35ο Διεθνές Καρδιολογικό Συνέδριο Ξενοδοχείο Hilton Αθήνα Κλινικά χαρακτηριστικά ασθενών με ανθεκτική υπέρταση: δεδομένα από την Πανελλήνια καταγραφή HERHODOTOS Κ.Τσιούφης, Κ.Δημητριάδης, Α.Κασιακόγιας, Ι.Μπαφάκης, Μ.Μαρκέτου, Α.Χατζηπαπαθεοδωρίδης, Ι.Ντάλλας, Α.Τσουμπέλης, Δ.Λαγάτουρας, Κ.Κιντής, Α.Αντωνούλας, Μ.Παπαβασιλείου, Ε.Χατζησταματίου, Ε.Ταπανλής, Ι.Παπαδάκης, Ε.Καλλίστρατος, Ι.Γουδέβενος, Ι.Ζαρίφης, Γ.Χαλικιάς, Ι.Καλλικάζαρος HCS - Working Group Hypertension & Heart Ομάδα Εργασίας Υπέρτασης & Καρδιάς, ΕKE
ΟΡΙΣΜΟΣ H ανθεκτική υπέρταση αποτελεί την παθολογική κατάσταση κατά την οποία η ΑΠ παραμένει σε επίπεδα άνω των 140/90mmHg παρά την χρήση 3 αντιϋπερτασικών φαρμάκων στη μέγιστη ανεκτή δοσολογία, συμπεριλαμβανομένου ενός διουρητικού ESH and ESC Guidelines 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension TheTask Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) Authors/Task Force Members: Giuseppe Mancia Chairperson (Italy), Robert Fagard Chairperson, (Belgium), Krzysztof Narkiewicz (Poland), Josep Redon (Spain), Alberto Zanchetti (Italy), Michael Bohm (Germany), Thierry Christiaens (Belgium), Renata Cifkova (Czech Republic), Guy De Backer (Belgium), Anna Dominiczak (UK), Maurizio Galderisi (Italy), Diederick E. Grobbee (Netherlands), Tiny Jaarsma (Sweden), Paulus Kirchhof (Germany/UK), Sverre E. Kjeldsen (Norway), Stephane Laurent (France), Athanasios J. Manolis (Greece), Peter M. Nilsson (Sweden), Luis Miguel Ruilope (Spain), Roland E. Schmieder (Germany), Per Anton Sirnes (Norway), Peter Sleight (UK), Margus Viigimaa (Estonia), Bernard Waeber (Switzerland), and Faiez Zannad (France)
J Hypertens 2013; Nov 14 Epub ahead of print
απαιτούνται περισσότερα δεδομένα στον Ελληνικό χώρο για τα ιδιαίτερα κλινικά χαρακτηριστικά της ανθεκτικής υπέρτασης
ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΗΕRHODOTOS Η καταγραφή των κλινικών χαρακτηριστικών των ασθενών με ανθεκτική υπέρταση στην Ελλάδα
«Ιστορικά στοιχεία»... Η προσπάθεια ξεκίνησε με την πρόσκληση συμμετοχής στη μελέτη το 2011 στο 32 ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο
ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ ΗERHODOTOS
Πηγές περιστατικών/δεδομένων Εξειδικευμένα ιατρεία Υπέρτασης Καρδιολογικές Κλινικές ΕΣΥ Πανεπιστημιακές Κλινικές Ιδιωτικές Κλινικές Ιδιώτες Ιατροί
ΟΔΗΓΙΕΣ MΕΛΕΤΗΣ ΗΕRHODOTOS Δεν καταγράφουμε ασθενείς με διεγνωσμένη δευτεροπαθή υπέρταση Μετράμε την ΑΠ και στα 2 άνω άκρα τρεις διαδοχικές φορές και υπολογίζομε τη μέση τιμή Διάρκεια τελευταίας αγωγή άνω των 3 μηνών (επιβεβαίωση λήψης φαρμάκων 24ωρη καταγραφή ΑΠ Συλλέγουμε φωτοτυπίες από ενημερωτικά από τυχόν νοσηλείες για καρδιαγγειακά νοσήματα
ΟΔΗΓΙΕΣ MΕΛΕΤΗΣ ΗΕRHODOTOS Η αποστολή των φύλλων πληροφοριών του ασθενή που θα μετέχει στη μελέτη γίνεται ηλεκτρονικά μέσω e-mail ή fax
Άμεση πρόσβαση στο δικτυότοπο της ΕΚΕ
Φόρμα πληροφοριών για περιστατικά ανθεκτικής υπέρτασης
Οδηγίες συμπλήρωσης πληροφοριών για περιστατικά ανθεκτικής υπέρτασης http://www.hcs.gr/content/articles/fo RMA_KLINIKON_PLIROFORION_ASThENOYS _ME_ANThEKTIKI_YPERTASI_HERHODOTOS
