Επισκεφείτε το aetnainternational.com Καλέστε το +44-20-3788-3288 Γράψτε στο EuropeServices@aetna.com Κατάλογος Παροχών του ΣΑΚΣ 2017 EUR Για προγράμματα με έναρξη από την 1η Αυγούστου 2017 και έπειτα Page 1 of 14
Συνοπτικά Χρήσιμες πληροφορίες Συνολικό όριο προγράμματος Μέχρι 2,000,000 EUR Ετήσιο εκπιπτόμενο ποσό Αυτό είναι το συνολικό εκπιπτόμενο ποσό που πρέπει να καταβάλει κάθε μέλος για τις περιπτώσεις αποζημίωσης στο έτος προγράμματος. Χωρίς ετήσιο εκπιπτόμενο ποσό. Συνασφάλιση για εξωτερικά ιατρεία Αυτό είναι το ποσοστό συνασφάλισης που πρέπει να καταβάλει κάθε μέλος για τις περιπτώσεις αποζημίωσης στο έτος προγράμματος., όπως αναγράφεται στο Πιστοποιητικό Ασφάλισής σας. Χρήση του Καταλόγου Παροχών Ορισμένες λέξεις και φράσεις έχουν συγκεκριμένο νόημα. Αναγράφονται με έντονα γράμματα και οι ορισμοί τους βρίσκονται στο Εγχειρίδιο. Αυτός ο Κατάλογος Παροχών περιγράφει τα προνόμια του προγράμματος που παρέχονται στο πλαίσιο το βασικού προγράμματος Aetna Summit. Ο χορηγός του προγράμματος ίσως δύναται να προσθέσει και να αφαιρέσει προνόμια και να αυξήσει ή να μειώσει τα όρια των παροχών, ώστε να φτιάξει ένα ειδικά σχεδιασμένο προϊόν που να ταιριάζει σε εκείνον και στην επιχείρησή του. Πριν τη θεραπεία Είναι σημαντικό να ζητήσετε την έγκρισή μας πριν υποβληθείτε σε θεραπεία για τις εξής θεραπείες και υπηρεσίες: Ιατρική αποκομιδή Εισαγωγή ή φροντίδα σε εξωτερικά ιατρεία Ψυχιατρική θεραπεία Συνταγογράφηση φαρμάκων για διάστημα άνω των τριών μηνών για χρόνια πάθηση Μεμονωμένη θεραπεία ή υπηρεσία που κοστίζει πάνω από 400 EUR ή το ισάξιο σε άλλο νόμισμα Αν δεν μπορείτε να ζητήσετε έγκριση λόγω επείγοντος περιστατικού, θα πρέπει να ενημερωθούμε για το επείγον περιστατικό εντός 24 ωρών από εσάς ή από κάποιον εκ μέρους σας. Τα εκπιπτόμενα ποσά σας Συνασφάλιση για εξωτερικά ιατρεία Θα εφαρμόσουμε το δικό σας επίπεδο συνασφάλισης εξωτερικών ιατρείων, όπως αυτό αναγράφεται στο Πιστοποιητικό Ασφάλισής σας, για τις αποζημιώσεις εξωτερικών ιατρείων. Μόλις το συνολικό ποσό συνασφάλισης εξωτερικών ιατρείων που έχετε καταβάλει στη διάρκεια ενός έτους προγράμματος φτάσει το όριο, δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε άλλο για τη συνασφάλιση εξωτερικών ιατρείων. Οδοντιατρική συνασφάλιση Θα εφαρμόσουμε τις οδοντιατρικές συνασφαλίσεις μας στις οδοντιατρικές αποζημιώσεις στο πλαίσιο μόνο των οδοντιατρικών παροχών. Βλ Οδοντιατρική θεραπεία. Page 2 of 14
Τι καλύπτεται Για τις κατωτέρω παροχές ισχύουν οι όροι, οι προϋποθέσεις και οι εξαιρέσεις που περιέχονται στα έγγραφα του προγράμματός σας. Θα καταβάλουμε μόνο τα εύλογα έξοδα για αιτήσεις αποζημίωσης για θεραπείες και υπηρεσίες που αποτελούν παροχές και που είναι ιατρικά απαραίτητες. Τα εύλογα έξοδα είναι το μέσο κόστος θεραπείας, εμπειρογνωμοσύνης ή υπηρεσιών που παρέχονται από παρόμοια είδη παρόχων ιατρικών υπηρεσιών στην ίδια χώρα ή περιοχή, σύμφωνα με τις γνώσεις, την εμπειρία και την εύλογη γνώμη μας. Θεραπεία με νοσηλεία και ημερήσια θεραπεία Ιατρικά έξοδα συμπεριλαμβανομένων εντατικής φροντίδας, χειρουργείου, διαμονής σε νοσοκομείο, ιατρών, ειδικών, αναισθησιολόγων, νοσηλευτών, συσκευών και συνταγογραφημένων φαρμάκων και επιδέσμων. Συνολικό όριο προγράμματος Θα καταβάλουμε τα εύλογα έξοδα για παροχές μέχρι το συνολικό όριο προγράμματος για κάθε μέλος σε κάθε έτος προγράμματος. Για τα όρια παροχών που εμφανίζονται ως ισχύει το συνολικό όριο προγράμματος για κάθε μέλος σε κάθε έτος προγράμματος. Αν κατοικείτε στο Χονγκ Κονγκ, τα έξοδα διαμονής σε νοσοκομείο, θεραπείας και υπηρεσιών στο Χονγκ Κονγκ θα καταβληθούν μόνο μέχρι τις εύλογες και συνήθεις τιμές για δίκλινο δωμάτιο. Αυτό ισχύει για όλα τα έξοδα νοσηλείας και ημερήσιας θεραπείας: Θεραπεία με νοσηλεία και σε ημερήσια θεραπεία Στέγαση γονέων Αποκατάσταση Φροντίδα καρκινοπαθών Φυσιοθεραπεία και συμπληρωματική ιατρική Ψυχιατρική θεραπεία Συγγενείς ανωμαλίες Ιός HIV και AIDS Μεταμοσχεύσεις οργάνων Φροντίδα ασθενών τελικού σταδίου Οδοντιατρική θεραπεία Εγκυμοσύνη και τοκετός. 