Μυκητιασική κερατίτις

Transcript

1 Μυκητιασική κερατίτις Κυριακίδου Νάντια, Χειρουργός Οφθαλμίατρος Οφθαλμολογική Μονάδα Ημερήσιας Νοσηλείας «Διάθλαση» Νοεμβρίου, 2016 Επιστημονική Διημερίδα diathlasis Ξενοδοχείο The Met, Θεσσαλονίκη

2 Δεν έχω κανένα οικονομικό συμφέρον

3 Παθογένεση Ø Κατώτερα φυτά χωρίς χλωροφύλλη Ø Ευκαρυωτικοί - ετεροτροφικοί οργανισµοί Ø Μονοκυττάριοι ή πολυκυττάριοι οργανισµοί Ø Πολλαπλασιάζονται δι εκβλαστήσεως (asexual) ή δια συνενώσεως (sexual) Ø Ανευρίσκονται παντού ως: σαπρόφυτα τρεφόμενοι με οργανικά στοιχεία, παθογόνα τρεφόμενοι με ζώντα κύτταρα Ø Προτιµούν το όξινο περιβάλλον

4 Παθογένεση Ø Επιθηλιακό έλλειµµα Ø Εισέρχονται βαθιά στο στρώμα Ø Νέκρωση Ø Διάτρηση Ø ιαπερνούν ακέραιη τη δεσκεµέτειο

5 Παθογένεση Ø Φυσιολογική χλωρίδα του επιπεφυκότα στο 3% - 28% Ø Συνήθως αργή εξέλιξη Ø Δυσκολίες στη διάγνωση και θεραπεία Ø 70 είδη Ø Aspergillus spp., Fusarium solani, Scedoporium spp., (οι πιο συχνοί παθογόνοι στις κερατίτιδες)

6 Παράγοντες κινδύνου Ø Τραύμα µε υλικό φυτικής προέλευσης Ø Υδρόφιλοι φακοί επαφής (ανάπτυξη μέσα στο υλικό του μαλακού Φ.Ε.) Ø Χρόνιες παθήσεις της επιφάνειας του κερατοειδούς (φυσαλιδώδης κερατοπάθεια, νευροτροφική κερατίτιδα από HZV, VZV) Ø Επεµβάσεις κερατοειδούς (διαμπερής κερατοπλαστική, Lasik) Ø Επέμβαση καταρράκτη

7 Παράγοντες κινδύνου Ø Ανοσοκατασταλτικά τοπικά ή συστηματικά Ø Κατάχρηση αναισθητικών κολλυρίων Ø Εαρινή ή αλλεργική επιπεφυκίτις Ø Συστηµατικά νοσήματα που μειώνουν την άμυνα του οργανισμού: ΣΔ, HIV, μακράς διάρκειας νοσηλεία σε ΜΕΘ Ø Παιδιά σπάνια (τραύμα)

8 Είδη μυκητών που προκαλούν κερατίτιδα στον άνθρωπο Ζυµοµύκητες Ø Candida (Albicans, parapsilosis, krusei, tropicals) Ø Trichosporon beigelii Ø Pichia ohmeria Ø Cryptococcus uniguttulans

9 Είδη μυκητών που προκαλούν κερατίτιδα στον άνθρωπο Υφοµύκητες (Filamentous) Nonpigmeted Pigmented Ø Fusarium (solani, oxysporum, moniliforme, epiaphaesi) Ø Aspergillus [fumingatus, lavus, acremonium (cephalosporium), paecylomyces] Ø Ø Ø Ø Ø Curvularia (senegelensis, verruculosa) Alternaria spp. Ladiodiplopia (theobrome) Cladosporium Celletotrichum

10 Κλινική εικόνα Ø Βραδεία έναρξη συμπτωμάτων Ø Αίσθηµα ξένου σώµατος βαθµιαία έναρξη πόνου Ø Φωτοφοβία Ø Επιθηλιακό έλλειμμα Ø Διήθηση στρώματος Ø Διαπύηση Ø Υπεραιµία επιπεφυκότος Ø Αντίδραση στον πρόσθιο θάλαμο έως υπόπυο (στείρο)

