Απόστολος Αποστολίδης Αναπλ. Καθ. Ουρολογίας-Νευροουρολογίας Β Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ, Γ.Ν.Παπαγεωργίου

Πλήρωση Κένωση

Νευρολογικός έλεγχος ούρησης de Groat, 1999 Basal Ganglia corpus callosum Medial Prefrontal Cortex Preoptic Hypothalamus Paraventricular Hypothalamus A11 Dopamine Cell Group Kollicke-Fuse A5 Catecholamine Cell Group Periaquaductal Gray Nucleus Retroambiguus Medullary Raphe Serotonergic Cell Group Pontine Micturition Center Locus Coeruleus "L" Region Hypogastric Nerve Sympathetic Intermediolateral Nucleus Sacral Parasympathetic Nucleus Pelvic Nerve Bladder Onuf's Nucleus Pudendal Nerve Striated Urethral Sphincter

Γεφυρικό Κέντρο Ούρησης Υπογάστριο ν. ΣΥΜ Θ10 Ο2 (-) (+) Πυελικό ν. ΠΣΥΜ Ι.Κ.Ο. (+) I 2 - I 4 (+) Αιδοιϊκό ν. Πυρήνας Onuf

Griffiths Apostolidis. In Pelvic Organ Function in Neurological Disease 2010.

Jung SY et al. J Urol. 1999;162(1):204-12

Ακράτεια από έπειξη: απενεργοποίηση λιμβικών περιοχών ή σχετιζόμενων κέντρων (προμετωπιαίος φλοιός και πρόσθιος γυροειδής πυρήνας) κατά την πλήρωση της κύστης Στην 3 η ηλικία: βλάβες λευκής ουσίας σχετιζόμενες με μειωμένο έλεγχο ούρησης, και αυξημένη ενεργοποίηση του γυροειδή πυρήνα Εγκεφαλικές βλάβες αίτιο μειωμένου ελέγχου; Αυξημένη ενεργοποίηση του γυροειδή πυρήνα προσπάθεια ελέγχου της επικείμενης απώλειας των ούρων; Κεντρική ή περιφερική ακράτεια; Griffiths Apostolidis. In Pelvic Organ Function in Neurological Disease 2010.

3 3 ο κύκλωμα: Κοινωνικός έλεγχος ούρησης: Φλοιός/γυροειδής πυρήνας 2 ο κύκλωμα: Συναισθηματικός έλεγχος ούρησης: Λιμβικό σύστημα 2 1 ο κύκλωμα Μηχανικός συντονισμός: μεσεγκέφαλος/στέλεχος 1

Κ.Φ.Ο. Γ.Κ.Ο. Προσαγωγό ερέθισμα Α. Πλήρωση κύστης. Ευγενική χορηγία CJ. Fowler Ιερός παρασυμπαθητικός πυρήνας (Ι 2 -Ι 4 ) Πυελικό και αιδοιϊκά νεύρα

Γ.Κ.Ο. Γεμάτη κύστη - Κατάλληλος τόπος και χρόνος Απαγωγό ερέθισμα Ιερό κέντρο ούρησης (Ι 2 -Ι 4 ) Πυελικό και αιδοιϊκό νεύρα

Υπεργεφυρικές βλάβες ΑΕΕ ΚΕΚ ή εγκεφαλίτιδες Όγκοι Άνοια Παρκινσονισμός Υπογεφυρικές - Υπερϊερές βλάβες Κάκωση Ν.Μ. Πολλαπλή σκλήρυνση Μυελοδυσπλασία Υποϊερές βλάβες ιππουριδική συνδρομή τραυματισμός νεύρων πυέλου περιφερικές νευροπάθειες

Υπερλειτουργική κύστη Υπολειτουργική κύστη Επιτακτικότητα Συχνουρία Ακράτεια Νυκτουρία Δυσχέρεια έναρξης Διακεκομμένη ούρηση Ατελής κένωση Συχνουρία Δυσσυνέργεια σφιγκτήρα Δυσχέρεια έναρξης Διακεκομμένη ούρηση Ατελής κένωση

L. Birder, et al. Neural Control. In Incontinence 2013 (5 th International Consultation on Incontinence)

Παθοφυσιολογία ΟΑΒ μηχανισμός δράσης ΑΜ; Ουροθή λιο M1 ACh M2 M3 ACh α 7 α 3 M2 M3 M2 ACh Χόριο M2 M3 M1 ACh M2 ACh Εξωστήρας M2 M2 M3 M3 M2 M1 M3 M2 M1

