ΣΟ ΟΦΘΑΛΜΙΚΟ ΓΔΙΓΜΑ ΣΗ ΓΙΑΓΝΩΗ ΣΩΝ ΛΟΙΜΩΞΔΩΝ Γκανηέπηρ Γεϊπγιορ Βιοπαθολψγορ Γιεςθςνηήρ ΔΤ ΓΝΑ «Γ. ΓΔΝΝΗΜΑΣΑ»
Δπηπεθπθόηαο
Καηάηαμε νθζαικηθώλ ινηκώμεσλ Λοιμϊξειρ βλεθάπυν Ρινοδακπςφκοω ζωζηημαηορ Δπιπεθςκψηα Κεπαηοειδή Λοιμϊξειρ ηος οθθαλμικοω βολβοω (ενδοθθαλμίηιδα, παγοειδίηιδα) Λοιμϊξειρ μαλακϊν μοπίυν πος πεπιβάλλοςν ηον οθθαλμψ (πεπικογσικέρ και κογσικέρ)
Γενικέρ απσέρ λήτευρ δειγμάηυν Δπηθνηλσλία Μηθξνβηνιόγνπ Οθζαικηάηξνπ (επείγνπζα εμέηαζε) Ιζηνξηθό αζζελνύο (πξνέιεπζε δείγκαηνο, πηζαλή ινίκσμε, ηξόπνο ιήςεο δείγκαηνο) Λήςε πξηλ ηελ αληηκηθξνβηαθή ζεξαπεία θαη ελζηάιιαμε αλαηζζεηηθώλ Μηθξή πνζόηεηα (άκεζνο ελνθζαικηζκόο θαη άκεζε κεηαθνξά ζην Δξγαζηήξην) ήκαλζε δείγκαηνο Καηάιιεια πιηθά κεηαθνξάο Άκεζε ρξώζε Gram
Καηάηαξη οθθαλμικϊν δειγμάηυν Γείγμαηα απψ πεπιοσέρ με θςζιολογική σλυπίδα Γείγμαηα απψ πεπιοσέρ θωζει ζηείπερ Από βιέθαξα κε ζηπιεό Από επηπεθπθόηα Δθθξίζεηο ηνπ δαθξπτθνύ ζπζηήκαηνο Γείγκαηα θεξαηνεηδνύο (μέζκαηα θαη επηρξίζκαηα κε ζηπιεό) Δνδοθθάλμια δείγμαηα θαθνί ίξηο, ακθηβιεζηξνεηδήο, ζθιεξόο πδαηνεηδέο πγξό παινεηδέο πγξό Γείγκαηα ιεθζέληα ρεηξνπξγηθά (βηνςίεο) Γείγκαηα κεηακόζρεπζεο Ιζηνί Ξέλα ζώκαηα Γείγκαηα ιεθζέληα κε ρξήζε βεινλώλ Γείγκαηα πεξηθνγρηθά θαη θνγρηθά
Δπιπεθςκίηιρ: ςνήθη οθθαλμικά δείγμαηα 1. Δπίρξηζκα κε ζηπιεό Dacron θαη πιηθό κεηαθνξάο (ρξόλνο ελνθζαικηζκνύ <= 3 h) 2. Ξέζκαηα επηπεθπθόηα Κεπαηίηιδα Ξέζκαηα έιθνπο θεξαηνεηδνύο ιεθζέληα κε ζπάηνπια Kimura Δνδοθθαλμίηιδα 1.Ταινεηδέο πγξό (παξαθέληεζε ηνπ παιώδνπο ζώκαηνο) (ρξόλνο ελνθζαικηζκνύ <= 30 min) 2.Τδαηνεηδέο πγξό (παξαθέληεζε θαη αλαξξόθεζε από ηνλ πξόζζην ζάιακν)
Οθθαλμικά δείγμαηα (ζςνέσεια) Πεπικογσική και κογσική κςηηαπίηιδα 1. Αλνηθηό ηξαύκα: Αλαξξόθεζε ηνπ εθθξίκαηνο (κεηά αληηζεςία), βηνςία 2 Κιεηζηό: δηάλνημε θαη ιήςε κε αλαξξόθεζε Γακπχοκςζηίηιδα, Λοίμυξη δακπςφκϊν ζυληναπίυν Λήςε κε ζηπιεό ή αλαξξόθεζε ηνπ εθθξίκαηνο (κεηά δαθηπιηθή πίεζε ζηελ έζσ πιεπξά ηνπ βιεθάξνπ) Λήτη επισπίζμαηορ ςγιοωρ επιπεθςκψηα (καλλιέπγεια ελέγσος )
