ΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑΣ. ΣΠYPOΣ Π. NTOYPAKHΣ Kαθηγητής Παθολογίας



Σχετικά έγγραφα
ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΪΤΙΣ ΚΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ

ΡΕΥΜΑΤΟΕΙ ΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΣ

Γνωριμία με τα αυτοάνοσα ρευματικά νοσήματα

Αγγειΐτιδα: Τι είναι?

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας.

Αγγειίτιδες. Γενικές Αρχές & Επιδηµιολογία. Χαράλαµπος Μ. Μουτσόπουλος. Εθνικό Καποδιστριακό Πανεπιστήµιο Αθηνών. Παθολογική Φυσιολογία Ιατρική Σχολή

Βασικές Αρχές Δερματολογίας...23 Κεφάλαιο 2 Διαγνωστική στην Κλίνη του Ασθενούς...41 Κεφάλαιο 3 Πυρετός και Εξάνθημα...49

Συλλογή Υπεζωκοτικού Υγρού σε Συστηματικά Νοσήματα

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ

αγγειίτιδες ταξινόµηση- αλγόριθµοι ροσέγγισης Νίκη Γιαννάκου Ιατρικό Κέντρο Αθηνών Κλινική Περιστερίου

ΙΦΝΕ (ΕΚ, ν.crohn, απροσδιόριστη) Συνήθεις λοιμώδεις, παρατεταμένες συστηματικές, αφροδισιακές-παρασιτικές, ιογενείς λοιμώξεις Φάρμακα και τοξίνες

ΜΥΕΛΟΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ΑΥΤΟΑΝΟΣΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΜΥΛΩΝΑ ΕΛΕΝΑ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Ε ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

Νοσολογία_Νοσ Παθήσεις των Αρθρώσεων και Οστών. C.D.A. Εβδ.9

Νόρα Βύνιου Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Αιματολογίας ΜΥΕΛΟΫΠΕΡΠΛΑΣΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ

9. Ενδογενείς ηωσινοφιλίες Νοσήματα με ηωσινοφιλία που ευθύνονται τα ίδια τα ηωσινόφιλα

Ασθενής 48 ετών με εμπύρετο, πλευριτική συλλογή και σπληνομεγαλία ιαφορική διάγνωση

Άλλοτε αµφιβληστροειδίτιδα άλλοτε χοριοειδίτιδα

Σύνοψη της προσέγγισης ασθενούς με πανκυτταροπενία. Ιατρικό Τμήμα Πανεπιστημίου Πατρών Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία Αργύρης Συμεωνίδης

Νήπιο 18 μηνών με βλατιδώδες εξάνθημα προσώπου, άνω και κάτω άκρων

Επείγοντα προβλήματα στην Παιδιατρική Γαστρεντερολογία: Αιμορραγία πεπτικού. Μαρία Φωτουλάκη Καθηγήτρια Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας

ΔΙΑΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑ

Kεφ. 11. Νοσήµατα από υπερευαισθησία: Νοσήµατα που προκαλούνται από τις ανοσοαπαντήσεις. Οι 4 τύποι των νοσηµάτων από υπερευαισθησία

Χρόνια φλεγμονή. Βαλεντίνη Τζιούφα-Ασημακοπούλου. Νοέμβριος 2018

ταχύτητα καθίζησης ερυθρών (ΤΚΕ)

1) ΟΞΕΙΑ ΜΕΤΑΛΟΙΜΩΔΗΣ 2) αντι-gbm 3) ΑΝΟΣΟΠΕΝΙΚΗ ΜΗΝΟΕΙΔΙΚΗ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΙΔΙΟΠΑΘΗ. Μαλούχου Αικατερίνη, Επιμελήτρια Β, Δερματολογικό τμήμα

Γράφει: Μιλτιάδης Μαρκάτος, Πνευμονολόγος

4 η ΕΤΗΣΙΑ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΣΤΗΝ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΕΙΔΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ. Λ. Αθανασίου Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΣΕ: ΑΓΓΕΙΙΤΙΔΕΣ A.I.D.S. ΑΣΘΕΝΕΙΣ Μ.Ε.Θ. ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ KAI ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΑΣ

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

3 η ΕΤΗΣΙΑ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΣΤΗΝ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ

