ΠΡΟΤΥΠΑ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗΣ ΕΝΙΣΧΥΣΗΣ ( DE) ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΣΤΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ ΚΑΙ Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥΣ ΣΤΗ ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΩΝ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΩΝ.

Transcript

1 ΠΡΟΤΥΠΑ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗΣ ΕΝΙΣΧΥΣΗΣ ( DE) ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΣΤΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ ΚΑΙ Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥΣ ΣΤΗ ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΩΝ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΩΝ. Μισιχρόνη Ι., Βελονάκης Γ., Πούλου Λ., Κμπνάρου Σ., Κρβσίλης Ε., Τούλς Π., Κελέκης N. Μονάδ Έρευνς Ακτινολογίς κι Ιτρικής Απεικόνισης, Β Εργστήριο Ακτινολογίς, Πνεπιστήμιο Αθηνών.

2 Κθυστερημένη Ενίσχυση( DE) Πθολογική έντση σήμτος( ΕΣ) Λεμφοκυττρική διήθηση- φλεγμονή, ίνωση, ουλή μυοκρδίου ( Bright Is Dead) Στεφνιί (Ισχιμικής ιτιολογίς), μη στεφνιίς κτνομής ( μη ισχιμικές μυοκρδιοπάθειες) Εκτίμηση προγνωστικού δείκτη ( Σύνδρομο Αιφνιδίου Θνάτου, Θρομβοεμβολικά, Αρρυθμίες)

3 ΥΛΙΚΟ- ΜΕΘΟΔΟΣ Aσθενείς που υποβλήθηκν σε Μγνητική Τομογρφί Κρδιάς ( MRC) τ τελευτί 3 έτη Short axis, Long Axis πεικόνιση, ΗΚΓφικός συγχρονισμός Κινημτικές SSFP κολουθίες DE :GRE, κτστολή μυοκρδίου-ir GRE, ενδοφλέβι χορήγηση πρμγνητικής ουσίς ( 0,2 mmole/kgr ΒΣ) Μελέτη βιωσιμότητς Ανάδειξη κθυστερημένης ενίσχυσης (8, 15 min)

4 ΜΗ ΙΣΧΑΙΜΙΚΕΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ (Ι) Μεσομυοκρδικό πρότυπο Υπερτροφική Μυοκρδιοπάθει β SA DE. Πάχυνση ΜΚΔ>15 χιλ β. Εμβλωμτικές, συρρέουσες εστίες στο βσικό μεσοκοιλικό διάφργμ ( ΜΚΔ) Διττική Μυοκρδιοπάθει γ. Διάτση κοιλιών, γρμμοειδής ενίσχυση στη μεσότητ του ΜΚΔ, στ σημεί εισόδου της ΔΕ κοιλίς γ

5 ΜΗ ΙΣΧΑΙΜΙΚΕΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ (ΙΙ) Υποεπικρδικό πρότυπο Μυοκρδίτιδ β DE στο ελεύθερο πλάγιο τοίχωμ, περικρδική συλλογή. Μεσομυοκρδικές οζώδεις συρρέουσες εστίες) (4CH) β. Υποεπικρδική ενίσχυση Σρκοείδωση γ. Υποεπικρδική ενίσχυση στο πρόσθιο πλάγιο τοίχωμ, σεβόμενη το ενδοκάρδιο δ. Κοκκίωμ στο σημείο πρόσφυσης της (ΔΕ) κοιλίς γ δ

6 ΜΗ ΙΣΧΑΙΜΙΚΕΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ (ΙΙΙ) Υπενδοκρδικό πρότυπο Αμυλοείδωση. Διάχυτη σύμμετρη πάχυνση του ΜΚΔ β. Διάχυτη υπενδοκρδικήδιτοιχωμτική ενίσχυση μη στεφνιίς κτνομής β Loeffler ενδοκρδίτιδ γ. Perfusion:Έλλειμμ πλήρωσης υπενδοκρδικά δ. διάχυτη υπενδοκρδική ενίσχυση, μη ενισχυόμενος θρόμβος στην κορυφή (2πλό V) γ δ

