Σωληναριακή επαναρρόφηση Πύκνωση Αραίωση ούρων Ρύθμιση ωσμωτικότητας

Transcript

1 Σωληναριακή επαναρρόφηση Πύκνωση Αραίωση ούρων Ρύθμιση ωσμωτικότητας Β. Κ. Μαργέλλος Διευθυντής ΕΣΥ Γ. Ν. Α. Ο Ευαγγελισμός

2 Προβληματισμοί Η καμήλα της ερήμου δεν διψάει; Οι ναυαγοί γιατί δεν πίνουν θαλασσινό νερό; Ο διψασμένος πίνει ανεξέλεγκτα νερό; Πότε πίνουμε νερό;

3 Η αιμάτωση του νεφρού Νεφρική αρτηρία 2 3 κλάδοι Τοξοειδείς Μεσολόβιες Προσαγωγά Απαγωγά Περισωληναριακά Ευθέα αγγεία Αστεροειδείς φλέβες, περισωληναριακά τριχοειδή φλεβίδια, μεσολόβιες, τοξοειδείς, φλεβικοί κλάδοι, νεφρική φλέβα

4 Ο νεφρώνας Λειτουργική μονάδα του νεφρού 10 6 νεφρώνες για κάθε O αριθμός και το μέγεθος των σπειραμάτων εξαρτάται από την ηλικία, το φύλο, το βάρος γέννησης και την υγεία των νεφρών. νεφρό Τύποι νεφρώνων: φλοιώδεις παραμυελικοί βραχεία μακρά αγκύλη

5 Η δομή του νεφρώνα Ο νεφρώνας αποτελείται από: το αγγειώδες σπείραμα την κάψα του Bowman την παρασπειραματική συσκευή τα ουροφόρα σωληνάρια

6 Ο ρόλος του νεφρού Ο κύριος ρόλος του νεφρού είναι να διατηρεί σταθερό τον όγκο και τη σύσταση των υγρών του οργανισμού

7 Διαχείριση ουσιών Ινουλίνη Ινουλίνη Κρεατινίνη Κρεατινίνη Ηλεκτρο- Ηλεκτρολύτες λύτες Τα λευκώματα δεν διηθούνται Το 50% του ασβεστίου και τα λιπαρά οξέα συνδέονται με λευκώματα Φάρμακα και δεν διηθούνται Αμινοξέα Αμινοξέα Κρεατινίνη Φάρμακα Γλυκόζη Γλυκόζη Κρεατινίνη

8 To φίλτρο του οργανισμού Νεφροί = 300 g Βάρος σώματος = 70 kg

9 Οι λειτουργίες του νεφρού Ρυθμιστικές: σπειραματική διήθηση σωληναριακή επαναρρόφηση Αποβολή τοξικών ουσιών απέκκριση ουσιών Παραγωγή ενζύμων και ορμονών

10 Νεφρική ροή αίματος (RBF) Ο όγκος του αίματος που διέρχεται από τους νεφρούς στη μονάδα του χρόνου 1,2 L/min/1,73 m 2 RBF = 25 % ΚΛΟΑ 400 ml/100 g ιστού

11 Μεταβολές RBF RBF Ύπτια θέση Εγκυμοσύνη Πυρετός RBF Όρθια θέση Υποξία Υπόταση το 90% στο φλοιό, το 9% στο μυελό Πόνος Άσκηση

12 Παραγωγή διηθήματος παραγωγή διηθήματος 125 ml/min ροή αίματος 1200 ml/min συνολικό διήθημα (πρόουρο) 180 L το 24ωρο επαναρρόφηση διηθήματος 179 L το 24ωρο αποβολή 1 L ούρων το 24ωρο

13 Απώλεια νεφρώνων Οδηγεί σε: υπερτροφία και υπερδιήθηση των λειτουργικά υγιών νεφρώνων και τείνει να διατηρήσει τον συνολικό GFR

