ΚΡΙΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΜΕΤΑΡΥΘΜΙΣΕΩΝ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟΔΟ 2010-2014 Prof. Nikos Maniadakis BSc (Athens), MSc (York), PhD (Warwick) Department Director & Associate Dean Health Services Organization and Management National School of Public Health, Athens, GR
Στόχοι και Τομείς Μεταρρυθμίσεων 2010-2014 Δημοσιοοι κονομικοί Να συγκρατηθούν οι δημόσιες δαπάνες υγείας σε επίπεδα < 6% του ΑΕΠ και του φαρμάκου σε επίπεδα 1% του ΑΕΠ, καλύπτοντας και τους ανασφάλιστους ΕΣΥ Να εκσυγχρονιστεί και να γίνει αποδοτικότερη και αποτελεσματικότερη η οργάνωση και διοίκηση των νοσοκομείων και αναδιοργανωθεί η ΠΦΥ και να διασυνδεθεί με την δευτεροβάθμια Ασφαλιστικό Σύστημα Να ενοποιηθούν οι δομές, η χρηματοδότηση και οι παροχές και να γίνει αποδοτικότερη η διαχείριση των πόρων από το μονο-ψώνιο Φάρμακο Να γίνει πιο αποτελεσματική και αποδοτική η λειτουργία της φαρμακευτικής αγοράς με έμφαση στην αύξηση της γενοσήμων
ΔΗΜΟΣΙΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ
Health care spending is a #1 target!!!!
GR Αναποτελεσματικότητα στη χρήση πόρων
Οικονομική κρίση και υγεία
Source: Differences in cost of and access to pharmaceutical products in the EU; European Parliament, by Kanavos et al. March 2011
Rank Country Score 2013 Rank Rank Country Score Rank 1 Singapore 78.6 2 26 China 49.5 37 2 Hong Kong 77.5 1 27 Malaysia 49.2 18 3 Italy 76.3 6 28 Portugal 47.2 27 4 Japan 68.1 3 29 Thailand 46.9 22 5 South Korea 67.4 8 30 Romania 46.8 33 6 Australia 65.9 7 31 Slovakia 46.3 36 7 Israel 65.4 4 31 Turkey 46.3 44 8 France 64.6 19 33 Argentina 46.1 32 9 United Arab Emirates 64.1 12 34 Denmark 45.7 39 10 United Kingdom 63.1 14 35 Austria 45.6 16 11 Norway 63 0 36 Peru 44 35 12 Mexico 59.1 15 37 Hungary 42.6 38 13 Ecuador 58.4 20 38 Venezuela 42.3 26 14 Spain 58.1 5 39 Serbia 41.4 47 15 Switzerland 57.9 9 40 Netherlands 41.1 25 16 Saudi Arabia 57.8 29 41 Belgium 40.2 34 17 Chile 55.5 13 42 Belarus 37.3 0 18 Czech Republic 54.1 24 43 Dominican Republic 35 43 19 Finland 53.3 23 44 United States 34.3 46 19 Sweden 53.3 10 45 Bulgaria 33.7 41 21 Canada 52.9 17 46 Iran 32.5 45 22 Polandt 52.4 21 47 Colombia 31.6 42 23 Germany 51.6 30 48 Algeria 31.4 40 24 Greece 49.9 31 49 Azerbaijan 27.3 0 25 Libya 49.8 11 50 Brazil 23.9 48
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΝΑΓΚΗ ΜΕΤΑΡΥΘΜΙΣΕΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΑΠΟΔΟΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΠΟΙΟΤΗΤΑ
Μost complex and bureaucratic HCS in the EU Private Doctors NHS NHS Hospitals & Semi - urban and Rural Primary Care Centres & Rural Posts IKA Primary Care Centres (contracted by Health Insurance Funds) * Capitations f - f - s f - f - s Per diem Private Hospital Services Diagnostic Centres f - f - s PMI Direct payments or surcharges on f - f - s paid by HIFs Per Subsidies & Staff Salaries diem IKA OGA OAEE Other Funds Health Insurance Funds f - f - s Contributions for group contracts Informal Payments Taxes Subsidies Contributions Formal Private Payments Enterprises (not for OAEE, OGA, Population self - employed, or liberal professions) Πηγή: Mossialos and Davaki, 2005
Μοναδικό στην χρηματοδότηση Ασφάλιση 100 90 80 70 Τσεχία Γαλλία Ολλανδία Γερμανία 60 50 Σλοβακία Ουγγαρία Πολωνία 40 30 Eλλάδα Ισλανδία 20 10 Φιλανδία Νορβηγία Ισπανία Ιταλία Δανία 0 Πορτογαλία Σουηδία Ιρλανδία 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Πηγή: ΟΟΣΑ, 2010 Φορολογία
Αναποτελεσματικότητα στη βελτιστοποίηση του αποτελέσματος GR