11 Κλινική εικόνα Ø Μείωση οπτικής οξύτητας Ø Διακλαδιζόμενη εξέλκωση Ø Υπέγερση της διηθημένης περιοχής με βαμβακόμορφα όρια Ø Ξηρά και τραχεία εμφάνιση του έλκους Ø ορυφόρες εστίες-δακτύλιος Wessley Ø Φλεγµονώδης πλάκα στο ενδοθήλιο Ø Ακέραιο επιθήλιο µε εν τω βάθει διήθηση

12 Κλινική εικόνα Υφοµύκητες Ζυµοµύκητες Γκριζοκίτρινη πλάκα στα όρια της διήθησης Ø ορυφόρες εστίες Ø Υπόπυο Ø Ø Λευκοκίτρινη πλάκα με πυκνή διαπύηση Οφθαλμολογική Μονάδα Ημερήσιας Νοσηλείας "Διάθλαση"

13 ιάγνωση Ø Ιστορικό - κλινική εικόνα Ø Εργαστήριο - ξέσµατα από έδαφος και χείλος - άµεσα παρασκευάσµατα Gram ή Giemsa (PAS, Gomori, KCL, acridine orange, calco luor white) Ø Θρεπτικό υλικό: αιματούχο άγαρ, θειογλυκολικός ζωμός, Sabouraud s, brainheart infusion ζωμός Ø Καλλιέργεια για 48 ώρες, 25% μέχρι 3 εβδομάδες Ø Ενοφθαλµισµός και καλλιέργεια σε τρυβλία Ø Βιοψία Ø PCR

14 Διαφορική διάγνωση Ø Βακτηριακή κερατίτιδα Ø Ερπητική κερατίτιδα Ø Διάμεση κερατίτιδα Ø Νευροτροφική κερατοπάθεια

15 Ταξινόμηση αντιμυκητιασικών φαρμάκων Ø Polyenes Amphotericin B, Amphotericin B methyl- ester, Natamycin Ø Imidazoles Clotrimazole, Miconazole, Econazole, Ketoconazole, Fluconazole, Itraconazole, Voriconazole Ø Pyrimidines 5- FC (Fluorocytosine)

16 Θεραπεία Ø Ζυµοµύκητες: Candida - Coll Amphotericin B 0.15%, Coll. Econazole 1%, Coll. Natamycin 5%, Coll. Fluconazole 2%, Coll. Clotrimazole 1% 1 στ. ανά 5 λεπτά για τις πρώτες 2 ώρες 1 στ. κάθε 30 λεπτά για τις επόμενες μέρες 1 σταγόνα κάθε 6-8 ώρες 6-8 εβδομάδες

17 Θεραπεία Ø Υφοµύκητες: Coll. Natamycin 5%, Coll. Econazole 1%, Coll. Amphotericin B 0.15%, Coll. Miconazole 1% 1 σταγόνα ανά 1-2 ώρες για τις 3-4 πρώτες ημέρες 1 σταγόνα κάθε 6-8 ώρες 6-8 εβδομάδες

18 Θεραπεία Μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις Fluconazole- Itraconazole- Voriconazole Ø Υπό τον επιπεφυκότα: αναποτελεσµατική- τοξική- επώδυνος Ø Συστηµατική χορήγηση : Ø παραµεληµένες περιπτώσεις Ø επαπειλούµενη τήξη Ø κίνδυνος επέκτασης στο ΣΚΟ Ø ενδοφθαλµίτιδα Ø μετά από θεραπευτική κερατοπλαστική

19 Θεραπεία- Ενδοφθάλμια επέκταση Ø Συστηματική χορήγηση αντιμυκητιασικών Ø Πλύση του προσθίου θαλάμου με διάλυμα αμφοτερικίνης Β 5-10μg Ø Αφαίρεση του κρυσταλοειδούς φακού Ø Διαμπερής κερατοπλαστική Ø Υαλοειδεκτομή

20 Θεραπεία Ø Κορτικοστεροειδή: δεν συνιστώνται

21 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας!