ΣΙΩΠΗ ΔΗΜΗΤΡΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β ΕΣΥ Γ.Ν.Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΣΙΩΠΗ ΔΗΜΗΤΡΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β ΕΣΥ Γ.Ν.Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ"

Χλόη Ζωγράφος
9 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΣΙΩΠΗ ΔΗΜΗΤΡΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β ΕΣΥ Γ.Ν.Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

2 Increased Prevalence of Sleep-Disordered Breathing in Adults Peppard et al Am. J. Epidemiol. (2013) AHI 15 10% σε άνδρες ετών 17% σε άνδρες ετών 3% σε γυναίκες ετών 9% σε γυναίκες ετών ΜΕΓΑΛΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΙΣ ΤΕΛΕΥΤΑΙΕΣ 2 ΔΕΚΑΕΤΙΕΣ (σχετική αύξηση 14% έως 55% ανάλογα με την εξεταζόμενη υποομάδα)

(2013) AHI 15 10% σε άνδρες 30 49 ετών 17% σε άνδρες 50 70 ετών 3% σε γυναίκες

3 Το 93%των γυναικών και το 82% των ανδρών με ΣΑΥΥ παραμένουν αδιάγνωστοι!! Young T, Evans L, Finn L, Palta M: Estimation of the clinically diagnosed proportion of sleep apnea syndrome in middleaged men and women. Sleep 1997; 20:705 6

5 ΩΡΛ Καρδιολόγος Νευρολόγος Ροχαλητό, ξηρότητα φάρυγγα Υπέρταση, Σ/Ν, Αρρυθμίες, Πνευμονική Υπέρταση ΑΕΕ, Κεφαλαλγία Ψυχίατρος Διαταραχές συμπεριφοράς, Κατάθλιψη, αγχώδης διαταραχή Αναισθησιολόγος Δύσκολη διασωλήνωση, ανάνηψη, άπνοιες Ενδοκρινολόγος Υποθυρεοειδισμός, Σ/Δ, μεγαλακρία Γαστρεντερολόγος ΓΟΠ Αιματολόγος Πολυκυτταραιμία Ουρολόγος Νυχτουρία, ανικανότητα ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ Δύσπνοια, αναπνευστική ανεπάρκεια

Δύσκολη διασωλήνωση, ανάνηψη, άπνοιες Ενδοκρινολόγος Υποθυρεοειδισμός, Σ/Δ, μεγαλακρία

6 Ημερήσια Υπνηλία Κόπωση Αίσθηση μη αναζωογονητικού ύπνου Διαταραχές μνήμης/συγκέντρωσης Πρωινή κεφαλαλγία Σεξουαλική δυσλειτουργία Συναισθηματικές διαταραχές Νυχτερινά Ροχαλητό Απνοιες Αίσθημα πνιγμονής Ανήσυχος ύπνοςαφυπνίσεις Νυχτουρία ΓΟΠ Αίσθηση ξηροστομίας ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

Συναισθηματικές διαταραχές Νυχτερινά Ροχαλητό Απνοιες Αίσθημα πνιγμονής

7 Για τον επιδημιολόγο Για τον κλινικό γιατρό

8 Ανίχνευση νόσου πριν το «κριτικό σημείο» Υψηλή ευαισθησία Υψηλή ειδικότητα Καλά ανεκτό, κατανοητό Εύχρηστο, γρήγορο Στάθμιση Κατάλληλο για διάφορους πληθυσμούς Πρωτοβάθμια περίθαλψη, χειρουργικός πληθυσμός, εξεταζόμενοι σε ιατρείο ύπνου

Στάθμιση Κατάλληλο για διάφορους πληθυσμούς Πρωτοβάθμια

9 2009

10 2009

11 Πολλά στατιστικά bias, μεγάλη ετερογένεια μελετών (ποιότητας C studies) Διαφορετικοί πληθυσμοί εξεταζομένων-διαφορετικός σχεδιασμός Διαφορετικοί ορισμοί Based on the false-negative rates, it is likely that most of the clinical screening tests will miss a significant proportion of patients with obstructive sleep apnea. A Meta-analysis of Clinical Screening Tests for Obstructive Sleep Apnea Satya Krishna Ramachandran, et al Anesthesiology 2009; 110: Ερωτηματολόγια Yπνηλίας (κλίμακα Epworth, Stanford) Κινδύνου ΣΑΥY(Berlin, STOP, STOP-BANG, ASA, etc) Ποιότητας ύπνου (Pittsburgh Sleep Quality Index)

15 Chung F, Yegneswaran B, Liao P, et al. Validation of the Berlin questionnaire and American Society of Anesthesiologists checklist as screening tools for obstructive sleep apnea in surgical patients. Anesthesiology 2008;108: Netzer NC, Stoohs RA, Netzer CM, et al. Using the Berlin Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea syndrome. Annals of Internal Medicine 1999;131: Sharma SK, Vasudev C, Sinha S, et al. Validation of the modified Berlin questionnaire to identify patients at risk for the obstructive sleep apnoea syndrome. Indian Journal of Medical Research 2006;124: Drager LF, Genta PR, Pedrosa RP, et al. Characteristics and predictors of obstructive sleep apnea in patients with systemic hypertension. American Journal of Cardiology 2010;105:

Annals of Internal Medicine 1999;131:485-491. Sharma SK, Vasudev C, Sinha S, et al.

16 AHI>5 ευαισθησία 69-93% ειδικότητα 56-95% ΑΗΙ>15 ευαισθησία 54-79% ειδικότητα 51-97% ΑΗΙ>30 ευαισθησία 17-87% ειδικότητα 46-77% AHRQ Publication No. 11-EHC052 July 2011

17 ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ STOP

18 ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ STOP-BANG

19 J Clin Sleep Med 2014;10(9): Βελτιωμένη ειδικότητα του ερωτηματολογίου STOP-Bang για ασθενείς με STOP score 2,άνδρες και BMI > 35 kg/m2

2014 Η πρώτη προοπτική μελέτη που αξιολόγησε τα ερωτηματολόγια Βerlin, STOP, STOP-BANG σε πληθυσμό που ελέγχθηκε σε ιατρείο ύπνου Το ερωτηματολόγιο Berlin δεν έδειξε συσχέτιση με cut off AHI>5 ή >15

21 2014 Η πρώτη προοπτική μελέτη που αξιολόγησε τα ερωτηματολόγια Βerlin, STOP, STOP-BANG σε πληθυσμό που ελέγχθηκε σε ιατρείο ύπνου Το ερωτηματολόγιο Berlin δεν έδειξε συσχέτιση με cut off AHI>5 ή >15 σε αντίθεση με τα ερωτηματολόγια STOP, STOP-BANG Διαφορετικά όρια στο STOP-BANG μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον αποκλεισμό ΣΑΥΥ (<3) ή για την πρόβλεψη ΣΑΥΥ( 6) Η περίμετρος λαιμού και η μαρτυρία απνοιών : ανεξάρτητοι προγνωστικοί δείκτες για ΣΑΥΥ

23 ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΜΕ Η ΧΩΡΙΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ MUELLER ΚΕΦΑΛΟΜΕΤΡΙΑ FLUOROSCOPY CT MRI ΑΚΟΥΣΤΙΚΗ ΑΝΑΚΛΑΣΗ

24 ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΟΔΟΝΤΩΝ MALAMPATI SCORE (ΣΧΕΣΗ ΥΠΕΡΩΑΣ-ΒΑΣΗΣ ΓΛΩΣΣΑΣ) ΜΕΓΕΘΟΣ ΑΔΕΝΟΕΙΔΩΝ ΕΚΒΛΑΣΤΗΣΕΩΝ Μικρός ο ρόλος της ρινικής απόφραξης στην παθοφυσιολογία του συνδρόμου, αλλά σημαντική συσχέτιση με τη συμμόρφωση με C-PAP και ρύθμιση πιέσεων

25 ΟΠΙΣΘΟΓΝΑΘΙΑ

31 Positive predictive value 95%

32 P + (Mx - Mn) + 3 X OJ + 3 X [Max (BMI -25, 0)] X (NC BMI) P is palatal height -in millimeters Mx is the maxillary intermolar distance (in millimeters)between the mesial surfaces of the crowns of the maxillary second molars. Mn is the mandibular intermolar distance (in millimeters) between the mesial surfaces of the crowns of the mandibular second molars OJ is the overjet (in millimeters), or the horizontal overlap of the crowns of the maxillary and mandibular right central incisors

34 BRITISH DENTAL JOURNAL 2012

35 SLEEP 2009

37 One Hundred Consecutive Patients Undergoing Drug-Induced Sleep Endoscopy - Results and Evaluation M.J.L. Ravesloot N. de Vries Laryngoscope 2011;121:

38 ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΙΔΑΖΟΛΑΜΗΣ Η ΠΡΟΠΟΦΟΛΗΣ

39 Πλήρης απόφραξη Απόφραξη στη βάση της γλώσσας Απόφραξη σε πολλά επίπεδα ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΜΕ ΥΨΗΛΟΤΕΡΟ ΑΗΙ Απόφραξη στη βάση της γλώσσας και την επιγλωττίδα ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΜΕ ΘΕΣΟΕΞΑΡΤΩΜΕΝΟ ΣΑΥ ΑΣΦΑΛΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΠΑΙΤΕΙ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΡΟΛΟΣ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΧΡΗΣΙΜΗ ΣΤΗΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΥΠΟΨΗΦΙΩΝ ΓΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