ΕΞΕΛΙΞΗ ΛΕΥΚΗΣ ΣΕΙΡΑΣ

Λεμφώματα πνεύμονα (συνέχεια) Πηνελόπη Κορκολοπούλου Επ. Καθηγήτρια Εργαστήριο Παθολογικής Ανατομικής Πανεπιστημίου Αθηνών

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ B ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΑΛΑΜΟΣ : 216

ΔΙΑΒΑΖΟΝΤΑΣ ΤΗ ΒΙΟΨΙΑ ΗΠΑΤΟΣ

Πανελλήνια Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας 2019 ΤΧΗΣ (ΥΝ) ΕΛΕΥΘΕΡΙΑΔΟΥ ΜΑΡΙΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΡΙΟ 424 ΓΣΝΕ

Παθογένεια της έξαρσης της Χ.Α.Π

ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΣΚΗΣΕΩΣ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ 6ΟΥ ΕΤΟΥΣ (ΤΡΙΜΗΝΟ)

Φλεγμονή. Α. Χατζηγεωργίου Επίκουρος Καθηγητής Φυσιολογίας Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ

Επανάληψη θεμελιωδών γνώσεων ανατομίας και ιστολογίας της καρδιάς

Συστηματικές Αγειίτιδες

-Αναστολή της οργανικής σύνδεσης του ιωδίου που προσλαμβάνεται από το θυρεοειδή αδένα -Ανοσοκατασταλτική δράση με αποτέλεσμα τη μείωση της παραγωγής

Χολής Αλέξανδρος, ειδικευόμενος Ε Παθολογικής Κλινικής, ιευθυντής: Καθηγητής Αθανάσιος Σκουτέλης ΓΝΑ «ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»

ΝΟΣΟΣ KAWASAKI

ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ - ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗ

Στην περισσότερο επιτυχημένη αντιμετώπιση του καρκίνου έχει συμβάλλει σημαντικά η ανακά-λυψη και εφαρμογή των καρκινι-κών δεικτών.

Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος.

5 η ΕΤΗΣΙΑ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΣΤΗΝ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ Απριλίου 2019

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΑΓΚΥΤΤΑΡΟΠΕΝΙΑ ΚΑΙ ΠΥΡΕΤΟ. Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2014

Άνδρας 45 ετών παραπέμπεται από Κ.Υ. λόγω ανεύρεσης χαμηλής τιμής PLT (10.000/mm³)

Αθανάσιος Ι. Τριανταφύλλου, Ιωάννης Ε. Καπελάκης Επαμεινώνδας Α. Τριανταφύλλου, Αντώνιος Σ. Μανώλης Α Καρδιολογική κλινική Νοσοκομείο Ευαγγελισμός

Κλινικές Εκδηλώσεις Ύποπτες για Πρωτοπαθή Ανοσοανεπάρκεια

Προσβολή του υπεζωκότα στα πλαίσια συστηματικών νοσημάτων


Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα ιαγνωστικά κριτήρια Επιπλοκές Πρόγνωση Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος: το πρότυπο των αυτόάνοσων ρευματικών νοσημάτων

ΛΕΜΦΩΜΑ ΗΟDGKIN. Αλεξάνδρα Κουράκλη-Συμεωνίδου Απαρτιωμένη διδασκαλία 2015

Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2014 Αργύρης Σ. Συμεωνίδης

ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ. Να δώσει στους σπουδαστές τις βασικές γνώσεις παθολογίας, οι οποίες είναι απαραίτητες φυσικοθεραπεία.


φροντιστήρια επίγνωση

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ

Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα. Επιπλοκές Πρόγνωση Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη

Αιµορραγικό εξάνθηµα και συστηµατική αγγειίτιδα µε οξεία νεφρική βλάβη σε ασθενή µε οξεία ρήξη µιτροειδούς βαλβίδας σε έδαφος στεφανιαίας νόσου

1. Φαιοχρωµοκύττωµα 2. Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός 3. Πάθηση του θυρεοειδούς αδένα 4. Σύνδροµο Cushing 5. Στένωση ισθµού της αορτής

Πέτρος Καρακίτσος. Καθηγητής Εργαστήριο Διαγνωστικής Κυτταρολογίας Ιατρικής Σχολής Παμεπιστημίου Αθηνών

Θάνατοι στην Ελλάδα κατά το έτος 2000, κατά ηλικία θανόντος και αιτία θανάτου (Συνεπτυγµένος ιεθνής Κατάλογος του 1975)

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗ ΤΑΞΙΔΙΩΤΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ Ν.ΒΑΚΑΛΗΣ

ΠΡΩΙΜΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ

Υπερηωσινοφιλία μοναδική ένοχη η Bartonella henselae?

