ΤΟ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Παθήσεις Συνδετικού Ιστού Ρευματοειδής Αρθρίτιδα Οστεοαρθρίτιδα Ερυθηματώδης λύκος Ουρική αρθρίτιδα Αξιολόγηση από τον κορυφή μέχρι τα νύχια Ιστορικό υγείας Μυοσκελετικές παθήσεις Θρεπτική κατάσταση Ιστορικό πόνου ADL 's, αντοχή= ADL s, endurance, βοηθητικές συσκευές Φάρμακα συνταγογραφημένα και μη συνταγογραφημένα 1
Αξιολόγηση δεξιοτήτων Επιθεώρηση - συμμετρία, ευθυγράμμιση σώματος, λειτουργικότητα, αλλαγές του δέρματος, οίδημα, παραμόρφωση, ασύμμετρη βράχυνση, βάδισμα κατά τρόπο που να αποφεύγεται ο πόνος Ψηλάφηση - θερμοκρασία δέρματος, οίδημα, οζίδια, μάζες, τριγμός Δομή αρθρώσεων & ROM Μυϊκή μάζα και δύναμη (ατροφία, μαλθακότητα, σπαστικότητα, παράλυση) Ρευματοειδής Αρθρίτιδα Αυτοάνοση διαταραχή του συνδετικού ιστού που χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις καταστροφικές αλλαγές στις αρθρώσεις Συστηματικό νόσημα - Φλεγμονώδεις διαταραχές μπορούν να επηρεάσουν το δέρμα, την καρδιά, τους πνεύμονες, τα μάτια, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα Αιτιολογία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας Αυτοάνοση θεωρία Φυσικά αντισώματα προερχόμενα από αυτοαντισώματα (παράγοντες RH) που επιτίθενται στους ιστούς. Γενετικός παράγοντας Ιός - Epstein-Barr Αγχώδη γεγονότα 2
Στάδια Επιδείνωσης των Αρθρώσεων Στάδιο 1: Κίνησης - Μερικές αλλαγές στον αρθρικό υμένα - δεν υπάρχει απώλεια της λειτουργικής ικανότητας Στάδιο 2: Ανοσολογικής Απάντησης η άρθρωση πρήζεται & παχαίνει. Λειτουργική ικανότητα διαταραγμένη Στάδιο 3: Φλεγμονώδες: Προοδευτική συμμετοχή των αιμοφόρων αγγείων. Περιορισμένο ADL Στάδιο 4: Καταστροφικό - σκληραίνει ο κοκκιώδης ιστός (εξίδρωμα στο εσωτερικό μιας άρθρωσης). Οδηγεί σε αγκύλωση. Ο ασθενής περιορίζεται στο κρεβάτι ή τροχήλατη καρέκλα Αξιολόγηση των δεδομένων Υποκειμενική: - Δυσκαμψία ειδικά το πρωί ή μετά από αδράνεια - Άμεσα πόνος στις αρθρώσεις στα δάχτυλα - Κόπωση, αδυναμία, απώλεια βάρους, χαμηλός πυρετός Αξιολόγηση των δεδομένων Αντικειμενικές Εκδηλώσεις - Πρήξιμο, κοκκίνισμα, ζεστές αρθρώσεις - Εξασθενημένη χειραψία ασθενούς - Παραμορφώσεις (τελευταία στάδια) Κύκνειος Λαιμός Ωλένιος παρέκλιση Boutonnière (κομβοειδής δομή) Ρευματοειδή Οζίδια Αγγειίτιδα, Σύνδρομο Sjogren 's 3
Διαγνωστικές δοκιμασίες Εξετάσεις αίματος: - Ρευματοειδής παράγοντας - Τίτλος αντιπυρηνικών αντισωμάτων - Ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων - Ερυθρά & λευκά αιμοσφαίρια Διαγνωστικές δοκιμασίες Ακτινογραφικά: καθορίζεται η διάβρωση των χόνδρων, η στένωση των αρθρώσεων, οι κύστεις των οστών - Αρθρογραφία-ακτινογραφία με μέτρια αντίθεση - Αρθροσκόπηση- ενδοσκοπική εξέταση αρθρώσεων - Aρθροκέντηση- με βελόνα αναρροφάται το αρθρικό υγρό Νοσηλευτική Φροντίδα Διαδικασίες Αρθροσκόπησης Αξιολόγηση νευροαγγειακή (π.χ.της θρομβοφλεβίτιδας) Παρακολούθηση για αιμορραγία ή διαρροή στο σημείο παρακέντησης Αξιολόγηση για πόνο, οίδημα, ερυθρότητα Πάγο για το πρήξιμο, ήπια αναλγησία για τον πόνο 4
