ΑΔΑΜΙΔΗΣ Δ. "ΜΙΛΕΝΑ ΡΟΥΖΚΟΒΑ 2014"

Ο ρόλος του Γενικού Ιατρού

Ηλίας Ν. Μυγδάλης. Β Παθολογική Κλινική και Διαβητολογικό Κέντρο, Γενικό Νοσοκομείο ΝΙΜΤΣ, Αθήνα

Κεφάλαιο 4ο Αίµα. στην άµυνα του οργανισµού (µε τα λευκά αιµοσφαίρια και τα αντισώµατα) και. Τεχνητή. Φυσική

ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ ΠΡΩΚΤΟΚΟΛΙΤΙΔΑ ΣΕ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΑ ΘΗΛΑΖΟΝΤΑ ΒΡΕΦΗ

(dietary fiber, nonnutritive fiber)

Κλινικές δεξιότητες για την πρακτική των Διεθνώς Πιστοποιημένων Συμβούλων Γαλουχίας (International Board Certified Lactation Consultants, IBCLC)

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Φυσιολογία Ι. Αιμοσφαιρίνη Διδάσκων: Αν. Καθηγήτρια Πατρώνα Βεζυράκη

ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙ Α ΥΓΕΙΑΣ ΓΙΑΤΗ ΜΗΤΕΡΑ ΚΑΙ ΤΟ ΕΜΒΡΥΟ

8 η Παρουσίαση Εισαγωγή στο Αίμα

Προαγωγή και στήριξη Μητρικού Θηλασμού: Ελληνικά δεδομένα

ΑΠΟΚΌΛΛΗΣΗ ΠΛΑΚΟΎΝΤΑ

Transcript:

Νεογνικός Ίκτερος και Μητρικός Θηλασμός Μέξη Παναγιούλα Παιδίατρος- Νεογνολόγος, IBCLC Γ Πανεπιστημιακή Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο «Αττικόν»

Νεογνικός ίκτερος Η κίτρινη χρώση του δέρματος και των επιπεφυκότων των νεογνών είναι αποτέλεσμα της συσσώρευσης έμμεσης χολερυθρίνης και συνήθως αποτελεί ένα φυσιολογικό μεταβατικό φαινόμενο. Οστόσο μεγάλη αύξηση της χολερυθρίνης μπορεί να προκαλέσει σε ορισμένες περιπτώσεις εγκεφαλική βλάβη ακόμα και σε υγιή τελειόμηνα νεογνά. Maisels MJ, Newman TB. Kernicterus in otherwise healthy, breast-fed term newborns. Pediatrics. 1995 Oct;96(4 Pt 1):730-3.

Η χολερυθρίνη είναι ένα προϊόν καταβολισμού της αίμης Πηγές αίμης 1. Η αίμη αποτελεί τμήμα του μορίου της αιμοσφαιρίνης και συνεπώς η χολερυθρίνη παράγεται σε μεγάλες ποσότητες στον οργανισμό. 2. Αποδόμηση της αιμοσφαιρίνης των ερυθρών στο μυελό των οστών (μη αποδοτική ερυθροποίηση) - 10% της ημερήσιας παραγωγής χολερυθρίνης. 3. Αποδόμηση άλλων πρωτεϊνών που περιέχουν το μόριο της αίμης, όπως μυοσφαιρίνη, οξειδάσες, κυττοχρώματα και καταλάσες.

ΣΤΟ ΦΑΓΟΚΥΤΤΑΡΟ Η αιμοσφαιρίνη διασπάται σε Σίδηρο, που ανακυκλώνεται και βγαίνει στο αίμα ενωμένος με τρανσφαιρίνη, Σφαιρίνη, Αίμη, που μεταβολίζεται σε χολερυθρίνη.