Από: Ελληνικό Ίδρυμα Ρευματολογικών Ερευνών

10. Εξωγενείς ηωσινοφιλίες Νοσήματα με ηωσινοφιλία που δεν ευθύνονται τα ίδια τα ηωσινόφιλα

Στοιχεία Νοσολογίας. Το μάθημα Στοιχεία Νοσολογίας είναι κοινό σε όλες τις Ειδικότητες του Τομέα Υγείας Πρόνοιας του 2 ου Κύκλου.

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙII ΙΟΡΘΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΦΥΛΛΩΝ Ο ΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣHΣ

Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα

ΗΠΑΤΟΜΕΓΑΛΙΑ ΣΠΛΗΝΟΜΕΓΑΛΙΑ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙII ΙΟΡΘΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΦΥΛΛΩΝ Ο ΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣHΣ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ. Όλοι οι μορφές-τύποι αγγειίτιδας εξηγούνται περιληπτικά, ενώ δίνονται πηγές πληροφοριών που μπορούν να φανούν χρήσιμες.

Ζήσιμος Κωνσταντίνος Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Ιπποκράτειο Γ.Ν.Α

«Επιδημιολογία του Ερυθηματώδους Λύκου- Η εμπειρία της Ομάδας Μελέτης Λύκου της Θεσσαλονίκης» Στεφανίδου Στυλιανή

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΤΙ ΡΑΣΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΙΟΓΕΝΩΝ ΠΕΡΙΚΑΡ ΙΤΙ ΩΝ

Παλαιά βλάβη. Περιαγγειακή αποµυελίνωση χωρίς φλεγµονή

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Διαφορικήδιάγνωση

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ

ΚΝΙΔΩΣΗ ΕΞΑΝΘΗΜΑΤΑ ΟΙΔΗΜΑ ΒΛΕΦΑΡΩΝ ΟΙΔΗΜΑ ΓΛΩΣΣΑΣ ΟΙΔΗΜΑ ΧΕΙΛΕΩΝ ΚΝΗΣΜΟΣ

Ηωσινοφιλία στην παιδική ηλικία Αθανάσιος Τραγιαννίδης

ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΉ ΔΙΆΓΝΩΣΗ...

Συστηματικές Αγειίτιδες

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης

ΚΑΡΔΙΟΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

Κατερίνα Μαρκοπούλου Επιμελήτρια Α 1 η Πνευμονολογική Κλινική, Ν.Παπανικολάου

ΚΝΙΔΩΣΗ. Κατερίνα Πατσατσή Λέκτορας Δερματολογίας Β Κλινική Δερματικών & Αφροδισίων Νόσων ΑΠΘ Νοσοκομείο Παπαγεωργίου

ΟΞΕΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Transcript:

ΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑΣ ΣΠYPOΣ Π. NTOYPAKHΣ Kαθηγητής Παθολογίας

ΟΡΙΣΜΟΣ Φυσιολογικά Ηωσινόφιλα 1-3% (<350/µl) Φυσιολογικώς σε ιστούς µόνο στο πεπτικό Ηωσινόφιλα >600/µl Ελαφρά 600-1500/µl Μέτρια 1500-5000/µl Σοβαρή >5000/µl Ηωσινοφιλία Ο αριθµός δεν βοηθά στη ιαφορική ιάγνωση της αιτιολογίας

ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑΣ Τα ηωσινόφιλα του αίµατος δεν απηχούν την ιστική διήθηση που είναι πολύ µεγαλύτερη (Χ>100). Bλάβη οργάνων, ανεξαρτήτως αιτιολογίας λόγω φλεγµονής από απελευθέρωση και εναπόθεση πρωτεϊνών από τα κοκκία των ηωσινοφίλων. Θροµβώσεις αγγείων.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ 1. ευτεροπαθής Αντιδραστική διαταραχή. Έκκριση κυτταροκινών (ΤΗ 2 αντίδραση, παραγωγή ιντερλευκίνης-4 & 5, έκκριση ΙgΕ). Μειωµένηπαραγωγήκορτικοειδούς (προκαλούν απόπτωση των ηωσινοφίλων) 2. Πρωτοπαθής-Κλωνική 3. Κρυψιγενής- Ιδιοπαθής (υπερ-ηωσινοφιλικό σύνδροµο)