Διαχείριση του πόνου Συνταγογράφηση φαρμάκων και συστηματική θεραπεία Περιοδική ανάπαυση Ζεστό ντους, ζεστό τύλιγμα Αποφυγή αιφνιδιασμού και χτυπημάτων άρθρωσης Προειδοποίηση ασθενών σχετικά με κομπογιαννίτες (θαυματουργά φάρμακα) Διαταραχή της φυσικής κινητικότητας Άσκηση αρθρώσεων, αλλά όχι σε βαθμό που να προκαλείται πόνος Στήριξη & ευθυγράμμιση του σώματος Υποστήριξη αρθρώσεων για τη βέλτιστη λειτουργία Βοηθητικές συσκευές σωστή τοποθέτηση & εκπαίδευση Αδυναμία Αυτοφροντίδας Ρουτίνα που περιλαμβάνει δραστηριότητες βάδισης Υποβοήθηση του ύπνου PT για την εξάρτηση από τους άλλους Εργοθεραπεία - βοηθητικές συσκευές 5
Φαρμακοθεραπεία ΣΑΛΙΚΥΛΙΚΑ (ASA) ΜΣΑΦ (Advil, Indocin, Toradol, naprosyn) Ανεπιθύμητες ενέργειες/προφυλάξεις Εμβοές, εξάντληση, παρατεταμένη αιμορραγία. Δώστε μαζί με τη διατροφή γάλα. Αποφύγετε αντιπηκτικά Φαρμακοθεραπεία Ανεπιθύμητες ενέργειες/προφυλάξεις Διαταραχές γαστρεντερικού (δεν θρυμματίζεται εντερική επικάλυψη)? Χορηγείται μετά τα γεύματα Ζάλη, διάρροια, κεφαλαλγία, εξάνθημα Φαρμακοθεραπεία Τα γλυκοκορτικοειδή (δεξαμεθαζόνη, υδροκορτιζόνη, πρεδνιζόνη.) Παρενέργειες / προφυλάξεις Κατάθλιψη, ευφορία, ανορεξία, ναυτία, αύξηση βάρους, μώλωπες. Σταδιακή ελάττωση δοσολογίας πριν από τη διακοπή τους. 6
Φαρμακοθεραπεία Βραδείας δράσης Antirmalirial φάρμακα (Plaquenil) Παρενέργειες / προφυλάξεις Οίδημα του αμφιβληστροειδούς, διαταραχές γαστρεντερικού Τοξικά Άλατα χρυσού (solganol, myochrysine) Παρενέργειες / προφυλάξεις Ζάλη, έξαψη, μεταλλική γεύση, δερματικό εξάνθημα? Εξέταση αίματος (ερυθρά, λευκά, αιμοπετάλια & UA πριν από τη χορήγηση Φαρμακοθεραπεία Κυτταροτοξικά φάρμακα (Methotrexate, Imuran, Cytoxan) Παρενέργειες / προφυλάξεις Πνευμονία από πνευμονοκύστη καρίνη, έλκη στο στόμα, καταστολή του μυελού των οστών, ηπατοτοξικότητα Εκφυλιστική νόσος των αρθρώσεων (Οστεοαρθρίτιδα) Μη φλεγμονώδης νόσος των αρθρώσεων που φέρουν βάρος (ισχία, γόνατα, σπονδυλική στήλη, χέρια) Εμφάνιση:> σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση Παράγοντες κινδύνου: ηλικία, η παχυσαρκία, η υπερβολική χρήση των αρθρώσεων, τραύματα (κατάγματα, αθλητικές κακώσεις) 7
Oστεοαρθρίτιδα Παθοφυσιολογία - αρθρικός χόνδρος γίνεται κίτρινος και αδιαφανής, ο χώρος της άρθρωσης στενεύει, προεξέχουν τεμάχια οστού (oστεόφυτα), & κύστεις Συμπτώματα Πόνος άρθρωσης/ μειώνεται με την ξεκούραση? Τριγμός (αίσθηση τριβής)? Διεύρυνση της άρθρωσης, κόμβοι του Herberden, οζίδια του Bouchard, μείωση ROM, συλλογή υγρού στην άρθρωση Oστεοαρθρίτιδα Διαγνωστικές εξετάσεις: ακτινογραφίες των αρθρώσεων δείχνουν στένωση του χώρου της άρθρωσης. CT εξέταση & MRI της σπονδυλικής στήλης. Σπινθηρογράφημα των οστών Διαφοροποιημένα χαρακτηριστικά του RA & DJD Oστεοαρθρίτιδα Ιατρική Αντιμετώπιση Θεραπεία για τον πόνο (ΜΣΑΦ), μυοχαλαρωτικά (flexeril), ένεση κορτιζόνης Ανάπαυση- ακινητοποίηση άρθρωσης με νάρθηκα, στήριξη, ύπνο (> 8 ώρες / νύχτα) Τοποθέτηση των αρθρώσεων έτσι ώστε να διατηρείται η ευθυγράμμιση και να αποφεύγονται οι πιέσεις Θερμότητα - ζεστό τύλιγμα, PT διαθερμία Άσκηση - περπάτημα, ασκήσεις στο νερό 8
