Φυσιολογία νεφρικής λειτουργίας Π. Πασαδάκης Καθηγητής Νεφρολογίας, ΔΠΘ

Φυσιολογία νεφρικής λειτουργίας Π. Πασαδάκης Καθηγητής Νεφρολογίας, ΔΠΘ

Ουροποιητικό σύστημα

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΝΕΦΡΩΝ Ρύθμιση ισοζυγίου (όγκου-σύστασης) σωματικών υγρών-ηλεκτρολυτών (Να, Κ, Η) Ρύθμιση οξεοβασικής ισορροπίας Αποβολή τοξινών και αζωτούχων προϊόντων μεταβολισμού. Συμμετοχή στον μεταβολισμό ορμονών (Ins) Παραγωγή ορμονικών παραγόντων: Ερυθροποιητίνη Ρενίνη Βιταμίνη D3 Προσταγλανδίνες Κινίνες

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ Οι νεφροί, περιβάλονται από ινώδη κάψα, βρίσκονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο στα πλάγια της οσφυϊκής μοίρας της ΣΣ Εκτείνονται από το Θ12 - Ο3 (3,5 σπόνδυλοι), (ΔΝ να βρίσκεται χαμηλότερα από τον ΑΝ). Διαστάσεις (μήκος x πλάτος x πάχος) 12 x 6 x 3 cm Βάρος 150 gr ( ),135 gr ( )

Η θέση των νεφρών τοιχωματικό περιτόναιο νεφρική κάψα νεφρική περιτονία 17 December 2017 Figure 26.2a, b

17 December 2017 Η θέση των νεφρών

17 December 2017 Η θέση των νεφρών

17 December 2017 Η θέση των νεφρών

Η κατασκευή των νεφρών Νεφρικός Λοβός 17 December 2017 Figure 26.4a, b

ΝΕΦΡΟΣ 17 December 2017

παροχή αίματος στο νεφρό προσαγωγά αρτηρίδια Μεσολόβιες αρτηρίες Μεσολοβίδιες αρτηρίες Τοξοειδείς αρτηρίες 17 December 2017 Figure 26.5a, b

νεφρική αρτηρία η νεφρική αρτηρία διακλαδίζεται σε πρόσθιο (προπυελικό) και οπίσθιο (οπισθοπυελικό) κλάδο.

Νεφρώνας (νεφρικό σωμάτιο και ουροφόρο σωληνάριο) Νεφρικό (Μαλπιγειανό) σωμάτιο: αγγειώδες σπείραμα, κάψα του Βowman Ουροφόρο Σωληνάριο: Εγγύς σωληνάριο: Αγκύλη Henle: Άπω σωληνάριο: Αθροιστικό σωληνάριο

Νεφρώνας σε κάθε νεφρό 700.000 με 1,2 εκατομ. μήκος ουροφόρων σωληναρίων 5,5 cm με βάση το μήκος (της αγκύλη Henle) διακρίνονται σε βραχείς και μακρούς οι βραχείς (φλοιϊκοί) νεφρώνες είναι 7 φορές περισσότεροι οι παραμυελικοί νεφρώνες έχουν μακρύτερα σωληνάρια. νεφρικά σωμάτια:διάμετρο 150-250 μ.

Νεφρώνες 17 December 2017 Figure 26.7a

Φλοιϊκοί και παραμυελικοί νεφρώνες 17 December 2017 Figure 26.7b, c

Από τις μεσολοβίδιες αρτηρίες εκπορεύονται τα προσαγωγά αρτηρίδια (Αfferent arterioles). Κάθε προσαγωγό αποσχίζεται σε 20-40 τριχοειδή (σπειραματικά) που ενώνονται και σχηματίζουν τα απαγωγά αρτηρίδια (Εfferent arterioles). προσαγωγό αρτηρίδιο (Α) απαγωγό αρτηρίδιο (Ε) Figure 26.8a, b

