ΑΠ. ΠΑΠΑΔΗΜΗΤΡΙΟΥ ΘΕΟΔΟΣΙΟΣ ΓΑΛΑΝΗΣ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΜΕΡΟΣ I. ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΚΕΦ.1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ 1.1. Αρχές αντισύλληψης 1 1.2. Ιστορία της αντισύλληψης 3 1.3. Δημογραφικά στοιχεία 5 1.3.1 Αναπαραγωγή και έλεγχος των γεννήσεων 10 1.3.2. Προγράμματα ελέγχου των γεννήσεων 12 1.3.3. Εξάπλωση της αντισύλληψης 13 1.3.4. Προτάσεις 14 1.3.5. Προοπτικές 15 1.3.6. Ωφέλη για την υγεία μητέρας και παιδιού 15 ΜΕΡΟΣ II. ΦΥΣΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΥ ΚΕΦ.2. ΦΥΣΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΥ 2.1 Εισαγωγή 17
2.2. Διάκριση της γόνιμης περιόδου 18 2.3. Κύκλος γονιμότητας 19 2.4. Μέθοδοι προσδιορισμού της γόνιμης περιόδου 20 2.4.1 Τραχηλική βλέννα 20 2.4.2 Τράχηλος 21 2.4.3 Θερμοκρασία σώματος (ΒΒΤ) 21 2.5. Μεθοδολογία 22 2.5.1 Μέθοδος του ρυθμού 22 2.5.2. Μέθοδος της Θερμομετρήσεως 22 2.5.3. Μέθοδος της τραχηλικής βλέννας 23 2.5.4. Σημεία από τον τράχηλο 24 2.5. Αποτελεσματικότητα 25 2.6. Συνέχιση της μεθόδου 27 2.8. Πλεονεκτήματα της μεθόδου 28 2.9. Νέες τεχνικές 29 2.9.1. Ηλεκτρονικά θερμόμετρα 29 2.9.2. Ορμονικοί προσδιορισμοί 29 2.9.3. Αλλαγές στα υγρά του σώματος 30 2.9.4. Αλλαγές στην ηλεκτρική αγωγιμότητα 30 2.10. Διακοπτόμενη συνουσία 31 ΜΕΡΟΣ III. ΜΕΘΟΔΟΙ ΦΡΑΓΜΟΥ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΙΚΑ ΜΕΣΑ ΚΕΦ.3. ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΟ 33 3.1 Εισαγωγή 33 3.2. Τρόπος δράσης 34 3.3. Αποτελεσματικότητα 34 3.4. Χρήση 37 3.5. Πλεονεκτήματα 37 3.6. Προοπτικές 38 ΚΕΦ.4. ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΟΙ ΣΠΟΓΓΟΙ 41 4.1 Εισαγωγή 41 4.2. TODAYe-ΣΠΟΓΓΟΣ COLLATEX 42 4.3. Πλεονεκτήματα 42 4.4. Προβλήματα 42
4.5. Αποτελεσματικότητα 43 4.6. Προοπτικές 43 4.7. Μειονεκτήματα 43 ΚΕΦ.5. ΔΙΑΦΡΑΓΜΑ 45 5.1 Ιστορία 45 5.2. Τρόπος δράσης 45 5.3. Τύποι και μεγέθη 46 5.4. Ενδείξεις-Αντενδείξεις 46 5.5. Πλεονεκτήματα-Μειονεκτήματα 47 5.6. Παρενέργειες 47 5.7. Κλινική πρακτική 48 5.7 1 Επιλογή του μεγέθους 48 5.7.2. Εκπαίδευση 49 5.7.3. Επανεξέταση 50 5.7.4. Οδηγίες προς τη γυναίκα 50 5.8. Αποτελεσματικότητα 51 5.9. Αποδοχή και χρήση 52 5.10. Διάφραγμα μιας χρήσης με επικάλυψη σπερματοκτόνου 52 5.11 NSFFD(Non-spermicide fit-free diaphragm) 52 5.12. Honeycap 52 ΚΕΦ.6. ΤΡΑΧΗΛΙΚΗ ΚΑΛΥΠΤΡΑ 55 6.1 Τύποι 55 6.2. Κλινική πρακτική 56 6.3. Contracap 57 ΚΕΦ.7 ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΜΕΘΟΔΟΥΣ ΦΡΑΓΜΟΥ ΚΑΙ ΑΛΛΑ ΚΟΛΠΙΚΑ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΑ 59 7 1 Κολπικοί δακτύλιοι 59 7.2. Ηλεκτροκαταστολή σπερματοζωαρίων 59 7.3. Γυναικείο προφυλακτικό 59 7.4. Κολπική αντισύλληψη-ερευνητική εξέλιξη 61 7.4.1. Ενζυμα 61 7.4.2. Αναστολείς 63