Oστεοαρθρίτιδα Χειρουργική Αντιμετώπιση Hμιαρθροπλαστική: ένα μέρος της άρθρωσης αντικαθίσταται, δηλαδή η κεφαλή του μηριαίου οστού Ολική Αρθροπλαστική Αντικατάσταση της άρθρωσης του Ισχίου: Αντικαθίστανται η Κεφαλή του μηριαίου οστού και η Κοτύλη Ολική Αρθροπλαστική Αντικατάσταση της άρθρωσης του Γόνατος: Αντικαθίστανται και δύο αρθρικές επιφάνειες του γόνατος Μεσοφαλλαγική αντικατάσταση άρθρωσης των δακτύλων ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΙΣΧΙΟΥ Συχνότητα: Είναι ο πιο συχνός τύπος χρόνιας αρθρίτιδας. Ηλικία: Προσβάλλει άτομα μέσης ηλικίας ή ηλικιωμένους. Φύλο:Κυρίως γυναίκες παχύσαρκες Είδη: Πρωτοπαθής και δευτεροπαθής. Προδιαθεσικοί παράγοντες σε πρωτοπαθή οστεοαρθρίτιδα: Ηλικία, παχυσαρκία, επαγγελματικό stress, οι ορμονικές διαταραχές κ.ά. Προδιαθεσικοί παράγοντες σε δευτεροπαθή οστεοαρθρίτιδα: Τραυματισμοί, Συγγενείς ανωμαλίες ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΙΣΧΙΟΥ Κλινική εικόνα Πόνος Δυσκαμψία Κριγμός Παραμόρφωση Χωλότητα Ατροφία μυών σκέλους Διαγνωστικές εξετάσεις Ακτινογραφία 9
Προβλήματα ασθενούς με οστεοαρθρίτιδα ισχίου Μείωση άνεσης Μείωση κινητικότητας Δυσκολία σε δραστηριότητες και αυτοφροντίδα Πιθανά προβλήματα παχυσαρκίας ή καχεξίας λόγω μειωμένων δραστηριοτήτων και ορμονικών παραγόντων. Ψυχολογικά προβλήματα Κοινωνικά και οικονομικά προβλήματα Παρεμβάσεις -ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΙΣΧΙΟΥ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Κατανόηση της πάθησης. Αποφυγή μακράς ορθοστασίας και βάδισης. Προσωρινή ακινησία & έκταση σε περίπτωση έξαρσης. Μείωση βάρους σε παχύσαρκους. Χρήση μπαστουνιού. Εφαρμογή θερμού για μείωση του πόνου. Άσκηση και κυρίως κολύμπι. Φάρμακα αναλγητικά & αντιφλεγμονώδη. Ενθάρρυνση αυτοφροντίδας και άλλων δραστηριοτήτων. Σχέδιο διδασκαλίας. Σημαντικότητα προστασίας της άρθρωσης από βάρος. Ανάγκη λήψης φαρμάκων και παρενέργειες αυτών. Τροποποίηση δραστηριοτήτων στα πλαίσια των δυνατοτήτων. Ανάπαυση 2 φορές/ημέρα σε ύπτια θέση. Σωστή μηχανική του σώματος. Είδος προτεινόμενων ασκήσεων. Παραπομπή σε συμβουλευτικά κέντρα αν υπάρχουν. Παραπομπή για συνέχιση φροντίδας στην κοινότητα. Είδη εγχειρήσεων σε οστεοαρθρίτιδα ισχίου Αρθρόδεση του ισχίου. Οστεοτομίες. Αρθοπλαστικές. 10
Ολική Αρθροπλαστική Ισχίουπροεγχειρητική φροντίδα (1/3) Προεγχειρητική Φροντίδα - Δέρματος προετοιμασία, IV αντιβιοτικά, εκπαίδευση εκ νέου στη φύση των προθέσεων, οι περιορισμοί της κινητικότητας, ασκήσεις Τύποι των Προσθέσεων (τεχνιτών αρθρώσεων) - Με τσιμέντο-> 10 χρόνια ζωής - Χωρίς τσιμέντο - αύξηση της οστικής μάζας στις μεταλλικές επιφάνειες εντός 6-12 εβδομάδων Ολική Αρθροπλαστική Ισχίουπροεγχειρητική φροντίδα (2/3) Εκμάθηση χρήσης δοχείου και ουροδοχείου σε ύπτια θέση. Διδασκαλία: - Ασκήσεων ισομετρικών του τετρακεφάλου και γλουτιαίου μυός και ενεργητικών της ποδοκνημικής άρθρωσης. Εκπαίδευση σε ασκήσεις που θα αφορούν τη μετεγχειρητική περίοδο για ενδυνάμωση ατροφικών μυών. - Χρησιμοποίησης δεκανικιών για μετεγχειρητική χρήση. - Τρόπου μεταφοράς από το κρεβάτι στην πολυθρόνα χωρίς κάμψη του ισχίου. Ολική Αρθροπλαστική Ισχίουπροεγχειρητική φροντίδα (3/3) Φροντίδα αναπνευστικής λειτουργίας [άσκηση βαθιών αναπνοών, χρήση ειδικών συσκευών αναπνοής, παρότρυνση διακοπής καπνίσματος]. Επίδειξη ορθοπαιδικών εξαρτημάτων [που θα χρησιμοποιηθούν μετεγχειρητικά δηλ. ισορροπημένη ανάρτηση, νάρθηκας απαγωγής, βαλκανικό πλαίσιο, τρίγωνο, συσκευή συνεχούς παθητικής κίνησης]. Έναρξη φαρμάκων προεγχειρητικά: Αντιβίωση, Αντιπηκτικά. Πρόληψη συγκινησιακού stress. Εκτέλεση προεγχειρητικών διαδικασιών ρουτίνας [π.χ. Αιματολογικές εξετάσεις, Γενική ούρων, ΗΚΓ, Ro θώρακος, καρδιολογική εξέταση, εγχειρητικό πεδίο, καθαρισμός εντέρου κλπ.] 11
