ύγρξνλεο Υεηξνπξγηθέο Σερληθέο ζηελ αληηκεηώπηζε Νενπιαζηώλ ηνπ Πλεύκνλα

ύγρξνλεο Υεηξνπξγηθέο Σερληθέο ζηελ αληηκεηώπηζε Νενπιαζηώλ ηνπ Πλεύκνλα Κιέσληαο Αζαλάζηνο Αζηεξίνπ Υξήζηνο Ειδικευόμενοι Ιατροί Χειρουργικής Θώρακος, Καρδιάς & Μεγάλων Αγγείων Θσξαθνρεηξνπξγηθή Κιηληθή Α.Ν.Θ. Θεαγέλεην

Δηζαγσγή ΘΩΡΑΚΟΚΟΠΙΚΗ ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ είλαη ε κνληέξλα έθθξαζε ηεο θιαζηθήο ζσξαθνρεηξνπξγηθήο & ζηεξίδεηαη ζηηο δηαγλσζηηθέο θαη ζεξαπεπηηθέο αξρέο ηεο.

Δηζαγσγή Video Assisted Thoracic Surgery Υεηξνπξγηθή Θώξαθνο πνπ δηελεξγείηαη κε ηελ ππνβνήζεζε κηθξήο θάκεξαο πνπ ηνπνζεηείηαη εληόο ηνπ ζσξαθηθνύ θισβνύ http://www.oncology-center.gr

Δηζαγσγή Robotic Thoracic Surgery Υεηξνπξγηθή Θώξαθνο πνπ δηελεξγείηαη κε ηελ ππνβνήζεζε ξνκπνηηθήο ηερλνινγίαο http://www.raneyzusman.com/heart-surgery/robotic-heartsurgery.html

Ο Bozzini ην 1806 ζπλέιαβε γηα πξώηε θνξά ηελ ηδέα ηνπ ελδνζθνπίνπ. Ο Jacobaeus ην 1910 εθάξκνζε ηελ ηδέα ηεο ζσξαθνζθόπεζεο γηα ηε δηεξεύλεζε ηεο ζσξαθηθήο θνηιόηεηαο ζε πεξηπηώζεηο θπκαηίσζεο ρξεζηκνπνηώληαο ην θπζηενζθόπην. Έθαλε θαπηεξίαζε ησλ ζηεξξεώλ ζπκθύζεσλ ώζηε λα δηεπθνιπλζεί ε πιήξεο αηειεθηαζία ηνπ πλεύκνλνο (lung collapse). Μέρξη ην 1980 είρε ζπνξαδηθή εθαξκνγή πνπ πεξηνξηδόηαλ ζηελ απιή ζσξαθνζθόπεζε, ζηε ιήςε βηνςηώλ ππεδσθόηνο, ζηε ιύζε ζπκθύζεσλ ή ζηελ έγρπζε ζθιεξπληηθώλ νπζηώλ. O Maasen ην 1981 ρξεζηκνπνίεζε ηελ άκεζε ζσξαθνζθόπεζε κε ηε βνήζεηα κεζνζσξαθνζθνπίνπ. Αλαθνίλσζε 1097 βηνςίεο πλεύκνλνο θαη ππεδσθόηα κε δηάγλσζε ζην 86% ησλ πεξηπηώζεσλ. Μεηά ην 1990 θαζηεξώζεθε επξέσο. http://www.oncology-center.gr

Γηαγλσζηηθέο Θεξαπεπηηθέο http://www.oncology-center.gr

Γηαγλσζηηθέο Βηνςία Πλεύκνλα Βηνςία Τπεδσθόηα Βηνςία Λεκθαδέλσλ Μεζνζσξαθίνπ Γηεξέπλεζε Πιεπξηηηθήο πιινγήο Έιεγρνο πηζαλήο δηήζεζεο πλεπκνληθσλ αγγεηαθώλ ζηειερώλ http://www.oncology-center.gr

Θεξαπεπηηθέο Wedge Resection Λνβεθηνκή Πλεπκνλεθηνκή Πιεπξνδεζία http://www.oncology-center.gr

Σερληθή κίαο νπήο (G. Rocco) Σερληθή ηξηώλ νπώλ (Wain) http://www.oncology-center.gr

& Βηνςίεο Δθαξκνγή ηεο ηερληθήο Wain Σνπνζέηεζε 3 trocar Βηνςία ηνηρσκαηηθνύ ππεδσθόηα Βηνςία ζπιαγρληθνύ ππεδσθόηα Έιεγρνο ηεο πύιεο ηνπ πλεύκνλα (πξνζζίσο θαη νπηζζίσο) Έιεγρνο ιεκθαδεληθήο ζπκκεηνρήο ηνπ αλώηεξνπ κεζνζσξαθίνπ Έιεγρνο ηνπ πεξηθαξδίνπ Βηνςία εθ ηνπ όγθνπ Wain JC: Video-assisted thoracoscopy and the staging of lung cancer. Annals of Thoracic Surgery 1993, 56:776

