Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΜΗ-ΑΛΚΟΟΛΙΚΗΣ ΣΤΕΑΤΟΗΠΑΤΙΤΙ ΑΣ Ερωτήσεις-Απαντήσεις (μπορεί να υπάρχουν περισσότερες από μια σωστές απαντήσεις, οι σωστές απαντήσεις είναι με bold) 1) Επιλέξτε τα σωστά: Α. Η Μη Αλκοολική Λιπώδης Νόσος του Ήπατος (ΜΑΛΝΗ) χαρακτηρίζεται από λίπωση > 5% των ηπατοκυττάρων σε ασθενή που δεν καταναλώνει σημαντική ποσότητα αλκοόλ (< 10 g/ημέρα για τις γυναίκες, < 20 g/ημέρα για τους άνδρες) Β. Η Μη Αλκοολική Λιπώδης Νόσος του Ήπατος (ΜΑΛΝΗ) χαρακτηρίζεται από λίπωση > 5% των ηπατοκυττάρων σε ασθενή που δεν καταναλώνει σημαντική ποσότητα αλκοόλ (< 20 g/ημέρα για τις γυναίκες, < 30 g/ημέρα για τους άνδρες) Γ. Η Μη Αλκοολική Λιπώδης Νόσος του Ήπατος (ΜΑΛΝΗ) χαρακτηρίζεται από λίπωση > 10% των ηπατοκυττάρων σε ασθενή που δεν καταναλώνει σημαντική ποσότητα αλκοόλ (< 10 g/ημέρα για τις γυναίκες, < 20 g/ημέρα για τους άνδρες). Προσβάλλει τα δυο φύλα, αλλά η επίπτωση τις είναι ελαφρώς μεγαλύτερη στις γυναίκες Ε. Προσβάλλει τα δυο φύλα, αλλά η επίπτωση τις είναι ελαφρώς μεγαλύτερη στους άνδρες 2) Επιλέξτε τα σωστά: Α. Ο επιπολασμός τις ΜΑΛΝΗ είναι μεγαλύτερος στις Ασία από τις υτικές χώρες Β. Η ΜΑΛΝΗ δεν προσβάλλει τα παιδία Γ. Η ΜΑΛΝΗ προσβάλλει κάθε ηλικία, αλλά η επίπτωση τις αυξάνει με την πάροδο της ηλικία, και η κίρρωση αναπτύσσεται συνήθως σε ηλικία > 60 έτη. Η ΜΑΛΝΗ θεωρείται ηπατική εκδήλωση του μεταβολικού συνδρόμου 3) Επιλέξτε κριτήρια του μεταβολικού συνδρόμου: Α. Σάκχαρο νηστείας 120 mg/dl B. Κεντρική παχυσαρκία (περίμετρος μέσης > 102 εκ στους άνδρες > 88 εκ. στις γυναίκες) Γ. Υπέρταση (συστολική αρτηριακή πίεση 130 mmhg, διαστολική αρτηριακή πίεση 85 mmhg, ή λήψη αντιυπερτασικής αγωγής). Τριγλυκερίδια ορού 200 mg/dl Ε. HDL χοληστερόλη ορού < 60 mg/dl σε άνδρες ή < 50 mg/dl σε γυναίκες
4) Τι είναι το σωστό για την θεωρία δυο πληγμάτων για την ανάπτυξη στεατοηπατίτιδας: Α. Πρώτο πλήγμα = συσσώρευση λίπους στα ηπατοκύτταρα Β. Το λίπος συσσωρεύεται στα ηπατοκύτταρα όταν ο μεταβολισμός τους στο ήπαρ (μέσω β-οξείδωσης ή έκκρισης με μορφή VLDL) ξεπερνά την πρόσληψη των ελεύθερων λιπαρών οξέων από το ήπαρ, είτε από την κυκλοφορία είτε από de novo σύνθεση εντός του ήπατος Γ. Το δεύτερο πλήγμα = ίνωση οφείλεται σε παραγωγή ελευθέρων ριζών οξυγόνου που την προάγουν την ίνωση διαμέσου τριών