Μετεγχειρητική Φροντίδα σε ΟΑ ισχίου (1/4) Θέση άκρου: Κατά περίπτωση σε νάρθηκα ή ισορροπημένη έλξη ή απαγωγή. Ζωτικά σημεία: Συχνή παρακολούθηση. Αναπνευστική λειτουργία επαρκής. Ακεραιότητα πρόσθεσης: Προστατεύεται δηλ. γίνονται σωστά τα γυρίσματα του αρρώστου προς το υγιές σκέλος, βρίσκεται το χειρουργημένο το σκέλος συνεχώς σε απαγωγή, το κρεβάτι διατηρείται σε οριζόντια θέση με εξαίρεση την ώρα του φαγητού. Το κρεβάτι δεν τοποθετείται ποτέ πάνω από 45ο. Τοποθετείται μαξιλάρι στην οσφύ. Παυσίπονα, ναρκωτικά τo πρώτo 24ωρο, συνήθη αναλγητικά μετά τις πρώτες ώρες. Ασκήσεις κινητοποίησης. Ενθάρρυνση εφαρμογής των απαραίτητων ασκήσεων κυρίως από την πλευρά του φυσικοθεραπευτή. Μετεγχειρητική Φροντίδα σε ΟΑ ισχίου (2/4) Πρόληψη επιπλοκών: Στενή παρακολούθηση και λήψη μέτρων για: Θρομβοεμβολή [ασκήσεις ποδοκνημικής, ελαστικές κάλτσες, έλεγχος κνημών για άλγος, ευαισθησία και οίδημα, συχνό γύρισμα, αντιπηκτικά] Λοίμωξη [έλεγχος τραύματος, συχνή θερμομέτρηση, αντιβίωση] Νευροαγγειακός έλεγχος χειρουργηθέντος σκέλους Παρακολούθηση θέσης και λειτουργίας έλξης Πρόληψη κακώσεων δέρματος από συμπιέσεις Παρακολούθηση για επιπλοκές από άλλα συστήματα Μετεγχειρητική Φροντίδα σε ΟΑ ισχίου (3/4) Διδασκαλία Χρήση ελαστικών καλτσών επί μακρόν. Περιορισμός καθίσματος σε 30 min κάθε φορά. Όχι κάθισμα σε χαμηλή καρέκλα. Συνέχιση ασκήσεων τετρακεφάλου και πλήρους τροχιάς. Ξάπλωμα σε πρηνή θέση 2 φορές την ημέρα από 30 με μαξιλάρι ανάμεσα στους μηρούς. Διατήρηση σταθερού ΣΒ. Αποφυγή κάθε θέσης που επιτρέπει ή προκαλεί έσω στροφή, προσαγωγή ή κάμψη γωνίας πάνω από 90ο. Όχι σταύρωμα των κάτω άκρων για 3 μήνες. Χρήση βοηθητικών μέσων στις καθημερινές δραστηριότητες Συμμόρφωση στις οδηγίες για ιατρική παρακολούθηση 12
Μετεγχειρητική Φροντίδα σε ΟΑ ισχίου (3/4) Έλεγχος πόνου Αξιολόγηση τραύματος & τυχόν διαρροής Νευροαγγειακός έλεγχος Δραστηριότητες ανάπαυση στο κρεβάτι με νάρθηκα απαγωγής ή μαξιλάρι, OOB με PT (ΟΧΙ κάμψη του ισχίου> 90 ), πάτημα & βάρος στο χειρουργημένο μέλος εξαρτάται από το είδος των προθέσεων Χρήση ΠΙ (περπατήστρα) - πατερίτσες - μπαστούνι ΟΑ Ισχίου Πιθανές Επιπλοκές Θρομβοεμβολή Υπεξάρθρημα (μερική εξάρθρωση) Εξάρθρημα ισχίου Nευροαγγειακή βλάβη Αιμορραγία ΟΑ Ισχίου Προφυλάξεις Αποφύγετε την κάμψη του ισχίου> 90 Αποφύγετε χαμηλές, μαλακές καρέκλες Αποφύγετε την υπερβολική κάμψη του κορμού για να φθάσει κάτι Διατηρείτε προσαγωγή του ισχίου Μη σταυρώνετε τα γόνατα Χρησιμοποιήστε ανυψωτικό στο κάθισμα της τουαλέτας 13
Ολική Αρθροπλαστική Γόνατος Προεγχειρητική Φροντίδα - παρόμοια με του Ισχίου Μετεγχειρητική φροντίδα - Έλεγχος πόνου - Έλεγχος τραύματος & τυχόν διαρροή - Νευροαγγειακή Αξιολόγηση - Πόδι ανεβασμένο σε μαξιλάρι για μεγαλύτερη άνεση - Το κεφαλάρι του κρεβατιού ανυψωμένο για μεγαλύτερη άνεση - Μηχανισμός Συνεχούς Παθητικής Κίνησης ΟΑ Γόνατος Πιθανές Επιπλοκές Θρόμβωση αγγείων & πνευμονική εμβολή Εξάρθρωση πρόσθεσης Λοίμωξη Ερυθηματώδης Λύκος Ορισμός: αυτοάνοση ασθένεια που αφορά διάσπαρτες φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του συνδετικού ιστού των αγγείων Παθοφυσιολογία: αντιγόνουαντισώματος με αποτελέσματα αλληλεπιδράσεις συλλογή ανοσοσυμπλεγμάτων σε ιστούς και κύτταρα και βλάβες σε όργανα ή αιμοφόρα αγγεία 14