ΚΕΦ.8. ΣΠΕΡΜΑΤΟΚΤΟΝΑ 67 8.1. Τρόπος δράσης 67 8.2. Τύποι 67 8.3. Πλεονεκτήματα-Μεινεκτήματα 69 8.4. Παρενέργειες 70 8.5. Ενδείξεις-Αντενδείξεις 70 8.6. Αποτελεσματικότητα 71 8.7. Αποδοχή και χρήση 71 8.8. Προοπτικές 72 8.9. Κολπικές πλύσεις 72 ΚΕΦ.9. ΣΤΟΧΟΙ ΓΙΑ ΕΝΑ ΑΝΔΡΙΚΟ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΟ 75 9.1. Αναστολή της σπερματογένεσης 76 9.1.1. Αναστολή του άξονα 76 9.1.2. Ειδική αναστολή της FSH 77 9.1.3. Αμεση δράση στους όρχεις 78 9.2. Δράση πάνω στην ικανότητα των σπερματοζωαρίων για γονιμοποίηση 78 9.2.1. Φάρμακα 79 9.2.2. Ανοσολογικές μέθοδοι 79 9.3. Αλλες μέθοδοι 80 9.4. Συμπέρασμα 80 ΚΕΦ. 10. ΑΝΟΣΟΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ 83 10.1. Αντι-HCG Εμβόλια 83 10.2. Αντι-GHRH Εμβόλια 84 10.3. Αντι-FSH Εμβόλια 84 10.4. Προοπτικές 84 ΚΕΦ.11. ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΚΑ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΑ 87 111. Ιστορία 87 11.2. Χρήση των ενδομήτριων σπειραμάτων 90 11.3. Τύποι IUD 90 11.4. Τρόπος δράσης 95
11.4.1 Γενικά 96 11.4.2. Χαλκός 96 11.4.3. Προγεστερόνη 97 11.5. Αποτελεσματικότητα 97 11.6. Πλεονεκτήματα των σπειραμάτων 100 11.7. Ενδείξεις και αντενδείξεις 100 ΚΕΦ. 12.ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΤΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΤΩΝ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΩΝ 12.1. Επιλογή της γυναίκας 101 12.2. Επιλογή του τύπου του σπειράματος 102 12.3. Ψυχολογικοί παράγοντες 103 12.4. Διαδικασία τοποθέτησης 105 12.4.1 Αρχική συνέντευξη 105 12.4.2. Ιστορικό 106 12.4.3. Φυσική εξέταση 107 12.4.4. Γυναικολογική εξέταση 107 12.4.5. Εργαστηριακός έλεγχος 107 12.4.6. Κριτήρια επιλογής του τύπου του IUD 108 12.4.7. Χρόνος τοποθέτησης του IUD 109 12.4.8. Εργαλεία 112 12.4.9. Πληροφορίες για τη γυναίκα 112 12.4.10. Προετοιμασία για την τοποθέτηση 113 12.4.11 Τεχνική τοποθέτησης 114 12.4.12. Μετά την τοποθέτηση 116 12.4.13. Οδηγίες στη γυναίκα μετά την τοποθέτηση 116 12.4.14. Δυσκολίες κατά την τοποθέτηση 117 ΚΕΦ.13. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ 119 13.1 Αμεσες 119 13.1.1. Υπερδιέγερση του Πνευμονογαστρικού 119 13.1.2. Πόνος 121 13.1.3. Αιμορραγία 121 13.1.4. Διάτρηση 121