2,000,000 EUR Αιμοκάθαρση. Μαγνητικές τομογραφίες (MRI), τομογραφίες εκπομπής ποζιτρονίων (PET) και αξονικές τομογραφίες (CT), ακτινογραφίες, παθολογικές και άλλες διαγνωστικές εξετάσεις και διαδικασίες. Χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της φυσικής λειτουργίας ή εμφάνισης εντός 12 μηνών από ατύχημα ή χειρουργική επέμβαση. Λογοθεραπεία και κινησιοθεραπεία στο πλαίσιο της νοσηλείας σας. Ιατρικές υπηρεσίες νοσηλευτή οι οποίες θα αποτελούσαν μέρος της θεραπείας σας σε νοσηλεία ή εξωτερικά ιατρεία, όταν αυτές παρέχονται στην οικία σας αντί για το νοσοκομείο. Δεν ισχύει ή μόνο για δίκλινο δωμάτιο Κάθε νοσηλεία που απαιτείται για οξείες παθήσεις που εμφανίζονται πριν το μέλος γίνει οκτώ ημερών, αν η σύλληψη του μέλους έγινε με φυσικό τρόπο. Όπου συμφωνούμε ότι η στέγαση γονέων απαιτείται σε σχέση με αυτήν την παροχή και κανονικά θα καλυπτόταν βάσει του άρθρου Στέγαση γονέων, αντ αυτού θα καλύπτεται βάσει του παρόντος άρθρου. Κάλυψη μέχρι 120.000 EUR Page 3 of 14 Για όσους κατοικούν εκτός Χονγκ Κονγκ και για κατοίκους Χονγκ Κονγκ που ακολουθούν θεραπεία εκτός Χονγκ Κονγκ, θα καλύψουμε τη διαμονή (και διατροφή) σε νοσοκομείο μέχρι το κόστος ενός απλού μονόκλινου δωματίου με δικό του μπάνιο. Page 3 of 14
Στέγαση γονέων Αποκατάσταση Έξοδα στέγασης σε νοσοκομείο για ένα γονέα ή κηδεμόνα ώστε να μείνει μαζί με το μέλος αν αυτό είναι μέχρι 17 ετών και νοσηλεύεται για θεραπεία που καλύπτεται βάσει του Θεραπεία με νοσηλεία και ημερήσια θεραπεία. Θεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία μετά από νοσηλεία Θεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία για 90 ημέρες αφού πάρετε εξιτήριο μετά από νοσηλεία ή ημερήσια θεραπεία για την ίδια οξεία πάθηση. Αυτή η παροχή καλύπτει τις αμοιβές ιατρών και ειδικών, χειρουργικές επεμβάσεις, συνταγογραφημένα φάρμακα και επιδέσμους, μαγνητικές τομογραφίες (MRI), τομογραφίες εκπομπής ποζιτρονίων (PET) και αξονικές τομογραφίες (CT), ακτινογραφίες, παθολογικές και άλλες διαγνωστικές εξετάσεις και διαδικασίες. Αυτή η παροχή είναι διαθέσιμη μόνο αν: υποβληθήκατε σε θεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία για τουλάχιστον τρεις συνεχόμενες ημέρες για την ίδια πάθηση, πραγματοποιήσατε τουλάχιστον διανυκτέρευση σε νοσοκομείο για τουλάχιστον τρεις συναπτές νύχτες για την ίδια πάθηση, η νοσηλεία σας καλυπτόταν βάσει του Θεραπεία με νοσηλεία και ημερήσια θεραπεία, κάποιος γιατρός ή ειδικός σας παρέπεμψε για αποκατάσταση και η αποκατάστασή σας αρχίσει: αφού πάρετε εξιτήριο από το νοσοκομείο μετά τη νοσηλεία σας ή όταν μεταφερθείτε σε μονάδα αποκατάστασης μετά από τη νοσηλεία σας. Η πρώτη συνεδρία σας πρέπει να είναι το πολύ 14 ημέρες μετά το εξιτήριο ή τη μεταφορά σας. Αυτή η παροχή καλύπτει φυσιοθεραπεία, λογοθεραπεία και κινησιοθεραπεία σε νοσηλεία, ημερήσια θεραπεία και σε εξωτερικά ιατρεία. Επίσης, θα καλύψουμε τα έξοδα διαμονής στη μονάδα αποκατάστασης αν η διαμονή είναι ιατρικώς απαραίτητη. Αυτή η ενότητα εφαρμόζεται πριν από οποιοδήποτε διαθέσιμο όριο παροχής που αναγράφεται στο Φυσιοθεραπεία και συμπληρωματική ιατρική. για μέχρι 60 ημέρες από το εξιτήριο ή τη μεταφορά σας Page 4 of 14