Δισκοειδής Λύκος Δερματικές εκδηλώσεις - εξάνθημα σαν πεταλούδα στο πρόσωπό Παράγοντες κινδύνου: Επιτείνονται από την έκθεση στον ήλιο Θεραπεία: Κρέμμες κορτιζόνης, αντιηλιακές με δείκτη προστασίας> 30 SPF, αποφυγή ήλιου τις ώρες αιχμής Συστηματικός Λύκος Όργανα που επηρεάζονται: καρδιά, πνεύμονες, νεφρά, εγκέφαλος, αιμοφόρα αγγεία, και αρθρώσεις Συμπτώματα: Αίσθημα κόπωσης, μυαλγία, πόνος στις αρθρώσεις, χαμηλός πυρετός, ανορεξία Ειδικά συμπτώματα: ταχυκαρδία, πόνος στο στήθος, πρωτεινουρία, νέκρωση ισχίου και γόνατος, ψύχωση, σπασμοί Εργαστηριακές Εξετάσεις του ΣΕΛ Δέρμα βιοψία & αποξεσμένα των κυττάρων του δέρματος Δοκιμασίες του Ανοσοποιητικού - RF, ANA, σειρά ερυθρών CBC (πανκυτταροπενία), σειρά ερυθρών, Καρδιακά & ηπατικά ένζυμα 15
Φαρμακευτική Αντιμετώπιση του Λύκου NSAID S (αντιφλεγμονώδη) Cortico-steroids (στεροειδή) Ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες Νοσηλευτική Φροντίδα - Λύκος Αντιμετώπιση του Πόνου Ενθαρρύνση περιόδων ανάπαυσης Μείωση πρωτεϊνών στη διατροφή (συμμετοχή των νεφρών) και περιορισμός του νατρίου (κατακράτηση υγρών) Παραπομπή Τοπικές & Εθνικές Οργανώσεις για το Λύκο Πιθανές Επιπλοκές Ερυθηματώδης λύκος Αγγειίτιδα Καρδιοπνευμονικό - περικαρδίτιδα, υπεζωκοτική συλλογή CNS - ψύχωση, σπασμοί, περιφερική νευροπάθεια Νέκρωση (χωρίς αιμάτωση) 16
Ουρική Αρθρίτιδα Ορισμός: Συστηματική νόσο που περιλαμβάνει πόνο και φλεγμονή των αρθρώσεων και οφείλεται σε εναποθέσεις κρυστάλλων ουρικού οξέος Παθοφυσιολογία: ανισορροπία του μεταβολισμού της πουρίνης και της λειτουργίας των νεφρών Συχνότητα: Μέση ηλικία ανδρών Tύποι ουρικής αρθρίτιδας Πρωτογενής: Κληρονομική επιβάρυνση του μεταβολισμού της πουρίνης Δευτερογενής: νοσήματα π.χ.νεφρών, νεφρικής νόσου, διουρητικά φάρμακα & χημειοθεραπευτικοί παράγοντες Κλινικές εκδηλώσεις της ουρικής αρθρίτιδας Ασυμπτωματική φάση - αυξημένο ουρικό οξύ Οξεία Φάση - Παρατεταμένα αυξημένο ουρικό οξύ που προκαλεί εξαιρετικό πόνο, πρήξιμο και κοκκίνισμα αρθρώσεων Χρόνια Φάση εναπόθεση κρυστάλλων ουρικού οξέος εμφανίζονται στο χόνδρο, αρθρικές μεμβράνες, τένοντες, και μαλακούς ιστούς 17
Φαρμακοθεραπεία ουρικής αρθρίτιδας Οξεία φάση - Κολχικίνη, ΜΣΑΦ Χρόνια Φάση Αλλουπορινόλη Αποφύγετε την ασπιρίνη και διουρητικά Θεραπεία με δίαιτα ουρική αρθρίτιδα Χαμηλή πουρίνη (αποφυγή κρεατικά-όργανα, οστρακοειδή, λιπαρά ψάρια με κόκαλα Αποφύγετε αλκοόλ Αύξηση πρόσληψης υγρών και 3.000 cc / ημέρα Τροφές αλκαλικές σε αυξημένη συγκέντρωση- εσπεριδοειδή φρούτα και χυμοί, ορισμένα γαλακτοκομικά προϊόντα Άλλες παθήσεις του συνδετικού ιστού Ρευματική πολυμυαλγία Aγκυλωτική Σπονδυλίτις (Νόσος Marie- Strümpell) Σύνδρομο Sjögren Νόσος του Lyme Ινομυαλγία 18