14 Σωληναριακή λειτουργία Επαναρρόφηση Απέκκριση

15 Σωληναριακή λειτουργία παραγωγή διηθήματος 125 ml/min ροή αίματος 1200 ml/min Επαναρρόφηση Απέκκριση συνολικό διήθημα (πρόουρο) 180 L το 24ωρο επαναρρόφηση διηθήματος 179 L το 24ωρο αποβολή 1 L ούρων το 24ωρο

16 Η επαναρρόφηση Εγγύς 5-8% 70-80% Αγκύλη Henle Άπω Αθροιστικό 2-3% 10-20% Ούρα 1%

17 Διήθηση Επαναρρόφηση Απέκκριση Διήθηση (meq/24h) Επαναρρόφηση (meq/24h) Αποβολή ουσίας (meq/24h) Επαναρρόφηση % Γλυκόζη HCO ,9 Νάτριο ,4 Χλώριο ,1 Ύδωρ ,5 1,5 99,1 Ουρία Κρεατινίνη 1,8 0 1,8 (+) 0

18 Παραγωγή ούρων Διήθηση Επαναρρόφηση Απέκκριση Αποβολή Ποσό ούρων = (Διήθηση + Απέκκριση) Επαναρρόφηση

19 Κυτταρικό πρότυπο μεταφοράς Χ = γλυκόζη, αμινοξέα, φωσφόρος, κάλιο

20 Η μεταφορά των ουσιών Η μεταφορά των ουσιών γίνεται: Παθητικά* με διάχυση ώσμωση υποβοηθούμενη μεταφορά Ενεργητικά με αντλίες * χωρίς κατανάλωση ενέργειας Χ = γλυκόζη, αμινοξέα, φωσφόρος, κάλιο Η υποβοηθούμενη μεταφορά γίνεται με πρωτεΐνες φορείς

21 Οι πρωτεΐνες μεταφορείς συμμεταφορείς αντιμεταφορείς Na + H + Na + H + Na + Ca ++ Na + NH + Cl - HCO 3 - Χ = γλυκόζη, αμινοξέα, φωσφόρος, κάλιο

22 Ενεργητική μεταφορά Χ = γλυκόζη, αμινοξέα, φωσφόρος, κάλιο Μέσω αντλιών: Na + Κ + ΑΤΡαση* Η + ΑΤΡαση Η + Κ + ΑΤΡαση Ca ++ ΑΤΡαση * η πιο σημαντική με κατανάλωση ενέργειας για τη λειτουργία της αντλίας

23 Σύνδεση κυττάρων Περιορίζουν την είσοδο κάποιων ουσιών από τον σωληναριακό αυλό στα κύτταρα. Δρουν ως φραγμός για την κατανομή κάποιων Στενές συνδέσεις πύλη αλλά και φραγμός εισόδου λειτουργιών

24 Επαναρρόφηση στο εγγύς Ταυτόχρονα επαναρρόφηση: Γλυκόζης Αμινοξέων Φωσφορικών Καθοριστικός ο ρόλος της καρβονικής ανυδράσης

25 Μεταφορά του νατρίου Εγγύς 5-8% Na + Διήθηση meq Na + το 24ωρο 70-80% Αγκύλη Henle Άπω Αθροιστικό 2-3% 10-20% Ούρα 1% 250 meq Na + το 24ωρο

26 Επαναρρόφηση νατρίου Στο εγγύς σωληνάριο 70% του διηθούμενου Είσοδος στο κύτταρο με μεταφορέα* Είσοδος στο αγγείο με την Na + - K + - ATPαση Η καρβονική ανυδράση προμηθεύει Na + στην αντλία Ταυτόχρονη έκκριση K + * μαζί με γλυκόζη, αμινοξέα, Ρ, Κ +, Cl - Ισοωσμωτική επαναρρόφηση διήθημα πλούσιο σε NaHCO 3

27 Ιδιαιτερότητες του εγγύς Μεγάλος αριθμός μιτοχονδρίων Εκτεταμένη ψηκτροειδής παρυφή Διακυττάριοι δίαυλοι σωληναριακός αυλός περισωληναριακό τριχοειδές

