Περίπου το 50% των ασθενών ΣΔΤ2 παρουσιάζει περιφερική νευροπάθεια όπου και οδηγεί σε απώλεια αίσθησης. Οι υψηλές μηχανικές πιέσεις σχετίζονται με

Transcript

1

2 Το έτος 2011 περίπου 8,3% του αμερικανικού πληθυσμού είχε διαγνωστεί με ΣΔΤ2. Το 15% των ασθενών έχουν ρίσκο να δημιουργήσουν έλκος στα πόδια. Στο 85% των ακρωτηριασμών στο κάτω άκρο έχει προηγηθεί έλκος στο πόδι. 45% των ασθενών με ακρωτηριασμό έχει λίγα χρόνια προσδόκιμο ζωής. 1. Centers for Disease Control National Diabetes Data Group: Diabetes in America, Vol. 2. Bethesda, MD, National Institutes of Health 1995 (NIH publ. no ) 3. Incidence of diabetic foot ulcer and lower extremity amputation among Medicare beneficiaries, 2006 to 2008, 4. Centers for Disease Control

3

4 Περίπου το 50% των ασθενών ΣΔΤ2 παρουσιάζει περιφερική νευροπάθεια όπου και οδηγεί σε απώλεια αίσθησης. Οι υψηλές μηχανικές πιέσεις σχετίζονται με παραμόρφωση του ποδιού και των μαλακών μορίων του. Ο συνδυασμός των παραπάνω με ανεπαρκή αποφόρτιση και μικροτραυματισμό καταλήγει σε εξέλκωση. Το έλκος μπορεί να ταλαιπωρεί τον ασθενή για χρόνια εφόσον η περιοχή δεν αποφορτίζεται σωστά.

5 Πολλές έρευνες υποστηρίζουν ότι η χρήση ενός μη- αφαιρούμενου νάρθηκα ήταν η πιο αποτελεσματική στην επούλωση πελματιαίων εξελκώσεων στον πρόσθιο πόδα. Το 2015 δόθηκαν οδηγίες αποφόρτισης με παπούτσια και άλλες παρεμβατικές μεθόδους για πρόληψη και θεραπεία εξελκώσεων στο πόδι σε ασθενείς με διαβήτη από το International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF).

6 Σε νευροπαθητικό έλκος, χωρίς ισχαιμία η ανεξέλεγκτη λοίμωξη, να γίνετε αποφόρτιση με μη- αφαιρούμενους νάρθηκες (στο ύψος του γονάτου) σε συνδυασμό με εφαπτόμενα θεραπευτικα υποδήματα.

7

8

9 Ακινητοποίηση υπαστραγαλικής. Χαμηλά επίπεδα δραστηριοτήτων. Πιθανότητα για πτώση. Συμπτώματα άλγους στα γόνατα και ισχία λόγω ασυμμετρίας. Εξελκώσεις από πίεση λόγω λανθασμένης κατασκευής ή προσαρμογής.

10 Σε περίπτωση που οι μη αφαιρούμενοι νάρθηκες δεν συνίσταται ή ο ασθενής δεν τους ανέχεται, να γίνεται αποφόρτιση με αφαιρούμενους νάρθηκες (στο ύψος του γονάτου) και εφαπτόμενο θεραπευτικό υπόδημα για αποφόρτιση πελματιαίων ελκών στον πρόσθιο πόδα.

11

12

13 Ακινητοποίηση υπαστραγαλικής. Χαμηλά επίπεδα δραστηριοτήτων. Πιθανότητα για πτώση. Συμπτώματα άλγους στα γόνατα και τα ισχία λόγω ασυμμετρίας.

14 Πιο πρακτικό Πολύ πιο επιθυμητό από τους ασθενεις Δεν χρειάζονται ιδιαίτερες γνώσεις για την τοποθέτηση Η θεραπεία και η αξιολόγηση του έλκους γίνεται πολύ πιο εύκολα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί από εξελκώσεις με εκκρίματα και ήπια λοίμωξη και σε περιπτώσεις με ήπια Περιφερική Αγγειακή Νόσο.

15 Να λαμβάνεται υπόψη πάντα η μησυμμόρφωση του ασθενούς μιας και υπάρχει έρευνα όπου οι ασθενείς με ενεργά έλκη φόρεσαν τον αφαιρούμενο νάρθηκα στο 28% των βημάτων τους. Κόστος υπέρ αποτελεσματικότητας?

