Χειρουργική Κλινική, Γ.Ν. Γιαννιτσών
Εισαγωγή Η διαφορική διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας (ΟΣ) περιλαμβάνει αρκετές παθήσεις και αφορά πολλές ειδικότητες. Στην περίπτωση της διάτρησης πεπτικού έλκους (ΔΠΕ), η συγκέντρωση των υλικών της διάτρησης στο δεξιό λαγόνιο βόθρο (ΔεΛΒ) κάνει εξαιρετικά δύσκολη την διαφορική διάγνωση.
Υλικά και Μέθοδοι Την τελευταία πενταετία εισήχθησαν στην κλινική μας 27 ασθενείς με ΔΠΕ. Από αυτούς 4 ασθενείς προσήλθαν με κλινική συμπτωματολογία που υποδυόταν ΟΣ. Οι 3 ασθενείς ήταν άνδρες (32,41 και 58 ετών) και μία γυναίκα (79 ετών). Όλοι οι ασθενείς παρουσιάστηκαν με σταδιακά επιδεινούμενο άλγος στο ΔεΛΒ, έντονη σύσπαση της δεξιάς πλάγιας κοιλιακής χώρας και του ΔεΛΒ, με το σημείο της αναπηδώσας ευαισθησίας θετικό, με σημείο Rovsing θετικό, σημείο McBurney θετικό και με εμπύρετο εως 37,8 C (2 ασθενείς). Λευκοκυττάρωση (>12500/μ1) και πολυμορφωπυρήνωση (>78%) είχαν όλοι οι ασθενείς. Όλοι οι ασθενείς δεν είχαν ελεύθερο αέρα στην κοιλία, στην όρθια ακτινογραφία θώρακος ή των ημιδιαφραγμάτων. Υπερηχοτομογράφημα και αξονική τομογραφία άνω και Τσακίρης Γεώργιος, Καπουτζής Κ., Μιχαλοπούλου κάτω Ε., κοιλίας Χοίδης έγιναν Ε., Χατζοπούλου σε 2 ασθενείς Μ.,Καρασακαλίδης (στον 58 ετών άνδρα Α. και στην 79 ετών γυναίκα) και έδειξαν υγρό στον Δουγλάσειο βόθρο και «ρύπανση» πέριξ του τυφλού. Ο 58 ετών άνδρας λάμβανε αντιφλεγμονώδη λόγω οσφυαλγίας.
Αποτελέσματα Όλοι οι ασθενείς είχαν ΔΠΕ. Ο άνδρας ασθενής 32 ετών είχε διάτρηση προπυλωρικού έλκους ενώ οι υπόλοιποι έιχαν διάτρηση δωδεκαδάκτυλου. Στους 2 άνδρες ασθενείς 32 και 41 ετών έγινε τομή McBurney δεξιά και μετέπειτα λόγω των ευρημάτων έγινε μέση ύπερομφάλιος. Στον 58 ετών άνδρα έγινε μέση υπο-υπερομφάλιος τομή λόγω πιθανής ρήξης σκωληκοειδούς απόφυσης και γενικευμένης περιτονίτιδας. Σε αυτούς τους ασθενείς έγινε συρραφή της διάτρησης, επικάλυψη με επίπλουν, επιμελής έκπλυση και παροχέτευση της κοιλίας. Ενώ στη γυναίκα ασθενή έγινε ερευνητική λαπαροσκόπηση δια μίας οπής και τελικώς έγινε συρραφή της διάτρησης, τοποθέτηση βιολογικής κόλλας, επιμελής έκπλυση και παροχέτευση της κοιλίας. Όλοι οι ασθενείς είχαν άριστη μετεγχειρητική πορεία και Τσακίρης Γεώργιος, Καπουτζής Κ., Μιχαλοπούλου εξήλθαν Ε., Χοίδης μετά Ε., από Χατζοπούλου 4 με 8 ημέρες Μ.,Καρασακαλίδης νοσηλείας. Α.
Συμπεράσματα Η διαφορική διάγνωση μεταξύ ΔΠΕ και ΟΣ φαίνεται να είναι πολύ δύσκολη αν όχι αδύνατη. Ωστόσο η επέμβαση είναι αναγκαία και στις δύο περιπτώσεις όπως και η αλλαγή της τομής ή η επέκταση αυτής. Η ερευνητική λαπαροσκόπηση φαίνεται ότι βοηθάει διάγνωση και στην αποφυγή περιτών τομών.
Αναφορές 1.) Laparoscopy in the emergency setting: a retrospective review of 540 patients with acute abdominal pain.-- Karamanakos SN, Sdralis E, Panagiotopoulos S, Kehagias I.--Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2010 Apr;20(2):119-24 2.) Perforated peptic ulcer disease: a review of history and treatment.--bertleff MJ, Lange JF.--Dig Surg. 2010 Aug;27(3):161-9. Epub 2010 Jun 22. 3.) [Laparoscopy in abdominal emergencies. Indications and limitations]-[article in Italian]--Perri SG, Altilia F, Pietrangeli F, Dalla Torre A, Gabbrielli F, Amendolara M, Nicita A, Nardi M Jr, Lotti R, Citone G.--Chir Ital. 2002 Τσακίρης Γεώργιος, Καπουτζής Κ., Μιχαλοπούλου Mar-Apr;54(2):165-78. Ε., Χοίδης Ε., Χατζοπούλου Μ.,Καρασακαλίδης Α.