Oστεοπόρωση Είδη Πρωτοπαθής - οστική απώλεια που σχετίζεται με την απώλεια των οιστρογόνων που συνοδεύει την εμμηνόπαυση και τα χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης στους άνδρες Δευτεροπαθής - οστική απώλεια που σχετίζεται με την διαδικασία διαφόρων νοσημάτων (υπερθυρεοειδισμός, νεφρική ανεπάρκεια, γαστρεντερικά προβλήματα δυσαπορρόφησης) Παθοφυσιολογία Οστικής ανακατασκευής Απορρόφηση τα τοποθετημένα στα οστά κύτταρα απομακρύνονται από τα κόκαλα με επαναρρόφηση οστών ονομαζόμενα οστεοκλάστες Σχηματισμός - Νέο οστό σχηματίζεται από τα οστά που σχηματίζουν κύτταρα που ονομάζονται οστεοκλάστες Επίπτωση / Παράγοντες Κινδύνου- Οστεοπόρωση Ηλικία Φυλή Φύλο Τρόπος ζωής-life Style Διατροφή Κληρονομικότητα 19
Πρόληψη της οστεοπόρωσης Άσκηση - είδη που επιφέρουν βάρος Διατροφή τροποποιήσεις Πρόσληψη ασβεστίου-χωρίς συνταγή φάρμακα, ανθρακικό ασβέστιο, συμπλήρωμα διατροφής Κλινικές εκδηλώσεις Οστεοπόρωση Απώλεια ύψους Σπονδυλική παραμόρφωση Περιορισμένη κυκλοφορία Οσφυαλγία Κατάγματα Διαγνωστικές δοκιμασίες Οστεοπόρωση Εργαστήριο - ασβεστίο ορού, βιταμίνη Α, φώσφορο, αλκαλική φωσφατάση Ακτινολογικό - ακτινογραφίες, CT απεικόνιση, MRI - διπλής ενέργειας ακτινογραφία μέτρησης απορρόφησης 20
Ιατρική Αντιμετώπιση Οστεοπόρωσης Φαρμακευτική Θεραπεία Οιστρογόνων υποκατάσταση - Premarin Συμπληρώματα ασβεστίου Αναστολέα της οστικής απορρόφησης - Fosamax Βιταμίνη D Νοσηλευτική Διαχείριση Οστεοπόρωσης Αυξημένος Κίνδυνος για Ατύχημα- Πρόληψη πτώσεων και καταγμάτων - Ασφαλές περιβάλλον (όχι παντόφλες, παπούτσια, καθαρές εκροές, αποφυγή διασποράς χαλιά, φωτιστικά, την πρόσβαση σε στοιχεία για την ADL, κουπαστές, Αποφεύγοντας την άρση βαρέων αντικειμένων, χρήση του περιπατητή, ζαχαροκάλαμου.) Νοσηλευτική Διαχείριση Οστεοπόρωσης Διαταραχή της φυσικής κινητικότητας - Αύξηση της κινητικότητας σε επίπεδο ανεξαρτησίας Παρεμβάσεις - Φυσική πρόγραμμα θεραπείας (ενίσχυση και φέρουν βάρος ασκήσεις) - Εργοθεραπεία (Adaptive Devices) 21
Νοσηλευτική Διαχείριση Οστεοπόρωσης Πόνος - Μείωση & ανακουφίση του πόνου Παρεμβάσεις - Η θεραπεία - οπιοειδών, μη-οπιοειδών αναλγητικών, μυοχαλαρωτικά, Αντιφλεγμονώδη - Χρήση της θερμότητας - Ορθωτικά συσκευές - τιράντες, νάρθηκες Άλλα μεταβολικά & εκφυλιστικά νοσήματα των Οστών Oστεομαλακία Paget 's Disease Κήλη μεσοσπονδυλίου σίσκου Κατάγματα Ορισμός: Διακοπή της κανονικής συνέχειας των οστών, η οποία συνοδεύεται από κάκωση μαλακών ιστών Κατάταξη: - Απλή ή κλειστά - Ανοικτό ή σύνθετων 22
Fracture Patterns Λοξή - Γραμμή του Fx. Γωνιακή Εγκάρσια - Μεταξύ των οστών Διαμήκης - Διάρκεια των οστών Σπείρα - περιστρεφόμενη ή εναλλαγή των οστών Λεπτοαλεσμένα - διακοπεί σε> 2 θέσεις Κρούση - Fragments οδηγείται σε κάθε άλλο Εκτοπισθέντων ή Avulsed - σχισμένο μακριά από ένα σύνδεσμο ή τένοντα Ταξινόμηση κατά Ανατομικές Τοποθεσία Βραχιονίου Tibia, fibula Πύελος Hip Κρανίο Γνάθος Πλευρές Σπόνδυλοι Στάδια της νόσου των οστών Αιμάτωμα Κοκκοποίηση Ρόζους Formation Οστεοβλαστικής διάδοση Οστικής ανακατασκευής Πλήρης επούλωση 23
Προβλήματα στη νόσο των οστών Καθυστέρηση Ένωση -> 6 μήνες έως ένα έτος Nonunion - <½ θραυσμάτων οστών ενωμένων Bone healed in state of deformity Malunion - Bone επουλωθεί στην κατάσταση δυσμορφία Αξιολόγηση των Κατάγματα Υποκειμενική εκτίμηση - Ιστορικό, καταγγελίες από τον πόνο, την απώλεια της αίσθησης, της κίνησης Αντικειμενικά ευρήματα - Αίσθημα θερμότητας, οίδημα, εκχυμώσεις, νευροαγγειακές ανεπάρκεια, splinting, άγχος, φόβο άμεσης βοήθειας Eπείγουσα φροντίδα Περιοχή Inspect Τον έλεγχο της αιμορραγίας Ακινητοποιεί / νάρθηκας Αποτροπή σοκ Μεταφορές με ασφάλεια ER 24