Φροντίδα καρκινοπαθών Φυσιοθεραπεία και συμπληρωματική ιατρική Κάθε θεραπεία που αφορά ή σχετίζεται με διαγνωσμένο καρκίνο. Περιλαμβάνει παρηγορητική αγωγή και φροντίδα. Φυσιοθεραπεία στο πλαίσιο νοσηλείας ή ημερήσιας θεραπείας. Η συνασφάλιση για εξωτερικά ιατρεία δεν ισχύει Θεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία Χειρουργικές επεμβάσεις. Προεγχειρητικός έλεγχος σε εξωτερικά ιατρεία, το πολύ 72 ώρες πριν τη νοσηλεία ή ημερήσια θεραπεία που καλύπτεται βάσει του Θεραπεία με νοσηλεία και ημερήσια θεραπεία. Αμοιβές ιατρών και ειδικών, συνταγογραφημένα φάρμακα και επίδεσμοι, μαγνητικές τομογραφίες (MRI), ακτινογραφίες, παθολογικές και διαγνωστικές εξετάσεις και διαδικασίες. Θεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία για παθήσεις που αποτελούν επείγον περιστατικό όταν η θεραπεία παρέχεται σε νοσοκομείο. Αιμοκάθαρση. Κάλυψη μέχρι 1.000 EUR Φυσιοθεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία μετά από νοσηλεία. Αυτή η παροχή είναι διαθέσιμη για 90 ημέρες μετά την εισαγωγή για νοσηλεία ή ημερήσια θεραπεία. Φυσιοθεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία όταν σας παραπέμψει ιατρός ή ειδικός. Διατηρούμε το δικαίωμα να ζητήσουμε πρόσθετες πληροφορίες από τον ιατρό ή το θεραπευτή σας αν ακολουθήσατε περαιτέρω θεραπεία μετά τη συμπλήρωση έξι συνεδριών. Θεραπεία ποδιατρικής, οστεοπαθητικής και χειροπρακτικής σε εξωτερικά ιατρεία όταν σας παραπέμψει ιατρός ή ειδικός. Θεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία με χρήση παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής, ιατρικής Αγιούρ Βέντα, βελονισμού και ομοιοπαθητικής. Κάλυψη μέχρι 1.200 EUR Κάλυψη μέχρι 500 EUR Τομογραφίες εκπομπής ποζιτρονίων (PET) και αξονικές τομογραφίες (CT). Διατηρούμε το δικαίωμα να ζητήσουμε πρόσθετες πληροφορίες από το θεραπευτή σας αν ακολουθήσατε περαιτέρω θεραπεία μετά τη συμπλήρωση τεσσάρων συνεδριών για μία οποιαδήποτε πάθηση. Page 5 of 14
Ψυχιατρική θεραπεία Έως και 30 ημέρες ψυχιατρικής θεραπείας και ψυχοθεραπείας σε νοσοκομειακό ίδρυμα, στο έτος του προγράμματός σας. Δεν ισχύει συνασφάλιση για εξωτερικά ιατρεία. Ψυχιατρική θεραπεία και ψυχοθεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία. μέχρι ποσό 4.000 ευρώ μέχρι ποσό 800 ευρώ Διαρκής ιατρικός εξοπλισμός Συμπεριλαμβάνει προσθετικές και ορθωτικές προμήθειες Καλύπτουμε τις δαπάνες για: Αντικείμενα που συνταγογραφεί ένας ιατρός ή ειδικός και είναι αναγκαία για τη χορήγηση συνταγογραφούμενων φαρμάκων και την εφαρμογή επιδέσμων Αγορά και εφαρμογή συσκευών ή αντικειμένων που είναι ιατρικώς αναγκαία για τη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων κηδεμόνων σπονδυλικής στήλης, ορθοπεδικών ναρθήκων και κνημοποδικών ναρθήκων με αεροθαλάμους (aircast) Την ενοικίαση ή την αρχική αγορά δεκανικιών ή αναπηρικής καρέκλας αν είναι ιατρικώς αναγκαίο Την αρχική αγορά και την εφαρμογή εξωτερικών προσθετικών μελών που απαιτούνται μετά από επέμβαση, συμπεριλαμβανομένων τεχνητών ματιών και άκρων Την αγορά και την εφαρμογή ιατρικώς αναγκαίων ορθωτικών προμηθειών, συμπεριλαμβανομένων εσωτερικών σόλων και ορθωτικών κηδεμόνων Αυτή η παροχή δεν επεκτείνεται σε βοηθήματα όρασης ή ακοής, έπιπλα ή τυχόν τροποποιήσεις στο προσωπικό ή εργασιακό σας περιβάλλον. Αν οι δαπάνες σχετίζονται με μια ιατρική πάθηση που καλύπτουμε υπό τα εξής τμήματα, θα τις καλύψουμε εντός των ορίων παροχών αυτού του τμήματος: Φροντίδα καρκινοπαθών Συγγενείς ανωμαλίες HIV ή AIDS Μεταμοσχεύσεις οργάνων Φροντίδα καταληκτικής ασθένειας Κύηση και τοκετός Επείγουσα θεραπεία εκτός της περιοχής κάλυψης μέχρι ποσό 800 ευρώ Page 6 of 14
