Παρουσίαση Περίπτωσης: Ασθενής με κλινικά διαφορετικές μετρήσεις 24ωρης και κατ οίκον

Transcript

1 Παρουσίαση Περίπτωσης: Ασθενής με κλινικά διαφορετικές μετρήσεις 24ωρης και κατ οίκον Α Κόλλιας Παθολόγος Υπότροφος ΕΚΠΑ Κέντρο Υπέρτασης, Γ Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, ΓΝΝΘΑ Η Σωτηρία, Αθήνα

2 ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗΣ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Ο ομιλητής έχει λάβει τιμητική αμοιβή (honoraria) για την συμμετοχή σε επιστημονικές συναντήσεις από την Astra-Zeneca Οι παρουσιάσεις στοχεύουν σε εκπαιδευτικούς σκοπούς και μόνο και δεν αντικαθιστούν την ανεξάρτητη επιστημονική κρίση. Οι τοποθετήσεις ως προς τα δεδομένα και οι απόψεις που εκφράζονται προέρχονται αποκλειστικά από τους ομιλητές ατομικώς και, εκτός από την περίπτωση που δηλώνεται ρητά το αντίθετο, δεν αποτελούν άποψη ή θέση των AZ. Η AZ και/ή BMS δεν υποστηρίζουν ή εγκρίνουν ούτε και αναλαμβάνουν καμία ευθύνη για το περιεχόμενο, την ακρίβεια ή την πληρότητα των πληροφοριών που παρουσιάζονται.

3 Παρουσίαση Περίπτωσης Άνδρας 61 ετών με διάγνωση υπέρτασης από 5ετίας υπό τελμισαρτάνη 80 mg Προσέρχεται λόγω ανεύρεσης αυξημένης ΑΠ στο σπίτι Α/α: θυρεοειδεκτομή προ 8ετίας (θηλώδες Ca), υπερλιπιδαιμία (ατορβαστατίνη 20 mg) πρώην καπνιστής (30 py)

4 Κλινική εξέταση ΑΠ στο ιατρείο 1 η επίσκεψη: 147/91 mmhg, 2η επίσκεψη: 141/88 mmhg ΒΜΙ 28.8 Kg/m 2 Λοιπή εξέταση άνευ ευρημάτων

5 Εργαστηριακός Έλεγχος Glu: 98 mg/dl, Cr 0.9 mg/dl, Na 139 meq/l, K 4.5 meq/l, Chol 186 mg/dl, LDL 126 mg/dl, HDL 42 mg/dl, TGs 92 mg/dl ECG: (-) Γεν ούρων (-)

6

7 Μετρήσεις ΑΠ στο σπίτι

8 Μετρήσεις ΑΠ στο σπίτι

9

10 24ωρη καταγραφή ΑΠ

11

12 24ωρη καταγραφή ΑΠ

13 24ωρη καταγραφή ΑΠ

14

15 European Society of Hypertension 2013 Guidelines

16 24ΩΡΗ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ VS. ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΣΠΙΤΙ

17 24ωρη καταγραφή Μετρήσεις στο σπίτι Διάγνωση υπέρτασης λευκής μπλούζας + + Διάγνωση συγκαλυμμένης υπέρτασης + + Αξιολόγηση νυκτερινής πίεσης και μείωσής της στον ύπνο + +/- Αξιολόγηση πρωινής αύξησης της πίεσης + - Αξιολόγηση πρωινής υπέρτασης + + Αξιολόγηση αντιυπερτασικής δράσης αγωγής + + Αξιολόγηση διάρκειας δράσης αγωγής + + Μακροχρόνια παρακολούθηση - + Βελτίωση συνεργασιμότητας ασθενών - + Βελτίωση ποσοστού ρύθμισης - + Επαναληψιμότητα + + Προγνωστική αξία + +/- Διαθεσιμότητα - + Κόστος - + Προτίμηση ασθενών +/- +

