H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας
ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Σπύρος Α Παπίρης MD, PhD, FCCP Καθηγητής Ιατρικής Β Πνευμονολογική Κλινική Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών «Αττικόν»
Classification of Eosinophilic Lung Diseases Eosinophilic lung diseases of unknown cause SPE AEP CEP IHS Eosinophilic lung diseases of known cause ABPA BG Parasitic infections Drug reactions Eosinophilic vasculitis Allergic angiitis Granulomatosis (Churg- Strauss syndrome
Ασθενής 46 ετών, μη καπνιστής Εμπύρετο με παραγωγικό βήχα, δύσπνοια, αίσθημα βάρους στο προκάρδιο 17-09-10
Α.Α.: Νοσηλεία 15ημέρου λόγω παρόμοιας συμπτωματολογίας, λήψη αναπνευστικής κινολόνης. Εξέρχεται με τη διάγνωση «Παρόξυνση ΒΑ σε αποδρομή» Συστήνεται CT θώρακος κατά την έξοδο Σοβαρό Βρογχικό άσθμα με χρόνια λήψη κορτικοειδών από του στόματος. Α.Υ. Καταρράκτης άμφω. Οστεοπενία.
09/2010 3600 Eosinophils
IgE: 4080 IU/ml
Ανοσολογικός έλεγχος αρνητικός Ενζυμική κίνηση Τροπονίνης (0,35ng/ml).
14-07-10
27-09-10: ΑΚΟΛΟΥΘΙΑ ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑΣ. EΣΤΙΕΣ ΕΝΙΣΧΥΣΗΣ ΣΤΟ ΒΑΣΙΚΟ - ΜΕΣΟ ΚΑΤΩΤΕΡΟ, ΟΠΙΣΘΙΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΤΗΣ ΑΡ ΚΟΙΛΙΑΣ ΜΕ ΕΝΤΟΝΗ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΗ ΕΝΙΣΧΥΣΗ ΚΑΙ ΟΡΙΑΚΗ ΠΑΧΥΝΣΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟΥ
27-9-10: SHORT AXIS STIR. ΟΙΔΗΜΑ ΣΤΟ ΒΑΣΙΚΟ ΠΛΑΓΙΟ ΤΜΗΜΑ ΤΗΣ ΑΡ ΚΟΙΛΙΑΣ - ΟΙΔΗΜΑ ΠΕΤΑΛΩΝ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟΥ ΜΕ ΜΙΚΡΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΑΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ
27-9-10: ΑΚΟΛΟΥΘΙΑ ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΟΣ. ΕΣΤΙΕΣ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΗΣ ΕΝΙΣΧΥΣΗΣ ΣΤΟ ΒΑΣΙΚΟ ΠΛΑΓΙΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΑ ΜΕ ΤΟ ΟΙΔΗΜΑ
9-2-11: ΑΚΟΛΟΥΘΙΑ ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑΣ. ΚΑΤΑ ΤΟΝ ΒΡΑΧΥ ΑΞΟΝΑ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΕΤΑΙ ΠΕΡΙΟΧΗ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗΣ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΗΣ ΕΝΙΣΧΥΣΗΣ ΚΑΤΑ ΤΟ ΒΑΣΙΚΟ ΠΛΑΓΙΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΤΗΣ ΑΡ ΚΟΙΛΙΑΣ. ΜΙΚΡΟΤΕΡΟΥ
ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΔΕΞΙΟΣ ΚΑΙ ΑΡΙΣΤΕΡΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΑ ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΔΙΑΣΤΑΣΕΙΣ ΑΡ. ΚΟΙΛΙΑΣ (Κ.Ε: 55%) ΑΠΟΥΣΙΑ MR ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΙΕΣΕΙΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΩΝ ΒΙΟΨΙΕΣ ΔΕ ΚΟΙΛΙΑΣ
Ενεργός μυοκαρδίτις: η παρουσία φλεγμονώδους διήθησης του μυοκαρδίου με νέκρωση ή και αναγέννηση των παρακείμενων μυοκυττάρων, που δεν είναι τυπική για την ισχαιμική βλάβη που σχετίζεται με τη στεφανιαία νόσο. Οριακού τύπου μυοκαρδίτις: η παρουσία φλεγμονώδους διήθησης του μυοκαρδίου χωρίς νέκρωση ή αναγέννηση των παρακείμενων μυοκυττάρων. Κριτήρια του Dallas
ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αύξηση κορτιζόνης. ΑΜΕΑ & Επλερενόνη. Διλτιαζέμη & Αμιωδαρόνη. Mycophenolate Mofetil.
