Διαδερμική επαναιμάτωση σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη

Transcript

1 Διαδερμική επαναιμάτωση σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη Αθανάσιος Καπετανόπουλος, FACC, FESC, FSCAI Επεμβατικός Καρδιολόγος, EUROMEDICA, Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης

2 Επιδημιολογία 171 εκατομμύρια διαβητικοί παγκοσμίως Διπλασιασμός σε 20 χρόνια 75% θανάτων καρδιαγγειακοί 25-30% αγγειοπλαστικών σε διαβητικούς Armstrong EJ et al. Circulation 2013:1675

3 Στεφανιαία νόσος διαβητικών Διάχυτη, εκτεταμένη, μικρά αγγεία Προθρομβωτική κατάσταση Φλεγμονή-ενδοθηλιακή δυσλειτουργία Αποτελέσματα επαναιμάτωσης λιγότερο ευνοϊκά - θνητότητα σε οξέα στεφανιαία - νεφροπάθεια - θρόμβωση και επαναστένωση - ανάγκη για επιπλέον επαναιμάτωση

4 Αθηρωμάτωση διαβητικών Armstrong E J et al. Circulation 2013:1675

5 Αιμοπετάλια σε σακχαρώδη διαβήτη Ferreiro JL et al Circulation 2011:798

6 Επαναστένωση και θρόμβωση σε ΣΔ Armstrong E J et al. Circulation 2013:1675

7 Ρόλος επεμβατικού καρδιολόγου Επιλογή διαβητικού ασθενούς για PCI Αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά φάρμακα Είδος ενδοστεφανιαίας πρόθεσης Αντι-διαβητικά φάρμακα

8 Ρόλος επεμβατικού καρδιολόγου Επιλογή διαβητικού ασθενούς για PCI - BARI-2D - SYNTAX-DM subgroup - FREEDOM Αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά φάρμακα Είδος ενδοστεφανιαίας πρόθεσης Αντι-διαβητικά φάρμακα

9 BARI 2D Επαναιμάτωση/Φάρμακα N Engl J Med 2009:2503

10 BARI 2D PCI-CABG N Engl J Med 2009:2503

11 SYNTAX-DM subgroup Kappetein AP et al EJCTS 2013:1006

12 FREEDOM Farkouh ME et al N Engl J Med 2012

13 Επιλογή διαβητικού για PCI Σταθερή νόσος ενός αγγείου Πρωτογενής αγγειοπλαστική-stemi (class I) Σταθερή πολυαγγειακή νόσος ένδειξη για χειρουργείο (class I) SYNTAX score<22, PCI αποδεκτή λύση (class IIa)

14 Ρόλος επεμβατικού καρδιολόγου Επιλογή διαβητικού ασθενούς για PCI Αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά φάρμακα Είδος ενδοστεφανιαίας πρόθεσης Αντι-διαβητικά φάρμακα

15 Ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη Εμπειρία σε διαβητικούς και elective PCI Συχνότερα ανοχή - υπεργλυκαιμία - αυξημένη παραγωγή TxA2 Geisler T et al. Diabetes Care 2007:372 Δεν υπάρχουν δεδομένα για μείωση συμβαμάτων με διαφορετική θεραπεία σε σταθερή νόσο (ISAR- SWEET) Mehilli J et al. Circulation 2004:3627

16 Πρασουγρέλη σε διαβήτη TRITON Wiviott SD et al Circ 2008:1626

17 Πρασουγρέλη σε διαβήτη OPTIMUS-3 Angiolillo DJ et al Eur Heart J 2011: 838

18 Ticagrelor σε διαβήτη PLATO James S et al Eur Heart J 2010: 3006

19 Αντιπηκτική και ενδοφλέβια αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία Δεν χρειάζεται τροποποίηση σε ασθενείς με διαβήτη Αναστολείς GP-IIbIIIa υποδοχέων μόνο ως bailout σε αγγειοπλαστική οξέων στεφανιαίων συνδρόμων ESC Guidelines on Myocardial Revascularization 2014

20 Ρόλος επεμβατικού καρδιολόγου Επιλογή διαβητικού ασθενούς για PCI Αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά φάρμακα Είδος ενδοστεφανιαίας πρόθεσης Αντι-διαβητικά φάρμακα

21 Συγκρίσεις τύπων stent σε ΣΔ Bangalore S et al. BMJ 2012:1675

22 Συγκρίσεις τύπων stent σε ΣΔ Bangalore S et al. BMJ 2012:1675

23 Resolute ZES σε διαβητικούς Silber S et al. JACC Interv 2013:357

24 Resolute ZES έναντι EES von Birgelen C et al. J Am Coll Cardiol. 2012:1350

25 Ρόλος επεμβατικού καρδιολόγου Επιλογή διαβητικού ασθενούς για PCI Αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά φάρμακα Είδος ενδοστεφανιαίας πρόθεσης Αντι-διαβητικά φάρμακα - μετφορμίνη - αποφυγή υπογλυκαιμίας - πιογλιταζόνη και επαναστένωση σε BMS - μεταβολικοί στόχοι

26 Περίληψη Στεφανιαία νόσος διαβητικών ασθενών διάχυτη, εκτεταμένο αθηρωματικό φορτίο, μικρά αγγεία Αποτελέσματα αγγειοπλαστικής λιγότερο ευνοϊκά (επαναστένωση, θρόμβωση, επιδείνωση νόσου) Πολυαγγειακή νόσο CABG Αντιαιμοπεταλιακή-αντιπηκτική θεραπεία ίδια Δεύτερης γενιάς DES Ενυδάτωση-νεφροπάθεια-μετφορμίνη

27 Συμπέρασμα Ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, αν και είναι υψηλού κινδύνου, έχουν όφελος από αγγειοπλαστική με δεύτερης γενιάς DES σε νόσο ενός αγγείου, επιλεγμένες περιπτώσεις πολυαγγειακής νόσου και σε οξέα στεφανιαία σύνδρομα με νεότερα αντιαιμοπεταλιακά