ΑΙΤΙΑ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑΣ Αλλεργικά Νοσήµατα Νοσήµατα µε ατοπία(αλλεργική ρινίτιδα, άσθµα) Φάρµακα (+/- σύνδροµο υπερευαισθησίας) Λοιµώδη Νόσος από παράσιτα (Έλµινθες)-ΟΧΙ ΠΡΩΤΟΖΩΑ Μυκητιάσεις (αλλεργική βρογχοπνευµονική ασπεργίλλωση, κοκκιδιοµύκωση) Οστρακιά Αιµατολογικά/Νεοπλασµατικά νοσήµατα Λεµφοϋπερπλαστικό νόσηµα (Hodgkin, Non Hodgkin) Μαστοκυττάρωση Μυελοδυσπλαστικά, Πλασµατοκυτταρικές δυσκρασίες, ιστιοκυττάρωση) Λευχαιµίες Νεοπλάσµατα συµπαγών οργάνων

ΑΙΤΙΑ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑΣ Ηωσινοφιλία µε προσβολή οργάνου έρµα-υποδόριο Πνεύµονες Πεπτικό (γαστρεντερίτιδα) Νευρικό Ρευµατικά νοσήµατα (σ. Churg-Strauss κλπ) Νεφρικά (διάµεση νεφρίτιδα) Καρδιακά Ενδοκρινικά Ανεπάρκεια φλοιού επινεφριδίων Αθηροεµβολική νόσος Ανοσοανεπάρκεια Σύνδροµο υπερέκκρισης ΙgΕ Υπερ-ηωσινοφιλικό σύνδροµο

ΑΙΤΙΑ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑΣ Η συχνότερη αιτία διεθνώς: Σκώληκες Σε βιοµηχανοποιηµένες χώρες: Ατοπικές παθήσεις (δερµατίτιδα-έκζεµα, ρινίτιδα, άσθµα): 80% Σκώληκες: 8% Φάρµακα Arch Intern med 2003: 163: 1371-73

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ Καρβαµαζεπίνη, µινοκυκλίνη, σουλφοναµίδες, κινιδίνη, αλλοπουρινόλη, τρυπτοφάνη- ηωσινοφιλία/µυαλγία µυαλγία, κλπ Aνεξάρτητα δοσολογίας. Όχι τύπου Ι (εξαρτώµενη από IgE) Χρονική συσχέτιση: Mετά από 1-4 εβδοµάδες. Συσχέτιση µε Άσθµα-ρινικοί πολύποδες ιάµεση νεφρίτιδα Πνευµονικά διηθήµατα Πλευρίτιδα Ηπατίτιδα Εξανθήµατα

Περιαγγειακή φλεγµονώδης διήθηση από ηωσινόφιλα σε κνίδωση σχετιζόµενη µε την χρήση φαρµάκου

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ Σύνδροµο υπερευαισθησίας Αλλοπουρινόλη, σουλφοναµίδες κλπ Eξάνθηµα, άσθµα, πυρετός, ηωσινοφιλία Ιστολογικώς: ηωσινοφιλική διήθηση ή κοκκιώµατα Eπανέκθεση: άµεση εκδήλωση Σύνδροµο ηωσινοφιλίας-µυαλγίας (τρυπτοφάνη)

ΘEPAΠEIA ΦAPMAKEYTIKHΣ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑΣ ιακοπή φαρµάκου Εάν δεν υπάρχει προσβολή οργάνου (πνεύµονες, νεφροί, καρδιά) δεν απαιτείται διακοπή σηµαντικού φαρµάκου Συµπτωµατική αγωγή. Παρακολούθηση: κλινική, εργαστηριακή. Σύνδροµο υπερευαισθησίας : K : Kορτικοειδή.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΚΟΡΤΙΚΟΕΙ ΕΣ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ ΥΠΕΡΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΑΠΟ ΣΟΥΛΦΑΣΑΛΑΖΙΝΗ