Classification of Eosinophilic Lung Diseases Eosinophilic lung diseases of unknown cause SPE AEP CEP IHS Eosinophilic lung diseases of known cause ABPA BG Parasitic infections Drug reactions Eosinophilic vasculitis Allergic angiitis Granulomatosis (Churg- Strauss syndrome
Post surgery The patient was advised to be treated with corticosteroids per os but was not compliant to his treatment
On admission
The patient was treated with mycophenolate mofetil and low dose of prednisone with significant response to tx
Classification of Eosinophilic Lung Diseases Eosinophilic lung diseases of unknown cause SPE AEP CEP IHS Eosinophilic lung diseases of known cause ABPA BG Parasitic infections Drug reactions Eosinophilic vasculitis Allergic angiitis Granulomatosis (Churg- Strauss syndrome
A 33 year old woman, never smoker, with a history of allergic rhinitis since childhood, and bronchial asthma for the last few years presented with a febrile exacerbation. The patient reported extensive construction works next to her residence during the last few months.
A 55 year old asthmatic woman presented with a three months history of dyspnea and wheezing not responding to everyday treatment with inhaled β 2 agonists, inhaled corticosteroids and low doses of oral steroids. She mostly complained of productive cough with great difficulty in expectorating sputum and low fever.
Laboratory, radiology Patient No 1 Patient No 2 and PFTs parameters Bronchial asthma yes yes Central bronchiectasis on chest CT Immediate cutaneous yes positive yes positive reactivity to Asp niger Total serum IgE 5078 IU/ml 1560 IU/ml Elevated serum IgE- IgG Asp abs>1/2560 Aspergillus IgM A.niger and/or IgG-A. niger b Asp IgM abs positive antibodies positive Chest roentenographic infiltrates present present Peripheral eosinophilia present (10.8%) absent on admission
Aspergillus spp are the cause of a variety of pulmonary abnormalities that range in severity from commensal overgrowth of airways to invasion of the lung and its blood vessels, leading to sepsis and death.
ABPA in B. Asthma Criteria for the diagnosis of ABPA-central bronchiectasis Criteria for the diagnosis of ABPA-seropositive 1. Asthma 2. Central bronchiectasis 3. Immediate cutaneous reactivity to Aspergillus species or A fum 4. Total serum IgE concentration >1000 ng/ml 5. Elevated serum IgE A fum and or IgG A fum 1. Asthma 2. Immediate cutaneous reactivity to Aspergillus species or A fum 3. Total serum IgE concentration >1000 ng/ml 4. Elevated serum IgE A fum and or IgG-A fum 6. Chest roentgenographic infiltrates 7. Serum precipitating antibodies to A fumigatus 5. Chest roentgenographic infiltrates peripheral blood eosinophilia in the absence of oral corticosteroids, production of mucus plugs containing A fumigatus, fever
Classification of Eosinophilic Lung Diseases Eosinophilic lung diseases of unknown cause SPE AEP CEP IHS Eosinophilic lung diseases of known cause ABPA BG Parasitic infections Drug reactions Eosinophilic vasculitis Allergic angiitis Granulomatosis (Churg- Strauss syndrome
Diagnostic criteria for allergic Aspergillus sinusitis and other features Sinusitis Necrosed amorphous tissue along with edematous polyps infiltrated with eosinophils on histopathological evaluation of material from the sinus Demonstration of fungal elements in nasal discharge or in material obtained at the time of surgery by stain or culture Absence of diabetes, or immunodeficiency Absence of invasive fungal disease at the time of diagnosis or subsequently Peripheral blood eosinophilia Type I and type III cutaneous hypersensitivity to Aspergillus Precipitating antibodies to Aspergillus antigens Elevated total as well as Aspergillus-specific IgE levels
Classification of Eosinophilic Lung Diseases Eosinophilic lung diseases of unknown cause SPE AEP CEP IHS Eosinophilic lung diseases of known cause ABPA + AAS BG Parasitic infections Drug reactions Eosinophilic vasculitis Allergic angiitis Granulomatosis (Churg- Strauss syndrome
Α/α: Βρογχικό άσθμα, εποχική ρινίτιδα, ρινικοί πολύποδες, αλλεργία στην ασπιρίνη 05/2008
14/04/2009 Συμπτώματα: δεκατική πυρετική κίνηση έως 37,8 ο C, αδυναμία, καταβολή χωρίς δύσπνοια
Ag Aspergillus: αρνητικά ANA: 1/640 PLTs 722.000 Ηωσινόφιλα: 13% CRP 95 TKE 100 10/04/2009
20/04/2009
11/2010
08/2011
18/02/2013
Classification of Eosinophilic Lung Diseases Eosinophilic lung diseases of unknown cause SPE AEP CEP IHS Eosinophilic lung diseases of known cause ABPA + AAS BG Parasitic infections Drug reactions Eosinophilic vasculitis Allergic angiitis Granulomatosis (Churg- Strauss syndrome
Ag Aspergillus: αρνητικά ANCA: αρνητικά IgE: 800IU/ml Ηωσινόφιλα: 3500 07/01/2010
08/01/2010
29/01/2010
ANCA: αρνητικά Ηωσινόφιλα: 1570