ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ OMAΔΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ
Περιεχόμενα Groupama Φοίνιξ.. 3 Ποιοι Συμμετέχουν στο Πρόγραμμα Ομαδικής Ασφάλισης 4 Πίνακας Παροχών. 5 Γενικές Οδηγίες για τη Λειτουργία του Προγράμματος.. 8 Συνεργαζόμενες Κλινικές και νοσοκομεία 9 Καλυπτόμενα Έξοδα Νοσοκομειακής Περίθαλψης 10 Εξαιρέσεις Ευρείας Νοσοκομειακής Ιατροφαρμακευτικής Περίθαλψης.. 11 Δωρεάν Παροχές Από Τον Όμιλο Υγεία και Metropolitan.. 12 Κάρτες «Υγείας Δώρον» 13 Γενικές Οδηγίες για την Πληρωμή των Αποζημιώσεων.. 15-1 -
Groupama Φοίνιξ Με κύκλο εργασιών 191,2 εκατ. για το 2011, η Groupama Φοίνιξ συγκαταλέγεται ανάμεσα στις κορυφαίες δυνάμεις της ελληνικής ασφαλιστικής αγοράς εδώ και περισσότερα από 80 χρόνια. Εταιρεία με όνομα αναγνωρισμένο για την ποιότητα και την αξιοπιστία των υπηρεσιών της, η Groupama Φοίνιξ είναι σήμερα 100% θυγατρική του Ομίλου GROUPAMA, ενός γαλλικού ομίλου διεθνούς εμβέλειας με κύκλο εργασιών 17,2 δις. το 2011 στις 12 χώρες όπου δραστηριοποιείται εκτός Γαλλίας. Η Groupama Φοίνιξ συνδυάζει τον επαγγελματισμό που ανέπτυξε όλα αυτά τα χρόνια με την δύναμη και την πείρα του Ομίλου και αξιοποιεί όλα τα πλεονεκτήματά της στα πλαίσια μιας μακρόπνοης στρατηγικής ανάπτυξης, αποδοτικότητας και καινοτομίας, με επίκεντρο τους πελάτες της. Σίγουρα... Τιμούμε την εμπιστοσύνη των πελατών μας προσφέροντας τους τη βεβαιότητα ότι είμαστε σε θέση να τηρούμε τις δεσμεύσεις μας: Με τη διαφάνεια των όρων μας σε όλους τους κλάδους και την αξιοπιστία των καλύψεων μας. Με τον επαγγελματισμό των συνεργατών μας - ασφαλιστικών συμβούλων και ασφαλειομεσιτών - καθώς και των εργαζομένων της Εταιρείας. Με τη σωστή τιμολόγηση των προϊόντων που προσφέρουμε. Με τον απόλυτο σεβασμό στην ελληνική και ευρωπαϊκή νομοθεσία, ειδικότερα σε ό, τι αφορά το επίπεδο φερεγγυότητας, μέσω της αυστηρής εφαρμογής της συνετής χρηματοοικονομικής διαχείρισης του Ομίλου Groupama. Δίπλα σας Τιμούμε επίσης την εμπιστοσύνη των πελατών μας τοποθετώντας τους στο επίκεντρο των καθημερινών μας δραστηριοτήτων, προκειμένου να είμαστε κοντά τους: Γεωγραφικά, με ένα εκτεταμένο δίκτυο πρακτόρων και ασφαλιστικών συμβούλων που καλύπτει όλη τη χώρα και Ανθρώπινα, με την ουσιαστική και αποτελεσματική αντιμετώπιση των αναγκών του κάθε πελάτη, με τη σωστή εξυπηρέτηση και με λύσεις προσαρμοσμένες στις δυνατότητες του καθενός, υπεύθυνα. Με προϊόντα & Υπηρεσίες Που αφορούν : Οικογένεια Υγεία Οικονομίες Κατοικία Αυτοκίνητο Σκάφος Επιχείρηση Προσωπικό Επιχειρήσεων www.groupama-phoenix.com - 2 -
