ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ Α. Δ. ΓΟΥΛΙΑΜΟΣ
Ορισμός : Μεσοθωράκιο είναι ο εξωυπεζωκοτικός χώρος που παρεμβάλλεται μεταξύ των πνευμόνων Περιλαμβάνει την καρδιά και τα μεγάλα αγγεία, το περικάρδιο, τον θύμο αδένα, την τραχεία, τον οισοφάγο, τον θωρακικό πόρο, μικρά αγγεία και νεύρα, λεμφαδένες- λεμφαγγεία και λίπος
Μέθοδοι Εξετάσεως Μεσοθωρακίου Απλές Ακτινογραφίες Υπολογιστική (Αξονική)Τομογραφία (CT) και Αγγειογραφία (CTA) Μαγνητική Τομογραφία (MRI) και Αγγειογραφία (MRA)
Α/α θώρακος Υπολογιστική τομογραφία
Υπολογιστική Τομογραφία: Φυσιολογική Ανατομία Μεσοθωρακίου
Υπολογιστική Τομογραφία: Φυσιολογική Ανατομία Μεσοθωρακίου ΕΠΙΠΕΔΟ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ-ΑΟΡΤΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ΠΑΡΑΘΥΡΟΥ
Υπολογιστική Τομογραφία: Φυσιολογική Ανατομία Μεσοθωρακίου ΕΠΙΠΕΔΟ ΔΙΧΑΣΜΟΥ ΤΗΣ ΤΡΑΧΕΙΑΣ-ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ
Υπολογιστική Τομογραφία: Φυσιολογική Ανατομία Μεσοθωρακίου
Υπολογιστική Τομογραφία: Φυσιολογική Ανατομία Μεσοθωρακίου Επίπεδο Καρδιακών Κοιλοτήτων
Πολυτομική Υπολογιστική Τομογραφία: Φυσιολογική Ανατομία Μεσοθωρακίου
Φυσιολογική ανατομία μεσοθωρακίου -ΜΤ Επίπεδο Μεγάλων Αγγείων Επίπεδο Καρδιακών Κοιλοτήτων
ΜΤ: Φυσιολογική Ανατομία Μεσοθωρακίου Επίπεδο Κώνου Πνευμονικής Αρ.Στεφ
ΑΤ-ΜΤ: Φυσιολογική Ανατομία Μεσοθωρακίου Επίπεδο Καρδιακών Κοιλοτήτων
Ακτινολογική Ταξινόμηση Μεσοθωρακίου
Παθήσεις Μεσοθωρακίου 1. Φλεγμονώδεις παθήσεις 2. Χωροκατακτητικές εξεργασίες
Παθήσεις Μεσοθωρακίου 1. Φλεγμονώδεις παθήσεις 1.1 Οξεία μεσοθωρακίτιδα Τραυματισμός οισοφάγου, επέκταση από οστέινο σκελετό θώρακος 1.2 Χρονία μεσοθωρακίτιδα Φυματίωση, ιστοπλάσμωση, ακτινομυκητίαση, σαρκοείδωση
Οξεία Μεσοθωρακίτιδα
Απόστημα Μεσοθωρακίου
Διάσπαση τραύματος μετά θωρακοτομή
Παθήσεις Μεσοθωρακίου 2. Ογκοι Μεσοθωρακίου 2.1 Προσθίου μεσοθωρακίου 2.2 Μέσου μεσοθωρακίου 2.3 Οπισθιου μεσοθωρακίου
Ογκοι Προσθίου Μεσοθωρακίου Ογκοι από αρχέγονα (γεννητικά ή βλαστικά) κύτταρα Λέμφωμα Θύμωμα-Κύστεις θύμου Καταδυομένη βρογχοκήλη ------------------------------------- Περικαρδιακή κύστη Κήλη Morgagni
Καταδυομένη βρογχοκήλη Απλή Α/α: Παρεκτόπιση της τραχείας AT: Μαλακή μάζα με πυκνότητα μεγαλύτερη των παρακειμένων ιστών λόγω υψηλής περιεκτικότητος σε ιώδιο Απλή Α/α και ΑΤ: Παρουσία αποτιτανώσεων ΑΤ και ΜΤ: Ανατομική συνέχεια με το θυρεοειδή αδένα
Ογκοι από Αρχέγονα Κύτταρα Καλοήθεις όπως τερατώματα, δερμοειδείς κύστεις Κακοήθεις όπως σεμινώματα, εμβρυικά καρκινώματα, τερατοκαρκινώματα, χοριοκαρκινώματα (Germ cells)
Ογκοι από Αρχέγονα Κύτταρα (Germ cells) : ΑΤ/ΜΤ
Παθολογικά Διογκωμένοι Λεμφαδένες Λέμφωμα Hodgkin και μη Hodgkin (NHL) Μέγεθος λεμφαδένων >1 εκ (βραχεία διάμετρος) Επέκταση στο μέσο μεσοθωράκιο
Λέμφωμα Hodgkin: ΑΤ
Λεμφαδενικές μάζες μεσοθωρακίου: ΔΔ λέμφωμα βρογχογενές νεόπλασμα πνεύμονα
Διαδερμική Βιοψία με κατεύθυνση ΑΤ (FNA-FNB)