Φςζιολογική σλυπίδα επιπεθςκψηα Μικποοπγανιζμοί ςσνψηηηα % CONS Corynobacterium spp Propionibacterium acnes Staphylococcus aureus Streptococcus spp Moraxella spp Haemophilus influenza Gram negative rods Μύθεηεο 75-90 20-75 50-70 10-30 2-10 2-5 2-5 0-5 0-5 Cumitech 13B Laboratory Diagnosis of Ocular Infections, ASM, 2010
Βακηηπιακή επιπεθςκίηιδα Yπεποξεία Αίηηα: N. gonorrhoeae N. meningitidis Κιηληθέο εθδειώζεηο Ππώδεο έθθξηκα, ππεξαηκία επηπεθπθόηα, νίδεκα βιεθάξσλ θαη επηπεθπθόηα κε αηκνξξαγίεο Οξεία Αίηηα: S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella spp Xπψνια Αίηηα: Staphylococcus sp, Moraxella sp, αλαεξόβηα, επθαηξηαθά βαθηήξηα
ΑΙΣΙΑ ΒΛΔΦΑΡΙΣΙΓΑ - ΔΠΙΠΔΦΤΚΙΣΙΓΑ ΒΛΔΦΑΡΙΣΙΓΑ ΔΠΙΠΔΦΤΚΙΣΙΓΑ S. aureus S. pneumoniae CNS H. influenzae P. acnes S. aureus Demodex folliculorum Phthirus pubis S. pyogenes, Moraxella spp C. Trachomatis N. gonorrhoeae Enterobacteriaceae HSV, VZV, adenovirus πάνια αίηια: P. rettgeri, A. israelii Peptostreptococcus spp Prevotella spp, Fusobacterium spp Propionibacterium spp. Aspergillus spp, Fusarium spp. C. albicans Toxocara canis microfilariae microsporidia
Διάγνωζη βακηηριακής επιπεθσκίηιδας Δπίρξηζκα επηπεθπθόηα κε 2 ζηπιενύο (Dacron) θαη θαηάιιεια πιηθά κεηαθνξάο (ιήςε θαη από ηνλ πγηή επηπεθπθόηα γηα ζύγθξηζε) Άκεζε ρξώζε Gram θαη Giemsa επηρξίζκαηνο Καιιηεξγεηηθά πιηθά: Αηκαηνύρν άγαξ (Ο 2 35 0 C ) νθνιαηόρξσκν άγαξ, (CΟ 2 5%) Thayer Martin Agar (TMA) Thioglycolate broth Επώαζη >= 3ημέπερ έωρ 5-7 ημέπερ
Άκεζε ρξσζε: Gram (-) δηπιόθνθθνη ελδνθπηηάξηνη θαη εμσθπηηάξηνη
Νεογνική επιπεθςκίηιδα (Ophthalmia neonatorum ) Neisseria gonorrhoeae Ππώδεο εμίδξσκα 2-4 εκέξεο κεηά ηε γέλλεζε Chlamydia trachomatis Δπαθή κε κνιπζκέλν γελλεηηθό ζύζηεκα ηεο κεηέξαο, ππώδεο εμίδξσκα ηηο πξώηεο 3-10 εκέξεο H.influenzae S. pneumoniae, S.aureus, Gram(-) βαθηεξίδηα HSV 1,2 Γιάγνυζη: Υξώζε Gram ζε μέζκαηα ή επηρξίζκαηα επηπεθπθόηα DFA Giemsa Καιιηέξγεηα
Λοίμυξη απψ Chlamydia Δπιπεθςκίηιδα απψ έγκλειζηα C.trachomatis (D, Da, E, F, G, H, I, J, -Κ) πλδέεηαη κε νπξεζξίηηδα ή ηξαρειίηηδα από Chlamydia ζε λεαξά άηνκα Υξόληα αληίδξαζε ηνπ επηπεθπθόηα Σπάσυμα Οξόηππνη (A,Β,Βα, C) Γπλεηηθά ηύθισζε Γιάγνυζη (ζε μέζκαηα επηπεθπθόηα ή επηρξίζκαηα) DFA Κπηαξνθαιιηέξγεηα Giemsa ( ελδνθπηηαξνπιαζκαηηθά έγθιεηζηα) PCR
