Συµβάλλει η γλυκόζη στην αθηρωµάτωση ;

Σχετικά έγγραφα
Ρύθμιση υπεργλυκαιμίας και καρδιαγγειακός κίνδυνος Δρ. Χρήστος Μανές

Σακχαρώδης Διαβήτης : Ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου

Η σημασία της ρύθμισης μεταβολικών παραμέτρων στην πρόληψη και αντιμετώπιση των επιπλοκών του διαβήτη: Γλυκαιμική ρύθμιση

Eίναι τελικά ο διαβήτης ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου; Η αλήθεια για τον πραγματικό καρδιαγγειακό κίνδυνο στον ΣΔ τύπου 2

Η Αξία της Αυτομέτρησης στο Σακχαρώδη Διαβήτη

Ρύθμιση της γλυκόζης αίματος ή επίτευξη πολλαπλών θεραπευτικών στόχων?

Θεραπευτικοί στόχοι στο σακχαρώδη διαβήτη Τι μάθαμε από τις κλασσικές (DCCT-UKPDS) και νεότερες μελέτες (ACCORD-ADVANCE-VADT)

ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΣΤΡΟΓΓΥΛΗΣ ΤΡΑΠΕΖΑΣ: «Πώς επιτυγχάνω καλή ρύθμιση στις δύσκολες περιπτώσεις: Σχέδιο δράσης» ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ. ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΤΣΑΠΟΓΑΣ Αναπληρωτής Διευθυντής Γ Παθολογικής Κλινικής Κέντρο Μεταβολισμού και Διαβήτη

ΔΙΑΒΗΤΗΣ και ΟΦΘΑΛΜΟΣ

Υπεργλυκαιμία και καρδιαγγειακός κίνδυνος

Σακχαρώδης Διαβήτης και καρδιαγγειακός κίνδυνος. Τριαντ. Π. Διδάγγελος

Ι. Παπαδόπουλος Παθολόγος Συνεργάτης Διαβητολογικού Ιατρείου Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο Ν. Ιωνίας

«Θεραπευτικός αλγόριθµος ADA/EASD 2012»

Δρ. Χρήστος Μανές ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

Καρδιολογικός ασθενής και Σακχαρώδης Διαβήτης (ΣΔ)

gr

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.

Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Μακροαγγειακές επιπλοκές και παράγοντες κινδύνου. Συνύπαρξη και ο ρόλος τους στην αιτιοπαθογένεια και στη βαρύτητα του Διαβητικού Ποδιού.

«Ο διαβητικός ασθενής στο φαρμακείο. Ένας χρόνιος ασθενής στα χέρια του/της φαρμακοποιού»

MESODA. Διαβητολογικό Κέντρο Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά «Τζάνειο»

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

επιθυμητός στόχος; 2) Αλγόριθμος EASD/ADA

Πρωτογενής πρόληψη των καρδιαγγειακών IFG

Οι υπογλυκαιμίες στον ΣΔ Πραγματικός κίνδυνος;

H επίδραση της αερόβιας άσκησης στα επίπεδα απελίνης και γκρελίνης ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη τυπου 2

Σακχαρώδης Διαβήτης. Είναι η πιο συχνή μεταβολική νόσος στον άνθρωπο. Γανωτάκης Εμμανουήλ Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστήμιο Κρήτης

ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΝΟΣΟΥ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΤΥΠΟΥ 2 ΑΣΘΕΝΕΙΣ.

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΜΕΘ

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ. ΣΤΥΛΙΑΝΟΣ Μ. ΧΑΝΤΑΝΗΣ Διευθυντής Καρδιολογίας Τζάνειο Νοσοκομείο Πειραιάς

Η σημασία της αποφυγής υπογλυκαιμιών στην καρδιαγγειακή ασφάλεια των ασθενών με διαβήτη τύπου 2

Διερεύνηση στεφανιαίας νόσου σε ασυµπτωµατικό διαβητικό ασθενή

Η ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΩΣ ΑΙΤΙΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΤΟΝ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

«ΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΚΑΙ Η ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΣΤΟΝ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ»

Υπολειπόμενος καρδιαγγειακός κίνδυνος. Πώς υπολογίζεται, πώς αντιμετωπίζεται

Ηλίας Ν. Μυγδάλης Συντονιστής Διευθυντής. Β Παθολογική Κλινική και Διαβητολογικό Κέντρο, Γενικό Νοσοκομείο ΝΙΜΤΣ, Αθήνα

Ηλίας Ν. Μυγδάλης. Β Παθολογική Κλινική και Διαβητολογικό Κέντρο, Γενικό Νοσοκομείο ΝΙΜΤΣ, Αθήνα

ΠΑΖΑΪΥΟΥ-ΠΑΝΑΓΙΩΤΟΥ Κ.

Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ

Η σημασία της ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης στη διαβητική νευροπάθεια και αρτηριοπάθεια

Εξατομίκευση της θεραπείας στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 μέσα από τις νεότερες κατευθυντήριες οδηγίες

Αντιμετώπιση δυσλιπιδαιμιών. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας

ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ (CVD)

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ, ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΑ ΑΤΟΜΑ. ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΥ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ.

ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ.

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ (ΠΑΝ): Ο Σφυρο-Βραχιόνιος Δείκτης (ΣΒΔ) ως βασικό διαγνωστικό µέσο της ΠΑΝ

Διαβήτης και Στεφανιαία Νόσος

ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΥΠΝΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΚΑΙ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ. Νικολέτα Καρτάλη Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ

ΡΥΘΜΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΜΕΤΑΒΟΛΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

Δυσλιπιδαιμία και καρδιαγγειακός κίνδυνος

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗΣ ΜΕ ΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΣΚΗΣΗ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΩΝ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 2.

Σακχαρώδης Διαβήτης. Ένας σύγχρονος ύπουλος εχθρός

ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ. Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

Υγεία και Άσκηση Ειδικών Πληθυσμών ΜΚ0958

Θεραπευτικές παρεμβάσεις για την επίτευξη του στόχου της LDL χοληστερόλης στο διαβητικό ασθενή

Επιδημιολογικά. Ηλίας Ν. Μυγδάλης. Β Παθολογική Κλινική και ιαβητολογικό Κέντρο, Γενικό Νοσοκομείο ΝΙΜΤΣ, Αθήνα

Ολοκληρωμένος γλυκαιμικός έλεγχος

Αντιμετώπιση ατόμων με ΣΔ στο Οδοντιατρείο. Κυπαρίσση Καρατζίδου ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

Διαδερμική επαναιμάτωση σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη

Σακχαρώδης ιαβήτης και Στεφανιαία Νόσος ( από την πλευρά του ενδοκρινολόγου )

MANAGING AUTHORITY OF THE OPERATIONAL PROGRAMME EDUCATION AND INITIAL VOCATIONAL TRAINING ΔΙΑΒΗΤΗΣ. ΘΑΝΑΣΗΣ ΤΖΙΑΜΟΥΡΤΑΣ, Ph.D., C.S.C.

ΗbA1c Διάγνωση Σακχαρώδη Διαβήτη

Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή στο Σακχαρώδη Διαβήτη. Μιχαήλ Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ

Η σημασία της ποσότητας και της ποιότητας των υδατανθράκων στη δίαιτα του σακχαρώδη διαβήτη

ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΣΥΝΔΥΑΣΜΩΝ ΣΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ

ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩ Η ΙΑΒΗΤΗ. ρ. Μυλωνάκη Θεοχαρούλα. Υπεύθυνη ιαβητολογικού Ιατρείου

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΤΩΝ ΤΙΜΩΝ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΜΕ ΤΗ ΜΑΚΡΟΠΡΟΘΕΣΜΗ ΕΚΒΑΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο

Ν. Κατσίκη¹, Α. Γκοτζαμάνη-Ψαρράκου², Φ. Ηλιάδης¹, Τρ. Διδάγγελος¹, Ι. Γιώβος³, Δ. Καραμήτσος¹

Πρόληψη στα καρδιαγγειακά νοσήματα

Αναθεωρημένες Ελληνικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπευτική αντιμετώπιση της δυσλιπιδαιμίας

Ασθενής που εμφανίζει μυαλγίες κατά τη χορήγηση στατινών

ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ. Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

Η ΙΑΒΗΤΙΚΗ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑ ΤΟΥ ΑΥΤΟΝΟΜΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΕΝ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΣΚΛΗΡΥΝΣΗΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΔΙΑΙΤΑ ΥΨΗΛΗ ΣΕ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΕΣ ΕΝΑΝΤΙ ΔΙΑΙΤΑΣ ΧΑΜΗΛΗΣ ΣΕ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΕΣ. ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΟ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ

Times and the Medical Evidence

Σακχαρώδης Διαβήτης Τύπου 2, Καρδιαγγειακές Επιπλοκές & Σύγχρονες Θεραπευτικές Προσεγγίσεις. Ο Ρόλος της Εμπαγλιφλοζίνης

Πρώτος αναδείχτηκε ο κ. Κωνσταντίνος Φιλίππου, παθολόγος

ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΕΙΣ ΕΡΓΑΣΙΩΝ ΣΕ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΣΥΝΕΔΡΙΑ Σύνολο: 28 εργασίες

DECODE σχετικός κίνδυνος θνητότητας από κάθε αίτιο σε µη διαβητικά άτοµα

ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΤΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ ΚΑΙ ΣΟΒΑΡΗΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΔ2 ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΙΚΟΥ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΕΝΟΣ ΔΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ

Μοντέλα πρόγνωσης. του Σακχαρώδη Διαβήτη. Ηλιάδης Φώτης. Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας-Διαβητολογίας ΑΠΘ Α ΠΡΠ, Νοσοκοµείο ΑΧΕΠΑ

Ο νοσηλευόμενος ασθενής με Σακχαρώδη Διαβήτη

Νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την θεραπεία της χοληστερόλης: Οριοθετήσεις και επισημάνσεις

Μετρητές- Αισθητήρες σακχάρου αίματος. Πόσο ακριβείς είναι; Καλλιόπη Μικούδη Παθολόγος-Επιμελήτρια Α Ε.Σ.Υ. Γ Παθολογική Κλινική Α.Π.

Η αντιμετώπιση του ηλικιωμένου ασθενή με σακχαρώδη διαβήτη

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΤΗΣ hs-crp ΜΕ ΤΗΝ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΉ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΤΡΟΠΟΝΙΝΗΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΜΗ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΟΞΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

Επιπολασμός παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακή νοσηρότητα μεταξύ των κατοίκων κλειστού αγροτικού νησιωτικού πληθυσμού

Ινσουλινοθεραπεία στον ΣΔ τύπου 2

Δρ. Χρήστος Μανές ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ. Παθολόγος µε εξειδίκευση στο Σακχαρώδη Διαβήτη Δ/ντής Διαβητολογικού Κέντρου Γ.Π.Ν «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

Κ.ΚΙΤΣΙΟΣ, Ε.ΓΕΩΡΕΛΗ, Ν.ΚΑΔΟΓΛΟΥ 1, Β.ΣΤΟΥΠΑΣ, Ι.ΑΓΓΕΛΟΠΟΥΛΟΣ, Ν.ΣΑΙΛΕΡ 2, Α.ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ

Στον απόηχο της Παγκόσμιας Ημέρας για το Διαβήτη. Αφιέρωμα σταν παιδικό Διαβήτη. ΧΓ Αντωνακούδης, ΓΧ Αντωνακούδης, ΙΠ Λεβαντάκης.

gr

Η επίδραση των ανταγωνιστών αλδοστερόνης στους παχύσαρκους υπερτασικούς

Εντατικοποίηση ινσουλινοθεραπείας2στον2σδ τύπου22. Δρ.2Χρίστος2Παστελλάς ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ2 2ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΣ ΛΕΜΕΣΟΣ,2ΚΥΠΡΟΣ 2013

Επιδημιολογία αιτιών θανάτου ςε δφο Καποδιςτριακοφσ δήμουσ του Ν. Πιερίασ (πληθυςμιακή μελζτη 20ετίασ )

Παραρτημα III Μεταβολες στις περιληψεις των χαρακτηριστικων του προϊοντος και στα φυλλα οδηγιων χρησης

Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΒΙΛNΤΑΓΛΙΠΤΙΝΗΣ ΣΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΟΥ ΕΝΔΟΘΗΛΙΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 2

Transcript:

Συµβάλλει η γλυκόζη στην αθηρωµάτωση ; Δρ. Χρήστος Μανές Παθολόγος µε εξειδίκευση στον Σακχαρώδη Διαβήτη ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΉΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΙΚΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ Γ..Ν «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» ΘΕΣΣΑΛΟΝΊΚΗ Πρόεδρος ΕΜΕΔΙΠ