Figure 26.8a, b

Το νεφρικό σωμάτιο Figure 26.8a, b

Νεφρώνας

Σπείραμα ΑΑ προσαγωγό αρτηρίδιο ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΕΑ, απαγωγό αρτηρίδιο 17 December 2017 φωτογραφία ηλεκτρονικού μικροσκοπίου

Σχηματική παράσταση του νεφρώνα Στο σχήμα παρουσιάζονται οι μακρές και βραχείες αγκύλες του νεφρώνα Στο φλοιό, οι μυελώδεις ακτίνες απεικονίζονται με διακεκομμένες γραμμές. Νεφρώνας (= το νεφρικό σωμάτιο και το ουροφόρο σωληνάριο) Α) Νεφρικό σωμάτιο: αγγειώδες σπείραμα και κάψα του Βowman (1) Β) Εγγύς σωληνάριο: το εγγύς εσπειραμένο Σ(2) και τo εγγύς ευθύ Σ(3). Γ) Αγκύλη Henle: το λεπτό κατιόν σκέλος (4). το λεπτό ανιόν σκέλος (5) το παχύ ανιόν σκέλος (άπω ευθύ σωληνάριο) (6) Δ) Πυκνή κηλίδα, στο τελικό τμήμα του παχέος ανιόντος σκέλους (7). Ε). Άπω σωληνάριο: το άπω ευθύ σωληνάριο) (6) και τo άπω εσπειραμένο σωληνάριο (8) Αποχετευτικό Σύστημα ΣΤ). Συνδετικό σωληνάριο (9) (συνδέει το άπω Σ με το αρχικό τμήμα του αθροιστικού) Ζ). Αθροιστικό σωληνάριο με τους εξής τύπους: α) φλοιώδες αθροιστικό σωληνάριο (10). β) αθροιστικό σωληνάριο της εξωτερικής ζώνης του μυελού (11). γ) αθροιστικό σωληνάριο της εσωτερικής ζώνης του μυελού (12). 17 December 2017

μικροκυκλοφορία του νεφρού μεσολοβίδιες τοξοειδείς αρτηρίες τοξοειδείς φλέβες κατιόντα ευθέα αγγεία Από τις μεσολοβίδιες αρτηρίες εκπορεύονται τα προσαγωγά αρτηρίδια (afferent arterioles), ένα για κάθε νεφρικό σωμάτιο. Κάθε προσαγωγό Α στο νεφρικό σωμάτιο αποσχίζεται σε μικρότερους κλάδους, που δίνουν 20-40 τριχοειδή του Σπειράματος που τελικά 17 December ενώνονται 2017 και σχηματίζουν τα απαγωγά αρτηρίδια (efferent arterioles).

17 December 2017 μικροκυκλοφορία του νεφρού

Efferent Arteriole Afferent Arteriole

Το νεφρικό σωμάτιο Figure 26.8a, b

Το νεφρικό σωμάτιο Figure 26.8a, b

Το νεφρικό σωμάτιο Figure 26.8c, d

The filtration barrier - podocytes basal lamina pedicel filtration slit fenestrated endothelium basal lamina podocyte filtration slit fenestrated endothelium secondary process (pedicel) primary process podocyte cell body

ΠΑΡΑΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΣΥΣΚΕΥΗ προσαγωγό αρτηρίδιο (1) κοκκιώδη κύτταρα (ή μυοεπιθηλιακά ή παρασπειραματικά κύτταρα) του μέσου χιτώνα του τοιχώματος του προσαγωγού αρτηριδίου, προτού εισέλθει στο έλυτρο του Bowman. άπω εσπειραμένο σωληνάριο (2) την πυκνή κηλίδα (macula densa) που είναι εξειδικευμένα επιθηλιακά κύτταρα του τοιχώματος του άπω εσπειραμένου σωληναρίου, στο σημείο που κάμπτεται μεταξύ προσαγωγού και απαγωγού αρτηριδίου. μεσάγγειο (3) ομάδα μικρών κυττάρων (κύτταρα Lacis ή κύτταρα «πολικού προσκέφαλου») ανάμεσα στο αγγειώδες σπείραμα και την πυκνή κηλίδα, μεταξύ προσαγωγού και απαγωγού αρτηριδίου, 17 December 2017

