Υπνική άπνοια : η άποψη του ωτορινολαρυγγολόγου Λεωνίδας Μανωλόπουλος Αν. καθηγητής Α ΩΡΛ Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών
Μελέτη ύπνου
Ορισμόςαποφρακτικήςυπνικής άπνοιας RDI>5 RDI > 20 αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου RDI 20-40=μέτριας βαρύτητας, >40=σοβαρής βαρύτητας Upper Airway Resistance Syndrome Κοινή παθοφυσιολογία με OSA Συνεχείς αναπνευστικές προσπάθειες χωρίς πτώση κορεσμού ροχαλητό
Παθοφυσιολογία της υπνικής άπνοιας Εύρος αεραγωγού
Παθοφυσιολογία της υπνικής άπνοιας Θέσεις απόφραξης:
Παθοφυσιολογία της υπνικής άπνοιας Θέσεις απόφραξης:
Παθοφυσιολογία της υπνικής άπνοιας Συμπτώματα αποφρ.υπν.άπνοιας ροχαλητό Υπνηλίακατάτηδιάρκειατηςημέρας Υπέρταση και καρδιαγγειακά νοσήματα σε άμεση συσχέτιση πνευμονοπάθειες
Παθοφυσιολογία της υπνικής άπνοιας ευρήματα: Ρινική απόφραξη Μακριά σταφυλή Μετατόπιση κάτω γνάθου προς τα οπίσω Στενότητα στοματοφάρυγγα Χαλαροί φαρυγγικοί ιστοί Μεγάλες γλωσσικές αμυγδαλές Μεγάλη γλώσσα Μεγάλη ή προπίπτουσα επιγλωττιδα Μετατοπισμένο προς τα πίσω υοειδές
Παθοφυσιολογία της υπνικής άπνοιας Δοκιμασίες για τον εντοπισμό της θέσης απόφραξης Muller s Maneuver Sleep endoscopy Fluoroscopy Manometry Cephalometrics Dynamic CT scanning and MRI scanning
Θεραπευτικοί στόχοι Απώλεια βάρους Ρινική απόφραξη Αποφυγή κατασταλτικών ΚΝΣ Διακοπή καπνίσματος
θεραπεία CPAP Εξατομίκευση της χρησιμοποιούμενης πίεσης Συνεργάζεται καλά περίπου το 50% των ασθενών Διαφυγή αέρα, δυσλειτουργία ευσταχιανής, θόρυβος, κλειστοφοβία
θεραπεία BiPAP Χρήσιμη όταν υπάρχει > 6 cm H2O διαφορά ανάμεσα στις εισπνευστικές και εκπνευστικές πιέσεις Δεν υπάρχει διαπιστωμένα καλύτερα ανοχή από τον ασθενή σε σύκριση με την cpap
Μη χειρουργική αντιμετώπιση συσκευές Ανύψωσης κάτω γνάθου Κατάσπασης γλώσσας
Χειρουργική αντιμετώπιση αλγόριθμοι Διάφορες αντικρουόμενες απόψεις Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στο βασικό σημείο απόφραξης του αεραγωγού Μη εγγυημένα αποτελέσματα σε κάθε περίπτωση
Χειρουργική αντιμετώπιση Κριτήρια επιτυχίας Καμία ανάγκη για επιπλέον θεραπευτική αγωγή Βελτίωση = 50% μείωση του RDI Μείωση του RDI σε επίπεδα < 20 Περιορισμός της ημερήσιας υπνηλίας
Χειρουργική αντιμετώπιση Περιεγχειρητική προετοιμασία Ασθενείς με σοβαρή συμτωματολογία θεωρούνται υψηλού κινδύνου Ρινική CPAP συχνά απαιτείται Ρινική CPAP προεγχειρητικά βελτιώνει την μετεγχειρητική πορεία Κίνδυνος πνευμονικού οιδήματος μετά την απελευθέρωση του αεραγωγού
Χειρουργική αντιμετώπιση τραχειοστομία Thatcher GW. Maisel RH. The long-term evaluation of tracheostomy in the management of severe obstructive sleep apnea. [Journal Article] Laryngoscope. 113(2):201-4, 2003 Feb.
Χειρουργική αντιμετώπιση Ρινικές επεμβάσεις Μειωμένη αποτελεσματικότητα όταν χρησιμοποιούνται μονομερώς Οι Verse et al 2002 εμφάνισαν 15.8% ποσοστό επιτυχίας με ενδορινική επέμβαση και μετεγχειρητική χρήση τοπικών αποσυμφορητικών (RDI<20 και 50% μείωση) αδενοειδεκτομή
Χειρουργική αντιμετώπιση Φαρυγγο-ϋπερώιο-πλαστική Η συνηθέστερη επέμβαση Μεγάλη βαρύτητα της νόσου θεωρείται κακός προγνωστικός παράγοντας Οι Levin and Becker (1994) εμφάνισαν ποσοστό 80% αρχικής επιτυχίας που περιορίστηκε στο 46% στους 12 μήνες Οι Friedman et al εμφάνισαν ποσοστό 80% επιτυχίας στους 6 μήνες σε προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς Friedman M, Ibrahim H, Bass L. Clinical staging for sleep-disordered breathing. Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 127: 13 21.
