Χρήση ενυδατικών παραγόντων στο διαβητικό πόδι: Ενδείξεις, χρήση και συνταγογράφηση

Transcript

1 Χρήση ενυδατικών παραγόντων στο διαβητικό πόδι: Ενδείξεις, χρήση και συνταγογράφηση Νικόλαος Παπάνας Αν. Καθηγητής Παθολογίας Υπεύθυνος Διαβητολογικού Κέντρου- Ιατρείου Διαβητικού Ποδιού Β Παθολογική Κλινική Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο Θράκης

2 Conflicts of Interest N. Papanas has been an advisory board member of TrigoCare International, Sanofi-Aventis, Abbott and Novartis; has participated in sponsored studies by Eli Lilly, Novo Nordisk, Novartis and Sanofi-Aventis; received honoraria as a speaker for Βιανέξ, AstraZeneca, Eli Lilly, Novo Nordisk and Pfizer; and attended conferences sponsored by TrigoCare International, Novo Nordisk, Sanofi-Aventis and Pfizer.

3 ΜΙΑ ΧΙΟΝΙΣΜΕΝΗ ΜΕΡΑ

4 Εξωτερικό Ιατρείο Διαβητικού Ποδιού Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική ΔΠΘ

5 Εξωτερικό Ιατρείο Διαβητικού Ποδιού Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική ΔΠΘ

6 Εξωτερικό Ιατρείο Διαβητικού Ποδιού Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική ΔΠΘ

7 ΟΡΙΣΜΟΣ Διαβητικό πόδι είναι η επιπλοκή του διαβήτη στον άκρο πόδα, της οποίας η παθογένεια είναι σύνθετη και περιλαμβάνει: 1) νευροπάθεια 2) περιφερική αρτηριοπάθεια 3) λοιμώξεις

8

9 Year n Prevalence Incidence Ulcers Amputations Ulcers Amputations Population (community) based studies UK Greece Netherlands Slovakia USA Algeria India Clinic- based studies Table: Epidemiology of foot ulceration and amputations by country

10 ΑΡΤΗΡΙΟΠΑΘΕΙΑ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑ Κακή οξυγόνωση των ιστών Διαταραχή κίνησης και αίσθησης ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Τραυματισμοί

11

12 Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑΣ 1) Κινητική νευροπάθεια: διαταραχή της νεύρωσης των μεσοστέων μυών, διαταραχή της αρχιτεκτονικής του ποδός, μεταβολή των σημείων πίεσης 2) Αισθητική νευροπάθεια: διαταραχή της α- ντίληψης του άλγους, έκθεση σε επαναλαμβανόμενους τραυματισμούς 3) Νευροπάθεια Α.Ν.Σ.: μείωση της εφίδρωσης, ξηρό και εύθραυστο δέρμα

13

14 Εξωτερικό Ιατρείο Διαβητικού Ποδιού Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική ΔΠΘ

15 Εξωτερικό Ιατρείο Διαβητικού Ποδιού Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική ΔΠΘ

16 Εξωτερικό Ιατρείο Διαβητικού Ποδιού Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική ΔΠΘ

17

18 ΓΙΑΤΙ;

19

20

21 J Diabetes Investig 2014;5: Diabetes Technol Ther 2013;15:

22 ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑ: ΥΠΟΔΙΑΓΙΓΝΩΣΚΕΤΑΙ; Papanas N, Ziegler D. New diagnostic tests for diabetic distal symmetric polyneuropathy. J Diabetes Complications 2011;25:44-51.

23

24 ΧΡΩΜΑΤΙΚΗ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΤΟΥ NEUROPAD Εξωτερικό Ιατρείο Διαβητικού Ποδιού Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική ΔΠΘ

25 Papanas N, Boulton AJ, Malik RA et al. Neuropad: A simple new non-invasive sweat indicator test for the diagnosis of diabetic neuropathy. Diabet Med 2013;30:

26 NEUROPAD: ΜΕΤΑ-ΑΝΑΛΥΣΗ OR= 11.3 (95% CI: ) Ευαισθησία: 86% Ειδικότητα: 65% LR+ :2.44 LR- : 0.22 Tsapas A et al. Metabolism 2014;63:

27 Άριστη (κ= 0.88) συμφωνία μεταξύ αυτοεξέτασης και ιατρικής εξέτασης

28 50 40 VPT (Volts) Scale Papanas N et al. Exp Clin End Diabetes 2008;116: Time until colour change of Neuropad (min)

29 Papanas N, Paschos P, Papazoglou D et al. Accuracy of the Neuropad test for the diagnosis of distal symmetric polyneuropathy in type 2 diabetes. Diabetes Care 2011;34:

30 NEUROPAD: ΠΡΩΙΜΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Papanas N et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2011

31 ΣΜΙΚΡΥΝΣΗ ΙΔΡΩΤΟΠΟΙΩΝ ΑΔΕΝΩΝ Ishibashi F et al. J Diabetes Investig 2014;5:

32 ΜΙΚΡΟΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ Διαταραχή δερματικής μικροκυκλοφορίας στο πόδι Διαταραχή λειτουργίας μικροδομών Συσχέτιση: Neuropad test Tomešová J et al. Diabetes Technol Ther 2013;15:

33 «Απαντήστε μου»

34

35 ΜΟΝΑΔΙΚΟΣ ΠΕΝΤΑΠΛΟΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ

36

37

38 ΟΥΡΙΑ: ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΟΦΕΛΟΣ Αύξηση διείσδυσης και δραστικότητας των λοιπών συγχορηγουμένων ουσιών για τοπική χρήση!!

39 ΟΥΡΙΑ: ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΟΦΕΛΟΣ

40 ΒΟΤΑΝΑ; ΞΕΜΑΤΙΑΣΜΑ;

41 OENOTHERA BIENNIS Βελτίωση ατοπικού εκζέματος, εγκαυμάτων, εκδορών

42 OENOTHERA BIENNIS Ανακούφιση κνησμού και ξηροδερμίας, ατοπικής δερματίτιδας

43 CENTELLA ASIATICA Βελτίωση επούλωσης σε εκδορές, εγκαύματα, τραύματα, φλεβικά έλκη

44 ALPHA HYDROXIC ACID Μείωση κερατίνης στοιβάδας Μείωση δραστηριότητας κερατινοκυττάρων Van Scott EJ, Yu RJ. J Am Acad Dermatol 1984;11:

45 NEUROPAD FOAM: τι καταφέραμε;

46

47

48 20 ασθενείς με Τ2ΣΔ Neuropad repair foam Εκτίμηση: 7 και 14 μέρες θεραπείας Αγωγιμότητα δέρματος Multi Skin test Corneometer MC900 Πέρας: σε 80% αύξηση αγωγιμότητας >20% Papanas N et al. Int Wound J 2011;8:

49 Papanas N et al. Int Wound J 2011;8:

50 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΜΕΛΕΤΗΣ Papanas N et al. Int Wound J 2011;8:

51 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

52 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 1) Ξηροδερμία: μείωση εφίδρωσης, αύξηση κινδύνου εξέλκωσης διαβητικού ποδιού 2) Ενυδάτωση δέρματος: σημαντικό μέτρο 3) Neuropad repair foam: άριστη και γρήγορη δράση με βελτίωση αγωγιμότητας δέρματος

53 NEUROPAD PROTECTION FOAM, 90 ML TRIGOCARE INTERNATIONAL GMBH

54