Μεγάλο μέγεθος στα μικρά παιδιά («ιστίο πλοίου») Υποπλαστικός στους ενήλικες με δίλοβο σχήμα Θύμωμα: ωοειδής μάζα σε άτομα >50 ετών 50% συνδυάζονται με μυασθένεια καλοήθης όγκος, (εκτός ποσοστού 10-40%) Θύμος Αδένας
Κύστη Θύμου Αδένα Απλή κύστη Τμήμα θυμώματος Μετά ακτ/πεία ασθενών με λέμφωμα
ΔΔ Καλοήθους από Διηθητικό Θύμωμα
Καταδυομένη Βρογχοκήλη ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΑΔΕΝΑ ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΚΛΟΓΗΣ ΤΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ
Αδένωμα (έκτοπο) Παραθυρεοειδών Αδένων!0% έκτοπα Τραχειοοισοφαγική αύλακα Σπινθηρογραφικός έλεγχος (technitium-99m sestamibi )αποτελεί μέθοδο εκλογής
Περικαρδιακές κύστεις Στη διαφορική διάγνωση μορφωμάτων που βρίσκονται στο δεξιό όριο των καρδιακών κοιλοτήτων Συνηθέστερη θέση η δεξιά καρδιοφρενική γωνία
Παθήσεις Προσθίου Μεσοθωρακίου Θυρεοειδής-Πολυοζώδης βρογχοκήλη (Υπερηχογράφημα/Σπινθηρογράφημα) Θύμος-Μυασθένεια Τεράτωμα-Μικτή σύσταση Λεμφαδένες-ΔΔ Λέμφωμα από Σαρκοείδωση και μεταστατική λεμφαδενική διόγκωση Ανιούσα Αορτή-Ανευρυσματική διάταση Κοντά στο διάφραγμα- Κύστεις, Κήλη Morgagni
Χωροκατακτητικές εξεργασίες Μέσου Μεσοθωρακίου 1. Βρογχογενής κύστη 2. Λεμφαδενοπάθειες 3. Διάταση πνευμονικών αρτηριών 4. Ογκοι τραχείας και βρόγχων 5. Αγγειακές παθήσεις (Ανεύρυσμα αορτής, διαχωριστικό ανεύρυσμα, αγγειακές παραλλαγές) 6. Ογκοι καρδίας
Βρογχογενής Κύστη
Βρογχογενής Κύστη Μονήρης, ασυμπτωματική, σε οποιαδήποτε ηλικία, λεπτοτοιχωματική, περιέχει βλεννώδες υγρό, συνήθως παρατραχειακά και σπανιότερα στην τρόπιδα και κατά μήκος τοιχώματος βρόγχων
ΔΔ Λεμφαδενικών Διογκώσεων Μεσοθωρακίου
Ανεύρυσμα Ανιούσης Αορτής Αθηρωματικής αιτιολογίας Τόξο και κατιούσα αορτή συχνότερα Ανιούσα αορτή, λιγότερο συχνά
Διαχωρισμός της Αορτής ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΤΑ STANFORD Τύπος Α Ανιούσα αορτή Τύπος Β Κατιούσα αορτή
Παθήσεις Μέσου Μεσοθωρακίου Παθολογικά διογκωμένοι Λεμφαδένες Ανεύρυσμα Ανιούσας Αορτής Βρογχογενής κύστη
Χωροκατακτητικές εξεργασίες Οπισθίου Μεσοθωρακίου 1. Νευρογενείς όγκοι 2. Εξωμυελική αιμοποίηση 3. Αχαλασία του οισοφάγου 4. Νευρεντερικές κύστεις 5. Εκκόλπωμα του Zenker 6. Διαφραγματοκήλη 7. Κήλη του Bochdalek 8. Μηνιγγοκήλη 9. Κιρσοί του οισοφάγου 10.Αγγειακές παθήσεις (Ανεύρυσμα κατιούσας αορτής)
Νευρίνωμα ΑΤ/ΜΤ
Εξωμυελικές Εστίες Αιμοποίησης-ΑΤ
Εξωμυελικές εστίες αιμοποίησης-μτ
Κήλη δια του οισοφαγείου τρήματος (διαφραγματοκήλη)
Παθήσεις Οπισθίου Μεσοθωρακίου Νευρογενής προέλευση Εξωμυελικές εστίες αιμοποίησης (Αιματολογικό νόσημα) Αγγεικές παθήσεις (Ανεύρυσμα Κατιούσας αορτής) Οισοφαγοκήλη-Κήλη Bochdalek
Παθήσεις Μεσοθωρακίου Διαφορική διάγνωση ανάλογα με την εντόπιση (Πρόσθιο-Μέσο-Οπίσθιο Μεσοθωράκιο) ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ Αξονική τομογραφία-αγγειογραφία Μαγνητική τομογραφία-αγγειογραφία Για έλεγχο θυρεοειδούς: Υπερηχογράφημα Για έλεγχο παραθυρεοειδων: Σπινθηρογράφημα
ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τηλ 2107286269 E-mail: agouliam@med.uoa.gr