O Σακχαρώδης Διαβήτης συντελεί σε πρώιµο θάνατο από καρδιαγγειακή νόσο

Υπολογισµός καρδιαγγειακού κινδύνου Απουσία καρδιαγγειακής νόσου Διαβητικός ασθενής θεωρείται υψηλού κινδύνου για καρδιαγγειακά συµβάµατα Haffner SM et al (1998) N Eng J Med 339:229-234 AHA, ADA, 2007

Σακχαρώδης Διαβήτης: Μεταβολική διαταραχή πολλαπλής αιτιολογίας που χαρακτηρίζεται από χρόνια υπεργλυκαιµία, µε διαταραχές στο µεταβολισµό υδατανθράκων, πρωτεϊνών και λιπών ως αποτέλεσµα της µειωµένης έκκρισης ινσουλίνης ή και της µειωµένης δραστικότητάς της. WHO, 1999

Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου 2 Καρδιαγγειακός θάνατος (1) Παρόµοιος κίνδυνος για θανατηφόρα καρδιακά επεισόδια σε τύπου 2 διαβητικούς ασθενείς (χωρίς προηγούµενο έµφραγµα µυοκαρδίου) και σε µη διαβητικούς ασθενείς (µε ιστορικό εµφράγµατος µυοκαρδίου) Haffner S.M.,Lehto S.,Rohnemaa T.,Pyorala K.,,Laakso M Mortality of coronary heart disease in subjects with type 2 Diabetes and in non diabetic subjects with and without ptior myocardial infarction.. NEJM 1998;339:229-234

Haffner S.M.,.. NEJM 1998;339:229-234

Juutilainen A, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M. Type 2 diabetes as a coronary heart disease equivalent : an 18-year prospective population-based study in Finnish subjects. Mortality Diabetes Care 2005;28:2901-2907

Σακχαρώδης Διαβήτης: Ισοδύναµη κατάσταση µε καρδιαγγειακή νόσο (κυρίως για αντιµετώπιση της LDL) NHLBI American College of Cardiology American Heart Association (2004) ADA (2006) British Hypertension Society (2004) Circulation (2004)

Steno-2: Σχεδιασµός Προοπτική,τυχαιοποιηµένη,τυφλή µελέτη, τελικών σηµείων 160 Διαβητικοί τύπου 2 Παρακολούθηση για 7, 8 έτη Conventional group assigned to GPs 80 Microvascular Macrovascular n=160 Endpoint examinations 80 4 years 8 years Intensive group assigned to Steno Diabetes Center

Steno-2: Relative risk reduction at year 7.8 Relative risk reduction in intensive therapy group 63% 70 60 53 % 61% 58% 50 40 30 20 10 0 cardiovascular disease nephropathy retinopathy autonomic neuropathy N Engl J Med 348:383-93, 2003

Συστηματική Θεραπεία του Διαβήτη: HbA1c Αµφιβληστροειδο πάθεια Νεφροπάθεια Νευροπάθεια Καρδιαγγειακή νόσος DCCT 9 7.2% 63% 54% 60% 41% Kumamoto 9 7% 69% 70% βελτίωση - UKPDS 8 7% 17-21% 24-33% - 16% DCCT Research Group. N Engl J Med 1993;329:977-986. Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Prac 1995;28:103-117. UKPDS 33: Lancet 1998; 352, 837-853. Slide modified from Kendall D - International Diabetes Center, Minneapolis.

Σχέση HbA1c και καρδιαγγειακής νόσου (µετά 9 έτη από την DCCT) Οµάδα εντατικοποιηµένης ινσουλινοθεραπείας: µείωση 42% σε καρδιαγγειακά συµβάµατα (εµφραγµάτων, ΑΕΕ και θάνατοι) p<0.02

Επιδηµιολογικά στοιχεία UKPDS Αναπροσαρµοσµένη επίπτωση ανά 1.000 ανθρωποέτη (%) 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Έµφραγµα του µυοκαρδίου Μικρο-αγγειακά 5 6 7 8 9 10 11 µέσος όρος A 1c (%) Stratton IM et al. BMJ 2000; 321:405 412.