Συγγενείς ανωμαλίες Φροντίδα καταληκτικής ασθένειας Το σύνολο της θεραπείας για διαγνωσθείσες συγγενείς ανωμαλίες και οποιαδήποτε σχετική ιατρική πάθηση. Περιλαμβάνεται παρηγορητική θεραπεία και φροντίδα για μια συγγενή ανωμαλία ή οποιαδήποτε σχετική ιατρική πάθηση. Θα καλύψουμε δαπάνες για μεταμόσχευση οργάνου για συγγενείς ανωμαλίες και οποιαδήποτε σχετική ιατρική πάθηση δυνάμει του τμήματος Μεταμοσχεύσεις οργάνων. μέχρι το εφ όρου ζωής όριο των 20.000 ευρώ Παρηγορητική θεραπεία και φροντίδα για μια ιατρική πάθηση που έχει διαγνωστεί ως καταληκτική. Αν οι δαπάνες σχετίζονται με μια ιατρική πάθηση που καλύπτουμε υπό τα εξής τμήματα, θα τις καλύψουμε εντός των ορίων παροχών αυτού του τμήματος: Φροντίδα καρκινοπαθών Συγγενείς ανωμαλίες HIV ή AIDS Paid in full HIV ή AIDS Ιατρική διακομιδή Το σύνολο της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της παρηγορητικής θεραπείας και φροντίδας, για τον ιό HIV ή το AIDS και όλες τις σχετικές ιατρικές παθήσεις. μέχρι ποσό 4.000 ευρώ Οι δαπάνες μεταφοράς σας στην πλησιέστερη κατάλληλη ιατρική μονάδα όταν η ιατρική σας πάθηση είναι επείγουσα και συμφωνούμε ότι δεν υπάρχει διαθέσιμη θεραπεία στον τόπο που βρίσκεστε. Η παροχή επεκτείνεται στις δαπάνες για την επείγουσα θεραπεία που θα λάβετε στη διάρκεια της διαδρομής. Αν σας μεταφέραμε εκτός της περιοχής κάλυψής σας, θα καταβάλουμε τυχόν σχετικές δαπάνες με τις οποίες επιβαρύνεστε στη χώρα όπου γίνεται η διακομιδή σας δυνάμει των τμημάτων του Προγράμματος παροχών σας που θα ίσχυαν κανονικά όταν είστε εντός της περιοχής κάλυψής σας. Μεταμοσχεύσεις οργάνων Μεταμοσχεύσεις νεφρών, ήπατος, καρδιάς ή πνευμόνων και κάθε σχετική θεραπεία. Οι ταξιδιωτικές δαπάνες οικονομικής θέσης για να επιστρέψετε στη χώρα κατοικίας που έχετε επιλέξει ή την πατρίδα σας, μετά την επείγουσα ιατρική διακομιδή σας που καλύφθηκε δυνάμει του παρόντος προγράμματος. Page 7 of 14
Ιατρική διακομιδή Συνέχεια Οι δαπάνες ενός εξαρτώμενου προσώπου ή συνοδού που πρέπει να σας συνοδεύσει ή να ταξιδέψει ταυτόχρονα αν δεν μπορεί να σας συνοδεύσει κατά την πραγματική επείγουσα ιατρική διακομιδή. Αυτή η παροχή θα καταστεί διαθέσιμη μόνο αν η ιατρική σας πάθηση είναι κρίσιμη ή πρέπει να μείνετε στο νοσοκομείο για επτά ή περισσότερες νύχτες. Για τη διάρκεια της διακομιδής σας και την περίοδο νοσηλείας, θα καλύψουμε: Δαπάνες για το ταξίδι μετ επιστροφής σε οικονομική θέση, συμπεριλαμβανομένων μεταφορών με ταξί προς και από το ξενοδοχείο, κατά την άφιξη και την αναχώρηση Ταξί από το ξενοδοχείο προς το νοσοκομείο και πίσω, μία φορά την ημέρα Εύλογες δαπάνες διανυκτέρευσης, συμπεριλαμβανομένου πρωινού Οι δαπάνες μεταφοράς σας στις κατάλληλες ιατρικές μονάδες, για να λάβετε θεραπεία, όταν η ιατρική σας πάθηση δεν είναι επείγουσα. Θα καλύψουμε δαπάνες για το ταξίδι μετ επιστροφής σε οικονομική θέση στην τοποθεσία της επιλογής σας, εντός της περιοχής κάλυψής σας, αν: συμφωνήσουμε ότι δεν υπάρχει διαθέσιμη κατάλληλη θεραπεία στον τόπο που βρίσκεστε, και συμφωνήσουμε ότι υπάρχει διαθέσιμη κατάλληλη θεραπεία στην τοποθεσία που επιλέξατε. Θα καλύψουμε επίσης δαπάνες για μεταφορές από και προς το αεροδρόμιο με ταξί. Η κάλυψη είναι διαθέσιμη μόνο δυνάμει της παρούσας παροχής αν η θεραπεία καλύπτεται δυνάμει του τμήματος Νοσοκομειακή περίθαλψη και ημερήσια θεραπεία, ή Θεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία μετά τη νοσηλεία έως Φροντίδα καταληκτικής ασθένειας. Οι δαπάνες μεταφοράς σας σε κατάλληλη ιατρική μονάδα για θεραπεία σχετική με την εγκυμοσύνη σας, αν δεν είναι επείγουσα. Θα καλύψουμε δαπάνες για το ταξίδι μετ επιστροφής σε οικονομική θέση στην τοποθεσία της επιλογής σας, εντός της περιοχής κάλυψής σας, αν: συμφωνήσουμε ότι δεν υπάρχει διαθέσιμη κατάλληλη θεραπεία στον τόπο που βρίσκεστε, και συμφωνήσουμε ότι υπάρχει διαθέσιμη κατάλληλη θεραπεία στην τοποθεσία που επιλέξατε. Θα καλύψουμε επίσης δαπάνες για μεταφορές από και προς το αεροδρόμιο με ταξί. Υπάρχει περιορισμός τριών ταξιδιών επιστροφής για κάθε εγκυμοσύνη. Η κάλυψη είναι διαθέσιμη μόνο δυνάμει της παρούσας παροχής αν η θεραπεία καλύπτεται δυνάμει του τμήματος Κύηση και τοκετός και έχετε ολοκληρώσει τυχόν περιόδους αναμονής που παρουσιάζονται στο τμήμα. Δεν καλύπτεστε για διάσωση αέρος-θαλάσσης ή διάσωση σε βουνό, εκτός αν πάσχετε από ιατρική πάθηση σε αναγνωρισμένο θέρετρο σκι ή παρόμοιο θέρετρο χειμερινών σπορ. Page 8 of 14