ΣΤΟ ΗΠΑΤΙΚΟ ΚΥΤΤΑΡΟ Στη μεμβράνη του ηπατικού κυττάρου η χολερυθρίνη αποδεσμεύεται από τη λευκωματίνη. Η χολερυθρίνη προσλαμβάνεται από τις λιγανδίνες (πρωτοπλασματικές πρωτεΐνες Υ και Ζ). Στο ενδοπλασματικό δίκτυο με την δράση της ουριδινοδιφωσφογλυκουρονυλτρ ανσφεράσης μετατρέπεται σε μόνο - και κυρίως σε διγλυκουρονίδια. Η συνδεδεμένη χολερυθρίνη εκκρίνεται στη χολή.

Η χολερυθρίνη φθάνει με το σύστημα των ηπατικών και εξωηπατικών χοληφόρων ΣΤΟ ΕΝΤΕΡΟ Αποβάλλεται σαν χολερυθρίνη Επαναπορροφάται (εντεροηπατικός κύκλος) Αποδομείται σε ουροχολινογόνα Αποβολή στα ούρα Αποβολή στα κόπρανα

Αιτίες έμμεσης υπερχολερυθριναιμίας Συχνές αιτίες Φυσιολογικός ίκτερος των νεογνών Ασυμβατότητα ΑΒΟ Ίκτερος από μητρικό θηλασμό Λοίμωξεις Υποσκληρίδιο αιμάτωμα, Κεφαλαιμάτωμα Εκχυμώσεις Νεογνό διαβητικής μητέρας Πολυκυτταραιμία ή υπεργλοιότητα Σπανιότερες αιτίες Ανεπάρκεια G6PD Ανεπάρκεια πυρουβικής κινάσης Συγγενής σφαιροκυττάρωση Συν. Lucey - Driscol Νόσος Crigler - Najjar Νόσος Gilbert Υποθυρεοειδισμός Αιμοσφαιρινοπάθειες

Ίκτερος που σχετίζεται με το μητρικό θηλασμό Επίταση του φυσιολογικού ίκτερου Ίκτερος από μητρικό θηλασμό (από μη μητρικό θηλασμό, από πείνα) Ίκτερος από μητρικό γάλα

Επίταση του φυσιολογικού ίκτερου Όλα τα νεογνά παρουσιάζουν αυξημένη χολερυθρίνη σε σχέση με τους ενήλικες Οφείλεται στην αυξημένη καταστροφή των ερυθροκυττάρων και την ανωριμότητα του ήπατος Η ανώτερη φυσιολογική τιμή της χολερυθρίνης είναι 12 mg/dl για τα μη θηλάζοντα και 13 mg/dl για τα θηλάζοντα βρέφη Pediatrics. 2006 Aug;118(2):805-7. What's in a name? Physiologic and pathologic jaundice: the conundrum of defining normal bilirubin levels in the newborn. Maisels MJ. Η χολερυθρίνη αποτελεί αντιοξειδωτικό παράγοντα Mutat Res. 2008 Jan-Feb;658(1-2):28-41. Epub 2007 May 18. The anti-mutagenic properties of bile pigments. Bulmer AC, Ried K, Blanchfield JT, Wagner KH. Antioxid Redox Signal. 2004 Oct;6(5):841-9. Antioxidant activities of bile pigments. Stocker R.

Ίκτερος από μητρικό θηλασμό (από μη μητρικό θηλασμό, από πείνα) Σχετίζεται με σημαντική απώλεια βάρους την 3 η μέρα μετά τη γέννηση λόγω καθυστερημένης έναρξης θηλασμού ή ανεπαρκούς θηλασμού. Αν το νεογνό πάρει εξιτήριο πριν τις 48 ώρες μπορεί να χρειασθεί επανεισαγωγή λόγω υπερχολερυθριναιμίας. Ο μηχανισμός δημιουργίας είναι η αυξημένη επαναπορρόφηση χολερυθρίνης από το έντερο.