28 Επαναρρόφηση νατρίου Στην αγκύλη του Henle 10-20% του διηθούμενου Είσοδος στο κύτταρο με μεταφορέα Na + - K + - 2Cl -, χωρίς νερό* Είσοδος στο αγγείο με την Na + - K + - ATPαση Επαναρρόφηση ανάλογη του διηθήματος * αραίωση των ούρων

29 Επαναρρόφηση νατρίου Στο άπω σωληνάριο 5-8% του διηθούμενου Είσοδος στο κύτταρο με μεταφορέων: Na + - Cl -, Na + - H + Είσοδος στο αγγείο με την Na + - K + - ATPαση Χαμηλή διαπερατότητα στο νερό ακόμα και παρουσία ADH Συμμετοχή στην αραίωση των ούρων

30 Επαναρρόφηση στο άπω Μεταφορείς: Na + - Cl - Na + - H + ΗCO 3- - Cl - Na + - Ca ++ Αντλίες: Ca ++ ΑΤΡαση* Na + K + ΑΤΡαση * Επίδράση PTH και D 3

31 Επαναρρόφηση νατρίου Στο αθροιστικό σωληνάριο 2-3% του διηθούμενου Είσοδος στο κύτταρο παθητικά (με έξοδο K + ) Είσοδος στο αγγείο με την Na + - K + - ATPαση Η αλδοστερόνη: 1) αυξάνει τους ανοικτούς διαύλους Na + και K + 2) διεγείρει τις αντλίες Na + - K + -ATPαση και H + - ATPαση Έκκριση Η +, επαναρρόφηση K + και ΗCO 3 -

32 Επαναρρόφηση χλωρίου Στην αγκύλη του Henle Είσοδος στο κύτταρο με μεταφορέα Na + - K + - 2Cl - Στο άπω σωληνάριο Είσοδος με μεταφορέα Na + Στο αγγείο από κανάλι Cl -

33 Επαναρρόφηση καλίου Στο εγγύς 60% του διηθούμενου παθητικά Στο αθροιστικό Το 80% του απεκκρινόμενου ποσού

34 Επαναρρόφηση ασβεστίου Στο εγγύς παθητικά Στο άπω Είσοδος στα κύτταρα μέσω διαύλων Μεταφορά στο αίμα μέσω: Ca ++ - ΑΤΡάσης, ανταλλάκτη Ca ++ - Na + υπό την επίδραση PTH και D 3

35 Επαναρρόφηση HCO 3-85% αναγέννηση Εγγύς - Άπω - Αθροιστικό Η καρβονική ανυδράση προμηθεύει Na + στην αντλία

36 Επαναρρόφηση γλυκόζης Στο εγγύς Πλήρης επαναρρόφηση σε φυσιολογικά άτομα Ουδός απέκκρισης: 200 mg/dl Tm γλυκόζης = η μεγίστη ικανότητα επαναρρόφησης 375 mg/dl Η Tm αντιστοιχεί στον ουδό απέκκρισης Όπως όλα τα οργανικά ανιόντα

37 Επαναρρόφηση ουσιών Γλυκόζη: στο εγγύς Αμινοξέα: στο εγγύς Φωσφορικά: στο εγγύς Na +, σε όλο το μήκος του σωληναρίου K + στο εγγύς και το αθροιστικό Cl - στην αγκύλη και το άπω Ca ++ στο εγγύς και το άπω HCO - 3 στο εγγύς, το άπω και το αθροιστικό

38 Απέκκριση ιόντων Η +, στο εγγύς (85%) και το άπω (15%) K + στο άπω Cl - στο αθροιστικό HCO - 3 στο αθροιστικό Το Κ + που αποβάλλεται στα ούρα είναι περισσότερο απ αυτό που διηθείται στον υπεραλδοστερονισμό σε μεταβολική αλκάλωση.