13.1.5. Εκβολή 121 13.2. Απώτερες 122 13.2.1 Αιμορραγία 122 13.2.2. Πόνος 126 13.2.3. Κολπική έκκριση 127 13.2.4. Αλλεργία στον χαλκό 127 13.2.5. Θερμικές βλάβες 128 13.2.6. Ενοχλήσεις του συντρόφου 128 ΚΕΦ. 14.ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΓΥΝΑΙΚΑΣ ΠΟΥ ΦΕΡΕΙ ΣΠΕΙΡΑΜΑ 14.1 Μη ανεύρεση των νημάτων του σπειράματος 130 14.2. Επιμήκυνση των νημάτων 132 14.3. Θραύση του σπειράματος 133 14.4. Εκβολή 134 14.5. Κύηση 137 14.6. Εξωμήτριος κύηση 142 14.7. Διάτρηση της μήτρας 146 14.8. Διάτρηση τραχήλου 150 14.9. Ενσφήνωση 150 14.10. Ενδοπυελική φλεγμονή 151 14.11. Αναστρεψιμότητα 160 14.12. Νοσηρότητα-Θνησιμότητα 162 14.13. Καρκινογένεση 162 14.14. Πρόληψη των επιπλοκών 163 14.15. Αφαίρεση του σπειράματος 165 14.16. Αντικατάσταση του σπειράματος 169 14.17. Συνέχιση της μεθόδου 171 14.18. Ειδικά θέματα 14.18.1 To IUD ως αντισύλληψη μετά συνουσία 172 14.18.2. Τα IUD μετά από επεμβάσεις 173 ΜΕΡΟΣ IV.OPMONIKH ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ ΚΕΦ.15. ΑΠΟ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ
ΟΡΜΟΝΙΚΗ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ 15.1 Γενικό μέρος 183 15.1 1 Εισαγωγή 15.2.Ιστορική αναδρομή 185 15.3.Φαρμακολογία των αντισυλληπτικών δισκίων 188 15.3.1. Εισαγωγή 188 15.3.2. Οιστρογόνα 189 15.3.3. Προγεσταγόνα 191 15.4. Τρόπος δράσης 196 15.4.1 Στεροειδείς ορμόνες 196 15.4.2. Οιστρογόνα 198 15.4.3. Προγεσταγόνα 198 15.5.Μηχανισμός δράσης των συνδυασμένων αντισυλληπτικών δισκίων 199 15.6.Τύποι αντισυλληπτικών δισκίων 201 ΚΕΦ. 16.ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΤΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΧΑΠΙΟΥ 205 16.1. Επιλογή των υποψηφίων για το χάπι 205 16.2. Επιλογή του χαπιού 210 16.3. Εναρξη των OC 214 16.4. Περίοδοι διακοπής των OC 216 16.5. Περιοδικός έλεγχος 219 16.6. Αποτελεσματικότητα 220 16.7. Συνέχιση της μεθόδου 221 16.8. Περενέργειες-ενοχλήματα 222 ΚΕΦ. 17.ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΔΡΑΣΕΙΣ ΤΩΝ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΩΝ 227 17 1. Μεταβολισμός των υδατανθράκων 227 17.2. Μεταβολισμός των λιπιδίων 232 17.3. Βιταμίνες και μέταλλα 241 17.4. OC και αναπαραγωγικό σύστημα 244 17.5. OC και κύηση 246 17.6. OC και ενδοκρινείς αδένες 247
17.7. OC και πηκτικότητα του αίματος 249 17.8. OC και ανοσολογικό σύστημα 252 17.9. OC και ερειστικό σύστημα 253 17.10. OC και αναπνευστικό σύστημα 253 17.11. OC και δέρμα 253 17.12. OC και ουροποιητικό 254 17.13. OC και γαστρεντερικό 254 17.14. OC και Κεντρικό Νευρικό σύστημα 256 17.15. Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα 257 17.16. Ωφέλη από τη χρήση των OC 260 ΚΕΦ. 18.ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΠΟ ΤΗ ΧΡΗΣΗ OC 265 18.1. Επιδημιολογικές μελέτες 265 18.2. Χρήση OC και νοσηρότητα/θνησιμότητα 268 18.3. OC και Καρκίνος μαστού 272 18.4. OC και Καρκίνος ενδομητρίου 280 18.5. OC και Καρκίνος ωοθηκών 281 18.6. OC και Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας 282 18.7. OC και Χοριοκαρκίνωμα 285 18.8. Αλλοι όγκοι 285 ΚΕΦ. 19.ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΤΩΝ OC 287 19.1 OC και Υπέρταση 287 19.2. OC και Καρδιαγγειακές επιπλοκές 290 19.2.1. Φλεβική θρόμβωση 290 19.2.2. Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο 291 19.2.3. Εμφραγμα του μυοκαρδίου 292 19.2.4. OC και κάπνισμα 293 19.2.5. Συμπέρασμα 294 19.3. Μύθοι γύρω από τα OC 296 ΚΕΦ.20.ΠΡΟΓΕΣΤΕΡΟΝΙΚΟ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΟ ΧΑΠΙ MINIPILL/POP 20.1. Εισαγωγή 313 20.2. Αποτελεσματικότητα 313
20.3. Παρενέργειες 316 20.4. Αναστρεψιμότητα 318 20.5. POP και θηλασμός 318 20.6. Μεταβολικές επιδράσεις 319 20.6.1. Υδατάνθρακες 319 20.6.2. Λιπίδια 319 20.6.3. Πηκτικότητα 319 20.6.4. Αλλες δράσεις 319 20.7. Μηχανισμός δράσης 321 20.7 1. Υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκες 321 20.7.2. Δράση στη μήτρα και τις σάλπιγγες 322 20.7.3. Τραχηλική βλέννα και διείσδυση σπερματοζωαρίων 322 20.8. Κλινική πρακτική 323 20.9. Πλεονεκτήματα-μειονεκτήματα 324 ΚΕΦ.21. ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΟΡΜΟΝΙΚΗ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ 329 21.1 Εισαγωγή 329 21.2. Ενέσιμα βραδείας αποδεσμεύσεως 330 21.3. Υποδόρια ή ενδοδερμικά εμφυτεύματαοιτιριβιτιε) 334 21.4. Κολπικοί δακτύλιοι 336 21.5. Προγεστερονικά ενδομήτρια σπειράματα 337 21.6. Ενέσιμα συστήματα ελεγχόμενης αποδέσμευσης 337 21.7. ΑυτοκόλληταΓΓΠ3) 338 21.8. Πλεονεκτήματα-μειονεκτήματα 338 21.9. Φαρμακοκινητική 339 21.10. Μηχανισμός δράσης 340 21.11 Κλινική εφαρμογή 340 21.11.1 Διαταραχές της έμμηνης ρύσης 340 21.11.2. Καθυστέρηση επανόδου της γονιμότητας 341 21.11.3. Παρενέργειες και επιπλοκές 341 21.11.4. Νεοπλασίες 342 21.11.5. Δράση στο έμβρυο 342
21.11.6. Θηλασμός 343 21.11.7. Μεταβολική δράση 343 21.11.8. Αποδοχή της μεθόδου 344 21.11.9. Προοπτικές 344 ΜΕΡΟΣ V. ΣΤΕΙΡΟΠΟΙΗΣΗ ΚΕΦ.22.ΣΤΕΙΡΟΠΟΙΗΣΗ 347 22.1. Εισαγωγή 347 22.2. Μέθοδοι στειροποίησης της γυναίκας 347 22.2.1 Κλασσική λαπαροτομία 348 22.2.2. Μικρή λαπαροτομία 353 22.2.3. Κολποτομία 353 22.3. Ενδοσκοπικές μέθοδοι 353 22.3.1 Λαπαροσκόπηση 353 22.3.2. Ηλεκτροπηξία 354 22.3.3. Θερμοπηξία 355 22.3.4. Ηλεκτροκαυτηρίαση 356 22.3.5. Μηχανικά μέσα 356 22.3.6. Ανοικτή λαπαροσκόπηση 357 22.4. Δουγλασσειοσκόπηση 357 22.5. Κλινική πρακτική της στειροποίήσης 357 22.5.1 Επιλογή των υποψηφίων για στειροποίηση 357 22.5.2. Επιλογή του χρόνου επέμβασης 358 22.5.3. Επιλογή της μεθόδου 358 22.5.4. Επιπλοκές 359 22.6. Πειραματικές μέθοδοι στειροποίησης 361 22.7 Αναστροφή-αποκατάσταση της στειροποίησης 364 22.7.1 Προετοιμασία 365 22.7.2. Τεχνικές 366 ΚΕΦ.23.ΣΤΕΙΡΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΟΝ ΑΝΔΡΑ 371 23.1 Εισαγωγή 371 23.2. Επιλογή των υποψηφίων 372 23.3. Προεγχειρητική εκτίμηση 372 23.4. Αντενδείξεις 373
