ΚΑΤΑΘΕΣΗ:.. ΤΑΧΥ ΡΟΜΙΚΩΣ:.. Αριθ. Πρωτ.:.. Ηµεροµηνία:.. Αριθ. Μητρώου: ΗΛΩΣΗ περιουσιακής κατάστασης έτους 2010 κατά το άρθρο 2 του ν. 3213/2003 (ΦΕΚ 309 Α /31-12-2003) Παραλήπτης της δήλωσης: Επιτροπή Ελέγχου ήλωσης Περιουσιακής Κατάστασης (άρθρο 3 παρ. 2 του ν.3213/2003 (ΦΕΚ 309/Α'), όπως τροποποιήθηκε µε την παρ. 3 του άρθ. 4 του ν. 3327/2005 (ΦΕΚ 70/Ά') 1. Στοιχεία του ή της υπόχρεου Α.Φ.Μ.: 032292270 ΟΥ: Β ΛΑΡΙΣΑΣ ΑΡΙΘ. ΜΗΤΡΩΟΥ:... Επώνυµο: ΚΡΗΤΙΚΟΣ κύριο όνοµα ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ όνοµα Πατέρα ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ ιδιότητα µε την οποία υποβάλλεται η δήλωση ΜΕΛΟΣ ΤΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΖΩΗΣ επάγγελµα: ΗΛΕΚΤΡΟΛΟΓΟΣ δ/νση επαγγέλµατος: ΚΑΡ ΙΤΣΗΣ 102 ΛΑΡΙΣΑ τηλ.: 2410 625941 δ/νση κατοικίας: ΣΥΚΟΥΡΙΟ ΛΑΡΙΣΑΣ τηλ.: 6977404964 για πρώτη φορά (ηµέρα/µήνας/έτος): 01/01/2011 2. Στοιχεία του ή της συζύγου χρόνος ανάληψης καθηκόντων Α.Φ.Μ.: 043551774 ΟΥ: Β ΛΑΡΙΣΑΣ ΑΡΙΘ. ΜΗΤΡΩΟΥ:... Επώνυµο ΣΙ ΕΡΗ κύριο όνοµα ΓΙΟΥΛΑ-ΧΑΜΑΪ Η όνοµα πατέρα ΙΩΑΝΝΗΣ επάγγελµα ΟΙΚΙΑΚΑ διεύθυνση επαγγέλµατος ΣΥΚΟΥΡΙΟ ΛΑΡΙΣΑΣ τηλ...24950 52125 3. Στοιχεία των ανήλικων παιδιών 3.1 επώνυµο. κύριο όνοµα. έτος γεννήσεως 3.2 επώνυµο. κύριο όνοµα. έτος γεννήσεως 3.3 επώνυµο. κύριο όνοµα. έτος γεννήσεως 3.4 επώνυµο. κύριο όνοµα. έτος γεννήσεως 3.5 επώνυµο. κύριο όνοµα. έτος γεννήσεως 3.6 επώνυµο. κύριο όνοµα. έτος γεννήσεως 4. Στοιχεία των κατά το άρθρο 13 εδ. β' Π.Κ. οικείων (συγγενείς εξ αίµατος και εξ αγχιστείας σε ευθεία γραµµή, θετοί γονείς, θετά τέκνα, µεµνηστευµένοι, αδελφοί και σύζυγοι αυτών καθώς και µνηστήρες αδελφών) Συγγένεια 4.1 επώνυµο. κύριο όνοµα 4.2 επώνυµο. κύριο όνοµα 4.3 επώνυµο. κύριο όνοµα 4.4 επώνυµο. κύριο όνοµα 4.5 επώνυµο. κύριο όνοµα 4.6 επώνυµο. κύριο όνοµα 4.7 επώνυµο. κύριο όνοµα 4.8 επώνυµο. κύριο όνοµα 4.9 επώνυµο. κύριο όνοµα 4.10 επώνυµο. κύριο όνοµα
Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτοµερώς τα υφιστάµενα κατά τον χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία. Α.1 ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟΥ Α.1.1α Έσοδα από κάθε πηγή που αποκτήθηκαν κατά τα τρια (3) προηγούµενα οικονοµικά έτη. ΚΩ ΙΚΟΣ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΕΙΣΟ ΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΚΑΘΕ ΠΗΓΗ (ΣΕ ) ΕΤΟΣ 2008 ΕΤΟΣ 2009 ΕΤΟΣ 2010 1 0 19.294,07 19.754,46 18.967,49 2 1 320,78 293,58 293,58
Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτοµερώς τα υφιστάµενα κατά τον χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία. Α.1 ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟΥ Α.1.1β Έσοδα από κάθε πηγή κατά το προηγούµενο οικονοµικό έτος. ΛΟΙΠΑ ΕΝ ΓΕΝΕΙ ΕΣΟ Α (ΟΙΚΚΟΝ.ΕΝΙΣΧΥΣΕΙΣ, ΑΝΕΙΑ, ΩΡΕΕΣ Κ.Λ.Π.) 1 0 19.924,07 - - 2 1 320,78 - - ΚΩ ΙΚΟΣ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ ΕΙΣΟ ΗΜΑΤΑ ΑΦΟΡΟΛΟΓΗΤΑ ΕΙΣΟ ΗΜΑΤΑ