Τοπικό ασθενοφόρο Σορός αποβιώσαντος Οι δαπάνες του κατάλληλου τύπου ασθενοφόρου που είναι αναγκαίο για τη μεταφορά σας στο πλησιέστερο διαθέσιμο και κατάλληλο τοπικό νοσοκομείο λόγω επείγοντος περιστατικού ή θεραπείας που είναι ιατρικώς αναγκαία. Η κάλυψη είναι διαθέσιμη δυνάμει της παρούσας παροχής μόνο αν η θεραπεία καλύπτεται από τα εξής τμήματα: Νοσοκομειακή περίθαλψη και ημερήσια θεραπεία Θεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία μετά τη νοσηλεία Φροντίδα καρκινοπαθών Θεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία Ψυχιατρική θεραπεία Συγγενείς ανωμαλίες HIV ή AIDS Μεταμοσχεύσεις οργάνων Φροντίδα καταληκτικής ασθένειας Κύηση και τοκετός Δεν καλύπτεστε για διάσωση αέρος-θαλάσσης ή διάσωση σε βουνό, εκτός αν πάσχετε από ιατρική πάθηση σε αναγνωρισμένο θέρετρο σκι ή παρόμοιο θέρετρο χειμερινών σπορ. Σε περίπτωση θανάτου σας εκτός της πατρίδας σας, θα καλύψουμε τις εύλογες δαπάνες: για τη μεταφορά της σορού σας στην πατρίδα ή τη χώρα κατοικίας σας, όπως ορίζει ο εγγύτερος συγγενής ή ο διαχειριστής περιουσίας σας, ή για την ταφή ή αποτέφρωσή σας στον τόπο θανάτου σας, όπως ορίζει ο εγγύτερος συγγενής ή ο διαχειριστής περιουσίας σας. Σε περίπτωση ταφής, θα καλύψουμε: Τη δαπάνη ανοίγματος ή εκ νέου ανοίγματος τάφου Τυχόν αποκλειστικό δικαίωμα χρέωσης ταφής Δαπάνες ταφής Σε περίπτωση αποτέφρωσης, θα καλύψουμε: Τη δαπάνη τυχόν ιατρικών πιστοποιητικών Τις δαπάνες αποτέφρωσης, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης τυχόν ιατρικής συσκευής πριν από την αποτέφρωση. Η παρούσα παροχή δεν επεκτείνεται στην αγορά τάφου ή τις δαπάνες κηδείας, συμπεριλαμβανομένων μη περιοριστικά των ανθών και της αμοιβής του εργολάβου κηδειών. Επείγουσα επίσκεψη συμπαράστασης Δαπάνες που πρέπει να καταβάλλετε για ένα εισιτήριο μετ επιστροφής σε οικονομική θέση από την περιοχή κάλυψής σας, ώστε: να επισκεφθείτε ένα στενό μέλος της οικογένειας, αν η ιατρική του πάθηση είναι κρίσιμη, ή για να παρευρεθείτε στην ταφή ή την αποτέφρωσή του μετά τον θάνατό του. Θα καλύψουμε ένα ταξίδι μετ επιστροφής το μέγιστο στο έτος προγράμματος. Page 9 of 14
Οδοντιατρική θεραπεία Οδοντιατρική θεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία για ζημία στα φυσικά δόντια που προκαλείται από ατύχημα όταν: η θεραπεία μπορεί να παρασχεθεί μόνο αφού λάβετε θεραπεία εντός νοσοκομείου σε σχέση με το ατύχημα, και λαμβάνετε θεραπεία εντός 90 ημερών μετά την έξοδό σας από το νοσοκομείο για τη σχετική σας νοσοκομειακή περίθαλψη. Η παρούσα παροχή περιλαμβάνει τη δαπάνη παροχής και εφαρμογής οδοντιατρικών εμφυτευμάτων. Οδοντιατρική θεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία για ζημία σε φυσικά δόντια από ατύχημα, εκτός αν η ζημία προκαλείται από τροφή. Η κάλυψη είναι διαθέσιμη μόνο όταν λάβετε θεραπεία για τη ζημία από ατύχημα εντός 10 ημερών από το ατύχημα. Η παρούσα παροχή περιλαμβάνει και μία επαναληπτική εξέταση εντός 30 ημερών από το ατύχημα. μέχρι ποσό 400 ευρώ Σοβαρή οδοντιατρική θεραπεία αποκατάστασης για ζημία από ατύχημα σε φυσικά δόντια όταν η ζημία προκαλείται από τροφή. Η παρούσα παροχή καλύπτει: Χειρουργικές εξαγωγές, συμπεριλαμβανομένων φρονμιτών Θεραπεία απονεύρωσης Δαπάνη παροχής, εφαρμογής και επισκευής κορωνών, γεφυρών