17 December 2017

ΠΑΡΑΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΣΥΣΚΕΥΗ Η λειτουργία της σχετίζεται με την παραγωγή ρενίνης ομοιόσταση του Na η συγκέντρωση του NaCI στον αυλό (πυκνή κηλίδα) εξαρτάται από: GFR επαναρρόφηση του Νa στο εγγύς εσπειραμένο σωληνάριο. το ποσό του διηθήματος που προσάγεται από το εγγύς σωληνάριο τη ροή των ούρων στο ανιόν σκέλος της αγκύλης Στη macula densa Ελάττωση του (Na)Cl PGE2 Αύξηση του (Na)Cl Adenosine αύξηση έκκρισης ρενίνης ελάττωση έκκρισης ρενίνης

Σχέση αγγειακών αντιστάσεων - GFR 17 December 2017

Glomerular Filtration is a Function of Renal Blood Flow Renal Blood Flow (ml/min) or Glomerular filtration rate (ml/min) Autoregulation of Renal Blood Flow Expected F = k x P = 1/R x P F P mean arterial blood pressure (mm Hg) (smooth muscle relaxant)

17 December 2017 ΟΥΡΟΦΟΡΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ

The nephron The nephron is the functional unit of the kidney Each region is composed of cells that are suited to perform specific transport functions Proximal convoluted tubule Distal convoluted tubule Collecting duct Ascending thin limb of loop of Henlé Ascending thick limb of loop of Henlé

Η ουροφόρο σωληνάριο

ουροφόρο σωληνάριο

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΝΕΦΡΩΝ Ρύθμιση ισοζυγίου (όγκου-σύστασης) σωματικών υγρών-ηλεκτρολυτών (Να, Κ, Η) Ρύθμιση οξεοβασικής ισορροπίας Αποβολή τοξινών και αζωτούχων προϊόντων μεταβολισμού. Συμμετοχή στον μεταβολισμό ορμονών Παραγωγή ορμονικών παραγόντων: Ερυθροποιητίνη Ρενίνη Βιταμίνη D3 Προσταγλανδίνες Κινίνες

ΟΛΙΚΟ ΣΩΜΑΤΙΚΟ ΝΕΡΟ (ON) ΕΔΥ ΔΥ ΠΛΑΣΜΑ ΣΤΕΡΕΗ ΜΑΖΑ ON = 60% ΒΣ ανδρών, ON = 50% ΒΣ γυναικών 15% 5% 40% 40% ΛΙΠΟΣ ΣΤΕΡΕΗ ΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΜΑΖΑ ΜΕΤΑΛΛΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Η2Ο 16% 4% 20% 60%

ΣΥΣΤΑΣΗ ΚΑΙ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΥΓΡΩΝ Oγκοι διαμερισμάτων σε ενήλικα άνδρα 70 Κg ΒΣ % Όγκος Ολικό σωματικό νερό 60% 42 L EΔΥ 40% 28 L EΞΥ* 20% 14 L ΔΥ 15% 10.5 L Πλάσμα 5% 3.5 L *α) το υγρό του συνδετικού ιστού (4,5%) β) το υγρό των οστών (3,0%) γ) το διακυττάριο υγρό (1,5%)(γαστρεντερικές εκκρίσεις, ούρα, εξιδρώματα, διιδρώματα)

ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΗ ΣΥΣΤΑΣΗ ΣΩΜΑΤΙΚΩΝ ΥΓΡΩΝ Πλάσμα(5%) ΔΥ(15%) ΕΔΥ(40%) ΚΑΤΙΟΝΤΑ Νάτριο (Νa+) 142 145 12 Kάλιο (K+) 4 4 150 Ασβέστιο (Ca++) 5 3 4 Μαγνήσιο (Mg++) 2 2 34 σύνολο 153 154 200 ΑΝΙΟΝΤΑ Χλώριο (Cl-) 102 114 4 Διττανθρακικά (HCO3--) 26 29 12 Φωσφορικά (ΗPO4--) 2 1 40 Θειϊκά (SO4--) 1 4 Oργανικά οξέα 6 4 90 Πρωτεϊνες 16 2 54 σύνολο 153 154 200

