ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΣΩΜΑΤΟΜΕΤΡΙΚΩΝ ΔΕΙΚΤΩΝ, ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ ΝΗΣΤΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΡΙΤΗΡΙΩΝ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΣΕ ΝΟΣΟΓΟΝΑ ΠΑΧΥΣΑΡΚΕΣ ΕΛΛΗΝΙΔΕΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ ΜΕ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΥΣ. Χρήστος Γαλανάκης, Μάρκος Δασκαλάκης, Ιωάννης Μελισσάς Μονάδα Χειρουργικής Μεταβολικών Νόσων - Παχυσαρκίας Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Ηρακλείου Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Κρήτης
Εισαγωγή Ανησυχία προκαλεί η εξάπλωση της παχυσαρκίας σε διεθνές αλλά και σε εθνικό επίπεδο, εφόσον η Ελλάδα κατέχει πλέον την πρώτη θέση στην Ευρώπη στον επιπολασμό υπέρβαρων και παχύσαρκων ανδρών, αγοριών και κοριτσιών. Αντίστοιχα αυξάνεται και ο επιπολασμός των συνοδών της παχυσαρκίας νοσημάτων με πρώτο το Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2 εφόσον η παχυσαρκία αποτελεί το σημαντικότερο παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη του. Στην αντιμετώπιση της παχυσαρκίας, η χειρουργική θεραπεία φαίνεται να υπερτερεί στην απώλεια πλεονάζοντος βάρους και στην ταχεία βελτίωση συνοδών της παχυσαρκίας νοσημάτων.
Σκοπός Προεγχειρητική καταγραφή έναντι μετεγχειρητικών μεταβολών στους 6 και 12 μήνες, των παραμέτρων: Σωματικό Βάρος, Δείκτης Μάζας Σώματος, Περίμετρος Μέσης Γλυκόζη νηστείας Κριτήρια μεταβολικού συνδρόμου
Υλικό και μέθοδος 33 νοσογόνα παχύσαρκες γυναίκες Ελληνικής καταγωγής χωρίς άλλα συνοδά νοσήματα 17 λαπαροσκοπική τοποθέτηση ρυθμιζόμενου γαστρικού δακτυλίου (LAGB) 16 λαπαροσκοπική επιμήκη γαστρεκτομή (LSG) Μέση ηλικία 35,7 ± 10,1 χρόνια (εύρος 19-59 έτη) Μέση τιμή δείκτη μάζας σώματος 43.6±6.5 kg/m 2
Υλικό και μέθοδος Κατεγράφησαν προεγχειρητικά: Σωματικό βάρος (kg) Δείκτης μάζας σώματος (kg / m 2 ) και το ποσοστό απολεσθέντος πλεονάζοντος ΔΜΣ, σύμφωνα με τον τύπο: % EBL = [(προεγχειρητικός ΔΜΣ - τρέχον ΔΜΣ) / (προεγχειρητικός ΔΜΣ -25)] x100 Περιφέρεια μέσης (cm) Γλυκόζη πλάσματος νηστείας (mg/dl) Παρουσία κριτηρίων μεταβολικού συνδρόμου (NCEP ATP III) Όλες οι παράμετροι επαναξιολογηθήκαν έξι και δώδεκα μήνες μετά την επέμβαση.
Κριτήρια ένταξης Ηλικία άνω των 18 ετών Αρνητικό τεστ κύησης Εμφάνιζαν ΔΜΣ > 40 ή ΔΜΣ > 35 kg / m 2 με την παρουσία σημαντικών συνοδών νοσημάτων, τα οποία θα μπορούσε να επιλύσει η απώλεια βάρους Όλες ήταν παχύσαρκες για τουλάχιστον 5 χρόνια και είχαν αποτύχει με τα παραδοσιακά / συμβατικά προγράμματα ελάττωσης του σωματικού βάρους Παρουσίαζαν φυσιολογική θυρεοειδική λειτουργία
Κριτήρια αποκλεισμού Ιστορικό σοβαρών ενδοκρινικών διαταραχών ή θεραπεία υποκατάστασης για λιγότερο από 3 μήνες Παρουσία επιληψίας ή ψυχιατρικών διαταραχών Λήψη φαρμάκων που θα μπορούσαν να επηρεάσουν το μεταβολισμό των λιπιδίων, της γλυκόζης και του ουρικού οξέος Ιστορικό κατάχρησης ουσιών Παρουσία χρόνιας Ηπατοπάθειας και / ή Νεφρικής νόσου Ιστορικό οποιασδήποτε μορφής καρκίνου Παρουσία οξείας νόσου τη συγκεκριμένη χρονική περίοδο Άτομα που δεν ήταν σε θέση, να συμμορφωθούν πλήρως προς τις απαιτήσεις της μελέτης
