Σξίδπκν λεχξν. J. Rudolf Νεπξνινγηθή Κιηληθή Γ.Ν. «Παπαγεσξγίνπ» Θεζζαινλίθε

Σξίδπκν λεχξν J. Rudolf Νεπξνινγηθή Κιηληθή Γ.Ν. «Παπαγεσξγίνπ» Θεζζαινλίθε

Σξίδπκν λεχξν 5 ε θξαληαθή ζπδπγία Μηθηφ λεχξν Αηζζεηηθέο ίλεο απφ ην πξφζσπν, ηνπο παξαξηληθνχο θφιπνπο, ηα δφληηα, ηε ζηνκαηηθή θνηιφηεηα θαη ην πξφζζην ηκήκα ηεο γιψζζαο Κηλεηηθέο ίλεο πξνο ηνπο κπο ηεο κάζεζεο θαη ηνλ ηείλνληα ην ηχκπαλν ην πεξηθεξηθφ ηκήκα (ζηνπο θιάδνπο) επηζπλάπηνληαη» Παξαζπκπαζεηηθέο ίλεο ηνπ πξνζσπηθνχ λ. (ρνξδή ηνπ ηχκπαλνπ) θαη ηνπ γισζζνθαξπγγηθνχ λ.

Σξίδπκν λεχξν - αηζζεηηθφηεηα Σξεηο θιάδνη (πεξηθεξηθνί απνθπάδεο ησλ πξσηνηαγψλ αηζζεηηθψλ θπηηάξσλ) Οθζαικηθφο (αηζζεηηθφο) Άλσ γλαζηαίνο (αηζζεηηθφο) Κάησ γλαζηαίνο (κηθηφο) Σξηδπκηθφ («γαζζέξην») γάγγιην (έδξα ησλ πξσηνηαγψλ αηζζ. θπηηάξσλ) Αλάινγν ησλ λσηηαίσλ γαγγιίσλ Ρίδα ηνπ ηξίδπκν λεχξν (θεληξηθέο απνθπάδεο ησλ πξσηνηαγψλ αηζζ. θπηηάξσλ) Απφ ην γάγγιην ζηνπο αηζζεηηθνχο ππξήλεο ηνπ λεχξνπ Αηζζεηηθνί ππξήλεο ηνπ ηξηδχκνπ ζην ζηέιερνο

Σξίδπκν λεχξν - ππξήλεο Αηζζεηηθνί ππξήλεο (επηθνηλσλνχλ κέζσ λσηηαίαο δεζκίδαο) Κχξηνο αηζζεηηθφο ππξήλαο (νπηζζνπιάγην ηκήκα ηεο γέθπξαο, αηζζεηηθφηεηα ιεπηήο αθήο) Νσηηαίνο ππξήλαο (κέρξη ην κπεινηφκην Α2, αηζζεηηθφηεηα πφλνπ θαη ζεξκνθξάζίαο) Μεζεγθεθαιηθφο ππξήλαο (ψζεηο πνπ πξνέξρνληαη απφ πεξηθεξηθνχο ππνδνρείο ησλ κπτθψλ αηξάθησλ ησλ κπψλ ηεο κάζεζεο θαη ησλ εμσηεξηθψλ κπψλ ηνπ νθζαικνχ) αλαινγεί ζην λσηηαίν γάγγιην «νη κφλνη πξσηνηαγείο αηζζεηηθνί λεπξψλεο πνπ εδξάδνληαη εληφο ηνπ ΚΝ» Κηλεηηθφο ππξήλαο Πιάγηα κνίξα ηεο γεθπξηθήο θαιχπηξαο (επί ηα εληφο ηνπ θχξηνπ αηζζεηηθνχ ππξήλα)