Nοσηλευτική διάγνωση Οξύς πόνος Κίνδυνος για νευροαγγειακές Δυσλειτουργία Κίνδυνο μόλυνσης Altered Κινητικότητα Δραστηριότητα Μισαλλοδοξίας Επιπλοκές καταγμάτων Shock Νευροαγγειακές Συμβιβαστική DVT & Πνευμονική έμβολα Ασηπτική νέκρωση Οξεία Διαμέρισμα Σύνδρομο Λίπος εμβολής Σύνδρομο Οστεομυελίτιδα Shock Αιτιολογία: Αιμορραγία σε τραυματισμένων ιστών, ιδίως του θώρακα, λεκάνη, & άκρων Θεραπεία: τον έλεγχο της αιμορραγίας και την αποκατάσταση του όγκου του αίματος 25
Νευροαγγειακές Συμβιβαστική Αιτιολογία: Βλάβη σε νεύρα από θραύσματα των οστών, η πίεση από εκμαγεία, νάρθηκες, & έλξη Θεραπεία: 6 P χαρά - Πόνος, Pulslessness, Παραισθησία, ωχρότητα, Παράλυση, Poikothermia Λίπος εμβολής Σύνδρομο Αιτιολογία: Απαλλαγή των σωματιδίων του λίπους στη ροή του αίματος από το κίτρινο μυελό στο χώρο της ζημίας Παράγοντες κινδύνου: Fx. Μακρών οστών, πολλαπλές fx., Υψηλής γλυκόζης στον ορό ή το επίπεδο της χοληστερόλης DVT & Πνευμονική έμβολα Αιτιολογία: ακινησία, τραύμα, χειρουργική επέμβαση Παράγοντες κινδύνου: Συχνότητα σε κατάγματα των κάτω άκρων? Κάπνισμα, την παχυσαρκία, τις καρδιακές παθήσεις Θεραπεία: αντιπηκτικά 26
Avascular Necrosis Αιτιολογία: απώλεια της παροχής αίματος στο οστό Παράγοντες κινδύνου: κατάγματα ισχίου ή οποιοδήποτε κάταγμα, όταν αυτό μετατόπιση των οστών Θεραπεία: Χειρουργική κοινή αντικατάσταση Σύνδρομο διαμερίσματος Αιτιολογία: Massive συμβιβασμός σε κυκλοφορία από την εξωτερική (Tight, ογκώδεις επίδεσμοι, ρίχνει) & εσωτερική (αίμα και υγρό) Θεραπεία: χαλαρώσει Αμέσως κάθε στενό επίδεσμοι & MD μπορεί μαλακίων cast? Χειρουργική - fasciotomy αποσυμπίεσης για οίδημα και αιμορραγία Οστεομυελίτιδα Οξεία - λοίμωξη σε άλλο μέρος του σώματος εισβάλλει ιστού των οστών ή εμφανίζεται από τη διείσδυση τραύμα Χρόνια - λοίμωξη επιμένει ιδιαίτερα σε ασθενείς με μειωμένη κυκλοφορία 27
Ιατρικές Διαχείριση των Κατάγματα Κλειστή Μείωση & ακινητοποίησης - Εγχειρίδιο έλξη για την ευθυγράμμιση των οστών Εξωτερική Fixation - διαδερμική τοποθέτηση των ακίδων εμφυτεύονται τα οστά - Kronner 4-Barr Συμπίεση Framε - Hex-Fix Εξωτερικού συσκευή για κατάγματα κνήμης - Halo έλξης - τραχήλου της σπονδυλικής στήλης Νοσηλευτική Φροντίδα - εξωτερική οστεοσύνθεση Διδάξτε ασθενής ασθενής να κατανοήσουν το πλαίσιο κατά τη μετακίνησή τους, αντί σκέλος Η συχνή παρακολούθηση & νευροαγγειακές αξιολογήσεις Pin Care - Σημείωση συμπτώματα λοίμωξης Αξιολογηθεί για χαλάρωση ή μετατόπιση των συσκευών Casts Σκοπός: Immobilze, ορθή δυσμορφία, την έγκαιρη κινητικότητα, και παρέχει υποστήριξη και προστασία Είδη: Γύψος του Παρισιού & Fiberglass 28