39 ΚΑΘΑΡΣΗ ΟΥΣΙΑΣ Ο όγκος του πλάσματος που καθαίρεται πλήρως από μία ουσία στη μονάδα του χρόνου Cl ουσίας = U V P Ιδανική ουσία η ινουλίνη Διηθείται ελεύθερα, δεν επαναρροφάται, δεν απεκκρίνεται Δεν συνδέεται με πρωτεΐνες, δεν μεταβολίζεται

40 Η κρεατινίνη ως δείκτης GFR Δεν αποτελεί ιδανικό δείκτη Εκκρίνεται στο σωληνάριο GFR σταθερή scr μικρές μεταβολές scr μεγάλες μεταβολές GFR

41 Ωσμωτικότητα διαλύματος Ο αριθμός των σωματιδίων στη μονάδα του όγκου του διαλύματος ωσμωτικότητα = αριθμός ωσμωλίων διαλελυμένης ουσίας όγκος διαλύματος 1 mol NaCl σε 1 L νερό το NaCl διίσταται σε Na + και Cl - ωσμωτικότητα 2 osm/l

42 Συγκέντρωση διαλύματος Η ποσότητα* της διαλελυμένης ουσίας στον όγκο του διαλύματος συγκέντρωση = αρ. γραμμομορίων διαλελυμένης ουσίας όγκος διαλύματος 1 mol NaCl σε 1 L νερό συγκέντρωση 1 mol/l * αριθμός γραμμομορίων = ποσότητα ουσίας / ΜΒ ουσίας

43 Ωσμωτικότητα πλάσματος ΩΠ = 2 x [Na + ] + γλυκόζη/18 + ουρία/6 Δραστική ωσμωτικότητα ΩΠ = 2 x [Na + ] + γλυκόζη/18

44 Τονικότητα πλάσματος Η ωσμωτικότητα που οφείλεται σε ουσίες οι οποίες: δεν διακινούνται ελεύθερα στις κυτταρικές μεμβράνες έχουν διαφορετική συγκέντρωση Δραστική ωσμωτικότητα

45 Ημερήσια αποβολή ωσμωλών Καθημερινά αποβάλονται 600 mosm 600 mosm ούρων = Ω ούρων x V ούρων Μεγίστη ικανότητα συμπύκνωσης = 1200 mosm/l V ούρων = 600 mosm/1200 mosm/l = 0,5 L

46 Πύκνωση και Αραίωση των ούρων

47 Πύκνωση Αραίωση ούρων Ο νεφρός, ανάλογα με τις ανάγκες παράγει: λίγα (πυκνά) ούρα πολλά (αραιά) ούρα ώστε ο οργανισμός να διατηρείται σε ισορροπία

48 Πύκνωση Αραίωση ούρων Ωσμωτικότητα mosm/kg Ποσότητα 0,5 12 L το 24ωρο

49 Αραίωση των ούρων Σύστημα πολλαπλασιασμού αντίθετης ροής Ρόλος ευθέων αγγείων Λειτουργία της αγκύλης του Henle

50 Αγκύλη Henle Κατιόν σκέλος Διαπερατό Η 2 Ο, αδιαπέραστο NaCl Ανιόν σκέλος Αδιαπέραστο Η 2 Ο, διαπερατό NaCl

51 Σύστημα πολλαπλ. αντίθετης ροής 1. Στο κατιόν σκέλος υγρό με ωσμωτικότητα πλάσματος 2. Στο ανιόν σκέλος έξοδος NaCl χωρίς νερό, δημιουργεί αύξηση ωσμωτικότητας διαμέσου χώρου Κατιόν σκέλος Διαπερατό Η 2 Ο, αδιαπέραστο NaCl Ανιόν σκέλος Αδιαπέραστο Η 2 Ο, διαπερατό NaCl 3. Στο κατιόν σκέλος έξοδος νερού εξισορροπεί την ωσμωτικότητα με το διάμεσο χώρο. Η ωσμωτικότητα του διαμέσου χώρου διατηρείται λόγω συνεχούς εξόδου NaCl