Ίκτερος από μητρικό θηλασμό (από μη μητρικό θηλασμό, από πείνα) Καθυστερημένη έναρξη παραγωγής γάλακτος Νοσήματα της μητέρας Καθυστερημένη ή ανεπαρκής προσφορά του μαστού Πρόβλημα στην τεχνική του θηλασμού Ανεπαρκής πρόσληψη γάλακτος από το μωρό

Ίκτερος από μητρικό γάλα Άγνωστη αιτιολογία Έχουν συσχετιστεί Παρουσία αναστολέα της UDPglucuronosyltransferase Βeta-glucuronidase Άγνωστος παράγων που αναστέλλει την απέκκριση της χολερυθρίνης

Φυσιολογικός ίκτερος Ίκτερος από μητρικό θηλασμό Ίκτερος από μητρικό γάλα Έναρξη 48-72 ώρες 48-72 ώρες 5-10 ημέρες Μέγιστο Ημ 3-5 η Ημ 3-5 η + Ημ 15 η Ρυθμός αύξησης 2 mg/dl/ημ 5 mg/dl/ημ 1-2 mg/dl/ημ Κατάσταση νεογνού Θηλασμός Ιατρική αντιμετώπιση Καλή κατάσταση, Φυσιολογική απώλεια βάρους, Ίκτερος Παρακολούθηση για να διαπιστωθεί αποτελεσματικός θηλασμός Παρακολούθηση Ληθαργικό/ ευερέθιστο, Μη ικανοποιητική διατροφή, Ανεπαρκής διούρηση κενώσεις, Αφυδάτωση Αύξηση των προσλαμβανόμενων θερμίδων, Εγκατάσταση αποτελεσματικού θηλασμού Φωτοθεραπεία, Χορήγηση συμπληρώματος Καλή γενική κατάσταση, Ίκτερος Τίποτε Παρακολούθηση

Οδηγίες της American Academy of Pediatrics για την αντιμετώπιση του ίκτερου σε νεογνά μεγαλύτερα από 35 εβδομάδες Pediatrics 2004; 114:297 316; 1. Να προάγεται και να υποστηρίζεται ο μητρικός θηλασμός. 2. Να γίνουν πρωτόκολλα στο μαιευτήριο για τον έλεγχο της υπερχολερυθριναιμίας. 3. Να μετράται η ολική ή η διαδερμική χολερυθρίνη σε νεογνά με ίκτερο πρώτου εικοσιτετραώρου. 4. Νεογνά με ηλικία κύησης μικρότερη από 38 εβδομάδες - ιδίως αν θηλάζουν - έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν υπερχολερυθριναιμία. 5. Η εκτίμηση του ίκτερου με επισκόπηση μπορεί να οδηγήσει σε λάθη ιδίως σε μελαμψά νεογνά. 6. Η εκτίμηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης γίνεται σε σχέση με την ηλικία του νεογνού σε ώρες. 7. Να γίνεται συστηματική αξιολόγηση όλων των νεογνών πριν την έξοδο για τον κίνδυνο σοβαρής υπερχολερυθριναιμίας. 8. Να δίνονται στους γονείς προφορικά και γραπτά πληροφορίες για τον νεογνικό ίκτερο. 9. Επανέλεγχος του νεογνού βάσει του κινδύνου υπερχολερυθριναιμίας. 10. Θεραπεία των νεογνών επί ενδείξεων με φωτοθεραπεία ή αφαιμαξομετάγγιση.

1.Να προάγεται και να υποστηρίζεται ο μητρικός θηλασμός. Η AAP συνιστά να θηλάζουν όλα τα τελειόμηνα και οριακά πρόωρα νεογνά. Τις πρώτες μέρες τα νεογνά πρέπει να θηλάζουν 8-12 φορές. Η ανεπαρκής πρόσληψη θερμίδων και η αφυδάτωση αυξάνουν την πιθανότητα ίκτερου. Να αποφεύγεται η συμπληρωματική χορήγηση νερού ή ζαχαρόνερου σε θηλάζοντα νεογνά. Συμπλήρωμα να δίνεται σε μέτρια αφυδατωμένα νεογνά με τροποποιημένο γάλα.