και τεχνητών οδοντοστοιχιών Ακτινογραφίες που απαιτούνται για την υποστήριξη σοβαρής οδοντιατρικής θεραπείας αποκατάστασης Σοβαρή θεραπεία ούλων Η κάλυψη είναι διαθέσιμη αφού πέρασαν 182 ημέρες συνεχούς κάλυψης από την ημερομηνία κατά την οποία η παρούσα προαιρετική παροχή συμπεριλήφθηκε για πρώτη φορά στο πρόγραμμά σας. Οδοντιατρική συνασφάλιση Δεν ισχύει Οδοντιατρική θεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία όταν η οδοντιατρική σας πάθηση είναι επείγουσα. Οδοντιατρική θεραπεία ρουτίνας σε εξωτερικά ιατρεία, συμπεριλαμβανομένης θεραπείας για ζημία από ατύχημα σε φυσικά δόντια όταν η ζημία προκαλείται από τροφή. Η παρούσα παροχή καλύπτει οδοντιατρικές εξετάσεις, απόξεση, καθαρισμό και γυάλισμα, μη σοβαρή θεραπεία ούλων, ακτινογραφίες, σφραγίσματα και απλές μη χειρουργικές εξαγωγές μόνο. Η κάλυψη είναι διαθέσιμη αφού πέρασαν 182 ημέρες συνεχούς κάλυψης από την ημερομηνία κατά την οποία η παρούσα προαιρετική παροχή συμπεριλήφθηκε για πρώτη φορά στο πρόγραμμά σας. Ορθοδοντική θεραπεία, που περιλαμβάνει: Ορθοδοντικές εξετάσεις Δαπάνες παροχής, εφαρμογής και επισκευής ορθοδοντικών συσκευών ή αντικειμένων Ακτινογραφίες που απαιτούνται για την υποστήριξη ορθοδοντικής θεραπείας Χειρουργικές και μη χειρουργικές εξαγωγές που απαιτούνται ως τμήμα της ορθοδοντικής σας θεραπείας Ορθοδοντική συνασφάλιση Δεν ισχύει Οδοντικά εμφυτεύματα, που περιλαμβάνουν: Οδοντιατρικές εξετάσεις που απαιτούνται για τα οδοντικά εμφυτεύματα Δαπάνες παροχής, εφαρμογής και επισκευής οδοντικών εμφυτευμάτων Ακτινογραφίες για τη στήριξη της εφαρμογής ή επισκευής οδοντικών εμφυτευμάτων Συνασφάλιση οδοντικών εμφυτευμάτων Δεν ισχύει Page 10 of 14
Οφθαλμολογική φροντίδα Κύηση και τοκετός Δαπάνες συνταγογράφησης για: Φακούς επαφής Γυαλιά Φακούς γυαλιών Σκελετούς γυαλιών Καλύπτεστε επίσης για μία εξέταση και εξέταση όρασης για τα σημάδια ή συμπτώματα, ή τη διαχείριση φυσικών ή μη φυσικών εκφυλιστικών διαταραχών όρασης. Αυτό περιλαμβάνει, μη περιοριστικά, τη μυωπία, την υπερμετρωπία και τον αστιγματισμό. Συνασφάλιση οφθαλμολογικής φροντίδας Ε υ ε ξ ί α Μέλη ηλικίας 18 και άνω: διαγνωστικές εξετάσεις ρουτίνας, συμπεριλαμβανομένου του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου, καρδιαγγειακών εξετάσεων, νευρολογικών εξετάσεων, εξετάσεων ζωτικών σημείων και εμβολιασμών. Μέλη ηλικίας 17 και άνω: διαγνωστικές εξετάσεις ρουτίνας και εμβολιασμοί. Δεν ισχύει μέχρι ποσό 400 ευρώ Προγεννητικοί έλεγχοι για κύηση χωρίς επιπλοκές (όχι παραπάνω από 12 προγεννητικές επισκέψεις ρουτίνας σε κάθε κύηση και έναν υπέρηχο 2D ρουτίνας σε κάθε τρίμηνο). Προγεννητικές βιταμίνες Δαπάνες τοκετού, νοσηλευτικές δαπάνες, δαπάνες νοσηλείας για τοκετό χωρίς επιπλοκές Μεταγεννητικές εξετάσεις Δαπάνες νοσηλείας ώστε να μείνει μαζί σας το νεογέννητο για έως τέσσερις νύχτες αμέσως μετά τη γέννησή του Θα καταβάλουμε επίσης τις εξής δαπάνες ρουτίνας για το νεογέννητο για τις πρώτες 30 ημέρες μετά τη γέννησή του, ακόμη και αν δεν προσθέσετε το νεογέννητο στο πρόγραμμά σας: Μία σωματική εξέταση Εμβολιασμούς βιταμίνης K, ηπατίτιδας B και BCG Διαγνωστικές εξετάσεις για ΦΚΟ, συγγενή υποθυρεοειδισμό και G6PD Μία εξέταση ακοής Η παρούσα παροχή επεκτείνεται και στη δαπάνη επιλεκτικής περιτομής για νεογέννητους άρρενες. Η κάλυψη είναι διαθέσιμη για έως 30 ημέρες από τη γέννηση και καταβάλλονται έως 500 δολάρια ΗΠΑ εντός του υποδεικνυόμενου ορίου παροχών. μέχρι ποσό 5.000 ευρώ Μία εξέταση όρασης και μία εξέταση ακοής στο έτος προγράμματος. μέχρι ποσό 200 ευρώ Θεραπεία για ιατρικές γυναικολογικές επιπλοκές κατά την κύηση ή τον τοκετό, αν η εγκυμοσύνη είναι αποτέλεσμα επιβοηθούμενης σύλληψης. Θα καταβάλουμε επίσης τις εξής