52 Σύστημα πολλαπλ. αντίθετης ροής 4. Νέο υγρό εισέρχεται στο κατιόν σκέλος 5. Επαναρροφάται NaCl χωρίς νερό και αυξάνει περισσότερο η ωσμωτικότητας του διαμέσου χώρου 6. Η έξοδος νερού στο κατιόν σκέλος μεταδίδει την αυξημένη ωσμωτικότητα 7. Η διαδικασία συνεχίζεται Κατιόν σκέλος Διαπερατό Η 2 Ο, αδιαπέραστο NaCl Ανιόν σκέλος Αδιαπέραστο Η 2 Ο, διαπερατό NaCl Δημιουργία υπερωσμωτικού μυελού

53 Ο ρόλος των ευθέων αγγείων Ευθέα αγγεία Στην κάθοδο προς τις μεγάλες ωσμωτικές πιέσεις, εξέρχεται νερό και εισέρχονται ουσίες Στην άνοδο προς τις μικρότερες οσμωτικές πιέσεις εξέρχονται ουσίες και εισέρχεται νερό Απομακρύνονται ουσίες και περίσσεια νερού Διατήρηση υπερωσμωτικού μυελού

54 Συμπύκνωση των ούρων Υποωσμωτικά ούρα, 100 mosm, αναχωρούν από την αγκύλη Henle Τα αθροιστικά δίνουν τη δυνατότητα μιας δεύτερης καθόδου στον υπερωσμωτικό μυελό Η παρουσία ADH, αυξάνει τη διαπερατότητα στο νερό και συμπυκνώνει τα ούρα

55 Η επίδραση των νευρο-ορμονικών μηχανισμών στη σωληναριακή λειτουργία

56 Επανακυκλοφορία ουρίας Διαδρομή της ουρίας: Διήθηση κάψα του Bowman Ισοωσμωτική επαναρρόφηση στο εγγύς και κατιόν σκέλος Αποβολή ουρίας Εγκλωβισμός στο παχύ ανιόν, το άπω και φλοιικό αθροιστικό Εγγύς, Κατιόν σκέλος, λεπτό Ανιόν λίγο διαπερατό στην ουρία Ανιόν σκέλος, Άπω, φλοιικό Αθροιστικό Αδιαπέραστο στην ουρία μυελικό Αθροιστικό πολύ διαπερατό στην ουρία

57 Επανακυκλοφορία ουρίας Παρουσία ADH Έξοδος νερού αθροιστικό ουρία στο φλοιικό ουρία στο μυελικό Διάχυση ουρίας διάμεσο χώρο Αποβολή ουρίας Εγγύς, Κατιόν σκέλος, λεπτό Ανιόν λίγο διαπερατό στην ουρία Ανιόν σκέλος, Άπω, φλοιικό Αθροιστικό Αδιαπέραστο στην ουρία μυελικό Αθροιστικό πολύ διαπερατό στην ουρία Διάχυση ουρίας στην αγκύλη ουρία στο τελικό σωληνάριο Δημιουργία υπερωσμωτικού μυελού

58 Επανακυκλοφορία ουρίας Απουσία ADH έξοδος νερού στο αθροιστ. ροή υγρού στο μυελό αποβολή ουρίας Αποβολή ουρίας Εγγύς, Κατιόν σκέλος, λεπτό Ανιόν λίγο διαπερατό στην ουρία Ανιόν σκέλος, Άπω, φλοιικό Αθροιστικό Αδιαπέραστο στην ουρία μυελικό Αθροιστικό πολύ διαπερατό στην ουρία διάχυση ουρίας διαμεσοσωληναριακό χώρο Δημιουργία υπερωσμωτικού μυελού

59 Αντιδιουρητική ορμόνη (ADH) Συντίθεται στην υποθάλαμο Αποθηκεύεται στον οπίσθιο λοβό της υπόφυσης Εκκρίνεται υπό την επίδραση νευροορμονικών μηχανισμών Μεταφέρεται με το τριχοειδικό δίκτυο του οπίσθιου λοβού Αποδομείται στο ενδοθήλιο των αγγείων Χρόνος ημίσειας ζωής 5-15 min