Εκτίμηση της επάρκειας της διατροφής σε νεογνά που θηλάζουν Η μέγιστη απώλεια βάρους σε νεογνά που θηλάζουν είναι 6.1% (±2.5% SD) του βάρους τους την 3η μέρα ζωής. 5% ως 10% των νεογνών με κύριο μητρικό θηλασμό χάνουν 10% ή και περισσότερο από το βάρος τους και πρέπει να ελεγχθούν για το αν η διατροφή τους είναι επαρκής. Ούρα: 4 με 6 βρεγμένες πάνες σε 24 ώρες. Κόπρανα: 3 με 4 φορές την ημέρα από την 4η μέρα. Η όψη των κοπράνων αλλάζει από κολλώδες μηκώνιο σε ρευστό μουσταρδί

Εκτίμηση της διατροφής του νεογνού Παρακολούθηση θηλασμού Εξέταση του στήθους της μητέρας Μέτρηση ούρων και κοπράνων Αν χρειάζεται συμπληρωματική τροφή Μπορεί να είναι από το γάλα της μητέρας; Οδηγίες για την παραγωγή περισσότερου γάλακτος

Οδηγίες της American Academy of Pediatrics για την αντιμετώπιση του ίκτερου σε νεογνά μεγαλύτερα από 35 εβδομάδες Pediatrics 2004; 114:297 316; 1. Να προάγεται και να υποστηρίζεται ο μητρικός θηλασμός. 2. Να γίνουν πρωτόκολλα στο μαιευτήριο για τον έλεγχο της υπερχολερυθριναιμίας. 3. Να μετράται η ολική ή η διαδερμική χολερυθρίνη σε νεογνά με ίκτερο πρώτου εικοσιτετραώρου. 4. Νεογνά με ηλικία κύησης μικρότερη από 38 εβδομάδες - ιδίως αν θηλάζουν - έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν υπερχολερυθριναιμία. 5. Η εκτίμηση του ίκτερου με επισκόπηση μπορεί να οδηγήσει σε λάθη ιδίως σε μελαμψά νεογνά. 6. Η εκτίμηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης γίνεται σε σχέση με την ηλικία του νεογνού σε ώρες. 7. Να γίνεται συστηματική αξιολόγηση όλων των νεογνών πριν την έξοδο για τον κίνδυνο σοβαρής υπερχολερυθριναιμίας. 8. Να δίνονται στους γονείς προφορικά και γραπτά πληροφορίες για τον νεογνικό ίκτερο. 9. Επανέλεγχος του νεογνού βάσει του κινδύνου υπερχολερυθριναιμίας. 10. Θεραπεία των νεογνών επί ενδείξεων με φωτοθεραπεία ή αφαιμαξομετάγγιση.

Πρωτόκολλο για τον έλεγχο της υπερχολερυθριναιμίας Καθορισμός ομάδας αίματος και Rh (D) να γίνεται σε όλες τις εγκύους. Στα νεογνά έλεγχος από το αίμα του ομφάλιου λώρου (ομάδα Rhesus και άμεση Coomb s). Να γίνεται έλεγχος για ίκτερο κάθε 8-12 ώρες. Εκτίμηση ικτέρου με επισκόπηση. Μέτρηση χολερυθρίνης διαδερμικά ή αιματηρά.

Οδηγίες της American Academy of Pediatrics για την αντιμετώπιση του ίκτερου σε νεογνά μεγαλύτερα από 35 εβδομάδες Pediatrics 2004; 114:297 316; 1. Να προάγεται και να υποστηρίζεται ο μητρικός θηλασμός. 2. Να γίνουν πρωτόκολλα στο μαιευτήριο για τον έλεγχο της υπερχολερυθριναιμίας. 3. Να μετράται η ολική ή η διαδερμική χολερυθρίνη σε νεογνά με ίκτερο πρώτου εικοσιτετραώρου. 4. Νεογνά με ηλικία κύησης μικρότερη από 38 εβδομάδες - ιδίως αν θηλάζουν - έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν υπερχολερυθριναιμία. 5. Η εκτίμηση του ίκτερου με επισκόπηση μπορεί να οδηγήσει σε λάθη ιδίως σε μελαμψά νεογνά. 6. Η εκτίμηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης γίνεται σε σχέση με την ηλικία του νεογνού σε ώρες. 7. Να γίνεται συστηματική αξιολόγηση όλων των νεογνών πριν την έξοδο για τον κίνδυνο σοβαρής υπερχολερυθριναιμίας. 8. Να δίνονται στους γονείς προφορικά και γραπτά πληροφορίες για τον νεογνικό ίκτερο. 9. Επανέλεγχος του νεογνού βάσει του κινδύνου υπερχολερυθριναιμίας. 10. Θεραπεία των νεογνών επί ενδείξεων με φωτοθεραπεία ή αφαιμαξομετάγγιση.