Οξεία ιογενήρ κεπαηοεπιπεθςκίηιρ Adenovirus(8,19,11,3), HSV, Enterovirus, Coxsackie (influenza, εξπζξά, αλεκνβινγηά, παξσηίηηδα, ινηκώδεο κνλνππξήλσζε) Μικποβιολογική διάγνυζη Κλινικά δείγμαηα: Ξέζκαηα ή επηρξίζκαηα επηπεθπθόηα ή θεξαηνεηδνύο (ζηπιεόο Dacron κε πιηθό κεηαθνξάο γηα ηνύο) Άμεζη μικποζκοπική εξέηαζη Άμεζορ ανοζοθθοπιζμψρ Καλλιέπγεια: Καηάιιειεο θπηηαξηθέο ζεηξέο (Κέληξα Αλαθνξάο) Μοπιακέρ ηεσνικέρ: PCR
Λοιμϊξειρ ηος δακπςφκοω ζςζηήμαηορ Φλεγμονή ηυν δακπςφκϊν πψπυν (canaliculitis) Γακπωπποια, κιηπινοππάζινο εξίδπυμα απψ δακπςφκά ζημεία Αίηηα: A. israelii A. odontolyticus Fusobacterium sp Nocardia sp Streptococci Γιάγνυζη: Άκεζε ρξώζε Gram ζε ππώδεο δείγκα κεηά πίεζε ησλ δακπςφκϊν πψπυν Kαιιηέξγεηα ζε ζξεπηηθά πιηθά (αηκαηνύρν, αηκαηνύρν αλαεξόβην, Thio, Sab)
A. odontolyticus
Οξεία βλεθαπίηιδα Επιπεθςκίηιδα
πάληα ζε πγηή άηνκα Κεπαηίηιδερ Αίηηα: Βαθηήξηα, κύθεηεο, ριακύδηα, παξάζηηα, ηνί Πξνδηαζεζηθνί παξάγνληεο Δμσγελείο παξάγνληεο (θαθνί επαθήο, ηξαύκα) Γπζιεηηνπξγία ησλ νθζαικηθώλ εμαξηεκάησλ (έιιεηςε δαθξύσλ, αλσκαιίεο ηεο αλαηνκίαο ησλ βιεθάξσλ) πζηεκαηηθά λνζήκαηα Αλνζνθαηαζηνιή Κιηληθέο εθδειώζεηο Ομεία έλαξμε ηνπ πόλνπ, ειάηησζε ηεο όξαζεο, ππεξαηκία ηνπ επηπεθπθόηα θαη θσηνθνβία, έιθνο ηνπ θεξαηνεηδή, ππόππνλ
Αίηηα θεξαηίηηδαο Βακηήπια Μωκηηερ Ιοί P. aeruginosa, (ρξήζηεο θαθώλ επαθήο) S. aureus S. pyogenes S. viridans CNS S. pneumoniae Propionibacterium spp Enterobacteriaceae Άηππα mycobacteria ( LASIK) Nocardia Listeria C. albicans Fusarium spp Aspergillus spp Acremonium spp Paecilomyces spp Cryptococcus neoformans Scedosporium spp Curvularia spp Alternaria Phialophora HSV VZV Adenovirus EBV
Γιάγνυζη βακηηπιακήρ κεπαηίηιδαρ Λήτη δείγμαηορ Aπψξεζη ηος έλκοςρ γηα θαιιηέξγεηα θαη ρξώζεηο (Gram, Ομεάληνρε) Δπίσπιζμα επιπεθςκψηα κε ζηπιεό Dacron Δπίζηξσζε ζε 3-5 ζεηξέο δίθελ C Άμεζη σπϊζη Gram, Giemsa, Ziehl-Neelsen Θξεπηηθά πιηθά: Αηκαηνύρν άγαξ 5-7 εκ. νθνιαηόρξσκν 5-7 εκ. CO2 Αηκαηνύρν αλαεξόβην, 5-7 εκ Θεηνγιπθνιηθόο δσκόο 5 εκ. Lovenstein 6 εβδ. Sabouraud agar κε ρισξακθεληθόιε 4 εβδ
Κεπαηίηιδα από S. pneumoniae
Κερατίτιδα- υπόπυον S.aureus
