2 ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΜΠΟΣΙΟ της ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΠΟΔΙΟΥ 21-23 Φεβρουαρίου Θεσσαλονίκη Κλινικό Φροντιστήριο Τοπική Φροντίδα Ελκών «ΑΠΟΦΟΡΤΙΣΗ» Ε.Δ. Βογιατζόγλου BSc (Hons) Podiatry MSc Clinical Biomechanics
Τι είναι αποφόρτιση και γιατί να αποφορτίσουµε Ανακατανοµή, µείωση ή αποµάκρυνση του µηχανικού φορτίου Η µηχανική πίεση αποτελεί βασικό αιτιολογικό παράγοντα ανάπτυξης διαβητικών ελκών Veves et al. 1992, Frykberg et al. 1998, Pham et al. 2000
Μηχανισµοί Πρόκλησης Ιστικής Βλάβης: Συνεχές µικρής έντασης ερέθισµα (κατάκλιση) Μικρής διάρκειας αυξηµένης έντασης ερέθισµα (αιχµηρό αντικείµενο) Μετρίου βαθµού επαναλαµβανόµενη πίεση (ακατάλληλο υπόδηµα, παραµορφώσεις)
ΑΠΟΦΥΓΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥ!
Μηχανισµοί Πρόκλησης Ιστικής Βλάβης: Συνεχές µικρής έντασης ερέθισµα (κατάκλιση) Μικρής διάρκειας αυξηµένης έντασης ερέθισµα (αιχµηρό αντικείµενο) Μετρίου βαθµού επαναλαµβανόµενη πίεση (ακατάλληλο υπόδηµα, παραµορφώσεις)
Αποφόρτιση A, Peak plantar pressure distribution in the right foot during barefoot walking. The highest pressure experienced by each area of the foot through the support phase is shown. The pressure distributions inside the shoe of the same patient are shown while a flat cushioning insole (B) and a custom-made insole (C) are being used. Red and purple represent areas with the highest measured pressure. Note the superior off-loading of highpressure regions identified during barefoot walking in the custom insole (C) compared with the flat insole (B).
Κατευθυντήριες οδηγίες για τα υποδήµατα και την αποφόρτιση του διαβητικού ποδιού Υποδήµατα και αποφόρτιση Ένδειξη Υποδήµατα πρόληψης Αθλητικά υποδήµατα Ένθετα πέλµατα!"#$%&%πελµατιαίων ελκών στους ασθενείς υψηλού κινδύνου ()* +%των ασκούµενων στην πελµαταία επιφάνεια, -.+(*/ σε συνδυασµό µόνο µε θεραπευτικά υποδήµατα διαβήτη Θεραπευτικά υποδήµατα αποφόρτισης Half shoes Αντιµετώπιση των, ($µ01-0)* / ($23 / όταν υπάρχει αντένδειξη ή έλλειψη συµµόρφωσης για cast ή walkers Total contact cast (TCC) Total contact cast removable Removable walkers Πρώτη επιλογή για την αντιµετώπιση / (4"5, 06%1-23/ ($23 / σε µ%-+70-µ-2589 0+6(/ ()9 Αντιµετώπιση οξείας οστεαρθροπάθειας International Working Group on the Diabetic Foot 2007
Λειτουργικά Χαρακτηριστικά Θεραπευτικού Υποδήµατος Επαρκής χώρος υποδοχής ποδιού µε δυσµορφία Επαρκές βάθος για υποδοχή ορθωτικού Μείωση-ανακατανοµή πελµατιαίων πιέσεων Τροποποίηση µηχανικής στη βάδιση
Aτραυµατικά υποδήµατα µε extra βάθος Το επανώδερµα θα πρέπει να αγκαλιάζει τις παραµορφώσεις και να µην τις περιορίζει
Μισό Υπόδηµα (Half Shoe) 38% επούλωση σε διάστηµα 12 εβδοµάδων Veves et al. 2001 58% επούλωση σε διάστηµα 8 εβδοµάδων Armstrong et al. 2001 Δυσκολία στη βάδιση σε ασταθείς ασθενείς - ανασφαλές
Αφαιρούµενος Νάρθηκας (Removable Cast Walker) Ισάξια µείωση πελµατιαίας πίεσης στην περιοχή εξέλκωσης Lavery et al. 2001 65% επούλωση σε διάστηµα 6-8 εβδοµάδων Armstrong et al. 2001 72% της καθηµερινής δραστηριότητας χωρίς το γύψο Armstrong et al. 2003
The off-loading capacities of different modalities used for the prevention and treatment of diabetic plantar foot ulcers is expressed as percentage of peak pressure reduction at the first metatarsal head region compared with a control condition. Dark gray bars show the minimum and light gray bars the range in percentage peak pressure reduction found in different studies. TCC indicates total-contact cast. Aircast is manufactured by DJO Inc, Vista, California; CAM Walker by Zinco Industries Inc, Pasadena, California; DH Pressure Relief by Royce Medical Co, Camarillo, California; Mabal is a device described by Hissink et al5; and VACOdiaped by OPED Inc, Framingham Cavanagh 2010
Γύψος Ολικής επαφής (Total Contact Cast) 90% επούλωση σε διάστηµα 6-8 εβδοµάδων Armstrong et al. 2001 Περιορισµός εύρους κινήσεως των αρθρώσεων, µείωση µήκους διασκελισµού και ελάττωση βάδισης Μείωση πίεσης στην περιοχή εξέλκωσης κατά 84-92% Lavery et al. 1996, Fleischli et al. 1997
Αντενδείξεις? Σοβαρή Περιφερική Αγγειακή Νόσος (ΠΑΝ) 69% επούλωση Λοίµωξη ΠΑΝ+Λοίµωξη 36% επούλωση (Nabuurs- Franssen et al. 2005) Μη επαρκής εκπαίδευση του θεράποντα ιατρού ή τεχνικού κατασκευής γύψου
Συμπέρασμα) ) Θεραπεία Ελκών Αποφόρτιση απαραίτητη στο θεραπευτικό πλάνο Γύψος ολικής επαφής προτεινόµενο µέσο αποφόρτισης και όχι τα θεραπευτικά υποδήµατα ) Πρόληψη Ελκών Αποµάκρυνση τύλωνυπερκεράτωσης, κατάλληλα υποδήµατα