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ Ιογενείς και µικροβιακές προκαλούν ηωσινοπενία (ενδογενής παραγωγή κορτικοειδούς και κυτταροκινών) Εξαιρέσεις: Ιοί (HIV, HTLV 1&2), συφιλίδα, νόσος εξ αµυχών γαλής (cat scratch disease-bartonella henselae), οστρακιά, φυµατίωση, λέπρα Πυρετός και ηωσινοφιλία: µη-λοιµώδες αίτιο ή επινεφριδιακή ανεπάρκεια (προσοχή στις ΜΕΘ)

Νόσος εξ αµυχών γαλής (Cat scratch disease) Bartonella henselae

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ Μυκητιάσεις (αλλεργική βρογχοπνευµονική ασπεργίλλωση, κοκκιδιοµύκωση) Όχι από πρωτόζωα (αµοιβάδες, λάµβλιες κλπ). Εξαίρεση: Dientamoeba fragilis, Isospora belli (τοξόπλασµα;).

ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ ΣΕ ΝΟΣΟ HIV Φάρµακα Χρήση αυξητικών παραγόντων Επινεφριδιακή ανεπάρκεια (CMV) Ηωσινοφιλική θυλακίτιδα Αποφολιδωτική δερµατίτιδα Σύνδροµο αύξησης της IgΕ HIV

ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ ΑΠΟ ΠΑΡΑΣΙΤΑ Έλµινθες (λόγω αντιπαρασιτικής δράσης) Toxocara canis, τοξοκαρίαση Strongyloides stercoralis - στρογγυλοειδίαση, Ασκαριδίαση, Hookworm -αγγυλοστοµίαση, Echinococcus, εχινοκοκκίαση Schistosoma, σχιστοσωµίαση Clonorchis sinensis, κλωνορχίαση Trichinella spiralis τριχινίαση, paragonimus-παραγονιµίαση, Wuchereria bancrofti-φιλαρίαση. Wuchereria

Clonorchis sinensis

ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ ΑΠΟ ΠΑΡΑΣΙΤΑ Συχνότερα διεθνώς Toxocara canis, τοξοκαρίαση Strongyloides stercoralis -στρογγυλοειδίαση, Hookworm αγγυλοστοµίαση. Hookworm egg

ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ ΑΠΟ ΠΑΡΑΣΙΤΑ Μετανάστευση στους ιστούς στο στάδιο της προνύµφης ή ανάπτυξη στα σπλάγχνα Η απουσία ηωσινοφιλίας δεν τις αποκλείει (ενδοαυλικώς, σε ιστούς) Μπορεί και χρόνια µετά τη µετανάστευση (στρογγυλοειδίαση, παραγονιµίαση) Σύνδροµο Loeffler (πυρετός, πνευµονικά διηθήµατα) Σύνδροµο Loeffler

ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ ΑΠΟ ΠΑΡΑΣΙΤΑ ιάγνωση Παρασιτολογική εξέταση κοπράνων (>3, αναλόγως µε το φορτίο) για σκώληκες ή αυγά Σπανίως ούρα (Wuchereria bancrofti, Schistosoma) πτύελα (Toxocara canis, paragonimus) αίµα (µικροφιλάριες) 12δακτυλικό υγρό (Strongyloides stercoralis) Βιοψία δερµατικού οζίου για νύµφες Βιοψία µυός για τριχινίαση Ορολογικός έλεγχος: Toxocara canis, Strongyloides stercoralis, Echiniococcus, Schistosoma, Trichinella spiralis, Wuchereria bancrofti Trichinella spiralis

ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ ΑΠΟ ΠΑΡΑΣΙΤΑ Strongyloides stercoralis στρογγυλοειδίαση Παραµένει µε αυτοµόλυνση για >50 χρόνια. Σε κυτταρική ανοσοκαταστολή (HIV, κορτικοειδή, Χ/Θ) διασπορά µε κακή εξέλιξη. Ορολογική διάγνωση Strongyloides stercoralis

ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ ΑΠΟ ΠΑΡΑΣΙΤΑ Toxocara canis Συχνό σε παιδιά που παίζουν σε χώµα µε αυγά Πνευµονικά διηθήµατα, πυρετός: Σύνδροµο Loeffler Ορολογικώς η διάγνωση

ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑΣ Ιστορικό (αλλεργία, ταξίδια, κατοικίδια ζώα, φάρµακα-βότανα κάθε µορφής, συµπτώµατα) Παρασιτολογικές εξετάσεις Αλλεργική ρινίδα -άσθµα: ρινικό έκκριµα πτύελα για ηωσινόφιλα Βιοψία. Ηωσινοφιλική διήθηση οργάνου κατευθύνει τη ιαφορική ιάγνωση

Νοσήµατα µε ηωσινοφιλική προσβολή οργάνου +/- ηωσινοφιλία έρµα-υποδόριο Πνεύµονες (πνευµονίτιδα από υπερευαισθησία, οξεία και χρονία ηωσινοφιλική πνευµονία, σ. Loeffler, σ. Churg- Strauss) Πεπτικό (αλλεργική γαστρεντερίτιδα, κοιλιοκάκη, ηπατίτιδα) Νευρικό Ρευµατικά νοσήµατα (περιτονιίτιδα-σ. Shulman, σ. Churg- Strauss, ρευµατοειδής, οζώδης πολυαρτηρίτιδα, ν. Wegener) Νεφρικά (διάµεση νεφρίτιδα) Καρδιακά

ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ ΣΕ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΕΡΜΑΤΟΣ & ΥΠΟ ΟΡΙΟΥ Υποδερµατίτιδα Επεισοδιακό αγγειοοίδηµα Νόσος Kimura και αγγειολεµφοειδής υπερπλασία Περιτονίτιδα Κυτταρίτιδα Θυλακίτιδα Έλκη στοµατικού βλεννογόνου Ατοπική δερµατίτιδα Έκζεµα Ποµφολυγώδες πεµφυγοειδές

ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΠΛΕΥΡΙΤΙ Α >10% των κυττάρων στο υγρό Στα 2/3 των περιπτώσεων αιµοθώρακα και πνευµοθώρακα Μετά από επανειληµµένες παρακεντήσεις Φάρµακα (dantrolene, bromocriptine, nitrofurantoin), αµιάντωση, παραγονιµίαση, και σ. Churg Strauss.

ΑΘΗΡΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Εµβολές κρυστάλλων χοληστερίνης ΤΚΕ, χαµηλό συµπλήρωµα, θροµβοπενία, ηωσινοφιλία νεφρική ανεπάρκεια δικτυωτή πελίωση εµβολές δέρµατος-δακτύλων

Ηωσινοφιλία άγνωστης αιτιολογίας Ήπια : παρακολούθηση κλινικώς. ΗΧΟ καρδίας; οκιµασία πρεδνιζολόνης Μεγαλύτερη: ή µε διαταραχή της κοκκίωσης στο πλακάκι έλεγχος για Αυτοαντισώµατα Α/α θώρακος Αξονική τοµογραφία κοιλίας θώρακος αιµατολογικό έλεγχο

Αιµατολογικά (Κλωνική ή παρακλωνική διαταραχή) Λεµφοϋπερπλαστικό νόσηµα Hodgkin-15%, οζώδης σκλήρυνση-κακή πρόγνωση, Non-Hodgkin-5%, HTLV 1-Τ-λευχαιµία-λέµφωµα, σ. Sezary Μυελοδυσπλαστικά-Χρονία µυελοµονοκυτταρική Λ µε ηωσινοφιλία Λευχαιµίες (ΟΜΛ, ΟΛΛ) Οξεία ηωσινοφιλική λευχαιµία Χρονία ηωσινοφιλική λευχαιµία Πλασµατοκυτταρικές δυσκρασίες Ιστιοκυττάρωση Συστηµατική Μαστοκυττάρωση

ΚΛΩΝΙΚΗ ΙΑΤΑΡΑΧΗ Κυτταρογενετικός έλεγχος Ανοσοφαινότυπος µε κυτταροµετρία ροής (Τλεµφοκύτταρα) Μυελόγραµµα, οστική βιοψία (αύξηση βλαστών) ευτερευόντως: Αλκαλική φωσφατάση λευκών αιµοσφαιρίων Β 12 ορού (δεσµευτική πρωτεΐνη) Επίπεδα ΙgΜ, ΙgΕ

ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ ΚΑΙ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ Ακανθοκυτταρικά (πνεύµονος, τραχήλου µήτρας, κεφαλής-τραχήλου) Αδενοκαρκινώµατα στοµάχου, εντέρου Απλό µεταβατικό επιθήλιο