Σξίδπκν λεχξν αηζζεηηθή νδφο Απφ ηνλ θχξην αηζζεηηθφ ππξήλα Υηαζηέο ίλεο αλεβαίλνπλ κέζσ ηνπ πξφζζηνπ ηξηδπκηθνχ ιεκλίζθνπ κέρξη ην ζάιακν (νπίζζηνο έζσ θνηιηαθφο ππξήλαο VPM) πξφζζηα ηξηδπκν-ζαιακηθή νδφο Αρίαζηεο ίλεο πξφβάιινπλ κέζσ νπίζζηαο ηξηδπκν-ζαιακηθήο νδνχ πξνο ην VPM Ο ππξήλαο VPM πξνβάιιεη» ζηνλ πξσηνηαγή αηζζεηηθφ θινηφ (S1)» ηνπο ελδνπεηάιηνπο ππξήλεο ηνπ ζαιάκνπ (επεμεξγαζία ηεο αιγαηζζεζίαο) Απφ ην λσηηαίν ππξήλα Πξνο ην VPM Ακθνηεξφπιεπξεο πξνβνιέο πξνο ην δηθηπσηφ ζρεκαηηζκφ (επεμεξγαζία ηνπ έληνλνπ πφλνπ) αλάινγα κε ην λσηηνδηθηπσηφ ζχζηεκα)

Γηαηαξαρέο αηζζεηηθφηεηαο πξνζψπνπ Πεξηθεξηθή (θιαδηθή) βιάβε Κεληξηθή (ππξεληθή) βιάβε

Οθζαικηθφ λεχξν Ακηγψο αηζζεηηθφ λεχξν Βγαίλεη απφ ην κέζν θξαληαθφ βφζξν κέζσ νθζαικηθήο ζρηζκήο Δθηφο απφ ηε γλσζηή πεξηνρή αηζζεηηθφηεηαο πξνζψπνπ Μεληγγηθφο θιάδνο (ζθιεξά κήληγγα) Κιάδνη πξνο νθζαικηθφ θφγρν, εζκνεηδείο θπςέιεο, ξηληθφ βιελλνγφλν, ζθελνεηδή θφιπν, θεξαηνεηδή Μεηαθέξεη Παξαζπκπαζεηηθέο ίλεο ηνπ πξνζσπηθνχ λεχξνπ πξνο ην δαθξπτθφ αδέλα

Άλσ γλαζηθφ λεχξν (2 νο θιάδνο) Ακηγψο αηζζεηηθφ λεχξν Πεξλάεη απφ ην ζηξφγγπιν ηξήκα, ηε θάησ επηθάλεηα ηνπ νθζ. θφγρνπ Δθηφο απφ ηε γλσζηή πεξηνρή αηζζεηηθφηεηαο πξνζψπνπ Οθζαικηθφο θφγρνο ηγκφξεην Ρηληθφο βιελλνγφλνο Μαιαθή ππεξψα Γφληηα θαη νχια ηεο άλσ γλάζνπ Μεληγγηθφο θιάδνο Μεηαθέξεη Παξαζπκπαζεηηθέο ίλεο ηνπ πξνζσπηθνχ λεχξνπ

Κάησ γλαζηθφ λεχξν κηθηφ λεχξν Πεξλάεη απφ ην σνεηδέο ηξήκα Δθηφο απφ ηε γλσζηή πεξηνρή αηζζεηηθφηεηαο πξνζψπνπ Γφληηα θαη νχια θάησ άθξνπ Βιελλνγφλνο ηεο παξεηάο Γιψζζα θιεξά κήληγγα Ιδηνδεθηηθέο ίλεο απφ ηνπο κπο ηεο κάζεζεο, ηελ ππεξψα Μεηαθέξεη Σε ρνξδή ηνπ ηχκπαλνπ Παξαζπκπαζεηηθέο ίλεο ηνπ πξνζσπηθνχ θαη γισζζνθαξπγγηθνχ λεχξνπ