Συχνουρία Νυκτουρία Επεισόδια ακράτειας Χωρητικότητα κύστης Υπολειπόμενο; αποθήκευση κένωση

Μυοϊνοβλάστες: συλλογικό αισθητικό όργανο για την αντίληψη της διάτασης και προώθηση αισθητικών ερεθισμάτων bl mf det D.N.Landon and Clare J.Fowler

Ουροδυναμική διάγνωση: Ως υπολειτουργία του εξωστήρα ορίζεται μία σύσπαση μειωμένης δύναμης ή/και διάρκειας, που οδηγεί σε παρατεταμένη κένωση της κύστης ή/και αδυναμία πλήρους κένωσης αυτής μέσα σε φυσιολογικά χρονικά πλαίσια Abrams P., et al. UROLOGY 61: 37 49, 2003

Osman NI, et al. EUR UROL 65 (2014) 389 398

Νευρογενής Μη νευρογενής Πολλαπλή σκλήρυνση Σακχαρώδης διαβήτης Ιππουριδική βλάβη Ν. Πάρκινσον Άνοια ΑΕΕ Ιατρογενείς κακώσεις Πρόοδος ηλικίας; Εμμηνόπαυση Παραμελημένο υποκυστικό κώλυμα Φάρμακα: αντιμουσκαρινικά, αναισθητικά, νευροληπτικά, ανταγωνιστές Κ + Δυσκοιλιότητα Μειωμένη κινητικότητα

Συσσώρευση κολλαγόνου και συνδετικού ιστού Μείωση σχετικής πυκνότητας λ.μ.ι. G.A. van Koeveringe et al. Neurourol Urodyn 33:591 596 (2014) Μείωση ικανότητας μετάδοσης συσπαστικής δύναμης *Μείωση συσταλτότητας μόνο σε συνύπαρξη υπερλειτουργικού εξωστήρα ή απόφραξης

Μείωση αισθητικότητας της κύστης με την ηλικία Σε ασυμπτωματικά άτομα 3 ης ηλικίας μείωση ανταπόκρισης της νήσου στην πλήρωση της κύστης D. Griffiths et al. Neuroimage. 2007; 37(1): 1 7.

Περιφερικές διαταραχές αισθητικών οδών της κύστης Υπολειτουργία απαγωγών (κινητικών) νεύρων Διαταραχές αισθητικών οδών της ουρήθρας Κεντρικές διαταραχές αντίληψης των αισθητικών ερεθισμάτων Υπερδιάταση κύστης Νέα βλάβη αισθητικών νεύρων Απονεύρωση εξωστήρα

ΒΟΟ ΥΠΛΚ μέσω δομικών και νευροφυσιολογικών μεταβολών συνεπεία παρατεταμένης ΒΟΟ 10-20% των αντρών με χαμηλή ροή μπορεί να έχουν ΥΠΛΚ ως ανεξάρτητη νόσος, κυρίως σε ασυμπτωματικούς άντρες με χρόνια επίσχεση ΥΠΛΚ Osman NI, et al. EUR UROL 65 (2014) 389 398

*παρούσα ικανότητα αντιρρόπησης G.A. van Koeveringe et al. Neurourol Urodyn 33:591 596 (2014)

L. Birder, et al. Neural Control. In Incontinence 2013 (5 th International Consultation on Incontinence)

Εξωστήρας Λείος μυς σφιγκτήρα Ουροθήλιο Jong-Yun Noh et al. Experimental & Molecular Medicine (2014) 46, e81;

Jong-Yun Noh et al. Experimental & Molecular Medicine (2014) 46, e81;

Η λειτουργία της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας συνδέονται στενά μέσα από αντανακλαστικά τόξα Ο εγκέφαλος παίζει βασικό ρόλο στο συντονισμό της λειτουργίας κύστης-ουρήθρας Η διερεύνηση του εντοπισμού και λειτουργίας των αισθητικών νεύρων στην ουροδόχο κύστη, ουρήθρα και στο ΚΝΣ είναι σημαντική καθώς φαίνεται να κατέχουν κεντρικό ρόλο σε όλες τις τρέχουσες θεωρίες παθοφυσιολογίας της ούρησης (νευρογενή, μυογενή, ουροθηλιογενή) Η διερεύνηση των πολύπλοκων βιοχημικών αλληλεπιδράσεων, των κιρκαδιανών βηματοδοτών και των σπλαχνικών αλληλεπιδράσεων μπορεί να επιτρέψει την καλύτερη κατανόηση της παθοφυσιολογίας ούρησης και να οδηγήσει σε νέες θεραπείες