OS ΩΣ ΠΡΟΝΑΡΚΩΣΗΣ, ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ Χειρουργική Κλινική, Γ.Ν. Γιαννιτσών
Εισαγωγή Η τοπική αναισθησία (ΤΑ) είναι μέθοδος εκλογής για πλειάδα μικρών και μεσαίων επεμβάσεων στην χειρουργική της μίας ημέρας νοσηλεία (one-day case surgery). Η χορήγηση προνάρκωσης (Πρ) καθιστά τον ασθενή ήρεμο και αυξάνει την ουδό του άλγους.
Στόχοι Στην μελέτη μας θα παρουσιάσουμε τη χρήση της Μιδαζολάμης per os ως (Πρ), στην πλαστική αποκατάσταση της βουβωνοκήλης με (ΤΑ) σε ενήλικους ασθενείς.
Υλικά και Μέθοδοι Κατά τη διάρκεια του 2009 χειρουργήθηκαν 42 ασθενείς με τη χορήγηση της Μιδαζολάμης per os ως (Πρ). Η δόση που χρησιμοποιήθηκε ήταν μία αμπούλα των 15mg/3ml διαλυμένη σε λίγο νερό. Η χορήγηση της (Πρ) δινόταν 30-40 λεπτά προ της εφαρμογής της (ΤΑ). Οι 36 ήταν άνδρες και 6 γυναίκες. Η ηλικία των ασθενών ήταν από 18 εως 87 ετών ( μέσος όρος: 46,7 έτη). Οι 17 εξ αυτών είχαν και άλλες σύνοδες παθήσεις όπως αρτηριακή υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσο, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, παχυσαρκία και σακχαρώδη διαβήτη. Οι βουβωνοκήλες οι οποίες αντιμετωπίστηκαν ήταν από μικρές κήλες εως μεγάλες οσχεοβουβωνοκήλες. Δεν συμπεριλήφθησαν περιστατικά με μη ανατασσόμενες ή περιεσφιγμένες κήλες. Σε όλους τους ασθενείς έγινε στελεχιαία τοπική αναισθησία. Η (ΤΑ) που χρησιμοποιήθηκε ήταν ropivacaine μία αμπούλα των 20 ml με 7,5mg/ml, διαλυμμένη σε 80ml NaCl 0,9%.
Αποτελέσματα Σε όλους τους ασθενείς είχαμε ικανοποιητική (Πρ). Οι ασθενείς ήταν ήρεμοι σε κατάσταση υπνηλίας ή και ύπνου και δεν αντιδρούσαν στους νυγμούς της εφαρμογής της (ΤΑ). Χαρακτηριστικό είναι ότι όλοι οι ασθενείς δεν είχαν ανάμνηση εγχειρητικού άλγους, παρ' ότι καθ'όλη την διάρκεια της επέμβασης υπήρχε επικοινωνία. Επτά ασθενείς περιέπεσαν σε βαθύ ύπνο και έιχαν άπνοιες από τις οποίες και έπασχαν. Σε πέντε ασθενείς δόθηκε η μισή δόση λόγω μικρού σωματικού βάρους και προκεχωρημένης ηλικίας. Σε δύο υπερτασικούς ασθενείς είχαμε αύξηση της αρτηριακής πίεσης (190-210mmHg ΣΑΠ) και χρειάστηκε να δοθεί αντιυπερτασική αγωγή per os διεγχειρητικά.
Συμπεράσματα Παρά τον μικρό αριθμό των περιστατικών, η χορήγηση της Μιδαζολάμη per os είναι γρήγορη, εύκολη και ασφαλής για τον ασθενή. Δεν έχει ιδιαίτερες επιπλοκές και επληρεί όλους τους όρους της προνάρκωσης.
Αναφορές 1.) [Rectal, oral and nasal premedication using midazolam in children aged 1-6 years. A comparative clinical study] [Article in German]-Tolksdorf W, Eick C.-Anaesthesist. 1991 Dec;40(12):661-7. 2.)[Midazolam in anesthesiology][article in Spanish]-García-Pedrajas F, Arroyo JL.-Rev Med Univ Navarra. 1989 Oct-Dec;33(4):211-21. 3.) [Midazolam in preoperative sleep][article in French]-Cadi N, Jullien Y, Griffe O, du Cailar J.-Ann Anesthesiol Fr. 1981;22(1):22-6. 4.) Handbook of Ambulatory Anesthesia--Από τον/την Rebecca S. Twersky,Beverly K. Philip-Κεφάλαιο 5: Pediatric perioperative management, page 119, Table 5.2, Ed. 2008, Springer 5.) Superiority of split dose midazolam as conscious sedation for outpatient colonoscopy.-lee H, Kim JH.-World J Gastroenterol. 2009 Aug 14;15(30):3783-7.