Κάησ γλαζηθφ λεχξν Κηλεηηθέο ίλεο Μαζεηήξαο Κξνηαθίηεο Έζσ θαη έμσ πηεξπγνεηδήο Σείλνληαο ην ππεξψην ηζηίν Γλαζνυνεηδήο Πξφζζηα γαζηέξα ηνπ δηγάζηνξα Τπεξππξεληθή νδφο Σκήκα ηεο ππξακηδηθήο νδνχ θαη ηνπ θινηνππξεληθνχ δεκαηίνπ Δπί ην πιείζηνλ: ρηαζκέλε, αιιά αμηφινγε νκφπιεπξε πξνβνιή (Αζπκπησκαηηθή κνλφπιεπξε βιάβε ππεξππξεληθήο νδνχ) Ππξεληθή/πεξηθεξηθή βιάβε Υαιαξή πάξεζε κπψλ ηεο κάζεζεο (ςειάθεζε!) ην άλνηγκα ηνπ ζηφκαηνο, απφθιηζε πξνο ηε κεξηά ηεο βιάβεο (ππεξνρή ηνπ αληίπιεπξνπ πηεξπγνεηδνχο κπφο)

Σξίδπκν λεχξν ηδηνδεθηηθέο ίλεο 1 νο λεπξψλαο: κεζεγθεθαιηθφο ππξήλαο ηξίδπκνπ Πξνζαγσγνί ίλεο άγνπλ ψζεηο πνπ πξνέξρνληαη απφ πεξηθεξηθνχο ππνδνρείο ησλ κπτθψλ αηξάθησλ ησλ κπψλ ηεο κάζεζεο, ηεο ππεξψαο Κάησ γλαζηθφ λεχξν Απαγσγνί ίλεο πξνβάιινπλ ζην θηλεηηθφ ππξήλα ηξηδχκνπ Μεραληζκφο αλαηξνθνδφηεζεο ειέγρνπ δχλακεο ζηε κάζεζε

Σξίδπκν λεχξν άιιεο ηδηνδεθηηθέο ίλεο Απφ ππνδνρείο πίεζεο Απφ ηνπο εμσηεξηθνχο κπο ηνπ νθζαικνχ Απφ ηνπο αηξάθηνπο ησλ κπψλ ηνπ πξνζψπνπ Γηαηαξαρή ησλ ηλψλ απηψλ επεξεάδεη ηελ ελ ησ βάζεη αηζζεηηθφηεηα ηνπ πξνζψπνπ δηαηαξαρή ζπληνληζκνχ ησλ θηλήζεσλ ησλ κηκηθψλ κπψλ

Σξίδπκν λεχξν - αληαλαθιαζηηθά Αληαλαθιαζηηθφ θεξαηνεηδνχο Πξνζαγσγφ ζθέινο: αηζζεηηθέο ίλεο θεξαηνεηδνχο (1νο θιάδνο Ν. V.) θχξηνο αηζζεηηθφο ππξήλαο Απαγσγφ ζθέινο: ππξήλεο πξνζσπηθψλ λεχξσλ (άκθσ) ζθηγθηήξεο βιεθάξσλ Αληαλαθιαζηηθνχ πηαξκνχ Πξνζαγσγφ ζθέινο: αηζζεηηθέο ίλεο ξηληθνχ βιελλνγφλνπ Απαγσγφ ζθέινο: ππξήλεο θξαληαθψλ ζπδπγηψλ V, VII,IX, X θαη κπψλ πνπ ζπκκεηέρνπλ ζηελ εθπλνή Αληαλαθιαζηηθφ απνκχδεζεο Πξνζαγσγφ ζθέινο: αηζζεηηθέο ίλεο ρεηιψλ Απαγσγφ ζθέινο: Ν. V, VII, IX Αληαλαθιαζηηθφ καζεηήξα ηελφληην αληαλαθιαζηηθφ!