Διαφορές ωσμωρρύθμισης - ογκορρύθμισης οι υποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου ελέγχουν το ΣΝΣ, οι υποδοχείς του προσαγωγού αρτηριδίου σχετίζονται με το σύστημα ρενίνης- αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (ΡΑΑ), ενώ οι υποδοχείς του καρδιακού κόλπου ελέγχουν την έκκριση του νατριουρητικού πεπτιδίου

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΝΕΦΡΩΝΑ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ: Σπειραματική διήθηση (GFR) ΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ: Επαναρρόφηση Έκκριση

ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΔΙΗΘΗΣΗ Η σπειραματική διήθηση (GFR, glomerular filtration rate) αποτελεί την σπουδαιότερη λειτουργία του νεφρού στα νεφρικά σπειράματα διηθείται ένα μέρος του πλάσματος ελεύθερο από τα έμμορφα στοιχεία του αίματος και τα λευκώματα (απολευκωματωμένο πλάσμα). το αρχικό διήθημα (πρόουρο), υφίσταται μεταβολές κατά μήκος των ουροφόρων σωληναρίων με τις λειτουργίες της επαναρρόφησης και της έκκρισης, έτσι ώστε να παραχθεί το τελικό ούρο.

ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΔΙΗΘΗΣΗ Οι νεφροί προσλαμβάνουν το 20-25% του ΚΛΟΑ = 1200-1300 ml/min 150-200 L /H Ποσότητα που διηθείται 120 ml/min 4 x V των σωματικών υγρών, 10 x V ΕΞΥ και 60 x πλάσμα. Σχηματίζεται τελικό ούρο με ρυθμό 1-2 ml/min

ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΔΙΗΘΗΣΗ Η νεφρική παροχή αίματος (Renal blood flow, RBF) αποτελεί το 25% της καρδιακής παροχής (= 1.300 ml/min) 25% ΚΛΟΑ 1200 ml/min H νεφρική παροχή πλάσματος (Renal plasma flow, RPF) ανέρχεται σε 715 ml/min (με Ht = 45%). GFR = 120 ml/min 65% του διηθήματος 15% του διηθήματος 1 2 ml/min

φραγμός διήθησης macula densa

Τοίχωμα των τριχοειδών του σπειράματοςφραγμός διήθησης

Τοίχωμα των τριχοειδών του σπειράματοςφραγμός διήθησης εσωτερικό διάφραγμα του πόρου διήθησης (FSD). τρεις στιβάδες: το ενδοθήλιο (END), τα τρία πέταλα της βασικής μεμβράνης έσω πέταλο (LRI), πυκνή στιβάδα (LD), εξωτερικό πέταλο (LRE)), και η στιβάδα των ποδοειδών προσεκβολών των ποδοκυττάρων (Ε). Βασική μεμβράνη: πρώτος φραγμός διήθησης μεγάλων μορίων (ΜΒ >70000d) διαπερατή για μικρομοριακές ουσίες (R < 3-4nm) και πρωτεϊνες ΜΒ < 70000d. Η διήθηση μακρομορίων με αρνητικό φορτίο εμποδίζεται από τα ανιόντα μακρομορίων. 17 December 2017 Κυτταροπλασματικοί πόροι 500-1000Α

17 December 2017

Φραγμός διήθησης Λεύκωμα < 150 mg/day Φίλτρο μεγέθους μορίων Φίλτρο φορτίου μορίων 17 December 2017

Φραγμός διήθησης Υποεπιθηλιακές Εναποθέσεις Υποεπιθηλιακές Εναποθέσεις Μεσαγγειακές Εναποθέσεις 17 December 2017

17 December 2017 Κοινό μικροσκόπιο

17 December 2017 ηλεκτρονικό μικροσκόπιο

anti-gbm disease Crecent C5,C6,C7 17 December 2017 οίδημα υπερπλασία ενδοθηλίου αύξηση υπερπλασία μεσαγγείου συσσώρευση κολλαγόνου, ινικής μηνοειδείς σχηματισμοί

ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΑΠΟ ΑΝΟΣΟΣΥΜΠΛΕΓΜΑΤΑ 17 December 2017 humps οίδημα υπερπλασία ενδοθηλίου αύξηση υπερπλασία μεσαγγείου membrane-like material στένωση αυλού Λευκωματουρία - Αιματουρία

ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΑΠΟ ΑΝΟΣΟΣΥΜΠΛΕΓΜΑΤΑ 17 December 2017 εναπόθεση ΑΣ στη ΒΜ (επιθηλιακή πλευρά) ΠΑΧΥΝΣΗ ΒΑΣΙΚΗΣ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ αύξηση διαπερατότητας τριχοειδών Λευκωματουρία

ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΔΙΗΘΗΣΗ Πίεση σπειραματικής διήθησης Puf (νόμος του Starling) Pf = (ΔΡ ΔΠ) = (Ρ Σ Ρ Β ) (Π Σ - Π Β ) PΣ ΠΣ PΒ ΠΒ Ρ Σ, Ρ Β =υδροστατικές πιέσεις σπειραματικών τριχοειδών και ουροφόρου κοιλότητας Π Σ, Π Β =κολλοειδωσμωτικές πιέσεις ΔP = η καθαρή υδροστατική πίεση (ΔΡ= Ρ Σ Ρ Β ) και ΔΠ = η κολλοειδωσμωτική πίεση ΔΠ=(Π Σ Π Β)

ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΔΙΗΘΗΣΗ, GFR ο ρυθμός της σπειραματικής διήθησης (glomerular filtration rate, GFR) μπορεί να παρασταθεί με την εξίσωση: GFR = Kf ( ΔΡ - ΔΠ ) ή GFR = k S ( ΔΡ - ΔΠ ) Κf = συντελεστής σπειραματικής υπερδιήθησης ΔΡ = η τελική υδροστατική πίεση (ΔΡ = PΣ - PΒ) ΔΠ = η τελική κολλοειδωσμωτική πίεση (ΔΠ = ΠΣ -ΠΒ ΠΠ). k = συντελεστής υδραυλικής διαπερατότητας του τριχοειδικού τοιχώματος και S = επιφάνεια διήθησης (των σπειραματικών τριχοειδών)

ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΔΙΗΘΗΣΗΣ, GFR Υδροστατικές και κολλοειδωσμωτικές πιέσεις σπειράματος (mmhg) αρτηρίδια ΡΣ ΡΒ ΔΡ ΠΣ ΠΒ ΔΠ P F = ΔΡ-ΔΠ προσαγωγό 45 10 35 20 0 20 +15 απαγωγό 45 10 35 35 0 35 0 Η διατήρηση σταθερής της σπειραματικής διήθησης σε μεγάλο εύρος τιμών της μέσης αρτηριακής πίεσης (από 80-180 mmhg) και η αποφυγή δημιουργίας ποσότητας διηθήματος που να ξεπερνάει την λειτουργική ικανότητα των σωληναρίων, πετυχαίνεται με την ύπαρξη μηχανισμού αυτορρύθμισης της GFR..

Glomerular Filtration Rate GFR URINARY CLEARANCE k S ( ΔP - ΔΠ ) = GFR P A mg% V ml/min U A mg% Measurement of clearance of an ideal filtration marker GFR, measures the 17 amount December of plasma 2017 filtered within a given period of time P A x GFR = U Α x V GFR (ml/min) = (U Α x V) /P A