40 DETERMINATION OF THE CORRELATION BETWEEN THE SEVERITY OF OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA AND PRIMARY HYPERTENSION BY USING ACOUSTIC PHARYNGOMETRY Samer Badee a et al Department of Cardiology, Faculty of medicine, Benha University, Egypt Z.U.M.J.Vol.20; N.1; Jan; 2014

42 To summarize, we conclude that acoustic pharyngometry is a useful alternative to invasive and expensive methods of measuring upper airway in subjects with OSA. In addition, the cross-sectional area at OPJ in supine position is a potentially important parameter in evaluation of OSA. Further study is needed to assess the relationship between pharyngeal dimension and subsequent development of OSA.

43 ΚΛΙΝΙΚΟ ΜΟΝΤΕΛΟ ΠΡΟΒΛΕΨΗΣ ΣΑΥΥ Flemans et al 2002 NEJM Περίμετρος λαιμού σε cm +4 για παρουσία υπέρτασης +3 για καθημερινό ροχαλητό +3 για αίσθημα πνιγμονής κατά τη διάρκεια του ύπνου ΑΘΡΟΙΖΟΝΤΑΣ ΤΑ ΠΑΡΑΠΑΝΩ Η ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΓΙΑ ΣΑΥΥ ΕIΝΑΙ ΧΑΜΗΛΗ <43 ΕΝΔΙΑΜΕΣΗ ΥΨΗΛΗ >48

46 Η διαγνωστική πολυ(σωματο)καταγραφική μελέτη (PSG) περιλαμβάνει την καταγραφή των: HEΓ ΗΟΓ ΗΜΓ κινήσεις θωρακικού και κοιλιακού τοιχώματος θέση σώματος κινήσεων άκρων καταγραφή ροής καταγραφή ροχαλητού HKΓ SaO2

47 Am J Respir Crit Care Med Vol 169. pp , 2004

18 ΜΕΛΕΤΕΣ Ευαισθησία 0,79-0,97 Ειδικότητα 0,60-0.

50 18 ΜΕΛΕΤΕΣ Ευαισθησία 0,79-0,97 Ειδικότητα 0, Καλή επιλογή σε ασθενείς με υψηλή πιθανότητα παρουσίας μέτριου-σοβαρού συνδρόμου χωρίς συνοδά νοσήματα

51 ΑΝΑΠΑΝΤΗΤΑ ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΑΚΟΜΑ ΠΙΟ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΩΝ ΚΑΤΑΓΡΑΦΩΝ, 1 Η 2 ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ O ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΥΝΟΔΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ

52 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Υπέρταση Παχυσαρκία Ειδικό ενδιαφέρον για επαγγελματίες οδηγούς Πνευμονική υπέρταση Αρρυθμίες Μεταβολικές δ/χές ΑΕΕ Καρδιακή ανεπάρκεια Μυοπάθειες Αναπνευστικά νοσήματα με υπερκαπνία Πριν από βαριατρικό χειρουργείο ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΤΥΠΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Μαρτυρία απνοιών Ροχαλητό Ημερήσια υπνηλία Μη αναζωογονητικός ύπνος Νυχτουρία

53 2007

54 ΠΑΡΟΝ ΜΕΛΛΟΝ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΙ ΣΤΙΣ Δ/ΧΕΣ ΥΠΝΟΥ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟΙ ΓΙΑΤΡΟΙ ΝΟΣΗΛΕΥΤΕΣ Monserrat, Barbe, Masa ERS Hanbook

55 ΤΗΛΕ-ΙΑΤΡΙΚΗ;;;

56 ΣΑΥΥ : συχνή νόσος, συσχέτιση με παχυσαρκία Αυξημένος καρδιαγγειακός κίνδυνος, διαταραχή ποιότητας ζωής, αυξημένος περιεγχειρητικός κίνδυνος Απαιτείται υψηλή κλινική υποψία Πολυυπνογραφία : η διαγνωστική μέθοδος εκλογής Χρήση περιορισμένων καταγραφών σε επιλεγμένους ασθενείς Βελτίωση της ιατρικής εκπαίδευσης και επαγρύπνισης Δημιουργία δικτύου, οργάνωση δομών, χρήση νέων τεχνολογιών

57 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

Σχετικά έγγραφα

ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΣΥΝΝΟΣΗΡΟΤΗΤΩΝ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΝΟΙΩΝ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ

ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΣΥΝΝΟΣΗΡΟΤΗΤΩΝ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΝΟΙΩΝ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ Διπλωματική Εργασία Μεταπτυχιακό Πρόγραμμα Σπουδών «Κλινική Φαρμακολογία και Θεραπευτική» Ιούλιος 2015 Ορισμοί Σύνδρομο