δαπάνες ρουτίνας για το νεογέννητο για τις πρώτες 30 ημέρες μετά τη γέννησή του, ακόμη και αν δεν προσθέσετε το νεογέννητο στο πρόγραμμά σας: Μία σωματική εξέταση Εμβολιασμούς βιταμίνης K, ηπατίτιδας B και BCG Διαγνωστικές εξετάσεις για ΦΚΟ, συγγενή υποθυρεοειδισμό και G6PD Μία εξέταση ακοής Η παρούσα παροχή επεκτείνεται και στη δαπάνη επιλεκτικής περιτομής για νεογέννητους άρρενες. Η κάλυψη είναι διαθέσιμη για έως 30 ημέρες από τη γέννηση και καταβάλλονται έως 500 δολάρια ΗΠΑ εντός του υποδεικνυόμενου ορίου παροχών. Συνασφάλιση μαιευτικής περίθαλψης Page 11 of 14
Κύηση και τοκετός Συνέχεια Πρόγραμμα Hospital Cash Θεραπεία για ιατρικές γυναικολογικές επιπλοκές κατά την κύηση ή τον τοκετό, αν η εγκυμοσύνη είναι αποτέλεσμα φυσιολογικής σύλληψης. Θα καταβάλουμε επίσης τις εξής δαπάνες ρουτίνας για το νεογέννητο για τις πρώτες 30 ημέρες μετά τη γέννησή του, ακόμη και αν δεν προσθέσετε το νεογέννητο στο πρόγραμμά σας: Δαπάνες νοσηλείας ώστε να μείνει μαζί σας το νεογέννητο αμέσως μετά από έναν τοκετό με επιπλοκές Μία σωματική εξέταση Εμβολιασμούς βιταμίνης K, ηπατίτιδας B και BCG Διαγνωστικές εξετάσεις για ΦΚΟ, συγγενή υποθυρεοειδισμό και G6PD Μία εξέταση ακοής μέχρι ποσό 12.000 ευρώ Θα πληρώσουμε για κάθε νύχτα που μένετε στο νοσοκομείο για νοσοκομειακή περίθαλψη: Αν η νοσοκομειακή περίθαλψη και η νοσηλεία που λαμβάνετε κατά τη διαμονή σας παρέχονται δωρεάν, και άλλως θα καλύψουμε τη θεραπεία ή τις υπηρεσίες που λαμβάνετε κατά τη διαμονή σας δυνάμει του παρόντος προγράμματος. Θα πληρώσουμε για 20 νύχτες το μέγιστο στο έτος προγράμματος. Επείγουσα θεραπεία εκτός της περιοχής κάλυψής σας 120 ευρώ καταβάλλονται σε εσάς για κάθε νύχτα Η παρούσα παροχή επεκτείνεται και στη δαπάνη επιλεκτικής περιτομής για νεογέννητους άρρενες. Η κάλυψη είναι διαθέσιμη για έως 30 ημέρες από τη γέννηση και καταβάλλονται έως 500 δολάρια ΗΠΑ εντός του υποδεικνυόμενου ορίου παροχών. Νοσοκομειακή περίθαλψη και ημερήσια θεραπεία όταν η ιατρική σας πάθηση είναι επείγουσα. Η συνασφάλισή σας για εξωτερικά ιατρεία δεν ισχύει μέχρι ποσό 40.000 ευρώ Οι παροχές εντός του παρόντος τμήματος δεν επεκτείνονται σε υπέρηχους 3D ή 4D. Ορμονική θεραπεία αντικατάστασης Ορμονική θεραπεία αντικατάστασης για συμπτώματα εμμηνόπαυσης. Θεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία όταν η ιατρική σας πάθηση είναι επείγουσα. Οι δαπάνες του κατάλληλου τύπου ασθενοφόρου που είναι αναγκαίο για τη μεταφορά σας στο πλησιέστερο διαθέσιμο και κατάλληλο τοπικό νοσοκομείο. Η παρούσα παροχή είναι διαθέσιμη μόνο όταν η ιατρική σας πάθηση είναι επείγουσα. Θα σας καλύψουμε μόνο αν το επείγον περιστατικό θα καλυπτόταν αν ήσασταν εντός της περιοχής κάλυψής σας. μέχρι ποσό 400 ευρώ μέχρι ποσό 400 ευρώ Page 12 of 14
Υπηρεσίες διαχείρισης υγείας Πρόσβαση στην ομάδα CARE μας, για να λάβετε εξατομικευμένες πληροφορίες και να συζητήσετε για οποιαδήποτε χρόνια πάθηση και διαχείριση νόσου. Πρόγραμμα βοήθειας υπαλλήλων πρόσβαση σε διαδικτυακές και τηλεφωνικές εμπιστευτικές συμβουλευτικές υπηρεσίες, πληροφορίες και καθοδήγηση. Συνδεθείτε στον Κόμβο Υγείας (Health Hub) ή επικοινωνήστε με την Ομάδα Υπηρεσιών Μέλους σας για περισσότερες πληροφορίες. Πρόγραμμα βοήθειας υπαλλήλων πρόσβαση σε προσωπική εμπιστευτική υποστήριξη, που περιλαμβάνει συμβουλευτικές υπηρεσίες, πληροφορίες και καθοδήγηση. Συνδεθείτε στον Κόμβο Υγείας (Health Hub) ή επικοινωνήστε με την Ομάδα Υπηρεσιών Μέλους σας για περισσότερες πληροφορίες. Περιλαμβάνεται Περιλαμβάνεται Δεν περιλαμβάνεται Θα καλύψουμε πέντε συμβουλευτικές συνεδρίες το μέγιστο σε κάθε έτος προγράμματος. Υπηρεσίες ασφάλειας red24 AdviceLine: 24/7 προσωπικές πληροφορίες και συμβουλές ασφάλειας για όλες τις ερωτήσεις ταξιδιωτικής ασφάλειάς σας. Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα www.red24.com/aetna για να εγγραφείτε στην υπηρεσία. ActionResponse: 24/7 διεθνής υπηρεσία διάσωσης και ανταπόκρισης για εσάς σε ένα δυνητικά επικίνδυνο για τη ζωή, μη ιατρικό συμβάν. Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα www.red24.com/aetna για να εγγραφείτε στην υπηρεσία. Included Δεν περιλαμβάνεται Page 13 of 14