! Ίκτερος του πρώτου 24ωρου θεωρείται παθολογικός και πρέπει να γίνεται έλεγχος

Οδηγίες της American Academy of Pediatrics για την αντιμετώπιση του ίκτερου σε νεογνά μεγαλύτερα από 35 εβδομάδες Pediatrics 2004; 114:297 316; 1. Να προάγεται και να υποστηρίζεται ο μητρικός θηλασμός. 2. Να γίνουν πρωτόκολλα στο μαιευτήριο για τον έλεγχο της υπερχολερυθριναιμίας. 3. Να μετράται η ολική ή η διαδερμική χολερυθρίνη σε νεογνά με ίκτερο πρώτου εικοσιτετραώρου. 4. Νεογνά με ηλικία κύησης μικρότερη από 38 εβδομάδες - ιδίως αν θηλάζουν - έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν υπερχολερυθριναιμία. 5. Η εκτίμηση του ίκτερου με επισκόπηση μπορεί να οδηγήσει σε λάθη ιδίως σε μελαμψά νεογνά. 6. Η εκτίμηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης γίνεται σε σχέση με την ηλικία του νεογνού σε ώρες. 7. Να γίνεται συστηματική αξιολόγηση όλων των νεογνών πριν την έξοδο για τον κίνδυνο σοβαρής υπερχολερυθριναιμίας. 8. Να δίνονται στους γονείς προφορικά και γραπτά πληροφορίες για τον νεογνικό ίκτερο. 9. Επανέλεγχος του νεογνού βάσει του κινδύνου υπερχολερυθριναιμίας. 10. Θεραπεία των νεογνών επί ενδείξεων με φωτοθεραπεία ή αφαιμαξομετάγγιση.

Raju TN, Higgins RD, Stark AR, Leveno KJ. Optimizing care and outcome for late-preterm (near-term) infants: a summary of the workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human Development. Pediatrics. 2006 Sep;118(3):1207-14. Respiratory disease Birth defects Fever/ruleout-sepsis Digestive system disease Feeding difficulty Other Jaundice Infection

Οδηγίες της American Academy of Pediatrics για την αντιμετώπιση του ίκτερου σε νεογνά μεγαλύτερα από 35 εβδομάδες Pediatrics 2004; 114:297 316; 1. Να προάγεται και να υποστηρίζεται ο μητρικός θηλασμός. 2. Να γίνουν πρωτόκολλα στο μαιευτήριο για τον έλεγχο της υπερχολερυθριναιμίας. 3. Να μετράται η ολική ή η διαδερμική χολερυθρίνη σε νεογνά με ίκτερο πρώτου εικοσιτετραώρου. 4. Νεογνά με ηλικία κύησης μικρότερη από 38 εβδομάδες - ιδίως αν θηλάζουν - έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν υπερχολερυθριναιμία. 5. Η εκτίμηση του ίκτερου με επισκόπηση μπορεί να οδηγήσει σε λάθη ιδίως σε μελαμψά νεογνά. 6. Η εκτίμηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης γίνεται σε σχέση με την ηλικία του νεογνού σε ώρες. 7. Να γίνεται συστηματική αξιολόγηση όλων των νεογνών πριν την έξοδο για τον κίνδυνο σοβαρής υπερχολερυθριναιμίας. 8. Να δίνονται στους γονείς προφορικά και γραπτά πληροφορίες για τον νεογνικό ίκτερο. 9. Επανέλεγχος του νεογνού βάσει του κινδύνου υπερχολερυθριναιμίας. 10. Θεραπεία των νεογνών επί ενδείξεων με φωτοθεραπεία ή αφαιμαξομετάγγιση.