μηχανισμών: υπεροξείδωσης λιπιδίων, παραγωγής κυτταροκυνών και επαγωγής της Fas ligand. Η παθοφυσιολογία της ΜΑΛΝΗ είναι πλήρης διευκρινισμένη 5) Τι είναι το σωστό σχετικά με την αντίσταση στην ινσουλίνη: Α. Χωρίζεται σε περιφερική (ελαττωμένη μεταφορά γλυκόζης από το αίμα στους σκελετικούς μυς) και σε ηπατική (ανεξέλεγκτη παραγωγή και απελευθέρωση γλυκόζης από το ήπαρ) Β. Όταν υπάρχει αντίσταση στην ινσουλίνη η δράση της λιποπρωτεινικής λιπάσης αναστέλλεται μεταγευματικά σε υπερβολικού βαθμό Γ. Η μετφορμίνη δρα στην ηπατική αντίσταση στην ινσουλίνη. Η πυογλιταζόνη δρα στην περιφερική αντίσταση στην ινσουλίνη Ε. εν ευνοεί την καρκινογένηση 6) Τι είναι το σωστό σχετικά με την κλινικές εκδηλώσεις τις ΜΑΛΝΗ: Α. Η περισσότεροι ασθενείς είναι ασυμπτωματικοί και ή διάγνωση τίθεται με τυχαία ανεύρεση αυξημένων τρανσαμυναςών ή λίπωσης σε υπέρηχο Β. Η μελανίζουσα ακάνθωση είναι συχνό εύρημα της ΜΑΛΝΗ Γ. Η μαλανίζουσα ακάνθωση είναι σπάνιο εύρημα και συνήθως απαντάται σε παχύσαρκούς ασθενής με σοβαρή αντίσταση στην ινσουλίνη. Ο ίκτερος είναι συχνό εύρημα σε μη κιρρωτικούς ασθενείς με ΜΑΛΝΗ 7) Τι είναι το σωστό σχετικά με εργαστηριακές τιμές της ΜΑΛΝΗ: Α. Η αυξημένη φερριτίνη παρατηρείται λόγω αιμοσιδήρωσης Β. Η αυξημένη φερριτίνη παρατηρείται λόγω φλεγμονής της ΜΑΛΝΗ (αφού η φερριτίνη είναι και δείκτης οξείς φάσης) Γ. AST/ALT > 2. AST/ALT<1 Ε. Τα αυτοαντιςώματα (ANA, ASMA) μπορεί να παρατηρηθούν στο έως και 10% των ασθενών σε χαμηλό τίτλο και θεωρούνται επιφαινόμενο χωρίς ιδιαίτερη κλινική σημασία ΣΤ. Τα φυσιολογικά επίπεδα ALT αποκλείουν το ενδεχόμενο προχωρημένης στεατοηπατίτιδας ή ίνωσης
8) Τι είναι το σωστό σχετικά με την απεικόνιση της ΜΑΛΝΗ: Α. Το υπερηχογράφημα ανιχνεύει την στεάτωση όταν αυτή υπερβαίνει το 20-30% του ήπατος και για αυτό η διάγνωση πρέπει να γίνεται με Αξονική Τομογραφία Β. Το υπερηχογράφημα συμβάλλει στην διάγνωση της ΜΑΛΝΗ, δείχνει διάχυτη υπερηχογένεια ηπατικού παρεγχύματος και ανιχνεύει την στεάτωση όταν αυτή υπερβαίνει το 20-30% του ήπατος Γ. Η Αξονική τομογραφία πλεονεκτεί σε σχέση με τον υπέρηχο διότι μπορεί να βοηθήσει στην διαφοροδιάγνωση της ΜΑΛΝΗ από την Μη Αλκοολική στεατοηπατίτιδα (ΜΑΣΗ), και επίσης βοηθά στο αποκλεισμό της ίνωσης. Η Αξονική Τομογραφία πρέπει να αποφεύγεται στην ΜΑΛΝΗ, εκτός αν υπάρχει