Χειρουργική αντιμετώπιση Φαρυγγο-ϋπερώιο-πλαστική
Χειρουργική αντιμετώπιση Ο Cahali, 2003 πρότεινε την πλάγια φαρυγγοπλαστική σε ασθενείς με σημαντική πλάγια στένωση Cahali MB. Lateral pharyngoplasty: a new treatment for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Laryngoscope. 113(11):1961-8, 2003 Nov.
Χειρουργική θεραπεία Πλάγια φαρυγγοπλαστική
Χειρουργική αντιμετώπιση Υπερωιοπλαστική με χρήση laser Υψηλό ποσοστό αρχικού ελέγχου του ροχαλητού Το ποσοστό μειώνεται στους 12 μήνες Εκτελείται υπό τοπικη ανισθησία
Χειρουργική αντιμετώπιση Χρήση ραδιοσυχνοτήτων Fischer et al 2003 Το εργαλείο εισάγεται σε διάφορες θέσεις των αμυγδαλών, της μαλθακής υπερώας και της ρίζας της γλώσσας με διαφορετικές ρυθμίσεις έντασης
Χειρουργική αντιμετώπιση Τεχνικέςστηβάσητηςγλώσσας Εκτομή γλωσσικών αμυγδαλών Χρήσιμη όταν υπάρχει υπερτροφία, ιδίως σε συνδυασμό και με άλλες τεχνικές
Χειρουργική αντιμετώπιση Τεχνικές για τη ρίζα της γλώσσας Lingualplasty Chabolle, et al success rate of 77% (RDI<20, 50% μείωση) σε 22 ασθενείς σε συνδυασμό με UPPP Ποσοστό επιπλοκών 25% - αιμορραγία, αλλοιωμένη γεύση, οδυνοφαγία, οίδημα Συνδυασμός με άλλες τεχνικές
Χειρουργική αντιμετώπιση Ανάρτηση γλώσσας:
Χειρουργική αντιμετώπιση Ανάρτηση γλώσσας:
Χειρουργική αντιμετώπιση Μυοτομή και ανάρτηση υοειδούς οστού Ανύψωση του υοειδούς Ανύψωση επιγλωττίδας και βάσης γλώσσας Συνδυασμός και με άλλες τεχνικές Πιθανόν να προκύψει μετεγχειρητική δυσφαγία
Εμφυτεύματα υπερώας
Εμφυτεύματα υπερώας
Βηματοδότης υπνικής άπνοιας
Χειρουργική αντιμετώπιση αλγόριθμοι Οι Friedman et al ανέπτυξαν ένα σύστημα ταξινόμησης για τον καθορισμό του είδους της επέμβασης:
Χειρουργική αντιμετώπιση αλγόριθμοι: Friedman et al:
Χειρουργική αντιμετώπιση Επιπλοκές: μείζονες επείγουσα τραχειοστομία Στένωση ρινοφάρυγγα Ανεπάρκεια υπερώας Καρδιαγγειακές επιπλοκές ελάσσονες Παροδική ανεπάρκεια υπερώας Αιμορραγία (<1%)
Χειρουργική αντιμετώπιση Ανύψωση κ. γνάθου Σε μεγάλης βαρύτητας νόσο Σε αποτυχία συντηρητικών μέτρων Υπάρχουν περιορισμοί όσον αφορά στη δυνατότητα σταθεροποίησης του μετεγχειρητικού λειτουργικού και αισθητικού αποτελέσματος
Χειρουργική αντιμετώπιση Ανύψωση κ. γνάθου Γίνεται σε συνεργασία με γναθοπροσωπικούς χειρουργούς
Χειρουργική αντιμετώπιση Επεμβάσεις στη κ. γνάθο Ανύψωση γενειογλωσσικού μυός Σπάνια γίνεται μονομερώς Αυξάνει την αποτελεσματικότητα σε συνδυασμό με άλλες τεχνικές Πιθανές μετεγχειρητικές υπαισθησίες
Χειρουργική αντιμετώπιση Fischer et al 2003 στους 6 μήνες εμφανίστηκε σημαντική μείωση στα: RDI (όχι<20) αφυπνίσεις Υπνηλία ημέρας
Χειρουργική αντιμετώπιση αλγόριθμοι Riley et al 1992 Μελέτη τεχνικών δύο φάσεων σε ασθενείς με πολλαπλά επίπεδα απόφραξης (Stanford Protocol): Φάση 1: ανύψωση γενειογλωσσικού, μυοτομή-ανύψωση υοειδούς, φαρυγγοϋπερωιοπλαστική Φάση 2: ανύψωση γνάθου σε 6 μήνες αν αποτύχει η 1 η φάση αναφερόμενο >90% ποσοστό επιτυχίασ σε ασθενείς που ολοκλήρωσαν και τις δύο φάσεις Χαμηλότερα ποσοστά σε άλλες μελέτες Η διενέργεια του επανελέγχου σε 6 μήνες
Χειρουργική αντιμετώπιση αλγόριθμοι: Friedman et al: επιτυχία = RDI<20 και RDI μειωμένο κατά 50% Friedman, Michael MD; Ibrahim, Hani MD; Joseph, Ninos J. BS Staging of Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome: A Guide to Appropriate Treatment. Laryngoscope. 114(3):454-459, March 2004.
Ευχαριστώ για την προσοχή σας!!!