Εκτίμηση του κινδύνου υπερχολερυθριναιμίας πριν την έξοδο ΟΧ πριν την έξοδο Ζώνη υψηλού κινδύνου Ζώνη υψηλού / μέτριου κινδύνου Ζώνη χαμηλού / μέτριου κινδύνου Ζώνη χαμηλού κινδύνου Νεογνά (Σύνολο 2840) n (%) 172 (6.0) 356 (12.5) 556 (19.6) 1756 (61.8) Νεογνά που στη συνέχεια παρουσίασαν επίπεδα ΟΧ >95 ΕΘ n (%) 68 (39.5) 46 (12.9) 12 (2.26) 0

Οδηγίες της American Academy of Pediatrics για την αντιμετώπιση του ίκτερου σε νεογνά μεγαλύτερα από 35 εβδομάδες Pediatrics 2004; 114:297 316; 1. Να προάγεται και να υποστηρίζεται ο μητρικός θηλασμός. 2. Να γίνουν πρωτόκολλα στο μαιευτήριο για τον έλεγχο της υπερχολερυθριναιμίας. 3. Να μετράται η ολική ή η διαδερμική χολερυθρίνη σε νεογνά με ίκτερο πρώτου εικοσιτετραώρου. 4. Νεογνά με ηλικία κύησης μικρότερη από 38 εβδομάδες - ιδίως αν θηλάζουν - έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν υπερχολερυθριναιμία. 5. Η εκτίμηση του ίκτερου με επισκόπηση μπορεί να οδηγήσει σε λάθη ιδίως σε μελαμψά νεογνά. 6. Η εκτίμηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης γίνεται σε σχέση με την ηλικία του νεογνού σε ώρες. 7. Να γίνεται συστηματική αξιολόγηση όλων των νεογνών πριν την έξοδο για τον κίνδυνο σοβαρής υπερχολερυθριναιμίας. 8. Να δίνονται στους γονείς προφορικά και γραπτά πληροφορίες για τον νεογνικό ίκτερο. 9. Επανέλεγχος του νεογνού βάσει του κινδύνου υπερχολερυθριναιμίας. 10. Θεραπεία των νεογνών επί ενδείξεων με φωτοθεραπεία ή αφαιμαξομετάγγιση.

Καμπύλη για έναρξη φωτοθεραπείας

Εντατική Φωτοθεραπεία Η φωτοθεραπεία συνεχίζεται μέχρι η τιμή της χολερυθρίνης να είναι κάτω από 14 mg/dl και κάτω από 2-3 mg/dl από την αρχική τιμή της. Δεν χρειάζεται να μείνει στο νοσοκομείο το νεογνό από φόβο μήπως ανεβεί πάλι η χολερυθρίνη.

Εντατική Φωτοθεραπεία Τα νεογνά πρέπει να έχουν καλυμμένα τα μάτια τους. Τα νεογνά πρέπει να είναι γυμνά αλλά να φορούν πάνα εκτός και αν η τιμή της χολερυθρίνης είναι κοντά στην τιμή της ΑΦΜ. Ο θηλασμός συνεχίζεται αλλά δεν πρέπει να διαρκεί πολύ σε υψηλή τιμή χολερυθρίνης και έτσι ίσως να χρειασθεί συμπλήρωμα (γάλα που αντλεί η μητέρα ή τροποποιημένο γάλα).

Καμπύλες τιμής χολερυθρίνης για ΑΦΜ

Πρόληψη ικτέρου Ενημέρωση της μητέρας πριν τον τοκετό για τον ίκτερο και ότι πρέπει να αρχίσει να θηλάζει αμέσως μετά τον τοκετό Συχνά - τουλάχιστον 8-12 φορές την ημέρα Σωστά (θέση- σύλληψη-σημεία πείνας- μεταφορά γάλακτος)

Ευχαριστώ