16 Στις περιπτώσεις που αντενδείκνυται ή ο ασθενής δεν ανέχεται κανένα είδος νάρθηκα στο ύψος του γονάτου τότε να γίνεται αποφόρτιση του νευροπαθητικού έλκους με ειδικά κατασκευασμένα παπούτσια τα οποία αποφορτίζουν τον πρόσθιο πόδα πελματιαία.

17

18

19

20

21 Λόγω μειωμένης αποτελεσματικότητας υπάρχει μεγαλύτερο ρίσκο για μόλυνση και νοσηρία. Η κλασική μορφή του half-shoe που υποστηρίζει μόνο την πτέρνα και το ενδιάμεσο πόδι αντενδείκνυται μιας και υπάρχει αυξημένο ρίσκο για κάταγμα.

22 Boulton AJM, Kirsner RS, Vileikyte L. Neuropathic diabetic foot ulcers. New England Journal of Medicine 2004; 351(1): Pham H, Armstrong DG, Harvey C, Harkless LB, Giurini JM, Veves A. Screening techniques to identify people at high risk for diabetic foot ulceration: a prospective multicenter trial. Diabetes care 2000; 23(5): Frykberg RG, Lavery LA, Pham H, Harvey C, Harkless L, Veves A. Role of neuropathy and high foot pressures in diabetic foot ulceration. Diabetes care 1998; 21(10): Monteiro-Soares M, Boyko EJ, Ribeiro J, Ribeiro I, Dinis-Ribeiro M. Predictive factors for diabetic foot ulceration: a systematic review. Diabetes/metabolism research and reviews 2012; 28(7): Ahroni JH, Boyko EJ, Forsberg RC. Clinical correlates of plantar pressure among diabetic veterans. Diabetes care 1999; 22(6): Prompers L, Huijberts M, Apelqvist J, et al. High prevalence of ischaemia, infection and serious comorbidity in patients with diabetic foot disease in Europe. Baseline results from the Eurodiale study. Diabetologia 2007; 50(1): Bus SA, Valk GD, van Deursen RW, et al. The effectiveness of footwear and offloading interventions to prevent and heal foot ulcers and reduce plantar pressure in diabetes: a systematic review. Diabetes/metabolism research and reviews 2008; 24 Suppl 1: S Lewis J, Lipp A. Pressure-relieving interventions for treating diabetic foot ulcers. The Cochrane database of systematic reviews 2013; 1: Cd Morona JK, Buckley ES, Jones S, Reddin EA, Merlin TL. Comparison of the clinical effectiveness of different off-loading devices for the treatment of neuropathic foot ulcers in patients with diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetes/metabolism research and reviews 2013; 29(3): Armstrong DG, Nguyen HC, Lavery LA, van Schie CH, Boulton AJ, Harkless LB. Off-loading the diabetic foot wound: a randomized clinical trial. Diabetes care 2001; 24(6): Wukich DK, Motko J. Safety of total contact casting in high-risk patients with neuropathic foot ulcers. Foot & ankle international / American Orthopaedic Foot and Ankle Society [and] Swiss Foot and Ankle Society 2004; 25(8): Nabuurs-Franssen MH, Huijberts MS, Sleegers R, Schaper NC. Casting of recurrent diabetic foot ulcers: effective and safe? Diabetes care 2005; 28(6): Nabuurs-Franssen MH, Sleegers R, Huijberts MS, et al. Total contact casting of the diabetic foot in daily practice: a prospective follow-up study. Diabetes care 2005; 28(2): Armstrong DG, Lavery LA, Kimbriel HR, Nixon BP, Boulton AJ. Activity patterns of patients with diabetic foot ulceration: patients with active ulceration may not adhere to a standard pressure off-loading regimen. Diabetes care 2003; 26(9): Dumont IJ, Lepeut MS, Tsirtsikolou DM, et al. A proof-of-concept study of the effectiveness of a removable device for offloading in patients with neuropathic ulceration of the foot: The Ransart boot. Diabetic Medicine 2009; 26(8): Chantelau E, Breuer U, Leisch AC, Tanudjaja T, Reuter M. Outpatient treatment of unilateral diabetic foot ulcers with half shoes. Diabetic medicine : a journal of the British Diabetic Association 1993; 10(3):

23 Ευχαριστώ πολύ