ΚΑΘΑΡΣΗ 17 December 2017

Λειτουργία των διαφόρων τμημάτων των ουροφόρων σωληναρίων Τμήμα Σωληναρίου Σπείραμα ΕΣΑ Αγκύλη Henle EΣΒ και ΑΣ AΣ Κύρια λειτουργία Σχηματισμός υπερδιηθήματος του πλάσματος Επαναρρόφηση 65-70% του διηθούμενου ΝαCl και Η 2 Ο Επαναρρόφηση Κ+, αμινοξέων, Glu,Ca, P, Mg, Urea, uric acid, HCO3 Eκκριση Η+, οργανικών οξέων και βάσεων Eνεργητική επαναρρόφηση ΝαCl περισσότερου από το Η2Ο* Επαναρρόφηση μικρού ποσοστού του διηθούμενου ΝαCl Θέση ρύθμισης έκκρισης Ca Θέση τελικής τροποποίησης της σύστασης των ούρων Επαναρρόφηση ΝαCl Επαναρρόφηση Η2Ο και ουρίας ανάλογα με την παρουσία ή όχι ADH Eνεργητική έκκριση Κ+ Εκκριση Η+, ΝΗ4, (ph ούρων μπορεί να ελαττωθεί σε 4,5-5,0) *Θέση ρύθμισης έκκρισης Mg

Eκκριτική και επαναρροφητική νεφρική λειτουργία ΔΙΗΘΗΣΗ ΕΚΚΡΙΣΗ ΕΠΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ (%) Η2Ο 180 L 0,5-1 L 98-99 Να+ 26000 meq 100-250 meq >99 Cl- 21000 meq 100-250 meq >98 HCO3-- 4800 meq 0 meq 100 K+ 800 meq 40-120 meq 85-95 Ουρία 54 gr 27-32 gr 40-50

αγκύλη του Henle

ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΝΤΙΡΡΟΠΩΝ ΡΟΩΝ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΩΣΜΩΤΙΚΗΣ ΔΙΑΦΟΡΑΣ ΕΝΕΡΓΗΣ ΜΕΤΑΦΟΡΑ Να ΠΑΘΗΤΙΚΗ ΜΕΤΑΦΟΡΑ Η 2 Ο από ΕΣΑ 300 450 600 750 900 1050 1200 1200 300 450 600 750 900 1050 1200 1200 100 250 400 550 700 850 1000 1000 προς ΕΣΒ ΦΛΟΙΟΣ ΜΥΕΛΟΣ ΑΓΚΥΛΗ Henle

Η ΩΣΜΩΤΙΚΗ ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΥΜΠΥΚΝΩΝΕΙ ΤΑ ΟΥΡΑ ΜΟΝΟ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ADH Διάμεσο Υγρό 300 450 600 750 900 1050 1200 1200 ΠΑΘΗΤΙΚΗ ΜΕΤΑΦΟΡΑ Η 2 Ο ΑΘΡΟΙΣΤΙΚΟ ΣΩΛΗΝΑΡΙΟ ανοικτοί πόροι 300 400 550 700 850 1000 1100 1200 από ΕΣΒ ΦΛΟΙΟΣ ΜΥΕΛΟΣ

ΑΠΟΥΣΙΑ ADH ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΙ ΑΡΑΙΑ ΟΥΡΑ Διάμεσο Υγρό 300 450 600 750 900 1050 1200 1200 ΑΘΡΟΙΣΤΙΚΟ ΣΩΛΗΝΑΡΙΟ κλειστοί πόροι 100 100 100 100 100 100 100 100 από ΕΣΒ ΦΛΟΙΟΣ ΜΥΕΛΟΣ Δεν επαναρροφάται Η 2 Ο

ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΝΤΙΡΡΟΠΩΝ ΡΟΩΝ ΕΥΘΕΑ ΑΓΓΕΙΑ από ΕΣΑ προς ΕΣΒ 300 450 600 750 900 1050 1200 1200 300 450 600 750 900 1050 1200 1200 100 250 400 550 700 850 1000 1000 ΦΛΟΙΟΣ ΜΥΕΛΟΣ ΑΓΚΥΛΗ Henle

Ερωτήσεις Πρακτικής Ασκησης Το σημείο του νεφρού στο οποίο διηθείται το αίμα καλείται: Μυελός Σπείραμα Νεφρώνας Μεσάγγειο Ποδοκύτταρα