Κιηληθή εμέηαζε Ιζηνξηθφ! Δμέηαζε ιεπηήο αθήο ΚΑΙ πφλνπ Καηαλνκή θιάδνπ ή ζηειερηαίαο βιάβεο; Φειάθεζε καζεηηθψλ κπψλ/άλνηγκα ζηφκαηνο Βιεθαξίδεη ζπκκεηξηθά; Αλη/ηθν θεξαηνεηδνχο (πξνζνρή: βιάβε πξνζσπηθνχ λεχξνπ;) Άιια κπνδεξκαηηθά αληαλαθιαζηηθά ην ηξίδπκνπ Αληαλαθιαζηηθφ καζεηήξα

Νεπξνθπζηνινγηθφο έιεγρνο Πξνθιεηά δπλακηθά Δξεζηζκφο ζηε γσλία ζηφκαηνο Καηαγξαθή: 9 εθ. απφζηαζε απφ Cz, ζην αληίπιεπξν εκηζθαίξην Ρ19 Blink reflex (αληαλαθιαζηηθφ βιεθαξηζκνχ) Δξεζηζκφο ηνπ ππεξθφγρην θιάδν ηνπ ηξηδχκνπ Καηαγξαθή ηεο πξψηεο απάληεζεο (R1) απφ ηνλ ζχζηνηρν ζθηγθηήξα ησλ βιεθάξσλ θαη ηελ δεχηεξε απάληεζε R2 ζχζηνηρα θαη αληίζηνηρα κε ειεθηξφδηα επηθαλείαο Διέγρεη ηελ νδφ : ηξίδπκν - εγθεθαιηθφ ζηέιερνο - πξνζσπηθφ λεχξν

Γηαηαξαρέο ηξίδπκνπ λεχξνπ Νεπξαιγία ηξηδχκνπ Ιδηνπαζήο (;) απνκπειίλσζε λεχξνπ απφ πηεζηηθή βιάβε; πκπησκαηηθή (ΚΠ) Υαξαθηεξηζηηθφο λεπξνπαζεηηθφο πφλνο ε έλα (ζπάληα δχν) θιάδν ηνπ ηξηδχκνπ λ. Πξφθιεζε απφ θαζεκεξηλέο δξαζηεξηφηεηεο (trigger) Γηάγλσζε: απνθιεηζκφο αηηίσλ ζπκπησκαηηθήο λεπξαιγίαο Θεξαπεία: Αληηεπηιεπηηθά (1 ε επηινγή: θαξβακαδεπίλε, νμθαξβακαδεπίλε) Απνθιεηζκφο γαζζέξην γάγγιηνπ Υεηξνπξγηθή απνζπκπίεζε

Πξνζνρή Πφλνο ζην πξφζσπν Νεπξαιγία ηξηδχκνπ

Νεπξαιγία ηξηδχκνπ: Γηαθνξηθή δηάγλσζε Νεπξαιγία ζηελ νμεία ινίκσμε κε έξπεηα δσζηήξα Κπξίσο: 1 νο θιάδνο (80%) Ο πφλνο εκθαλίδεηαη ΠΡΙΝ απφ ην εμάλζεκα (>7 εκέξεο) ΤΝΔΥΛΗ πφλνο Μεζεξπεηηθή λεπξαιγία Νεπξαιγηθφο πφλνο πνπ παξακέλεη > 3 κήλεο, κεηά απφ έξπεηα δσζηήξα χλδξνκν Gradenigo Πφλνο ζηε θαηαλνκή 1 νπ θιάδνπ + πάξεζε απαγσγνχ λεχξνπ Βιάβε (π.ρ. ινίκσμε) αεξνθφξσλ θπςειψλ ιηζνεηδνχο νζηνχ