23.5. Τεχνικές 374 23.6. Παρακολούθηση 374 23.6.2.Επιτυχία αζωοσπερμίας 374 23.6.2. Αποτυχία 375 23.6.3. Επιπλοκές 375 23.7 Απώτερες επιπτώσεις 376 23.7 1 Ανοσολογική αντίδραση 376 23.7.2. Επιπτώσεις στους όρχεις 378 23.7.3. Αρτηριοσκλήρωση 378 23.7.4. Νοσηρότητα 379 23.8. Αναστροφή-αποκατάσταση 379 23.8.1. Προεγχειρητική εκτίμηση 380 23.8.2. Τεχνική 380 23.8.3. Αποτελέσματα 380 23.8.4. Αποτυχία της αναστροφής 381 ΜΕΡΟΣ VI. ΕΚΤΡΩΣΗ ΚΕΦ.24.ΕΚΤΡΩΣΗ/ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ 24.1 Εισαγωγή 385 24.2. Επιδημιολογικά στοιχεία 386 24.3. Ενδείξεις 388 24.4. Συμβουλευτική παρέμβαση 389 24.5. Προετοιμασία 392 24.6. Αναισθησία 393 24.7. Διαστολή του τραχηλικού σωλήνα 394 24.7.1. Μηχανική διαστολή 394 24.7.2. Τεχνική 395 24.7.3. Εναλλακτικοί τρόποι διαστολής 396 24.8. Προσταγλανδίνες 398 ΚΕΦ.25. ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ 25.1. Διακοπή κύησης μικρής ηλικίας 401 25.2. Φαρμακευτική 401 25.3. Χειρουργικές μέθοδοι-επεμβατικές 403
25.4. Διακοπή κύησης 1ου τριμήνου 405 25.5. Διακοπή κυήσεως 2ου τριμήνου 408 25.3.1. Διαστολή και εκκένωση 408 25.3.2. Παρεντερική χορήγηση προσταγλανδινών 410 25.3.3. Ενδοαμνιακές εγχύσεις 410 25.3.4. Εξωαμνιακή έγχυση 412 25.3.5. Μηχανικά μέσα 413 25.3.6. Υστεροτομή 413 25.3.7. Υστερεκτομία 414 25.4. Επιπλοκές της διακοπής της κύησης 415 25.4.1. Συχνά προβλήματα 416 25.4.2. Αμεσες επιπλοκές 420 25.4.3. Απώτερες επιπλοκές 422 25.5. Επιδημιολογικά στοιχεία 423 25.5.1 Θνησιμότητα 423 ΜΕΡΟΣ VII. ΕΙΔΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ ΚΕΦ.26.ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ ΜΕΤΑ ΤΗ ΣΥΝΟΥΣΙΑ 26.1. Εισαγωγή 429 26.2. Οιστρογόνα 429 26.3. Προγεσταγόνα 431 26.4. Συνδυασμοί οιστρογόνου-προγεστερόνης 431
26.5. Το ενδομήτριο σπείραμα (lud)oav αντισυλληπτικό μετά επαφή 432 26.6. Εξελίξεις και προοπτικές 433 26.7 Κλινική πρακτική 435 ΚΕΦ.27.ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΦΗΒΗ ΚΑΙ ΝΕΑΡΗ ΓΥΝΑΙΚΑ 27 1 Εισαγωγή 439 27.2. Αντισυλληπτική συμπεριφορά 442 27.3. Μέθοδοι αντισύλληψης 445 27.4. Κλινική πρακτική 448 27.5. Προοπτικές 449 ΚΕΦ.28. ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ ΓΙΑ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕΓΑΛΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ 28.1. Εισαγωγή 451 28.1.1. Ηλικία και συχνότητα επαφών 452 28.1.2. Ηλικία και γονιμότητα 452 28.2. Ορμονική αντισύλληψη 453 28.3. Μη ορμονική αντισύλληψη 456