υπόνοια ΗΚΚ στον υπέρηχο 9) Τι είναι σωστό σχετικά με την βιοψία στην ΜΑΛΝΗ: Α. Η βιοψία ήπατος είναι η μοναδική μέθοδος που μπορεί να ξεχωρίσει την ΜΑΛΝΗ από την ΜΑΣΗ Β. Στην βιοψία ήπατος στην κίρρωση από την ΜΑΛΝΗ μπορεί να μην υπάρχει στεάτωση, έτσι οι πλειοψηφία των κρυψυγενών κιρρώσεων οφείλονται στην ΜΑΛΝΗ (ή/και ΑΝΗ) Γ. Τα σωμάτια Mallory είναι παθογνωμικό εύρημα της ΜΑΛΝΗ και δεν συναντάται σε άλλης αιτιολογίας ηπατική νόσο. Η διαφοροδιάγνωση της ΜΑΛΝΗ από την Αλκοολική Νόσο του Ήπατος (ΑΝΗ) γίνεται με βιοψία ήπατος Ε. Η βιοψία ήπατος βοηθά στον αποκλεισμό της ίνωσης και κίρρωσης, συμβάλλει σε αποκλεισμό της άλλης ηπατικής νόσου, όμως δεν στερείται επιπλοκών 10) Τι είναι το σωστό σχετικά με την Ελαστογραφία ήπατος: Α. Είναι χρήσιμη μέθοδος για διαφοροδιάγνωση της ΜΑΛΝΗ από την ΜΑΣΗ Β. Υπάρχει τεχνικό πρόβλημα αν το υποδόριο λίπος είναι άνω των 2,5 εκ στο δεξιό υποχόνδριο στην περιοχή της εξέτασης και οι ασθενής με την ΜΑΛΝΗ είναι συχνά υπέρβαροι Γ. Έχει χαμηλή αρνητική αξία και μέτρια θετική προγνωστική αξία. Αποκλείει καλά την χαμηλή ίνωση και διαγιγνώσκει επίσης καλά την σοβαρή ίνωση, όταν μειώνεται ή ινωση < 9,6 kpa πέφτουν η ευαισθησία και η ειδικότητα της 11) Επιλέξτε αιτίες της δευτεροπαθής ΜΑΛΝΗ: Α. Αμιοδαρόνη, Κορτικοστεροειδή, Πλατίνα Β. Ταχεία απώλεια βάρους, οξύ λιπώδης ήπαρ της κύησης, ΙΦΝΕ, ολική παρεντερική διατροφή Γ. Χρόνια ηπατίτιδα C, ιδίως γονότυπος 3. Α + Β Ε. Α + Β + Γ
12) Τι είναι το σωστό: Α. Στην διαφοροδιαγνωση της ΑΝΗ από την ΜΑΛΝΗ μπορεί να υπάρχει αλληλοεπικάληψη (παχύσαρκός που πίνει) Β. Ασθενείς με ιστολογικό εύρημα μόνον στεάτωσης του ήπατος έχουν κακή πρόγνωση Γ. Η γενική επιβίωση των ασθενών με ΜΑΛΝΗ/ΜΑΣΗ είναι μικρότερη του γενικού πληθυσμού με τον ηπατικό θάνατο να αποτελεί την 3η αιτία, έναντι της 13ης στο γενικό πληθυσμό. Οι παράγοντες κινδύνου προς εξέλιξη της ΜΑΛΝΗ στην κίρρωση είναι παχυσαρκία, προχωρημένη ηλικία, Σακχαρώδης ιαβήτης τύπου 2, Συνύπαρξη άλλων νοσημάτων (πχ HCV, HBV λοίμωξη, κατάχρηση αιθυλικής αλκοόλης, αιμοχρωμάτωση) 13) Τι είναι το σωστό σχετικά με την ανάπτυξη νεοπλασμάτων και τα αίτια θανάτου στην ΜΑΛΝΗ: Α. Οι ασθενείς με ΜΑΛΝΗ αναπτύσσουν Ηπατοκυτταρικό Καρκίνο (ΗΚΚ) ακόμη και χωρίς κίρρωση Β. Οι κακοήθειες είναι πρώτη, καρδιαγγειακά νοσήματα δεύτερη, και