Α.1.2 Ακίνητα καθώς και εµπράγµατα δικαιώµατα σε αυτά. ΚΩ ΙΚΟΣ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΝΟΜΟΣ ΗΜΟΣ Ή ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΕΙ ΟΣ ΑΚΙΝΗΤΟΥ ΕΚΤΑΣΗ Ε ΑΦΟΥΣ ΣΕ m² ΕΚΤΑΣΗ ΚΤΙΣΜΑΤΩΝ ΣΕ m² ΕΤΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ ΕΜΠΡΑΓΜΑΤΟ ΙΚΑΙΩΜΑ % ΙΚΑΙΩΜΑ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ Ή ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ (ΣΕ ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ΗΜΟΣ ΜΟΝΟ 1 1 0 ΛΑΡΙΣΑΣ ΤΕΜΠΩΝ ΣΥΚΟΥΡΙΟ ΚΑΤΟΙΚΙΑ 358,00 100,00 1984 ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 40.000,00 ΩΡΕΑ ΛΑΡΙΣΑΣ ΗΜΟΣ ΣΥΚΟΥΡΙΟ 2 1 0 ΤΕΜΠΩΝ ΑΠΟΘΗΚΗ - 20,00 1984 ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 2.000,00 ΩΡΕΑ ΛΑΡΙΣΑΣ ΗΜΟΣ ΣΥΚΟΥΡΙΟ ΓΟΝ. 3 1 0 ΤΕΜΠΩΝ ΑΓΡΟΣ 6.000,00 - ΠΑΡΟΧΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 - - ΛΑΡΙΣΑΣ ΗΜΟΣ ΣΥΚΟΥΡΙΟ ΓΟΝ. 4 1 0 ΤΕΜΠΩΝ ΑΓΡΟΣ 2.500,00 - ΠΑΡΟΧΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 - - 5 0 0 ΛΑΡΙΣΑΣ ΗΜΟΣ ΤΕΜΠΩΝ ΠΟΥΡΝΑΡΙ ΑΓΡΟΣ 4.000,00 - ΓΟΝ. ΠΑΡΟΧΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 - - 6 0 0 ΛΑΡΙΣΑΣ ΗΜΟΣ ΤΕΜΠΩΝ ΠΟΥΡΝΑΡΙ ΑΓΡΟΣ 2.000,00 - ΓΟΝ. ΠΑΡΟΧΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 - - 7 0 0 ΛΑΡΙΣΑΣ ΗΜΟΣ ΤΕΜΠΩΝ ΜΕΣΑΓΓΑΛΑ ΜΟΝΟ ΚΑΤΟΙΚΙΑ 202,00 51,10 2008 ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 25.000,00 ΕΙΣΟ.ΠΡΟΗΓ. ΕΤΩΝ 8 0 0 ΛΑΡΙΣΑΣ ΗΜΟΣ ΤΕΜΠΩΝ ΣΥΚΟΥΡΙΟ ΑΠΟΘΗΚΗ 481,43 35,04 2010 ΑΓΟΡΑ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 7.330,37 ΕΙΣΟ.ΠΡΟΗ
Α.1.3 Μετοχές ηµεδαπών και αλλοδαπών εταιρειών, οµόλογα και κάθε είδους οµολογίες, αµοιβαία κεφάλαια, παράγωγα χρηµατοοικονοµικά προϊόντα. ΚΩ ΙΚΟΣ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙ ΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΤΙΤΛΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ Ή ΙΑΓΡΑΦΗΣ (ΣΕ ) ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΙΑΓΡΑΦΗΣ 1 2 3 4 5 6 7α 7β
Α.1.4 Καταθέσεις σε Τράπεζες, ταµιευτήρια και άλλα ηµεδαπά ή αλλοδαπά πιστωτικά Ιδρύµατα. ΚΩ ΙΚΟΣ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΕΙ ΟΣ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΝΟΜΙΣΜΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟ Ι ΡΥΜΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ 1 2 3 4 5 6 1 1 ΑΠΟΤΑΜΙΕΥΤΙΚΟ 2.582,78 ΕΥΡΩ ΑΓΡΟΤΙΚΗ
Α.1.5 Πλωτά και εναέρια µεταφορικά µέσα, καθώς και τα κάθε χρήσης οχήµατα. ΚΩ ΙΚΟΣ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙ ΟΣ ΟΧΗΜΑΤΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΝΗΟΛΟΓΙΟΥ Ή ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ - ΚΥΒΙΣΜΟΣ ΛΙΜΕΝΑΣ ΝΗΟΛΟΓΗΣΗΣ % Ι ΙΟΚΤΗΣΙΑΣ ΕΤΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ Ή ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ (ΣΕ ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 0 ΕΠΙΒΑΤΙΚΟ ΡΙΝ 8105 1400-100 2001 ΑΓΟΡΑ 15.000,00 2 0 ΕΠΙΒΑΤΙΚΟ ΡΙΗ 1448 1400 100 2005 ΑΓΟΡΑ 2.500,00 3 0 ΜΟΤ/ΤΑ ΡΙΤ 459 150 100 2008 ΑΓΟΡΑ 1.700,00
Α.1.6 Συµµετοχές σε κάθε είδους επιχείρηση. ΚΩ ΙΚΟΣ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙ ΟΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΕΙ ΟΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΤΟΣ ΕΝΑΡΞΗΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΙΣΦΟΡΑΣ (ΣΕ ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ 1 2 3 4 5 6 7
Β. ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΟΜΕΝΑ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ 1) Φωτοτυπία της δήλωσης φόρου εισοδήµατος που κατατέθηκε το τρέχον έτος και αφορά εισοδήµατα του ελεγχοµένου έτους. 2) Φωτοτυπίες των τίτλων κτήσης των περιουσιακών στοιχείων που αποκτήθηκαν κατά την προαναφερόµενη παράγραφο Α., 25-08-2011 ο ελεγχόµενος η σύζυγος (υπογραφή) (υπογραφή) (καθένας χωριστά για τα προσωπικά του περιουσιακά στοιχεία και από κοινού για τα περιουσιακά στοιχεία των ανήλικων παιδιών)