Nocardia spp: άκεζε ρξώζε Gram ζε δείγκα θεξαηνεηδνύο
Nocardia spp Σξνπνπνηεκέλε ρξώζε Ziehl- Neelsen ζε δείγκα θεξαηνεηδνύοnocardia
Nocardia
M. chelonae
M. chelonae
Άμεζο παπαζκεύαζμα ξεζμάηων κεπαηοειδούρ (Candida spp, χπώζη Gram)
Fusarium spp (κηθξνζθνπηθή εηθόλα θαιιηεξγήκαηνο x 400)
Άκεζν παξαζθεύαζκα μεζκάησλ θεξαηνεηδύο κε λεκαηνεηδείο πθέο (ρξώζε Gram) Νσπό παξαζθεύαζκα Alternaria spp Υ400
Παπαζιηική κεπαηίηιδα Κωπιο αίηιο: Acanthamoeba spp Παπάγονηερ κίνδςνος: θαθνί επαθήο (94% καιαθνί Μειέηε 1994-2004 θαθνί, 6% κε ρξήζηεο θαθώλ), ηξαύκα Γείγμαηα Ξέζκαηα θεξαηνεηδνύο Τιηθό βηνςίαο Φαθνί επαθήο Τγξά θαθώλ επαθήο Δκβνιηαζκόο ζε κε ζξεπηηθό άγαξ κε E.coli (επώαζε 10-14 εκέξεο ) Μηθξνζθνπηθή εμέηαζε (Gram, Giemsa, IFA) Μηθξνζθόπεζε x 100
Κύζηεηο θαη ηξνθσδσΐηεο Acanthamoeba από θαιιηέξγεκα (λσπό παξαζθεύαζκα x400)
Γαθηπιηνεηδήο δηήζεζε ηνπ ζηξώκαηνο ζε αζζελή κε ινίκσμε από Acanthamoeba
Ραγνεηδίηηδα Ππψζθια: (ιπιδοκςκλίηιρ ) 90 % ηδηνπαζήο ή απηνάλνζε (αγθπισηηθή ζπνλδπιίηηδα HLA B-27, Reiter s) 10% ηνγελήο (HSV, VZV), Syphilis, Lyme disease, Mycobacteria) Οπίζθια: (σοπιοαμθιβληζηποειδίηιδα) Αίηηα: Ινί, παξάζηηα, κύθεηεο, βαθηήξηα Candida spp Histoplasma Treponema pallidum Nocardia spp Cryptococcus spp Aspergillus Mycobacterium tubeculosis
Μικποβιολογική διάγνυζη Γείγμαηα: Έθπιπκα βηηξεθηνκήο Αίκα /νξόο ΔΝΤ Μέθοδοι Μικποζκοπική εξέηαζη (Gram, Giemsa) Καλλιέπγεια: αηκαηνύρν, Sabouraud Αηκνθαιιηέξγεηεο Οξνινγηθέο ζύθηιεο (FTA Abs) Mantoux Έιεγρνο αληηζσκάησλ γηα HIV Αθηηλνγξαθία ζώξαθα Δμέηαζε ΔΝΤ (θύηηαξα, θ/α-έιεγρνο αληηγόλσλ)
Αμθιβληζηποειδίηιδα Ινγελήο HSV1,2 VZV, CMV Παξαζηηηθή Toxoplasma gondii Pneumocystis carinii (AIDS) Toxocara canis Taenia solium (Cysticercosis) Γείγμαηα: Έθπιπκα βηηξεθηνκή Τιηθό βηνςίαο ακθηβιεζηξνεηδνύο Οξόο αζζελνύο Μέθοδοι: Αλνζνθζνξηζκόο ELISA Κπηηαξνθαιιηέξγεηα PCR Μηθξνζθνπηθή εμέηαζε (Gram,Giemsa) Πξνζδηνξηζκόο αληηζσκάησλ νξνύ IFA Elisa (IgM)
Δνδοθθαλμίηιδερ Φιεγκνλή ηνπ οπιζθίος ηκήκαηνο ηνπ νθζαικνύ (ζπκκεηνρή παινεηδνύο ζώκαηνο) Πξνθαιεί κεξηθή ή πιήξε απώιεηα ηεο όξαζεο Δξυγενήρ ενδοθθαλμίηιδα Μεηεγρεηξεηηθή Μεηαηξαπκαηηθή Δνδογενήρ Αηκαηνγελήο δηαζπνξά ηνπ παζνγόλνπ βαθηεξίνπ