ηπατοπάθεια τρίτη αίτια θανάτου στην ΜΑΛΝΗ Γ. Τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι πρώτη, οι κακοήθειες δεύτερη, και ηπατοπάθεια τρίτη αίτια θανάτου στην ΜΑΛΝΗ. Στους σε κιρρωτικούς ασθενείς με ΜΑΛΝΗ η πρώτη αίτια θανάτου είναι ηπατική νόσος 14) Επιλέξτε τα σωστά σχετικά με την απώλεια βάρους στην ΜΑΛΝΗ: Α. Γρήγορη απώλεια μπορεί να επιδεινώσει τη νόσο (μαζική κινητοποίηση των λιπαρών οξέων από τις σπλαγχνικές λιπαποθήκες και την εναπόθεση στο ήπαρ μέσω της πυλαίας φλέβας) Β. Η καλύτερή δίαιτα είναι Μεξικάνικη Γ. Η χρήση των ανορεξιογόνων συμβάλλει στην προοδευτική απώλεια βάρους. Η απώλεια βάρους πρέπει να είναι προοδευτική (½ κιλού την εβδομάδα) Ε. Για μείωση της φλεγμονής και της ίνωσης σε πρικιρρωτικό στάδιο χρειάζεται απώλεια βάρους 10% 15) Ο καφές και ΜΑΛΝΗ: Α. ρα αντιοξειδωτικά μέσω της αύξησης της γλυκουρονίδωσης Β. εν επηρεάζει τον κίνδυνο ανάπτυξής ΗΚΚ Γ. Ο ένας καφές την ημέρα (κατά προτίμηση espresso) αρκεί για να μειώσει την ίνωση. Ίσως βοηθά στην μείωση της ίνωσης και να αύξηση των ποσοστών SVR στην Χρόνια ηπατίτιδα C
16) Τι είναι σωστό σχετικά με βαρυιατρική επέμβαση: Α. Πρέπει να γίνεται σε ασθενείς με BMI > 35 B. Πρέπει να γίνεται σε ασθενείς με BMI > 40 και > 35 με συννοσηρότητες Γ. Ο ασθενής μπορεί να χειρουργηθεί ανεξαρτήτως από την παρουσία της πυλαίας υπέρτασης. Η νιστιδοειλεική παράκαμψη είναι επέμβαση εκλογής για τους ασθενείς με ΜΑΛΝΗ 17) Επιλέξτε τα σωστά σχετικά με την θεραπεία της ΜΑΛΝΗ: Α. Η αρκτοδεοξυχολικό οξυ αποτελεί αποτελεσματική θεραπεία της ίνωσης και της φλεγμονής στην ΜΑΣΗ Β. Η χορήγηση μεγάλης δόσης βιταμίνης Ε προκαλεί αύξηση θνητότητας, αιμορραγικά ΑΕΕ και καρκίνο του προστάτη Γ. Η πιογλιταζόνη καθώς έχει ανεπιθύμητες ενέργειες (αναιμία, καρδιακή ανεπάρκεια, οιδήματα, αύξηση βάρους, καρκίνος ουροδόχου, κατάγματα σε γυναίκες), αλλά επεδι είναι αντιδιαβητικό φάρμακο ίσως θα μπορούσε να χορηγείται σε ΜΑΛΝΗ με Σ -2 αν και δοκιμάσθηκε σε μη-σ. Η πιογλιταζόνη καθώς στερείται των ανεπιθύμητων ανεργιών πρέπει να χορηγείται σε όλους τους ασθενείς με ΜΑΛΝΗ Ε. Η πιογλιταζόνη αποτελεί αποτελεσματική θεραπεία της ίνωσης και της φλεγμονής στην ΜΑΣΗ ΣΤ. Οι στατίτες πρέπει να αποφεύγονται στη ΜΑΛΝΗ καθώς έχουν ηπατοτοξικότητα Ζ. Η μετφορμίνη ελαττώνει τον κίνδυνο του ΗΚΚ στους διαβητικούς