Γύψο Φροντίδα Εντολή που θα cast να ζεσταθεί Χειριστείτε cast με τις παλάμες των χεριών Γυρίστε πελάτη q 1-2 ώρες για την ξήρανση Ανυψώσει την ξ μαξιλάρι από καρδιάς Πεντάλ ακατέργαστων άκρες με γούνα ασπάλακος Ελέγξτε q 4-8 ώρες - αποστράγγισης, πυρόλυσης, οσμή, ευθυγράμμιση & fit Επιπλοκές Cast Κυκλοφορική ανεπάρκεια Περιφερική νευρική βλάβη Διαταραχή της ακεραιότητας του δέρματος Πνευμονία, DVT, δυσκοιλιότητα Σύνδρομο διαμερίσματος Πρωταγωνιστές Σύνδρομο - Body cast Fracture κυψέλες Έλξη Ορισμός: Έλξη δύναμη που εφαρμόζεται στο πλαίσιο ενός άκρου ενώ ένας μετρητής έλξη τραβά προς την αντίθετη κατεύθυνση Αντικείμενο: Μείωση Fracture, ακινητοποιεί, μείωση του πόνου και μυϊκός σπασμός, σωστή παραμορφώσεις, τέντωμα σφιχτό μύες 29
Tύποι έλξης Συνεχής ή Running - Buck του, Russell Περιμετρική - πυέλου Τραχήλου της μήτρας Αναστολή ή Ισορροπημένη - Θωμάς Ring Σκελετικές - Steinmann καρφίτσες, σύρματα Kirschner, Crutchfield λαβίδες Νοσηλευτική Αξιολόγηση Εξοπλισμός - βάρη, τροχαλία 's, σχοινιά, Balkan πλαίσιο Κινητικότητα Δέρματος ακεραιότητα Νευροαγγειακές Γαστρεντερικού Ουροποιητικού Κάταγμα ισχίου Εμφάνισης: Επικρατέστερα γυναίκες> 65? 200.000 ετησίως? Από ηλικία 80 1 στους 5 Οι παράγοντες κινδύνου: Falls, οστεοπόρωση, σχετίζεται με την ηλικία αλλαγές στην ισορροπία 30
Ανατομία του ισχίου Επικεφαλής του μηρού Κοτύλη Αυχένα του μηριαίου Μεγαλύτερη τροχαντήρα Λιγότερο ή υπο-τροχαντήρα Τύποι των καταγμάτων ισχίου Αυχένα του μηριαίου - εκτοπισθέντες, κρούση, λεπτοαλεσμένα Intertrochanteric (Intracapsular, Extracapsular) Subtrochanteric Σημάδια & συμπτώματα των καταγμάτων του ισχίου Πόνος - ισχίο ή στο μηρό Προσαγωγή, έξω στροφή Μείωση των ποδιών Αδυναμία να μετακινήσετε ή να φέρει το βάρος 31
Χειρουργική επέμβαση Ολική αρθροπλαστική ισχίου - Cemented επιτρέπει την πλήρη φέρει το βάρος - Uncemented - που φέρουν το βάρος Πλήρης δεν επιτρέπονται για 6-8 εβδομάδες ORIF - Intramedullay ράβδους, πλάκες, βίδες συμπίεση? Επιτρέπει την έγκαιρη ambulation Μετεγχειρητικά Care - ORIF Bedrest 1 ημέρα st? OOB με περιπατητής HOB I 35-40 Αποφύγετε την κάμψη του ισχίου> 90 Τροχαντήρα καταλόγους για ευθυγράμμιση του ισχίου Μαξιλάρι νάρθηκας όταν στρίβουν (ανά MD) Isometric ασκήσεις Πόνος ελέγχου - ναρκωτικά αναλγητικά Επιπλοκές ORIF DVT, PE Αιμορραγία Μόλυνση Subluxation ή εξάρθρωσ η 32
Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα Ορισμός: συμπίεση των νεύρων μεσαίος στον καρπό Αιτιολογία: Επαναληπτική προτάσεις, φθορά, σπάσιμο του καρπού Συμπτώματα: πόνος, παραισθησία, δυσκολία στο να πιάσει Διαγνωστικές δοκιμασίες CTS Phalen χαρά - καρπό καμφθεί πλάτη με πλάτη αποτελέσματα παραισθησία> 60 δευτερόλεπτα Tinel 's - Αγγίξτε πάνω από το μέσο νεύρο πόνο, μούδιασμα, μούδιασμα ή ένα φούσκωμα BP σφαλιάρα θα οδηγήσει σε ίδιο SX. Ακτινογραφία EMG Παρεμβάσεις CTS Μη επεμβατική - στήριξη καρπού, ακινητοποίηση με νάρθηκα, συχνά διαλείμματα, grippers μαξιλάρι για μολύβια και στυλό, Rest, Ice, θερμότητα, Αντιφλεγμονώδη Επεμβατικές - εγχύσεις κορτιζόνης, Χειρουργική 33
Βιβλιογραφία ν Princilla Lemone, Karen Burke, Παθολογικη-Χειρουργική Νοσηλευτική, τομ. 4, Ιατρ. Εκδ. Δ. Λαγός, Αθήνα 2004 ν Susan C. Dewit. Παθολογικη-Χειρουργική Νοσηλευτική, τομ. 2, Ιατρ. Εκδ. Π.Χ.Πασχαλίδης, Αθήνα 2009 ν Ά.Σαχίνη-Καρδάση, Μ.Πάνου, Παθολογικη-Χειρουργική Νοσηλευτική, τ.3, Ιατρ. Εκδ. Βήτα, Αθήνα 2002 ν S.B.Ulrich, S.W.Canale, S.A.Wendell, Παθολογικη-Χειρουργική Νοσηλευτική, Σχεδιασμός Νοσηλευτικής Φροντίδας, 3 η εκδοση, Εκδ. Δ. Λαγός, Αθήνα 1997 34