παράκαμψη κατά Roux-en-Y σε 4 ασθενείς με κρανιοφαρυγγίωμα

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "παράκαμψη κατά Roux-en-Y σε 4 ασθενείς με κρανιοφαρυγγίωμα"

Κῆρες Δυοβουνιώτης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 παράκαμψη κατά Roux-en-Y 1 Hôpital Bichat-Claude Berard, Paris, 2 ΓΝΑ «ΛΑΪΚΟ», Αθήνα, 3 Hôpital Bichat-Claude Berard, Paris, 4Hôpital Bichat-Claude Berard, Paris, 5 Hôpital Bichat-Claude Berard, Paris, 6 Hôpital Bichat-Claude Berard, Paris, 7 Hôpital Bichat-Claude Berard, Paris, 8 ΓΝΑ «ΛΑΪΚΟ», Αθήνα, 9 Hôpital Bichat-Claude Berard, Paris

5 Hôpital Bichat-Claude Berard, Paris, 6 Hôpital Bichat-Claude Berard, Paris, 7

2 Εισαγωγή Το (ή όγκος του θυλάκου του Rathke) αποτελεί καλοήθη επιθηλιακό - πλακώδη όγκο εμβρυογενούς προέλευσης της περιοχής του υποθαλάμου. Εμφανίζεται καθ' υπεροχήν σε άτομα νεαρής ηλικίας αλλά και σε ενηλίκους, με συνολική επίπτωση 0,13-2/ ετησίως. Το αποτελεί δε το 2% - 5% των πρωτοπαθών ενδοκρανιακών όγκων. Λόγω εντόπισης, η αντιμετώπιση του νεοπλάσματος ή/και τα πιεστικά φαινόμενα που εξασκεί οδηγούν σε νοσογόνο παχυσαρκία στο 50% των ασθενών λόγω βουλιμίας και εξάρσεων υπερφαγίας. Η προκύπτουσα νοσογόνος παχυσαρκία ενοχοποιείται σε σημαντικό βαθμό για την αυξημένη νοσηρότητα και θνητότητα των ασθενών μετά από χειρουργική ή ακτινοθεραπευτική αντιμετώπιση του κρανιοφαρυγγιώματος. Η χειρουργική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας με την εφαρμογή λαπαροσκοπικού προσαρμοζόμενου δακτυλίου ή τη διενέργεια λαπαροσκοπικής γαστρικής παράκαμψης κατά Roux-en-Y φαίνεται πως αποτελεί αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή. Βεβαίως, τα υπάρχοντα βιβλιογραφικά δεδομένα προέρχονται ως επί το πλείστον από παιδιά ή εφήβους και η διεθνής εμπειρία σε ενηλίκους είναι περιορισμένη.

Λόγω εντόπισης, η αντιμετώπιση του νεοπλάσματος ή/και τα πιεστικά φαινόμενα που εξασκεί οδηγούν σε νοσογόνο παχυσαρκία στο 50% των ασθενών λόγω βουλιμίας και εξάρσεων υπερφαγίας.

3 Στόχοι Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η παρουσίαση των αποτελεσμάτων από την αντιμετώπιση αυτής της μορφής παχυσαρκίας σε 4 ασθενείς, μετά τη διενέργεια λαπαροσκοπικής γαστρικής παράκαμψης κατά Roux-en-Y.

αυτής της μορφής παχυσαρκίας σε 4 ασθενείς, μετά τη

4 Ασθενείς και Μέθοδοι Μελετήθηκαν 4 ασθενείς, 3 γυναίκες ηλικίας 30, 32 και 49 ετών και ένας άνδρας ηλικίας 27 ετών με αρχικό BMI 45,5, 50,3, 63,5 και 66 αντίστοιχα. Η παράκαμψη κατά Roux-en-Y διενεργήθηκε το 2009, το 2000, το 2002 και το 2001 αντίστοιχα. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση αφορούσε: το δείκτη μάζας σώματος (BMI), το ποσοστό απώλειας πλεονάζοντος βάρους (%EWL), την εμφάνιση κρίσεων βουλιμίας και υπερφαγίας και τις μεταβολικές διαταραχές.