Δξυγενήρ ενδοθθαλμίηιδα Οξεία μεηεγσειπηηική (0,1-0,2%) 1-6 εβδνκάδεο (κεηά επέκβαζε) (90% ζε 1 εβδνκάδα) Αίηια: CoNS, 70%, S. aureus 10%, S. viridans, S. pneumoniae H. influennzae, Bacillus sp, P.aeruginosa Proteus sp, Klebsiella sp, Serratia sp. αλαεξόβηα (ζπαλίσο) Υπψνια μεηεγσειπηηική 1-12 κήλεο (κεηά ηελ επέκβαζε) Αίηια: P. acnes, CoNS, Candida spp
Μεηαηπαςμαηική ενδοθθαλίηιδα (5%) Αίηια : Staphylococcus spp Bacillus cereus Πνιπκηθξνβηαθέο ινηκώμεηο P. aeruginosa Clostridia spp Penicillium, Fusarium, Acremonium, Aspergillus
Δνδογενήρ ενδοθθαλμίηιδα Αηκαηνγελήο δηαζπνξά πάληα (2% -8% ησλ πεξηπηώζεσλ ελδνθζαικίηηδαο) Παξάγνληεο θηλδύλνπ Αλνζνθαηαζηνιή Μαθξά παξακνλή ελδνθιεβίσλ θαζεηήξσλ Υξήζε λαξθσηηθώλ νπζηώλ Αίηια: S. aureus, Bacillus cereus E. coli, N. meningitidηs, Klebsiella sp H. influenzae Nocardia sp, Candida spp, Cryptococcus spp, Aspergillus, Fusarium spp
Γιάγνυζη ενδοθθαλμίηιδαρ Κιηληθά δείγκαηα: Yαινεηδέο πγξό (ζπρλόηεξα ε απνκόλσζε ηνπ κηθξνβίνπ) Έθπιπκα βηηξεθηνκήο Οθζαικηθά πγξά, μέλα ζώκαηα Τδαηνεηδέο πγξνύ Δξγαζηεξηαθή δηάγλσζε Xξώζε Gram, Giemsa Θξεπηηθά πιηθά: αηκαηνύρν, αηκαηνύρν αλαεξόβην, ζνθνιαηόρξσκν, Sabouroud άγαξ, ζεηνγιπθνιηθόο δσκό,θηάιε Peds Καλλιέπγειερ αίμαηορ, νύξσλ, ΔΝΤ, θαζεηήξσλ γηα δηάγλσζε ελδνγελνύο ελδνθζαικίηηδαο
Καλλιέργεια δακησλίοσ μοζτεύμαηος κεραηοειδή Αίηια: Staphylococcus sp, P. aeruginosa, Streptococcus spp Κλινικψ δείγμα: Γαθηύιηνο κνζρεύκαηνο ζε απνζηεηξσκέλν δνρείν κε αληηζεπηηθό πγξό (πεξηέρεη αληηβηνηηθά) Αθαηξείηαη ην πγξό θαη πξνζηίζεηαη ζεηνγιπθνιηθόο δσκόο
Κλινική εικψνα Κογσική κςηηαπίηιδα Τπεξαηκία, νίδεκα επηπεθπθόηα, πεξηνξηζκέλε θηλεηηθόηεηα νθζαικνύ, πξόπησζε ηνπ βνιβνύ θαη νπηηθή λεπξνπάζεηα, (ειαηησκέλε όξαζε) Πποδιαθεζικοί παπάγονηερ Ομεία παξαξξηλνθνιπίηηδα Δπέθηαζε ηεο πεξηθνγρηθήο θπηηαξίηηδαο Αίηια: Streptococcus νκάδαο Α, S. aureus, S. pneumoniae H. influenzae, Gram-αξλεηηθά βαθηεξίδηα Πνιπκηθξνβηαθή ινίκσμε κε αλαεξόβηα (Bacteroides sp, Peptostreptococcus spp θαη άιια) Λήτη καλλιεπγειϊν αίμαηορ
Νεκπωηική κςηηαπίηιδα S. pyogenes Νεκπωηική πεπιηονιΐηιδα
Ευχαριστώ πολύ