http://www.hcs.gr/content/articles/forma_klinikon_pliro FORION_ASThENOYS_ME_ANThEKTIKI_YPERTASI_HERHODOTOS
http://www.hcs.gr/content/articles/fo RMA_KLINIKON_PLIROFORION_ASThENOYS _ME_ANThEKTIKI_YPERTASI_HERHODOTOS
Πληθυσμός μελέτης Μελετήσαμε 340 ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση (ΑΠ Ιατρείου 140 mmhg ή/και 90 mmhg παρά τη χρήση 3 αντιϋπερτασικών φαρμάκων στις μέγιστες ανεκτές δόσεις συμπεριλαμβανομένου ενός διουρητικού), οι οποίοι συμμετείχαν στην Πανελλήνια καταγραφή HERHODOTOS
Δημογραφικά και κλινικά δεδομένα Ασθενείς με Ανθεκτική Υπέρταση Παράμετρος (n=340) Ηλικία (έτη) 67.8 9.7 Φύλο (άνδρες%) 54 ΔΜΣ (kg/m 2 ) 30.9 3.8 Περιφέρεια μέσης (cm) 103.2 13 Kάπνισμα (%) 30 Υπέρβαροι (n, %) Παχυσαρκία βαθμού Ι (n, %) Παχυσαρκία βαθμού ΙΙ (n, %) Παχυσαρκία βαθμού ΙΙΙ (n, %) 134 (39.4) 118 (34.7) 35 (10.3) 7 (2) Κρεατινίνη ορού (mg/dl) 1 0.3 Διάρκεια ΑΥ (έτη) 14.9 8
Δεδομένα ΑΠ Ασθενείς με Παράμετρος Συστολική ΑΠ ιατρείου (mmhg) Διαστολική ΑΠ ιατρείου (mmhg) ΚΣ ιατρείου (bpm) 24ωρη συστολική ΑΠ (mmhg)* 24ωρη διαστολική ΑΠ (mmhg)* Συστολική ΑΠ στο σπίτι (mmhg) Διαστολική ΑΠ στο σπίτι (mmhg) Ανθεκτική Υπέρταση (n=340) 158 18 87 11 70 19 149 15 85 9 148 18 84 10 *Δεδομένα από ανάλυση 66 ασθενών
Δεδομένα αντιυπερτασικής αγωγής Ασθενείς με Παράμετρος Αριθμός αντιυπερτασικών φαρμάκων Ανθεκτική Υπέρταση (n=340) 4.4 0.6 ΑΜΕΑ, n (%) 89,(23.6) ΑΤ1, n (%) 121, (35.6) Αναστολείς ρενίνης, n (%) 14, (4.1) Ανταγωνιστές ασβεστίου, n (%) 149,(43.9) Διουρητικά, n (%) 335, (99.5) β-αποκλειστές, n (%) Ανταγωνιστές αλδοστερόνης, n (%) α-αποκλειστές, n (%) Κεντρικώς δρώντα, n (%) 126,(37.1) 34,(10) 6,(1.8) 60, (17.6)
Κλινικά δεδομένα Ασθενείς με Παράμετρος Ανθεκτική Υπέρταση (n=340) Σοβαρή ανθεκτική ΑΥ, n (%) 133, (39.2) ΣΔ, n (%) 122, (36) Δυσλιπιδαιμία, n (%) 183, (54) Υπνική άπνοια, n (%) 41, (12) Στεφανιαία νόσος, n (%) 95, (28) ΑΕΕ, n (%) 20.4, (6) ΚΑ, n (%) ΧΝΝ, n (%) Κολπική μαρμαρυγή, n (%) Περιφερική αγγειοπάθεια, n (%) 27, (8) 37, (11) 54, (16) 13, (4)
Περιορισμοί Έλλειψη 24ωρης καταγραφής σε όλους τους ασθενείς Απουσία εργαστηριακών δεδομένων πλην κρεατινίνης Απαιτείται follow-up για μελέτη καρδιαγγειακών συμβαμάτων...ωστόσο Αποτελεί την πρώτη συστηματική προσπάθεια στη Ελλάδα από εξειδικευμένους ιατρούς-κλινικές/ιατρεία Υπέρτασης
Κλινικές προεκτάσεις Οι ασθενείς με ανθεκτική ΑΥ στην Ελλάδα παρουσιάζουν μεγάλη διάρκεια ΑΥ, είναι παχύσαρκοι και με υψηλό επιπολασμό δυσλιπιδαιμίας Η συχνότερη αγωγή είναι πέραν των διουρητικών οι ανταγωνιστές ασβεστίου και οι β-αποκλειστές
Συμπεράσματα Στην καταγραφή HERHODOTOS παρατηρείται υψηλός επιπολασμός σοβαρής ανθεκτικής υπέρτασης, στεφανιαίας νόσου και κολπικής μαρμαρυγής Τα αποτελέσματα αυτά συμβάλλουν στην περαιτέρω κατανόηση του φαινοτύπου της ανθεκτικής υπέρτασης στον ελλαδικό χώρο και θέτουν τις βάσεις για καλύτερη αντιμετώπιση των υπερτασικών ασθενών υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου
Ευχαριστούμε τους ιατρούς για τη μέχρι τώρα συνεισφορά τους στην καταγραφή HERHODOTOS
Η προσπάθεια συνεχίζεται Μέχρι 10/2014: 400 ασθενείς
Ευχαριστώ