62 Έκκριση ADH Νευροορμονικοί μηχανισμοί Ωσμωυποδοχείς 3 η κοιλία υποψαλιδικό + αγγειώδες όργανο Τασεοϋποδοχείς υψηλής πίεσης καρωτιδικός βολβός, αορτικό τόξο Τασεοϋποδοχείς χαμηλής πίεσης καρδιακοί κόλποι, πνευμονικές φλέβες

63 Νευροορμονικοί μηχανισμοί προοπτικός πυρήνας

64 Νευροορμονικοί μηχανισμοί Κύρια ερεθίσματα Διέγερση ωσμωτικότητας εξωκυττ. όγκου ΑΠ Καταστολή ωσμωτικότητας εξωκυττ. όγκου ΑΠ

65 Νευροορμονικοί μηχανισμοί Άλλα ερεθίσματα Ναυτία Υποξία Φάρμακα: μορφίνη, νικοτίνη, κυκλοφωσφαμίδη οινόπνευμα, κλονιδίνη, αλοπεριδόλη

66 Ρύθμιση έκκρισης ADH Ωσμωτικότητα το πιο σημαντικό ερέθισμα Αύξηση ADH 1% ωσμωτικότητας 5-10% όγκου 5-10% ΑΠ

67 ADH πλασματος(pg/min) Έκκριση ADH Ωσμωτικότητα ωσμωτικότητας το πιο σημαντικό ερέθισμα Αύξηση ADH 1% ωσμωτικότητας 5-10% όγκου 5-10% ΑΠ όγκου Μεταβολή ωσμωτικότητας (%) Dunn et al. J Clin Invest, 1973

68 Νευροορμονικοί μηχανισμοί Κλινική εκδήλωση ΔΙΨΑ

69 Ρύθμιση δίψας Αύξηση ωσμωτικότητας εξωκυττ. όγκου ΑΠ Αγγειοτασίνης ΙΙ Ξηροστομία Ελάττωση ωσμωτικότητας εξωκυττ. όγκου ΑΠ Αγγειοτασίνης ΙΙ Γαστρική έκκριση

70 Ουδός δίψας Na + πλάσματος 2 meq πάνω από τα φυσιολογικά όρια Μικρή ωσμωτικότητας, ακολουθείται από πρόσληψη νερού με απότέλεσμα την αποκατάσταση της ωσμωτικότητας

71 Αδυναμία συμπυκνωτικής ικανότητας Ανεπαρκής έκκριση ADH Διαταραχή αντιρρεύματος Αδυναμία ανταπόκρισης στην ADH

72 Άποιος διαβήτης Κεντρικός Αδυναμία παραγωγής ADH Νεφρογενής Αδυναμία ανταπόκρισης ADH

73 Πύκνωση Αραίωση ούρων Ωσμωτικότητα mosm/kg Ποσότητα 0,5 12 L το 24ωρο

74 Ημερήσια παραγωγή ούρων Ο όγκος των ούρων αποτελείται από: τον όγκο που χρειάζεται για να αποβληθούν οι ωσμώλες ισοωσμωτικά με το πλάσμα τον όγκο που αποβάλλεται ως καθαρό ΕΛΕΥΘΕΡΟ νερό

75 Ελεύθερο νερό ούρων Μηδέν = ισοωσμωτικά ούρα Θετικός αριθμός = υποωσμωτικά αραιά ούρα Αρνητικός αριθμός = υπερωσμωτικά πυκνά ούρα

76 Ειδικό Βάρος ούρων Το βάρος των διαλελυμένων ουσιών σε δεδομένο όγκο ούρων Εκφράζεται σε g/ml ΕΒ 0,001 ΩΣ 40 mosml/l

77 Σχέση ΕΒ - ωσμωτικότητας

78 Μεταβολές ΕΒ ούρων Αυξημένο Γλυκοζουρία Λευκωματουρία Σκιαγραφικά Πυρετός Στέρηση υγρών Ελαττωμένο Νεφρικά νοσήματα πρόσληψη υγρών Άποιος διαβήτης Υπερκαλιαιμία