Η παράκαμψη κατά Roux-en-Y διενεργήθηκε το 2009, το 2000, το 2002 και το 2001 αντίστοιχα.

5 Αποτελέσματα Η επέμβαση ολοκληρώθηκε επιτυχώς και στους 4 ασθενείς χωρίς περιεγχειρητική θνητότητα. Επιπλοκές: Περιεγχειρητικά μία ασθενής εμφάνισε νεκρωτική παγκρεατίτιδα και μία υποδόριο απόστημα σε θέση τροκάρ. Απώτερα μετεγχειρητικά μία ασθενής ανέπτυξε γαστρογαστρικό συρίγγιο 1 έτος μετά από διαστολές λόγω στένωσης της γαστρονηστιδικής αναστόμωσης. Σωματικό βάρος: Στον τελευταίο επανέλεγχο στους 15, 115, 84 και 110 μήνες, αντίστοιχα το BMI ήταν 39, 41, 60 και 41, με %EWL 31%, 39%, 9% και 59%. Κρίσεις βουλιμίας - υπερφαγίας: Μία ασθενής ανέφερε παραμονή των συμπτωμάτων 15 μήνες μετά την επέμβαση. Στις υπόλοιπες τρεις περιπτώσεις η συμπτωματολογία παρέμενε σε ύφεση. Μεταβολικές διαταραχές: Μία ασθενής ανέφερε υπογλυκαιμικές κρίσεις έως και 115 μήνες μετά την επέμβαση, ενώ σε μία περίπτωση χρειάσθηκε αύξηση της δόσης της λεβοθυροξίνης μετεγχειρητικά.

Απώτερα μετεγχειρητικά μία ασθενής ανέπτυξε γαστρογαστρικό συρίγγιο 1 έτος μετά από διαστολές λόγω στένωσης της γαστρονηστιδικής αναστόμωσης.

6 Συμπεράσματα Η παράκαμψη κατά Roux-en-Y είναι μία μέτριας αποτελεσματικότητας επέμβαση για την αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας σε ασθενείς με. Συνεπώς χρειάζεται περαιτέρω μελέτη για την εύρεση του ιδανικού τρόπου αντιμετώπισης του προβλήματος στις περιπτώσεις αυτές

7 Αναφορές 1. Karavitaki N, Brufani C, Warner JT, et al. Craniopharyngiomas in children and adults: systematic analysis of 121 cases with long-term follow-up. Clin Endocrinol (Oxf) 2005;62: Crowley R, Hamnvik O, O'Sullivan E, et al. Morbidity and Mortality in Craniopharyngioma Patients after Surgery. Clin Endocrinol (Oxf) 2010 Jun 9. [Epub ahead of print]. 3. Rottembourg D, O'Gorman CS, Urbach S, et al. Outcome after bariatric surgery in two adolescents with hypothalamic obesity following treatment of craniopharyngioma. J Pediatr Endocrinol Metab 2009;22: Inge TH, Pfluger P, Zeller M, Rose SR, et al. Gastric bypass surgery for treatment of hypothalamic obesity after craniopharyngioma therapy. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007;3: Garrè ML, Cama A. Craniopharyngioma: modern concepts in pathogenesis and treatment. Curr. Opin. Pediatr 2007;19:

Rottembourg D, O'Gorman CS, Urbach S, et al. Outcome after bariatric surgery in two adolescents with hypothalamic obesity following treatment of craniopharyngioma.

Σχετικά έγγραφα

παχυσαρκίας των ενηλίκων.

παχυσαρκίας των ενηλίκων. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΓΟΝΟΥ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ ΣΤΟΥΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ εν θα μπορούσε να μείνει αμέτοχη η Χειρουργική Κλινική του Νοσοκομείου μας στην έγκυρη ενημέρωση που αφορά το τόσο σοβαρό, σύγχρονο θέμα