Source: analysis of differences and commonalities in pricing and reimbursement systems in Europe. DG Enterprise and Industry, EC, June 2007 Μέτρα-Πολιτικές Ελέγχου Ζήτησης AT BE CY DE DK EE EL ES FI FR HU IE IT LT LV MT NL NO PL PT RO SE SK SI UJ ΙΑΤΡΟΙ Οδηγίες X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Εκπαίδευση και πληροφορία X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Έλεγχος συνταγογράφησης X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Ποσοστώσεις συνταγογράφησης X X X X X Κλειστοί προϋπολογισμοί X X X X X Οικονομικά κίνητρα X X X X X X X ΑΣΘΕΝΕΙΣ Επιμόρφωση X X X X X X X X X X X X X X X X Συμμετοχή στο κόστος X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΟΙ Υποκατάσταση με γενόσημα X X X X X X X X X X X X X X X X X X Οικονομικά κίνητρα X X X X X X Επιστροφές - rebates X X X X X X
Μέτρα-Πολιτικές Ελέγχου Προσφοράς AT BE CY DE DK EE EL ES FI FR HU IE IT LT LV MT NL NO PL PT RO SE SK SI UJ ΤΙΜΟΛΟΓΗΣΗ Με βάση κλινικά δεδομένα X X X X X X X X X X X Με βάση οικονομική αξιολόγηση X X X X X X X X X X X Με αναφορά σε άλλες τιμές X X X X X X X X X X X Με βάση το κόστος παραγωγής X X Με βάση τιμές σε άλλες χώρες X X X X X X X X X X X X X X X X X X Controlled price updates X X X X X X X X X X X X ΕΛΕΓΧΟΣ ΔΑΠΑΝΗΣ Rebates και εκπτώσεις X X X X X X X X X Επιστροφές X X X X X X X Συμφωνίες price-volume X X X X X X X X Πάγωμα μειώσεις τιμών X X X X X X X X X X ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ Με τιμές αναφοράς X X X X X X X X X X X X X X X X Θετικές λίστες X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Αρνητικές λίστες X X X X X Οικονομική αξιολόγηση X X X X X X X X X X X X X X X X X X Source: analysis of differences and commonalities in pricing and reimbursement systems in Europe. DG Enterprise and Industry, EC,
Co-payment rates Source: OECD Health Data 2010; Eurostat Statistics Database; WHO National Health Accounts.
7,7 11 11 5,6 9,3 5,3
Παρεμβάσεις στον Τομέα του Φαρμάκου Φάρμακο Rebates -claw back κόστος Τιμολόγηση Αποζημίωση & Συμμετοχές E-prescription & INN Περιθώρια διανομής Έλεγχος συνταγογράφησης Κατευθυντήριες οδηγίες Aνασφάλιστοι κάλυψη Διείσδυση γενοσήμων Διαγωνισμοί φαρμάκων, ICD, SPC Συμφωνίες Επιμερισμού Κινδύνου Health Technology Assessment
Παρεμβάσεις στον Τομέα της Ασφάλισης & Χρηματοδότησης Ασφαλιστικό Σύστημα & Χρηματοδότηση Ηλεκτρονική συνταγογράφηση Claw back, rebates, fixed budgets Ενοποίηση παροχών εισφορών Kλινικός έλεγxος Μonitoring Guidelines price volume agreements Accounting & IT Demand Supply forecast & Allocation Analytics and benchmarking Selected contracting Accreditation Price setting and negotiation Utilization and demand controls Payments Positive list Reporting
EΣΥ ΕΣΥ Aνασφάλιστοι Μηχανοργάνωση Διπλογραφικό και αναλυτική λογιστική Οικονομικός έλεγχος Γενόσημα Προμήθειες-Κωδικοποιήσεις Ε-prescription Μobility προσωπικού DRGs κοστολογήσεις Συνταγολόγια κατευθυντήριες οδηγίες Δείκτες και απόδοση Logistics Outsourcing Συγχωνεύσεις Medical records auditing Κατανομη εξοπλισμού ΠΦΥ Arrears
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Organisational Overview FUNDING Taxes and contributions Companies Sickness Funds State Budget Patients Private Insurers Payments EGULATION Public EOPYY Funding PROVISION Ministry of Health EOPYY Single Purchaser Regional Health Authorities Contracts Payments Copayments Services Private Providers Private Clinics Diagnostic Centres Physicians Pharmacists Physiotherapists Rehabilitation Centres Servicing relationship Contractual relationship Financial relationship Special Units National Medicines Agency Centre for Disease Control Emergency Service Procurement Agency School Public Health Crisis Centre Inspection Unit Central Scientific Council Salaries Copayments Payments Public (NHS-ESY) Providers Public Hospitals Health Centres Rural Surgeries Public Health Services Social Welfare Services Hierarchical relationship
Just spending if there is inefficiency is not good
The mechanics