Νεπξαιγίεο θιάδσλ ηνπ ηξηδχκνπ Νεπξαιγία νθζαικνξξηληθνχ λεχξνπ (παιηφηεξα: λεπξαιγία Charlin) Σν άγγηγκα ηεο εμσηεξηθήο επηθάλεηαο ηνπ ξνπζνπληνχ πξνθαιεί δηαπεξαζηηθφ πφλν πνπ αληαλαθιά ζηε κέζε κεησπηαία πεξηνρή Νεπξαιγία ππεξθφγρηνπ λεχξνπ Νεπξνπαζεηηθφο πφλνο ζηελ πεξηνρή ηεο ππεξθφγρηαο ζρηζκήο θαη ζηελ έζσ κνίξα κεησπηαίαο ρψξαο (απηφλνκε πεξηνρή ηνπ λεχξνπ) Νεπξαιγίεο απφ άιινπο ηειηθνχο θιάδνπο ηνπ ηξηδχκνπ, κε πφλν ζηελ αληίζηνηρε πεξηνρή λεχξσζεο Τπνθφγρηα λεπξαιγία Γισζζηθή λεπξαιγία

Πξνζσπαιγίεο ρσξίο πξνζβνιή ηξηδχκνπ λεχξνπ Δκκέλνλ ηδηνπαζέο άιγνο πξνζψπνπ (παιηφηεξα: άηππε πξνζσπαιγία) Δκκέλνπζα πξνζσπαιγία, πνπ δελ παξνπζηάδεη ηα ραξαθηεξηζηηθά θξαληαθήο λεπξαιγίαο θαη δελ κπνξεί λα απνδνζεί ζε άιιε δηαηαξαρή Ακβιχο θαη κε νξηνζεηεκέλνο πφλνο Υσξίο αηζζεηεξηαθά ειιείκκαηα ή άιια ζπκπηψκαηα Έιεγρνο γηα νξγαληθή βιάβε αξλεηηθφο σκαηνπνίεζε; χλδξνκν θαηγφκελνπ ζηφκαηνο (burning mouth syndrome) Αίζζεζε θαχζνπ ζην ζηφκα, πνπ δελ κπνξεί λα απνδνζεί ζε ηαηξηθή ή νδνληηαηξηθή αηηία Καζεκεξηλφο, ζπλερήο πφλνο πλνδά ζπκπηψκαηα: ππνθεηκεληθή μεξνζηνκία, παξαηζζεζία, αιινησκέλε γεχζε

χλδξνκν ιαηκνχ-γιψζζαο (Neck-tongue syndrome) Πφλνο ζηελ ηληαθή/αλψηεξε απρεληθή ρψξα, αηθλίδηαο έλαξμεο, πνπ ζπλνδεχεηαη απφ ζχζηνηρεο αηκσδίεο γιψζζαο Γηάξθεηα: δεπηεξφιεπηα έσο ιεπηά Με ή ρσξίο ηαπηφρξνλε δπζαηζζεζία ζηελ πεξηνρή θαηαλνκήο ηνπ γισζζηθνχ λεχξνπ θαη ηεο 2 εο απρεληθήο ξίδαο Πξνθαιείηαη ζπρλά απφ απφηνκε ζηξνθή θεθαιήο Πηζαλή αηηηνπαζνγέλεηα Ιδηνδεθηηθέο ίλεο απφ ηε γιψζζα εηζέξρνληαη ζην ΚΝ δηακέζνπ ζπλδέζεσλ κεηαμχ γισζζηθνχ, ππνγιψζζηνπ λ. θαη νπίζζηαο ξίδαο Α2 Η ξίδα Α2 κπνξεί λα εξεζηζηεί απφ απφηνκε ζηξνθή θεθαιήο, π.ρ. ζε ππεμάξζξεκα ηεο αληιαλην-αμνληθήο άξζξσζεο

Πφλνο ζην πξφζσπν: Γηαθνξηθή δηάγλσζε ΧΡΛ Παζήζεηο ησλ νδφλησλ Παξαξηλνθνιπηηηδεο Καηάγκαηα ζπιαγρληθνχ θξαλίνπ Όγθνη ξηλφο, ζηφκαηνο Φιεγκνλή, ινίκσμε, ε ιηζίαζε ζηαινγφλσλ αδέλσλ Οθζαικηαηξηθή Γιαχθσκα Ιξίηηδα / ηξηδνθπθιίηηδα