79 Μεταβολές ωσμωτικότητας

80 Ωσμωτικότητα (mosm/l) Επίδραση ADH Μεταβολές ωσμωτικότητας 25 ml 0,2 ml 125 ml 8 ml εγγύς 45 ml Αγκύλη Henle 25 ml άπω Αθροιστικό ΟΥΡΑ 20 ml

81

82 Πρόσληψη νερού όγκου πλάσματος σταθερές ωσμώλες πλάσματος ωσμωτικότητας πλάσματος καταστολή νευροορμονικών μηχανισ. έκκριση ADH στο πλάσμα παραγωγή προούρου

83 Πρόσληψη νερού Μεγάλη ποσότητα υγρού προύρου στο σωληνάριο επαναρρόφηση Η 2 Ο απουσιάζει η ADH αποβολή ούρων αποκατάσταση του όγκου

84 Πρόσληψη 1 L νερού

85 Αφυδάτωση όγκου πλάσματος σταθερές ωσμώλες πλάσματος ωσμωτικότητας πλάσματος διέγερση νευροορμονικών μηχανισ. έκκριση ADH στο πλάσμα ΔΙΨΑ Υπάρχει νερό ;

86 Αφυδάτωση + νερό Πρόσληψη νερού Βελτίωση όγκου πλάσματος σταθερές ωσμώλες πλάσματος Βελτίωση ωσμωτικότητας πλάσματος Αποκατάσταση της ισορροπίας

87 Αφυδάτωση + χωρίς νερό έκκριση ADH επαναρρόφηση Η 2 Ο στο αθροιστικό Βελτίωση όγκου πλάσματος σταθερές ωσμώλες πλάσματος Βελτίωση ωσμωτικότητας πλάσματος Αποκατάσταση της ADH

88 Πρόσληψη NaCl ωσμωλών πλάσματος Σταθερός όγκος πλάσματος ωσμωτικότητας πλάσματος διέγερση νευροορμονικών μηχανισ. έκκριση ADH στο πλάσμα ΔΙΨΑ Υπάρχει νερό ;

89 Πρόσληψη NaCl + νερό Πρόσληψη νερού Βελτίωση όγκου πλάσματος σταθερές ωσμώλες πλάσματος Βελτίωση ωσμωτικότητας πλάσματος Αποκατάσταση της ADH Αποκατάσταση της ισορροπίας

90 Πρόσληψη NaCl + χωρίς νερό έκκριση ADH επαναρρόφηση Η 2 Ο στο αθροιστικό Βελτίωση όγκου πλάσματος σταθερές ωσμώλες πλάσματος Βελτίωση ωσμωτικότητας πλάσματος Αποκατάσταση της ADH

91 Αιμορραγία όγκου πλάσματος εξωκυττάριου όγκου Διέγερση νευροορμονικών μηχανισ. έκκριση ADH στο πλάσμα ΔΙΨΑ έκκριση ρενίνης, αγγειοτασίνης ΙΙ, αλδοστερόνης

92 Αιμορραγία Κατακράτηση NaCl και H 2 O από τους νεφρούς Βελτίωση όγκου πλάσματος Βελτίωση εξωκυττάριου όγκου Αποτελεσματική μόνο αν σταματήσει η αιμορραγία ή υποστηριχθεί με υγρά ΕΦ

93 Πρόσληψη θαλασσινού* νερού Πόση 1 L Πρέπει να αποβληθούν: mosm θαλασσινού νερού 600 mosm μεταβολισμού Μεγίστη συμπυκνωτική ικανότητα: mosm/l * Συγκέντρωση 3%, ωσμωτικότητα mosm/l

94 Πρόσληψη θαλασσινού νερού Πρέπει να αποβληθούν: 1 L ούρα για το θαλασσινό νερό 0,5 L ούρα για το μεταβολισμού Απώλεια 0,5 L υγρών ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