Κάθε κάλυψη που παρέχεται δυνάμει του παρόντος Προγράμματος παροχών υπόκειται στους όρους των εγγράφων προγράμματός σας. Παραμείνετε συνδεδεμένοι Επισκεφθείτε τη σελίδα aetnainternational.com Ακολουθήστε μας twitter.com/aetnaintl Κάντε Like facebook.com/aetnainternational Η Aetna είναι εμπορικό σήμα της Aetna Inc. και προστατεύεται σε όλο τον κόσμο από καταχωρήσεις και συμβάσεις εμπορικών σημάτων. Η Aetna δεν παρέχει περίθαλψη ούτε εγγυάται πρόσβαση σε υπηρεσίες υγείας. Δεν καλύπτονται όλες οι υπηρεσίες υγείας, και η κάλυψη υπόκειται στους ισχύοντες νόμους και κανονισμούς, συμπεριλαμβανομένων οικονομικών και εμπορικών κυρώσεων. Τα προγράμματα πληροφόρησης υγείας παρέχουν γενικές πληροφορίες υγείας και δεν υποκαθιστούν τη διάγνωση ή θεραπεία από επαγγελματία ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης. Τα έγγραφα προγράμματός σας περιέχουν περιγραφή παροχών, εξαιρέσεων, περιορισμών και προϋποθέσεων κάλυψης. Οι πληροφορίες θεωρείται ότι είναι ακριβείς την ημερομηνία παραγωγής. Ωστόσο, υπόκεινται σε αλλαγή. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στη σελίδα www.aetnainternational.com. Αν η κάλυψη που παρέχεται από το παρόν συμβόλαιο παραβιάζει ή θα παραβιάσει τυχόν οικονομικές ή εμπορικές κυρώσεις των Ηνωμένων Πολιτειών (ΗΠΑ), των Ηνωμένων Εθνών (ΗΕ), της Ευρωπαϊκής Ένωσης (ΕΕ) ή άλλες, η κάλυψη θεωρείται αμέσως άκυρη. Για παράδειγμα, οι εταιρείες Aetna δεν μπορούν να πραγματοποιήσουν πληρωμές ή να αποζημιώσουν για ιατροφαρμακευτική περίθαλψη ή άλλες αξιώσεις ή υπηρεσίες αν παραβιάζουν κανονισμό χρηματοπιστωτικών κυρώσεων. Αυτό περιλαμβάνει κυρώσεις που σχετίζονται με αποκλεισθέν πρόσωπο ή οντότητα, ή χώρα υπό κύρωση από τις ΗΠΑ, εκτός αν επιτρέπεται δυνάμει έγκυρης γραπτής άδειας της Υπηρεσίας Ελέγχου Περιουσιακών Στοιχείων Αλλοδαπών (OFAC). Για περισσότερες πληροφορίες για την OFAC, επισκεφθείτε την ιστοσελίδα www.treasury.gov/resource-center/ sanctions/pages/default.aspx. Ειδοποίηση προς κατοίκους του Ηνωμένου Βασιλείου: Στο Ηνωμένο Βασίλειο, η Aetna Insurance Company Limited (FRN 458505) έχει εκδώσει και εγκρίνει αυτή την κοινοποίηση. Ειδοποίηση προς όλους: Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα www.aetnainternational.com/ai/en/about-us/legal/regional-entities για περισσότερες πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένης μιας λίστας σχετικών οντοτήτων που επιτρέπεται να εκτελούν ή να διοικούν ασφαλιστικές δραστηριότητες στις αντίστοιχες δικαιοδοσίες τους. Σημαντικό: Το παρόν είναι μη αμερικανικό ασφαλιστικό προϊόν που δεν συμμορφώνεται με τον αμερικανικό νόμο προστασίας ασθενών και οικονομικής περίθαλψης (PPACA). Το παρόν προϊόν μπορεί να μην πληροί τις προϋποθέσεις ως ελάχιστη αναγκαία κάλυψη (MEC) και, επομένως, μπορεί να μην ικανοποιεί τις απαιτήσεις, αν ισχύουν για εσάς και τα εξαρτώμενα πρόσωπά σας, της Διάταξης Ατομικής Κοινής Ευθύνης (ατομική εξουσιοδότηση) του PPACA. Η μη διατήρηση του MEC μπορεί να καταλήξει σε αμερικανική φορολογική έκθεση. Μπορεί να επιθυμείτε να συσκεφθείτε με τον νομικό, φορολογικό ή άλλο επαγγελματικό σύμβολό σας για περαιτέρω πληροφορίες. Αυτό ισχύει μόνο για ορισμένους καλυπτόμενους φορολογούμενους των ΗΠΑ. 2017 Aetna Inc. M001-CAOA-011017 Page 14 of 14