Αυστηρή ρύθµιση γλυκόζης δε µείωσε τα καρδιαγγειακά επεισόδια (ACCORD, ADVANCE, VADT)

ACCORD study Ασθενείς χωρίς προηγούµενο ΜΙ: αρχικη HbA1c<8,5: Μείωση CVD Εντατική θεραπεία (µείωση HbA1c 6,5) Αυξηµένη θνησιµότητα 1,22 (CI: 1,01-1,46) (ιδίως από καρδιαγγειακά αίτια) Περισσότερα επεισόδια σοβαρής υπογλυκαιµίας Αύξηση βάρους

ADVANCE (στόχος HbA1c<6,5) Μικρότερη διάρκεια Σακχαρώδη Διαβήτη Σύντοµη µελέτη (2 χρόνια) Χαµηλότερη αρχική τιµή HbA1c Στατίνη + Ασπιρίνη + ΑΜΕΑ Καµία διαφορά σε καρδιαγγειακά συµβάµατα

VADT Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου 2 Αρχική τιμή HbA1c: 9,4 Εντατική αντιδιαβητική αγωγή HbA1c 6,0% Αγωγή ρουτίνας στόχος μείωση HbA1c κατά 1,5% Καρδιαγγειακά συμβάματα: καμία διαφορά

ACCORD study Αυξηµένη αρχική HbA1c Εντατική προσπάθεια µείωσης αυξηµένος κίνδυνος θανάτων

VADT Ασθενείς µε διάρκεια Σακχαρώδη Διαβήτη < 12 ετών είχαν ευεργετικά αποτελέσµατα Διάρκεια > 12 ετών: ουδέτερη ή επιβλαβής δράση

Σοβαρή υπογλυκαιµία τις τελευταίες 90 µέρες Ισχυρός προγνωστικός παράγων για καρδιαγγειακό επεισόδιο ή θάνατο

Συµπεράσµατα από τις 3 µελέτες Εντατική ρύθµιση γλυκαιµίας ευνοεί τη µείωση καρδιαγγειακών επεισοδίων σε άτοµα άνω των 65 ετών Σε µικρή διάρκεια Σακχαρώδη Διαβήτη Χαµηλή τιµή (αρχικά) HbA1c Απουσία γνωστής καρδιαγγειακής νόσου

Δεν εγκαταλείπεται ο στόχος HbA1c<7% Μείωση καρδιαγγειακών επιπλοκών Αµφιβληστροειδοπάθεια Νεφροπάθεια Νευροπάθεια

Έχει ευεργετικές δράσεις η αντιµετώπιση της µεταγευµατικής Υπεργλυκαιµίας? Μείωση καρδιαγγειακών επεισοδίων [Level 1-] Στοχεύοντας στην µεταγευµατική υπεργλυκαιµία και την υπεργλυκαιµία νηστείας επιτυγχάνεται ο άριστος γλυκαιµικός έλεγχος [Level 2+]

Τρόπος ζωής (Διατροφή, αεροβική άσκηση) Βελτίωση γλυκαιµικού ελέγχου Έλεγχος παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου

Διατροφή Συµπληρώµατα: Αντιοξειδωτικά Βιταµίνη Β (για µείωση οµοκυστεΐνης) Ω-3 λιπαρά οξέα Δεν συνιστώνται American Heart Nutrition Committee (2006) American Diabetes Association (2006)

Άσκηση Αεροβική 150 min (µέτριας έντασης) ανά εβδοµάδα AHA, ADA, 2007

Αρτηριακή πίεση 130 139 mm Hg (συστολική) Αλλαγή τρόπου ζωής > 140 mm Hg Φαρµακευτική αγωγή

Παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου Αντιαιµοπεταλιακή αγωγή Κάπνισµα-Διακοπή Αspirin (75 162): Διαβητικοί άνω των 40 ετών Όχι σε διαβητικούς < 21 ετών Αλλεργία Αιµορραγία εκ του ΓΕΣ Ηπατική νόσο

Παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου HbA1c: σε διαβητικό πληθυσµό 1.18 σχετικός κίνδυνος για καρδιαγγειακό επεισόδιο (ΣΔ Τ2): 1.15 σχετικός κίνδυνος για καρδιαγγειακό επεισόδιο ΣΔ Τ1 Guidelines for assessment of cardiovascular risk ACCF/AHA (2010)