ΚΑΚΟΗΘΗ ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ Υξήζε 2 trocar ή θαηά ην ηειεπηαίν δηάζηεκα 1trocar (Σερληθή θαηά G. Rocco One hole technique). Αλαξξόθεζε πιεπξηηηθνύ πγξνύ ππό άκεζε όξαζε, ιύζε ζπκθύζεσλ, παξνρέηεπζε εγθπζηώζεσλ, έιεγρνο ησλ πιεπξνδηαθξαγκαηηθώλ γσληώλ Βηνςίεο πλεύκνλα, ππεδσθόηα.

θαη ΚΑΚΟΗΘΗ ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ ΤΝΔΠΔΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟΤ ΠΝΔΤΜΟΝΟ Η ΔΜΠΔΙΡΙΑ ΣΟΤ ΘΔΑΓΔΝΔΙΟΤ Α.Ν.Θ. Υξνληθή πεξίνδνο: 2005-2007 Αξηζκόο πεξηζηαηηθώλ: 52 (32A / 20Γ) Κξηηήξην εηζαγσγήο: ππνηξνπηάδνπζα ηαρέσο αλαπαξαγόκελε πιεπξηηηθή ζπιινγή Ιθαλνπνηεηηθό performance status (KPI>60%) Ιθαλνπνηεηηθό πξνζδόθηκν επηβίσζεο Πιεπξνδεζία κε talc 3-5 gr (insufflation) Γηάξθεηα παξακνλήο ζσιήλα: 4-7 εκέξεο Θλεηόηεηα δηεγρεηξεηηθή θαη άκεζα κεηεγρεηξεηηθή: 0% Γηάξθεηα επέκβαζεο: 30-45 min Πνζνζηό επηηπρνύο πιεπξνδεζίαο: 90% (47/52 αζζελείο)

θαη ΚΑΚΟΗΘΗ ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ ΤΝΔΠΔΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟΤ ΠΝΔΤΜΟΝΟ Η ΔΜΠΔΙΡΙΑ ΣΟΤ ΘΔΑΓΔΝΔΙΟΤ Α.Ν.Θ.

vs CT-guided biopsy Η θαηεπζπλόκελε κε αμνληθή ηνκνγξαθία βηνςία έρεη δηαγλσζηηθή αθξίβεηα ε νπνία αλέξρεηαη ζε πνζνζηό 70-95% εμαξηώκελε πάληνηε θαη από ηελ εκπεηξία ηνπ αθηηλνιόγνπ (Khouri et al 1995, 1997, Viggiano et al 2002). Η εθαξκνγή ηεο ζσξαθνζθόπεζεο έρεη πνζνζηά δηαγλσζηηθήο αθξίβεηαο πνπ δηεζλώο αγγίδνπλ ην 95-99%, ελώ παξάιιεια δίλνπλ ηε δπλαηόηεηα επηπιένλ ρεηξηζκώλ εληόο ηεο ππεδσθνηηθήο θνηιόηεηαο θαη ζηαδηνπνηνύλ κε κεγαιύηεξε ζαθήλεηα ηνλ αζζελή κε θαξθίλν πλεύκνλα (Suzuki et al, 1999). Η ζσξαθνζθόπεζε κεηνλεθηεί ζην ζέκα ηεο ηνπνζέηεζεο ζσιήλα παξνρέηεπζεο κεηά, θαζώο θαη ζην νηθνλνκηθό θόζηνο.

θαη βηνςία ιεκθαδέλσλ vs ΜΔΟΘΩΡΑΚΟΚΟΠΗΗ Ο ξόινο ηεο ζσξαθνζθόπεζεο ζηε κειέηε ηεο ιεκθαδεληθήο δξαζηεξηόηεηαο αζζελώλ κε θαξθίλν πλεύκνλα ακθηζβεηείηαη. Η κεζνζσξαθνζθόπεζε θαη ην PET scan απνηεινύλ ην ζύγρξνλν standard of care. Η κεζνζσξαθνζθόπεζε πζηεξεί ζηελ αδπλακία ειέγρνπ ησλ ιεκθαδεληθώλ νκάδσλ 5 θαη 7 (ππνανξηηθνί θαη πεξηανξηηθνί). Δθαξκνγή πξνζζίαο κεζνζσξαθνηνκήο (anterior mediastinotomy θαηά Chamberlain) ή εθηεηακέλεο κεζνζσξαθνζθόπεζεο (extended mediastinoscopy θαηά Ginsberg). Μόλνλ ζε απηέο ηηο πεξηπηώζεηο γηα ηνλ έιεγρν Ν2 λόζνπ θαη πξνεγρεηξεηηθή Υ/Θ-Α/Θ έρεη έλδεημε ε.

