EAA TRAINING CENTER THESSALONIKI ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ (ΣΔ) ΑΔΑΜΟΥ Δ. ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ FEBU,FECSM
ΕΙΣΑΓΩΓΗ. Στυτική Δυσλειτουργία ορίζεται ως η σταθερή και επαναλαμβανόμενη αδυναμία επίτευξης ή/και διατήρησης στύσης ικανής για κολπική διείσδυση. Πρωτοπαθής: ΣΔ από την αρχή της σεξουαλικής δραστηριότητας Δευτεροπαθής: ΣΔ μετά από περίοδο φυσιολογικής σεξουαλικής ζωής Σεξουαλική επιθυμία είναι το θετικό αποτέλεσμα των αλληλεπιδράσεων μεταξύ συμπεριφορικών διαδικασιών, νευροφυσιολογικών μηχανισμών και συναισθηματικών στοιχείων
Αιτιολογία και Παράγοντες Κινδύνου Ψυχογενείς Παράγοντες Ø Ψυχοσεξουαλική ανάπτυξη στην παιδική/εφηβική ηλικία Ø Πρόβλημα σεξουαλικού προσανατολισμού Ø Προβλήματα στη σχέση
Αιτιολογία και Παράγοντες Κινδύνου Τρόπος Ζωής (Lifestyle) Ø Στρες (εργασία/σπίτι) Ø Καθιστική ζωή Ø Νικοτίνη Ø Αλκοολ Ø Ναρκωτικά
Αιτιολογία και Παράγοντες Κινδύνου Καρδιολογικοί παράγοντες κινδύνου Ø Υπέρταση Ø Δυσλιπιδαιμία Ø PAOD Ø Διαβήτης (1, 2) Level of Evidence 1a Κάθε άνδρας > 40 ετών με χρόνια ΣΔ πρέπει να θεωρείται πιθανός καρδιοαγγειακός ασθενής και να διερευνάται κατάλληλα
Αιτιολογία και Παράγοντες Κινδύνου Ενδοκρινολογικοί Παράγοντες Ø Υπογοναδισμός Ø Υπερπρολακτιναιμία Ø Υπερ/Υποθυρεοειδισμός
Αιτιολογία και Παράγοντες Κινδύνου Ιατρογενής Ø Φαρμακευτική Ø Μετεγχειρητική Ø Μετά ακτινοβολία
Αιτιολογία και Παράγοντες Κινδύνου Άλλες παθήσεις Ø Υπερπλασία προστάτη Ø Ηπατική Ανεπάρκεια Ø Αναπνευστικές παθήσεις Ø Νευρολογικές Παθήσεις
Αιτιολογία και Παράγοντες Κινδύνου Πεεικοί Παράγοντες Ø Ίνωση σηραγγωδών σωμάτων (φλεβική διαφυγή) Ø Νόσος Peyronie Ø Τραύμα
Κατηγορίες Φαρμάκων και ΣΔ
Αντιυπερτασικά β- blockers (β1/2 blockers) Tenormin, Carvepen, Methyldopa Aldomet Clonidine Catapresan Reserpine Hygroton Reserpine Thiazides Lasix Spironolactone Aldactone Nebivolol ARB Losartan ACE- inhibitors Ca channel blockers ελάττωση του οξειδωτικoύ stress
ΑΝΤΙΛΙΠΙΔΑΙΜΙΚΑ Στατίνες : q ΣΔ σε ασθενείς με σοβαρή ενδοθηλιακή δυσλειτουργία q Υπογοναδισμό q Βελτίωση της Στύσης όταν: Ø PDE5s Εζετιμίμπη: Φιβράτες: Νιασίνη: No data Αυξάνουν τον κίνδυνο ΣΔ 3.6 φορές Βελτίωση της στυτικής λειτουργίας
ΑΝΤΙΑΡΥΘΜΙΚΑ Αμιοδαρόνη: δυσλειτουργία του θυρεοειδούς Διγοξίνη: Ø ΑΙΤ Ø ΑΙΗ Ø αρνητική δράση στα επίπεδα των ανδρογόνων στο πλάσμα Ø ελάττωση του ΝΟ
ΑΝΤΙΚΑΤΑΘΛΙΠΤΙΚΑ ΚΑΙ SSRIs 60% των ασθενών παρουσιάζουν ΣΔ Ø Fluoxe ne 57.7% Ø Sertraline 62.9% Ø Citalopram 72.7% Ø Paroxe ne 70% ü Bupropione προκαλει λιγότερες δυσλειτουργίες
Φάρμακα και Υπογοναδισμός
Φάρμακα και Υπερπρολακτιναιμία
ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ Πάντα θεραπεία με Τ PDE5s λιγότερο δραστικοί Τ< 4.32 ng/ml = ελαττωμένη libido T< 2.3 ng/ml =ΣΔ Μετά την αποκατάσταση : Ø Επιθυμία, ερωτικες σκέψεις σε 3 w Ø Πλήρεις στύσεις (συχνότητα,ποιότητα ) σε 9w Ø Εκσπερμάτωση,ικανοποίηση από το σεξ σε 12w
ΔΙΑΓΝΩΣΗ Γενικό Ιστορικό Ατομικό Σεξουαλικό Ιστορικό
Διάγνωση: εργαστηριακές εξετάσεις Ολική Τ PRL TSH; Χοληστερόλη Tριγλυκερίδια Γλυκόζη / γλυκοζιλιωμένη Hb
Διάγνωση: εργαστηριακές εξετάσεις NPT (Nocturnal Penile Tumescences / Erec ons) Πεϊκή Αγγειογραφία/ Σηραγγογραφία
PDE5s Θεραπεία ΣΔ
PDE5s
PDE5s
Daily Vs On Demand
ΣΔ και Υ.Π (υπερπλασία προστάτη)
Τι νέο στους PDE5s; Avanafil Lodenafil Udenafil
Άλλες φαρμακευτικές θεραπείες Yohimbine L- Arginine (Prelox,Euviril ) Apomorphine SL Prostaglandin E1 (Vitaros ) Transurethral Alprostadil (MUSE)
Ενδοπεϊκές Ενέσεις Alprostadil (Caverject ) Συνδυασμός Papaverine/Phentolamine (Androskat ) Συνδυασμός Papaverine/Phentolamine/PGE1 (Trimix)
Ενδοπεϊκές Ενέσεις
Συστήματα Κενού (VCD)
ΣΥΝΔΥΑΣΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ PDE5 + Ενδοπεϊκές ενέσεις PDE5 + Διουρηθρική PGE1 VCD + Eνδοπεϊκές ενέσεις PDE5 + L- Arginine Daily Tadalafil 5mg + Vardenafil on demand Daily Tadalafil 5mg + MUSE / Eνδοπεεικές Alprostadil PDE5 + Dapoxe ne σε ασθενείς με μικτή ΣΔ και ΠΕ (πρόωρη εκσπερμάτιση)
ΠΕΕΙΚΕΣ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ (PENILE PROSTHESES)
ΤΙ ΝΕΟ; Θεραπεία με κρουστικά κύματα (external low energy shockwave therapy)
Ευχαριστώ