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Σωματομετρικές παράμετροι προεγχειρητικά έναντι 6 και 12 μήνες μετεγχειρητικά Προεγχειρητικά 6 μήνες μετά 12 μήνες μετά Βάρος, kg 121.5±21.3 98.5±16.8*** 91.1±15.9 ### ΔΜΣ, kg/m 2 43.6±6.5 35.5±6.1*** 32.8±5.8 ### Περίμετρος Μέσης, cm 122.6±15.4 105.3±12.2*** 101.8±10.9 ### Οι τιμές εκφράζονται ως μέση τιμή ± SD Παχύσαρκες προεγχειρητικά έναντι μετεγχειρητικά στους 6 μήνες: ** Ρ <0,01 & *** Ρ <0,001 Παχύσαρκες προεγχειρητικά έναντι μετεγχειρητικά στους 12 μήνες: ## Ρ <0,01 & ### Ρ <0,001
cm ΒΜΙ Kg Μεταβολές Σωματικού Βάρους 150,0 100,0 50,0 0,0 ΣΒ 0 ΣΒ 6 ΣΒ 12 Μήνες από την επέμβαση ΣΥΝΟΛΟ LAGB LSG 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 Μεταβολές ΔΜΣ ΒΜΙ 0 ΒΜΙ 6 ΒΜΙ 12 Μήνες απο την επέμβαση ΣΥΝΟΛΟ LAGB LSG 150,00 Μεταβολές Περιμέτρου Μέσης 100,00 50,00 0,00 Περίμετρος Μέσης 0 Περίμετρος Μέσης 6 Περίμετρος Μέσης 12 ΣΥΝΟΛΟ LAGB LSG Μήνες απο την επέμβαση
% Ποσοστιαίες μεταβολές ΣΒ, ΔΜΣ και ΠΜ 6 και 12 μήνες μετά % ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΣΒ, ΔΜΣ, ΠΜ 0-5 -10-15 -20-25 -30 ΣΒ 0-6 ΣΒ 0-12 BMI 0-6 BMI 0-12 WAIST 0-6 WAIST 0-12 ΣΥΝΟΛΟ -18,9-25 -18,4-24,4-11,2-16,7 LAGB -15,6-21 -15,4-20,9-9,6-12,8 LSG -22,7-29,6-22,2-28,8-14,4-21,1
ΜΕΙΩΣΗ EBL % Ποσοστιαία μείωση EBL στους 6 και 12 μήνες μετά την επέμβαση 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 EBL 6 m EBL 12 m 20,00 10,00 0,00 ΣΥΝΟΛΟ LAGB LSG
Ποσοστιαίες μεταβολές ΣΒ, ΔΜΣ και ΠΜ 6 και 12 μήνες μετά Ανάλυση των υποομάδων μεταξύ των ασθενών μετά από LSG και LAGB έδειξε διαφορές υπέρ εκείνων που υποβλήθηκαν σε LSG Σημαντικά μεγαλύτερη ποσοστιαία μεταβολή παρουσίασε ο ΔΜΣ για τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε LSG (Ρ < 0,01 και Ρ < 0,05 σε 6 & 12 μήνες αντίστοιχα μετά την επέμβαση) Η ποσοστιαία μείωση του πλεονάζοντος ΔΜΣ, (EBL %) δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των υποομάδων στους 6 & 12 μήνες μετεγχειρητικά
Μεταβολές γλυκόζης πλάσματος νηστείας προεγχειρητικά έναντι 6 και 12 μήνες μετεγχειρητικά. Προεγχειρητικά 6 μήνες μετά 12 μήνες μετά Glucose ( mg/dl) 101.6±29.1 84.1±11.4*** 79.8±9.3 ### Οι τιμές εκφράζονται ως μέση τιμή ± SD Παχύσαρκες προεγχειρητικά έναντι μετεγχειρητικά στους 6 μήνες: ** Ρ <0,01 & *** Ρ <0,001 Παχύσαρκες προεγχειρητικά έναντι μετεγχειρητικά στους 12 μήνες: ## Ρ <0,01 & ### Ρ <0,001
% Ποσοστιαίες μεταβολές γλυκόζης πλάσματος νηστείας προεγχειρητικά έναντι 6 και 12 μήνες μετεγχειρητικά. 0-5 -10-15 -20-25 -30-35 -40 GLU 0_6 GLU 0_12 ΣΥΝΟΛΟ -15,9-18,5 LAGB -6,9-15,8 LSG -33,9-21,8
Μεταβολές κριτηρίων μεταβολικού συνδρόμου Προεγχειρητικά 6 μήνες μετά 12 μήνες μετά Κριτήρια Μετ.συνδρόμου 2.5±1.1 1.6±0.8** 1.3±0.9 ### Οι τιμές εκφράζονται ως μέση τιμή ± SD Παχύσαρκες προεγχειρητικά έναντι μετεγχειρητικά στους 6 μήνες: ** Ρ <0,01 Παχύσαρκες προεγχειρητικά έναντι μετεγχειρητικά στους 12 μήνες: ### Ρ <0,001
% Μεταβολές κριτηρίων μεταβολικού συνδρόμου Ποσοστό ασθενών με > 3 κριτήρια ΜΣ κατά ATP III 60 50 40 30 20 10 0 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ 6 ΜΗΝΕΣ ΜΕΤΑ 12ΜΗΝΕΣ ΜΕΤΑ ΣΥΝΟΛΟ 55,5 14 5,5 LAGB 55 20 5 LSG 56 6 6
Συμπεράσματα Τόσο οι σωματομετρικοί όσο και οι μεταβολικοί δείκτες βελτιώθηκαν σημαντικά μετά από τις συγκεκριμένες χειρουργικές επεμβάσεις Η διόρθωση της διαταραγμένης γλυκόζης πλάσματος νηστείας και η εξάλειψη του μεταβολικού συνδρόμου υποστηρίζουν την ιδέα ότι οι βαριατρικές χειρουργικές επεμβάσεις δεν ευνοούν μόνο την απώλεια βάρους αλλά επίσης δρουν ευεργετικά επί των μεταβολικών διαταραχών της παχυσαρκίας
Σας ευχαριστώ