θαη ΜΗ ΔΞΑΙΡΔΙΜΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΔΤΜΟΝΑ ΘΔΡΑΠΔΤΣΙΚΔ ΔΝΓΔΙΞΔΙ Παροτέηεσζη κακοήθων πλεσριηικών ζσλλογών και επακόλοσθη πλεσροδεζία με talc. Παροτέηεσζη κακοήθων περικαρδιακών ζσλλογών και δημιοσργία πλεσροπερικαρδιακού παραθύροσ. Παροτέηεσζη ασηόμαηοσ πνεσμοθώρακα ζε έδαθος ανεγτείρηηοσ καρκίνοσ πνεύμονα και επακόλοσθη πλεσροδεζία με talc. Παροτέηεσζη καρκινικού εμπσήμαηος ζε έδαθος ανεγτείρηηοσ καρκίνοσ πνεύμονα ζε αρτικά ζηάδια (εμπύημα ζηαδίων Ι και ΙΙ)

θαη ΚΑΚΟΗΘΗ ΠΔΡΙΚΑΡΓΙΑΚΗ ΤΛΛΟΓΗ ΤΝΔΠΔΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟΤ ΠΝΔΤΜΟΝΑ ΔΜΠΔΙΡΙΑ ΘΔΑΓΔΝΔΙΟΤ Α.Ν.Θ. Υξνληθή πεξίνδνο: 2005-2007 Αξηζκόο πεξηζηαηηθώλ: 5 (3A / 2Γ) Κξηηήξην εηζαγσγήο: ππνηξνπηάδνπζα πεξηθαξδηαθή ζπιινγή Ιθαλνπνηεηηθό performance status (KPI>60%) Ιθαλνπνηεηηθό πξνζδόθηκν επηβίσζεο Θσξαθνζθνπηθή δεκηνπξγία πιεπξνπεξηθαξδηαθνύ παξαζύξνπ Γηάξθεηα παξακνλήο ζσιήλα: 6-8 εκέξεο Θλεηόηεηα δηεγρεηξεηηθή θαη άκεζα κεηεγρεηξεηηθή: 0% Δπηπινθέο: Σαρεία θνιπηθή καξκαξπγή (2/5 αζζελείο), ύλδξνκν ρακειήο θαξδηαθήο παξνρήο (1/5 αζζελείο) Γηάξθεηα επέκβαζεο: 45-60 min Πνζνζηό επηηπρνύο παξνρέηεπζεο ειεγρζέλ κε δηαδνρηθά Echo θαξδίαο : 100% (5/5 αζζελείο)

θαη κε εμαηξέζηκνο θαξθίλνο ηνπ πλεύκνλα ΤΜΠΔΡΑΜΑΣΑ Η ζσξαθνζθνπηθή ρεηξνπξγηθή απνηειεί έλα ζύγρξνλν δηαγλσζηηθό θαη ζεξαπεπηηθό εξγαιείν ζηε θαξέηξα ηνπ ζύγρξνλνπ ζσξαθνρεηξνπξγνύ. Έρεη ζαθείο ελδείμεηο, είλαη ηδηαίηεξα αζθαιήο θαη απνηειεζκαηηθή κέζνδνο. Η ζσξαθνζθνπηθή ρεηξνπξγηθή πξέπεη πάληνηε λα αθνινπζεί ηηο βαζηθέο νγθνινγηθέο αξρέο αιιηώο είλαη πξνηηκόηεξν λα κελ εθαξκόδεηαη.

θαη ΚΑΚΟΗΘΗ ΠΛΔΤΡΙΣΙΚΗ ΤΛΛΟΓΗ ΤΝΔΠΔΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟΤ ΠΝΔΤΜΟΝΟ Η ΔΜΠΔΙΡΙΑ ΣΟΤ ΘΔΑΓΔΝΔΙΟΤ Α.Ν.Θ.

πλνπηηθά & Robotics ύγρξνλε ρεηξνπξγηθή αληηκεηώπηζε Μείσζε ηξαύκαηνο Σαρεία αλάξξσζε Κόζηνο? (Μείσζε λνζειείαο αιιά αθξηβά εξγαιεία) Απαηηνύλ Δπηιεγκέλνπο αζζελείο Δμεηδηθεπκέλε εθπαίδεπζε Gaetano Rocco MMCTS (January 21, 2005). doi:10.1510/mmcts.2004.000356 Copyright 2005 European Association for Cardio-thoracic Surgery

Σας Ευχαριστώ!