7 ΜΗ ΙΣΧΑΙΜΙΚΕΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ (ΙV) Μεσο- Υποεπικρδικό πρότυπο Μυοκρδίτιδ Σρκοείδωση Anderson Fabry Anderson Fabry :Μεσομυϊκή ενίσχυση, σσύμετρη συγκεντρική υπερτροφί Eτερογενές πρότυπο Σπογγώδης Μυοκρδιοπάθει Αύξηση λόγου μη συμπγούς/συμπγές μυοκάρδιο>2,3 Αρρυθμιογόνος μυοκρδιοπάθει της ΔΕ κοιλίς Αντικτάστση μυοκρδίου ΔΕ,ΑΡ κοιλίς πό ινολιπώδη ιστό ( TASK criteria)

8 ΜΥΟΚΑΡΔΙΑΚΗ ΙΣΧΑΙΜΙA Κτνομή Στεφνιίων Αγγείων Υπενδοκρδικό Διτοιχωμτικό πρότυπο Αντιστοιχί με Perfusion β. Διτοιχωμτική Ουλή επί εδάφους πόφρξης περισπώμενης β. Θρόμβος στην κορυφή ΑΡ κοιλίς γ. Ανεύρυσμ διφργμτικού κορυφίου τμήμτος γ

9 Τεχνητό Σφάλμ Μιμούμενο Ενίσχυση. Αυξημένη ΕΣ στο σημείο πρόσφυσης της ΔΕ κοιλίς( SA) ντιστοιχεί σε περικρδικό λίπος σε LA πεικόνιση (β) γ δ β γ. Αυξημένη ΕΣ στο πλάγιο βσικό τμήμ της ΑΡ κοιλίς, λόγω artifacts ροής του χώρου εξόδου της ΑΡ κοιλίς ( ) δ. Διάχυτ ηπίως υξημένη ΕΣ μη ειδικού προτύπου, λόγω μη κτάλληλου χρόνου κτστολής του μυοκρδίου

10 Συμπερσμτικά. Περιοχές πθολογικής ενίσχυσης (DE), ντιστοιχούν σε ίνωση, νέκρωση, ουλή. Οι τεχνικές DE Συμβάλλουν στη διάγνωση κι διφοροδιάγνωση πθήσεων του μυοκρδίου λόγω διφορετικού προτύπου πρόσληψης( στεφνιίς κι μη κτνομής). Προγνωστικός δείκτης επικινδυνότητς ( SCD, θρομβοεμβολικά συμβάντ) Δείκτης επνελέγχου, θερπευτικής προσέγγισης. Απρίτητη η λοιπή κλινικοεργστηρική συνξιολόγηση

11 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Σύγχρονες Τεχνικές Μγνητικής Τομογρφίς Κρδιάς στη Διερεύνηση των Μυοκρδιοπθειών. Μισιχρόνη Ιωάνν, Διπλωμτική Εργσί, Μάϊος 2014, Επιβλέπων: Κθ. Ν.Λ. Κελέκης 2. Cristina I Olivas-Chason et al,magnetic Resonance Imaging of Nonischemic Cardiomyopathies: A Pictorial Essay, J Clin Imaging Sci. 2015; 5: Cristina I Olivas-Chason et al, Assessment of Ischemic Cardiomyopathy Using Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging: A Pictorial Review, J Clin Imaging Sci. 2015; 5: M.Salermo MD,PhD,et al, Advances in Cardiovascular MRI for Diagnostics: Applications in Coronary Artery Disease and Cardiomyopathies.NIH Public Access, Expert Opin Med Diagn November 1; 3(6): Karen. G. Ordovas, MD, et, Delayed Contrast Enhancement on MR Images of Myocardium: Past, Present, Future RSNA May Turkbey E B, MD et al, Differentiation of myocardial scar from potential pitfalls and artefacts in delayed enhancement MRI, The British Journal of Radiology, 85 (2012), e1145 e1154.