Υπερ-ηωσινοφιλικό σύνδροµο Κλινική διάγνωση 1. Αύξηση ηωσινοφίλων >1500/µl για >6 µήνες 2. Ανεξήγητη 3. Συµµετοχή των οργάνων στόχος (συµπτώµατα, σηµεία) Πρωτοπαθής; Αντιδραστική; Αποκλεισµός κλωνικής νόσου. Η διαφορική διάγνωση από τη χρονία ηωσινοφιλική λευχαιµία δύσκολη. Η θεραπευτική αντιµετώπιση παρόµοια. Στο 25% ακολουθεί η διάγνωση Τ-κλωνικής νόσου σε χρονικό διάστηµα που ποικίλλει

Υπερ-ηωσινοφιλικό σύνδροµο Άνδρες/γυναίκες 9:1, ηλικία 20-50 Αδυναµία 26%, βήχας 24%, δύσπνοια 16%, µυαλγίες 14%, πυρετός 12%, ιδρώτας, κνησµός Ηωσινοφιλία, ουδετεροφιλία, θροµβοκυττάρωση, αναιµία 50% θροµβοφιλία (βλάβες οργάνων λόγω θροµβώσεων) Συµµετοχή καρδιάς: ενδοµυοκαρδιακή ίνωση Löffler (3 στάδια) Νευρολογική συµµετοχή (ΑΕΕ, εγκεφαλοπάθεια, πολυνευροπάθεια) ερµατικές εκδηλώσεις >50%(αγγειοοίδηµα, κνίδωση, διήθηση µε ηωσινόφιλα-όχι αγγειίτιδες) Πνευµονική συµµετοχή 40% (βήχας, α/α θώρακοςσυνήθως κ.φ, σχεδόν ποτέ άσθµα)

Υπερ-ηωσινοφιλικό σύνδροµο Οφθαλµολογική συµµετοχή αµφιβληστροειδής 10% Ρευµατολογικά συµπτώµατα (αρθρίτις, Raynaud) Συµµετοχή πεπτικού (διάρροιες 20%, ηωσινοφιλική κολίτιδα, γαστρίτιδα) Μειωµένη ανοχή στη χρήση αιθυλικής αλκοόλης Ήπαρ (χρόνια ηπατίτιδα, σ. Budd-Chiari) Σπάνια αύξηση ΙgE ή/και άλλων ανοσοσφαιρινών ΑΝΑ και ANCA αρνητικά ΤΚΕ αυξηµένη 23% ΙgΕ αυξηµένη 38%

Υπερηωσινοφιλικό σύνδροµο Ερυθροδερµία

Υπερηωσινοφιλικό σύνδροµο. Ερυθηµατώδεις πλάκες των κάτω άκρων.

Υπερ-ηωσινοφιλικό σύνδροµο Πρόγνωση Απρόβλεπτη Συχνά κακή χωρίς θεραπεία Καρδιακή ανεπάρκεια

Υπερ-ηωσινοφιλικό σύνδροµο ΘΕΡΑΠΕΙΑ Σε κλωνική διαταραχή (ΧΗΛ) και Υπερ-ηωσινοφιλικό σύνδροµο σκοπός η µείωση των ηωσινοφίλων για βελτίωση των συµπτωµάτων από προσβολή των οργάνων στόχος Πρεδνιζολόνη 1mg/kgr* Κυκλοσπορίνη Υδροξυουρία Ιντερφερόνη-α Αναστολείς της τυροσινικής κινάσης (πχ Imatinib) σε ανθεκτικό ΗΕΣ Χρειάζεται ειδικότερη αγωγή για Τ λεµφοκύτταρα;

ΣYN POMO CHURG-STRAUSS (Aλλεργική κοκκιωµάτωση & αγγειίτιδα) Aρτηρίες, φλέβες Kοκκιώµατα, ηωσινοφιλική διήθηση Πολυσυστηµατικές εκδηλώσεις Άνδρες>γυναίκες, 30-45 ετών

ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ Ευαισθησία 85%, ειδικότητα 99,7% Άσθµα (ιστορικό Wheezing ή συρίττοντες κατά την ακρόαση) Ηωσινοφιλία ( >10% ) Νευρολογική συµµετοχή (µονονευροπάθεια ή πολυνευροπάθεια) Πνευµονικές διηθήσεις Ευρήµατα από τους παραρρινίους κόλπους Εξωαγγειακή διήθηση από ηωσινόφιλα

KΛINIKH EIKONA Σ. CHURG- STRAUSS Iστορικό βρογχικού άσθµατος ή αλλεργικής ρινίτιδας Pινικοί πολύποδες, παραρρινοκολπίτιδα Πνευµονικά διηθήµατα, µεταναστευτικά ή σταθερά (70%) Πλευρίτιδα (30%) Περιφερική νευρίτιδα (λόγω αγγειίτιδας) (65%) Aρθρίτιδα (40-50%) ερµατικές εκδηλώσεις (ψηλαφητή πορφύρα 45%, κηλιδοβλατιδώδες εξάνθηµα 40%, υποδόρια οζίδια 20%) (65%) Γαστρεντερικά ενοχλήµατα (50-60%) Nεφρίτιδα (40%) Kαρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσος, περικαρδίτιδα

EPΓAΣTHPIAKA EYPHMATA Σ. CHURG-STRAUSS TKE, αναιµία, AMΠ, λευκοκυττάρωση (ηωσινοφιλία (>1.500/mm3) Λευκωµατίνες Mικροσκοπική αιµατουρία, λευκωµατουρία, κυλινδρουρία CH50, C3, C4 ΑΝΑ αρνητικά, ρ-anca 30%, RA 15-20% IgE (85%) Ιστολογικά: κοκκιώµατα

ΠPOΓNΩΣH & ΘEPAΠEIA Σ. CHURG-STRAUSS 5ετής Επιβίωση: 25% Aιτία: πνευµονικήήκαρδιακήπροσβολή Mε κορτικοειδή 5ετής επιβίωση: 50% Mε κορτικοειδή & κυκλοφωσφαµίδη 5ετής Επιβίωση: >90%

ιαφορική διάγνωση Σύνδροµο Churg-Strauss απο Yπερ-ηωσινοφιλικό σύνδροµο Χαρακτηριστικά Σύνδροµο Churg-Strauss Yπερηωσινοφιλικό σύνδροµο Ευρήµατα από τη καρδιά Μικροαγγειοπάθεια,περικαρδιακή Ενδοκαρδιακή ίνωση, θρόµβος τοιχωµάτων, συλλογή,πάχυνση του µυοκαρδίου. περιοριστική µυοκαρδιοπάθεια,ανεπάρκεια µιτροειδούς και τριγλώχινος. Συµµετοχή αναπνευστικού Άσθµα.Πνευµονικές διηθήσεις. Σπάνια άσθµα, πνευµονικές διηθήσεις,πνευµονικό οίδηµα. Συµµετοχή των κόλπων Συχνή Σπάνια Νευρολογικές διαταραχές µονο- ή πολυνευροπάθεια. ερµατικές βλάβες Ψηλαφητή πορφύρα,κηλιδοβλατιδώδες Ερύθηµα. εξάνθηµα,οζίδια. Ηωσινοφιλία Παρούσα Παρούσα Επίπεδα IgE Συνήθως υψηλά Πιθανόν υψηλά Αγγειίτιδα Παρούσα σε τελικό στάδιο Απουσιάζει Αντιουδετεροφιλικά αντισώµατα Συνήθως υπάρχουν Σπάνια ΤΚΕ Συνήθως αυξηµένη Μπορεί να είναι αυξηµένη

Υπάρχει σύνδροµο αλληλοεπικάλυψης; CHURG-STRAUSS YΠΕΡ-ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΟ ΣΥΝ ΡΟΜΟ Does an overlap syndrome exist? NEJM 2002;346:438-442 442

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΑ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΑ ΣΥΝ ΡΟΜΑ ΟΝΟΜΑ ΑΙΤΙΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Σύνδροµο Loffler Αλλεργική βρογχοπνευµονική ασπεργίλλωση Παράσιτα, φάρµακα Αιτιολογική Ασπέργιλλος Κορτικοειδή Χρονία πνευµονία - Κορτικοειδή σ. Churg-Strauss - Κορτικοειδή Υπερ-ηωσινοφιλικό σύνδροµο - Κορτικοειδή/ΧΘ

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