Παρουσία θρόμβου στον αριστερό κόλπο και στο ωτίο του αριστερού κόλπου Παρουσία αυτόματης ηχοαντίθεσης στον αριστερό κόλπο/ωτίο Ύπαρξη αθηρωμάτωσης

Transcript

1

2 Παρουσία θρόμβου στον αριστερό κόλπο και στο ωτίο του αριστερού κόλπου Παρουσία αυτόματης ηχοαντίθεσης στον αριστερό κόλπο/ωτίο Ύπαρξη αθηρωμάτωσης στην αορτή Ταχύτητα κένωσης του ωτίου αριστερού κόλπου

3

4

5

6 Indications for TEE before cardioversion for atrial fibrillation: implications for appropriateness criteria. JACC Cardiovasc Imaging 2012;5:641 8

7

8

9

10

11

12

13 Θεωρία πως τα εμβολικά επεισόδια μετά την ανάταξη σε φλεβόκομβο οφείλονται σε προϋπάρχοντες θρόμβους εντός του αριστερού κόλπου ή του ωτίου τελεί υπό αμφισβήτηση Διοισοφάγειο υπερηχογράφημα σε ασθενείς μετά από ανάταξη κολπικής μαρμαρυγής, ανέδειξε μειωμένες ταχύτητες κένωσης του ωτίου του αριστερού κόλπου που ευνοούν την δημιουργία θρόμβων

14

15 Αριστερός κόλπος και το ωτίο του αριστερού κόλπου είναι περισσότερο θρομβογόνα αμέσως μετά την καρδιομετατροπή της κολπικής μαρμαρυγής σε φλεβόκομβο. Παρουσία εντονότερου ή νεοεμφανιζόμενου ήχου αυτόματης ηχοαντίθεσης εντός του αριστερού κόλπου ή εντός του ωτίου του αριστερού κόλπου. Ελάττωση των ταχυτήτων του ωτίου του αριστερού κόλπου ενω ο ασθενής είναι σε φλεβόκομβο

16 Duration of preceding Afib: atrial mechanical function was almost normal when conversion to sinus rhythm was achieved after a brief duration of AFib Atrial size: larger LA sizes tend to have more pronounced LA stunning, larger atrial size is significantly correlated with the lower peak emptying velocity of LAA measured 24 hours after cardioversion Structural heart disease :pronounced in patients with AFib caused by ischemic heart disease

17 Methods 56 patients Group 1: 32 clinically stable patients who were admitted to the Emergency Department < 48 h duration AF, (TEE)-guided CV; Group 2: 24 patients TEE guided CV of greater than 48 h AF. All patients underwent repeat TEE within 1 h after successful CV

18 the incidence of LA thrombi, the presence and degree of LA spontaneous echo contrast(sec) and left atrial appendage (LAA) contractility before and after CV in a consecutive series of patients with acute AF who underwent successful CV and who were supposed to be at low thromboembolic risk.

19

20

21 366 consecutive patients with AF < 48 hours in duration who were admitted for planned CV between 1994 and 2000 were included in the present analysis. Follow-up 5 years The TTE group consisted of 159 patients TEE group consisted of 207 patients.

22 Παρατηρήθηκε ότι οι ασθενείς που δεν ελάμβαναν αντιπηκτικά όταν υποβλήθηκαν σε ΤΕΕ για ανάταξη κολπικής μαρμαρυγής <48 ώρες εμφάνισαν θρόμβο εντός του αριστερού κόλπου σε ποσοστό 4%. Αντίθετα, οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή διάρκειας<48ώρες υπό αντιπηκτική θεραπεία δεν είχαν θρόμβο εντός του αριστερού κόλπου.. Η μελέτη αυτή δεν ήταν τυχαιοποιημένη, ήταν μελέτη παρατήρησης από ένα κλινικό κέντρο συνεπώς δεν μπορούμε να εξάγουμε ασφαλή συμπεράσματα

23 EF < 40% is independently associated with an increased prevalence of left atrial thrombus or SEC in patients with AF. enlarged left atrial dimension (>45 mm) tended to be associated with an increased prevalence of thrombus or dense SEC.

24

25 2,481 patients who had no peri-procedural oral anticoagulation or heparin therapy Thirty-eight definite embolic events occurred in 38 patients (strokes and systemic embolism) in pt with high CHA2DS2-VASC score Embolic events are quite rare(<1%) within 30 days after cardioversion of acute atrial fibrillation, even without perioperative anticoagulation

26 Most embolic events occurred shortly after successful cardioversion, which supports the view that the conversion of atrial arrhythmia to sinus rhythm is responsible for the thromboembolism also after short attacks (<48 h) mostly in patients with heart failure

27 Το ΤΕΕ δεν έχει θέση στην ανάταξη της κολπικής μαρμαρυγής <48 ώρες Ο κίνδυνος εμβολικού επεισοδίου σε κολπική μαρμαρυγή <48 ώρες είναι μικρός όχι όμως μηδενικός Ασθενείς με αυξημένο CHA 2 DS 2 VAS C θα πρέπει να λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή κατά την διάρκεια της ανάταξης και ακολούθως για μεγάλο χρονικό διάστημα

28