18 Reporting bias: Achilles' heel of Home Blood Pressure monitoring Myers, Stergiou. JASH 2014;8:350

19 Σχέση 24ωρης καταγραφής ΑΠ και μετρήσεων στο σπίτι

20 Σχέση Ηλικίας και Τεχνικών Μέτρησης ΑΠ n=642 Stergiou GS et al. J Am Soc Hypertens. 2015;9:544

21 Διαγνωστική Συμφωνία (αναγνώριση υπέρτασης)

22 Διαγνωστική Συμφωνία Μελέτη n HBP (n μετρήσεων) ABP Συμφωνία Stergiou 2000 McGowan 2010 Nasothimiou 2012 Viera ημέρας 74% ημέρας 87% ημέρας 89% ημέρας 72%

23 Επαναληψιμότητα

24 Επαναληψιμότητα Τεχνικών Μέτρησης ΑΠ n=133 SDD:10 mmhg 5.2 mmhg 4 mmhg 81% Stergiou GS et al. J Hypertens 2002;20:1987

25 Επαναληψιμότητα νυχτερινής συμπεριφοράς ΑΠ στην 24ωρη καταγραφή n=619 μη θεραπευόμενοι ΗΤ 4 εβδομάδες 76% n=611 ΗΤ 48h 76% Cuspidi C et al. Blood Press Monit. 2007;12:101 Hernadez-delRey R et al. J Hypertens. 2007;25:2406

26 Συσχέτιση με βλάβη οργάνων-στόχων

27 Μέθοδος Μετα-ανάλυση Μετρήσεις ΑΠ στο σπίτι και βλάβη οργάνων-στόχων Συντελεστές Συσχέτισης για συστολική ΑΠ 24ωρη Σπίτι Ιατρείο Bliziotis et al. J Hypertens 2012, 30:

28 Προγνωστική αξία

29 Office, Home and Ambulatory Blood Pressures as Predictors of Cardiovascular Risk n=502 Niiranen et al. Hypertension 2014;64:

30 Prognostic Value of Ambulatory and Home Blood Pressures Compared With Office Blood Pressure in the General Population Sega R et al. Circulation 2005;111:1777 n=2051

31 Long-Term Risk of Mortality Associated With Selective and Combined Elevation in Office, Home, and Ambulatory Blood Pressure Mancia G et al. Hypertension 2006;47:846

32 Λήψη θεραπευτικών αποφάσεων

33 Home blood pressure monitoring alone vs. combined clinic and ambulatory measurements in following treatmentinduced changes in blood pressure and organ damage. Χωρίς αγωγή Αρχική αξιολόγηση Ιατρείο + 24ωρη + Σπίτι (τυχαία σειρά) Αξιολόγηση βλάβης οργάνων στόχων Τυχαιοποίηση Τιτλοποίηση Παρακολούθηση Σκέλος Α μόνο Σπίτι Σκέλος Β Ιατρείο + 24ωρη 1 έτος αγωγή, παρακολούθηση Τελική αξιολόγηση Ιατρείο + 24ωρη + Σπίτι (τυχαία σειρά) Αξιολόγηση βλάβης οργάνων στόχων Stergiou GS et al et al. Am J Hypertens. 2014;27:184

34 Συστολική ΑΠ (13.4 μήνες) 0.0 Ιατρείο Σπίτι 24ωρο Ημέρα Νύχτα -4.0 mmhg Α: Σπίτι Β: Ιατρείο + 24ωρη * * * * * * * * * * * p<0.01

35 Βλάβη Οργάνων (13.4 μήνες) 2.0 LVMI g/m 2 UAE mg/dl PWV m/s * -2.9 * Α: Σπίτι Β: Ιατρείο + 24ωρη * * * p<0.01

36 European Society of Hypertension 2013 Guidelines

37 Αξιολόγηση ασυμπτωματικής βλάβης οργάνων-στόχων LVMI: 108 g/m 2, LVDD IMT CCA 0.94mm, bulb 1.32 mm

38 Μηνύματα για Σπίτι Διαφωνία ABP-HBP ~ 20% Ορθότητα συνθηκών-αξιοπιστία ABP-HBP Επανάληψη εκτιμήσεων Αξιολόγηση συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου Εξατομίκευση