Η κλινική Προσέγγιση του Ασθενούς σε Κωματώδη Κατάσταση στο ΤΕΠ Βασίλης Γροσομανίδης Αναισθησιολόγος
Αίτια κώματος coma c erebral o verdose m etabolic a sphyxia tipps t trauma i infection p psychogenic p porphyria s seizure
Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση
Αξιολόγηση Airway Breathing Circulation Disability Exposure
Σειρά προτεραιοτήτων στην αξιολόγηση και αντιμετώπιση A Airway Διατήρηση του αεραγωγού με προστασία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης B Breathing Έλεγχος της αναπνοής και του αερισμού των πνευμόνων. C Circulation Έλεγχος της κυκλοφορίας και της αιμορραγίας D Disability Έλεγχος της νευρολογικής κατάστασης. E Exposure/ Environmental control Αφαίρεση των ενδυμάτων και πρόληψη της υποθερμίας.
Αεραγωγός Airway
Αίτια Απόφραξης Αεραγωγού Καταστολή ΚΝΣ Αίμα Έμετος Ξένο σώμα Τραύμα
ΚΝΣ ΚΕΚ Υποξυγοναιμία Φάρμακα ΑΕΕ Επιληπτικές κρίσεις Μεταβολικά κώματα
Αεραγωγός Airway Ασφαλής Επαπειλούμενος Αποφραγμένος
Αναγνώριση Ασθενής με συνείδηση Ασθενής σε κωματώδη κατάσταση Μερική απόφραξη αεραγωγού Πλήρης απόφραξη αεραγωγού
Αναγνώριση Απόφραξης Αεραγωγού Ομιλία Δυσκολία αναπνοής, κόπωση, βήχας Αναπνευστική δυσχέρεια Θορυβώδης αναπνοή Εισπνευστικός/Εκπνευστικός συριγμός, ρεγχάζοντες ήχοι Τύπος αναπνοής, επικουρικοί μύες
Αναπνοή Breathing
Αιτίες Αναπνευστικό drive Αναπνευστικοί μύες Βλάβες των πνευμόνων
Αιτίες Μειωμένη ικανότητα αναπνοής Καταστολή ΚΝΣ Μειωμένη προσπάθεια αναπνοής Μυϊκή αδυναμία Βλάβη νεύρων Περιοριστική δυσμορφία θώρακα Πόνος από κατάγματα πλευρών
Διαταραχές πνευμόνων Πνευμοθώρακας Αιμοθώρακας Λοίμωξη Παροξυσμός ΧΑΠ Άσθμα Πνευμονική εμβολή ARDS
Αναγνώριση Αναγνώριση διαταραχών αερισμού Βλέπω Αναπνευστική δυσχέρεια / Επικουρικοί μύες / Κυάνωση / Αναπνευστική συχνότητα / Δυσμορφία θώρακα / Επίπεδο συνείδησης Ακούω Θορυβώδης αναπνοή / Επιπρόσθετοι ήχοι Αισθάνομαι Έκπτυξη / Επίκρουση θώρακα
Αξιολόγηση Αριθμός αναπνοών Επισκόπηση Ακρόαση Επίκρουση Ψηλάφηση SpO 2
Έλεγχος Αναπνοής
Κυκλοφορία Circulation
Αιτίες Πρωτογενή Οξέα στεφανιαία σύνδρομα Αρρυθμίες Υπερτασική καρδιοπάθεια Βαλβιδοπάθειες Φάρμακα Συγγενείς καρδιοπάθειες Ηλεκτρολυτικές/Οξεοβασικές διαταραχές
Αιτίες Δευτερογενή Ασφυξία Υποξαιμία Απώλεια αίματος Υποθερμία Σηπτικό σοκ
Αναγνώριση Σφυγμός Ταχυκαρδία / Βραδυκαρδία Περιφερική αιμάτωση - Χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης Αρτηριακή Πίεση Αιμάτωση οργάνων Θωρακικός πόνος / Επίπεδο συνείδησης / Διούρηση Αιμορραγία / Απώλεια υγρών
Αξιολόγηση Ταχυκαρδία >140/min Βραδυκαρδία <40/min Υπόταση <90mmHg Πόνος στο στήθος Κακή περιφερική κυκλοφορία Ταχύπνοια Μικρές επιπόλαιες αναπνοές Ολιγουρία Διαταραχές επιπέδου συνείδησης
Ψηλάφηση Σφυγμού Κερκιδική όταν ΣΑΠ >80mmHg Μηριαία όταν ΣΑΠ 70-80mmHg Καρωτίδα όταν ΣΑΠ 60-70mmHg
ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ
Αντιμετώπιση Τοποθέτηση Φλεβικής Γραμμής Αεραγωγός / Αερισμός Οξυγόνο Λήψη Εργαστηριακών Λήψη Αερίων Αίματος ΗΚΣκόπιο ΗΚΓ 12 Απαγωγών
Εργαστηριακά Γενική αίματος Ηλεκτρολύτες Ουρία κρεατινίνη Τοξικολογικές
Αντιμετώπιση Χορήγηση υγρών Χορήγηση φαρμάκων Διακοπή της αιμορραγίας Αντιμετώπιση των αιτιών
Νευρολογική Κατάσταση Disability
Αξιολόγηση Επίπεδο Συνείδησης Κλίμακα Γλασκόβης AVPU Κόρες Φάρμακα Μέτρηση Σακχάρου
Έλεγχος επιπέδου συνείδησης
Κλίμακα Γλασκόβης - GCS ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΒΑΘΜΟΛΟΓΙΑ ΑΝΟΙΓΜΑ ΜΑΤΙΩΝ Αυτόματα 4 Με εντολή 3 Στον πόνο 2 Καμιά αντίδραση 1 ΚΙΝΗΤΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ Υπακοή σε εντολές 6 Εντοπισμός πόνου 5 Απόσυρση άκρων στον πόνο 4 Κάμψη άκρων στον πόνο 3 Έκταση άκρων στον πόνο 2 Καμία αντίδραση 1 ΛΕΚΤΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ Προσανατολισμένη 5 Συγχυτική 4 Ακατάλληλες λέξεις 3 Ακατανόητοι ήχοι 2 Καμιά αντίδραση 1
Κλίμακα AVPU A V P U Alert (ξύπνιος) Responds to Vocal stimuli (αντιδρά στα λεκτικά ερεθίσματα) Responds to Painful stimuli (αντιδρά μόνο στα επώδυνα ερεθίσματα) Unresponsive (δεν αντιδρά σε τίποτα)
Έκθεση Exposure
Πλήρης Έκθεση Επισκόπηση Πρόληψη Υποθερμίας Ιστορικό
Απεικονιστικός Έλεγχος Α/α Θώρακα Αξονική Τομογραφία