Επιδημιολογική ανάλυση της Εφηβικής Ιδιοπαθούς Σκολίωσης σχετικά με την διάγνωση, το οικογενειακό ιστορικό, τα χόμπι, την ύπαρξη πόνου και τον τύπο της σκολίωσης Νίκος Καραβίδας, MSc, PT Official Instructor Schroth BSPTS Certified SEAS Therapist Certified Schroth Best Practice Therapist Certified McKenzie Therapist MSc Sports Physiotherapy, Cardiff University
Επιδημιολογική μελέτη Αναδρομική ανάλυση από μια προοπτική βάση δεδομένων Καταγραφή των χαρακτηριστικών των ασθενών με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση - Ηλικία διάγνωσης - Ποιος διέγνωσε την σκολίωση? - Πριν/μετά από πρώτη περίοδο - Μέγεθος κυρτώματος κατά την διάγνωση - Οικογενειακό ιστορικό - Χόμπι και δραστηριότητες - Πόνος - Τύπος σκολίωσης Μεθοδολογία
175 ασθενείς, 10-18 χρονών Αγόρια 21 12% Κορίτσια 154 88%
70 60 50 61 Ηλικία διάγνωσης 53 40 30 20 33 34,8% 30,3% 23 10 0 5 2,9% 18,9% 13,1% Age 3-6 years 6-10 years 10-12 years 12-14 years >14 years
Έμμηνος ρύση 100 94 90 80 70 60 50 61% 58 40 30 20 39% 10 0 Pre-menarche Post-menarche
Γωνία Cobb κατά την διάγνωση 120 100 96 80 60 54,8% 68 40 38,9% 20 0 Cobb angle 11 6,3% 10-25 degrees 25-40 degrees >40 degrees
Ποιος διέγνωσε την σκολίωση 80 70 60 50 40 40% 70 55 31,4% 30 24 20 10 0 13,7% 8 % 14 8 4 4,6% 2,3% Patient/family Pediatrician Orthopedic Surgeon School screening Sports coach Random x-ray
86% κορίτσια-14% αγόρια (88%-12%) 56% πρώτη διάγνωση άνω των 15 ετών (13.1%) 74% μετά την πρώτη περίοδο (39%) 52% Risser 4 ή 5 40% κύριο κύρτωμα >40 ο (6.3%) 71% ανακαλύφθηκε από ασθενή, οικογενειακό περιβάλλον, φίλους κτλ (40%) Πιθανές εξηγήσεις: Μέση ηλικία πρώτης περιόδου στην Νορβηγία 13.2 έτη, υψηλότερη από Ελλάδα Διαφορετικό κλίμα Απουσία σχολικού ελέγχου
Οικογενειακό Ιστορικό 120 100 80 77 98 56% 60 44% 40 20 0 Family history No family history
Οικογενειακό ιστορικό Ανασκόπηση βιβλιογραφίας Adobor et al 2012: 31% FH. Grauers et al 2013: 51% FH. Not a strong prognostic factor, but higher risk of developing more severe scoliosis Watanabe et al 2017: 1.5 higher odds ratio(or) risk to develop AIS for children whose mother has scoliosis. Also found association of AIS and BMI.
Χόμπι-Δραστηριότητες 50 45 43 40 35 30 25 20 15 24,6% 30 29 17,1% 16,6% 25 14,3% 20 11,4% 10,3% 8,6% 18 15 10 5 0 No hobbies Ballet Swimming Dance(other types) Gymnastics Volleyball Tennis
Μπαλέτο Ανασκόπηση βιβλιογραφίας Warren et al 1986: Predisposed for scoliosis due to delay of menarche (83%) that reflect to prolonged hypoestrogenism Longworth et al 2014: Significantly higher risk to develop scoliosis in ballet dancers, due to hypermobility. 12.4 more likely for scoliosis than non-dancers at the same age. Watanabe et al 2017: AIS associated with classical ballet training. Positive relationship with frequency, duration of training and years of experience
Ρυθμική/Ενόργανη Γυμναστική Ανασκόπηση βιβλιογραφίας Tanchev et al 2000: 10-fold higher incidence for scoliosis. Dangerous triad : - Delay of menarche - Joint laxity - Asymmetrical loading Meyer et al 2006: High Joint laxity in gymnastics. Girls with JL more prone to develop AIS
Κολύμβηση/Τένις Ανασκόπηση βιβλιογραφίας McMaster et al 2006,2015: Early introduction to indoor heated pools can increase the risk of scoliosis. Vertical spinous process asymmetry in 15/18 children Zaina et al 2015: Some experts suggest swimming to treat scoliosis, without any scientific evidence. Competitive swimming increases the risk to develop scoliosis Zaina et al 2016: Tennis is not dangerous to develop trunk asymmetries or scoliosis
Πόνος 160 146 140 120 100 83,4% 80 60 40 20 0 15 14 8,6% 8 % No pain Upper back pain Low back pain
Πόνος Ανασκόπηση βιβλιογραφίας Ramirez et al 1997: 23% back pain, but 9% due to other conditions like spondylolysis, Scheuermann s Kyphosis, syrinx, herniated disc. Higher incidence above 15 years and at late skeletal maturity. Sato et al 2011: Pain 27.5% for scoliosis group, 11.4% for non-scoliosis Adobor et al 2012: Back pain - Absent 42% - Seldom 19% - Sometimes 22% - Often 13% - All the time 4%
60 50 Schroth BSPTS classification 57 32,5% 49 40 30 20 10 28% 29 16,6% 25 14,3% 15 8,6% 0 Curve pattern 4C 3C N3N4 STL SL
Συμπεράσματα - Συστάσεις Πρώτη διάγνωση στις ενδείξεις εφαρμογής κηδεμόνα (25 ο -40 ο / 38.9%) και χειρουργικών ενδείξεων (>40 ο /6.3%) 54.8% στις ενδείξεις εφαρμογής Ειδικών Φυσικοθεραπευτικών Ασκήσεων για την Σκολίωση [Physiotherapeutic Scoliosis Specific Exercises] (PSSE) (10 ο -25 ο ). Ανάγκη προώθησης του ρόλου του Εξειδικευμένου Φυσικοθεραπευτή και της αποτελεσματικότητας των PSSE σε μικρές και μεσαίες σκολιώσεις (Level of Evidence I), λιγότεροι έφηβοι θα χρειάζονται θεραπεία με κηδεμόνα Πρώτη διάγνωση από παιδίατρο σε ποσοστό 31.4%. Σωστές οδηγίες και παραπομπές Ο σχολικός έλεγχος δεν είναι καλά αναπτυγμένος στην Ελλάδα, μόνο 8% ανιχνεύθηκε Εκπαίδευση αθλητικού προσωπικού και προπονητών αθλημάτων με υψηλά ποσοστά εμφάνισης σκολίωσης για την υποψία σκολίωσης (μπαλέτο, χορός, ρυθμική/ενόργανη γυμναστική, κολύμβηση)
Ευχαριστώ για την προσοχή σας www.skoliosi.com