ΠΟΙΟΙ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΥΝ ΣΤΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΟΜΑΔΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Εργαζόμενοι που βρίσκονται σε ενεργή και πλήρη απασχόληση με σύμβαση αορίστου χρόνου και με ηλικία μικρότερη των 67 ετών. Διευκρινίζεται ότι στο πρόγραμμα της ευρείας νοσοκομειακής περίθαλψης μπορούν να ασφαλιστούν και τα εξαρτώμενα μέλη του ασφαλισμένου (σύζυγος παιδιά), η σύζυγος μέχρι την ηλικία των 67 ετών και τα παιδιά από 14 ημερών και μέχρι την ηλικία των 19 ετών ή των 25 ετών εφόσον σπουδάζουν. ΤΡΟΠΟΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΣΤΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Για τη συμμετοχή στο πρόγραμμα δεν χρειάζεται ιατρική εξέταση. Χρειάζεται όμως η συμπλήρωση και υπογραφή της «Δήλωσης συμμετοχής στην ομαδική ασφάλιση» από κάθε ασφαλισμένο. ΙΣΧΥΣ ΚΑΙ ΛΗΞΗ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Το Πρόγραμμα Ομαδικής Ασφάλισης παρέχει 24ωρη και παγκόσμια κάλυψη. Η ασφάλιση τελειώνει αν ακυρωθεί το συμβόλαιο, ή όταν ο ασφαλισμένος συμπληρώσει το προβλεπόμενο όριο ηλικίας, ή όταν ο ασφαλισμένος πάψει να εργάζεται στην Εταιρεία, ή όταν ένα εξαρτώμενο μέλος πάψει να είναι εξαρτώμενο. - 3 -
Πίνακας Παροχών 1. ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΖΩΗΣ Καταβάλλεται στους δικαιούχους κάθε ασφαλισμένου, σε περίπτωση θανάτου του από οπoιαδήποτε αιτία, ποσό Ανώτατο ποσό παροχής 26,5 Μ.Μ. 300.000 2. ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΜΟΝΙΜΗΣ ΟΛΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ ΑΣΘΕΝΕΙΑ Σε περίπτωση Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας του Ασφαλισμένου από ασθένεια, του καταβάλλεται ποσό ίσο με Ανώτατο ποσό παροχής 14,5 Μ.Μ. 300.000 3. AΣΦΑΛΙΣΗ ΘΑΝΑΤΟΥ, ΜΟΝΙΜΗΣ ΟΛΙΚΗΣ/ ΜΕΡΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ ΑΤΥΧΗΜΑ Σε περίπτωση θανάτου του ασφαλισμένου από ατύχημα, καταβάλλεται στους δικαιούχους του ποσό ίσο 14,5 Μ.Μ. Σε συνδυασμό με την ασφάλιση ζωής Σε περίπτωση Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας του ασφαλισμένου από ατύχημα, του καταβάλλεται ποσό Σε περίπτωση Μόνιμης Μερικής Ανικανότητας του ασφαλισμένου από ατύχημα, του καταβάλλεται ποσοστό (%) του ποσού των Ανώτατο ποσό παροχής 41 Μ.Μ. 14,5 Μ.Μ. 14,5 Μ.Μ. 300.000 4. ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΘΑΝΑΤΟΥ ΑΠΟ ΑΤΥΧΗΜΑ ΜΕ ΟΠΟΙΟΔΗΠΟΤΕ ΜΕΣΟ ΚΙΝΗΣΗΣ Σε περίπτωση θανάτου του ασφαλισμένου από ατύχημα, κατά τη διάρκεια μετακίνησης μέσω χερσαίας, θαλάσσιας ή εναέριας μεταφοράς συμπεριλαμβανόμενου και του ανελκυστήρα, είτε είναι πεζό το ασφαλιζόμενο πρόσωπο είτε επιβάτης σ αυτά και ανεξάρτητα αν βρίσκεται σε υπηρεσία ή όχι θα καταβάλλεται στους δικαιούχους του ποσό Σε συνδυασμό με τις παροχές 1 & 2 Ανώτατο ποσό παροχής 14,5 Μ.Μ. 55,5 Μ.Μ. 300.000-4 -
5. ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΕΥΡΕΙΑΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΑΠΟ ΑΤΥΧΗΜΑ & ΑΣΘΕΝΕΙΑ Α. Νοσοκομειακή Περίθαλψη Καταβάλλεται ετησίως κατ' άτομο ποσό μέχρι 20.000 Σε περίπτωση που ο ασφαλιζόμενος νοσηλευθεί για μία εκ των κάτωθι αναφερόμενων σοβαρών ασθενειών, το παραπάνω ανώτατο όριο θα ανέλθει στα 30.000 Ως σοβαρές ασθένειες θεωρούνται περιοριστικά οι παρακάτω παθήσεις: Καρδιακή προσβολή (έμφραγμα μυοκαρδίου-νέκρωση καρδιακού μυός) Εγχείρηση στεφανιαίας αρτηρίας (χειρουργική επέμβαση-by pass) Εγκεφαλικό επεισόδιο Καρκίνος Νεφρική ανεπάρκεια Παράλυση / Παραπληγία Απώλεια Όρασης Απώλεια ενός άκρου Για έξοδα Δωματίου & Τροφής την ημέρα μέχρι Β ΘΕΣΗ Για έξοδα Δωματίου & Τροφής στην Εντατική ή το Εξωτερικό την ημέρα μέχρι 600 Τα έξοδα δωματίου και τροφής αποζημιώνονται 100% και μέχρι του ανωτάτου ορίου. Απόδοση Εξόδων στα συνεργαζόμενα νοσοκομεία Ασφαλιστική Εταιρία Ασφαλισμένος Εφόσον υπάρξει συμμετοχή άλλου φορέα σε ποσοστό τουλάχιστον ίσο με την συμμετοχή του ασφαλισμένου, η εταιρία θα καλύψει το υπόλοιπο στο 90% 10% 100 % - 5 -
Απόδοση Εξόδων στα μη συνεργαζόμενα νοσοκομεία Ασφαλιστική Εταιρία Ασφαλισμένος Εφόσον υπάρξει συμμετοχή άλλου φορέα σε ποσοστό τουλάχιστον ίσο με την συμμετοχή του ασφαλισμένου, η εταιρία θα καλύψει το υπόλοιπο στο 80% 20% 100 % Β. Ασφάλιση Επιδόματος Νοσοκομειακής Περίθαλψης από Ατύχημα ή Ασθένεια Ημερήσιο Νοσοκομειακό Επίδομα Καταβάλλεται για κάθε ημέρα παραμονής του ασφαλισμένου σε Δημόσιο Νοσηλευτικό Ίδρυμα ή σε περίπτωση μη καταβολής εξόδων λόγω ατυχήματος ή ασθενείας ανεξάρτητα από τις πραγματοποιηθείσες δαπάνες. Ανώτατη διάρκεια παροχής 90 ημέρες κατά περίπτωση και 180 ημέρες το χρόνο 50 Γ. Χειρουργικό Επίδομα Καταβάλλεται επίδομα με βάση τον πίνακα χειρουργικών επεμβάσεων, σε περίπτωση μη καταβολής εξόδων ή Νοσηλείας σε Δημόσιο Νοσηλευτικό Ίδρυμα. 2.000 Δ. Παροχές Μητρότητας Καταβάλλεται επίδομα για : Φυσιολογικό Τοκετό Καισαρική Τομή Αποβολή 1.000 1.500 250-6 -
Γενικές Οδηγίες για τη Λειτουργία του Προγράμματος Η Εταιρεία μας, με σκοπό τη διεύρυνση του πλαισίου των υπηρεσιών που προσφέρει και την περαιτέρω ποιοτική τους αναβάθμιση, ανέθεσε τη διαχείριση των αποζημιώσεων υγείας των ομαδικών ασφαλιστηρίων στην εξειδικευμένη σε αυτόν τον τομέα και με μακρά παρουσία εταιρεία MEDNET. Υπογραμμίζουμε ότι ο αποδέκτης των δικαιολογητικών και ο διαχειριστής των αποζημιώσεων υγείας, που αφορούν νοσοκομειακές καλύψεις, θα είναι η MEDNET, στη διεύθυνση Περγάμου 3 Ν. Σμύρνη, 171 21 Αθήνα. Τα δικαιολογητικά για αποζημιώσεις που αφορούν σε καλύψεις (Ασφάλιση Ζωής, Μόνιμη Ολική Ανικανότητα από Ατύχημα ή Ασθένεια, Ασφάλιση θανάτου από ατύχημα με οποιοδήποτε μέσο κίνησης ) θα συνεχίσουν να αποστέλλονται κανονικά στην εταιρία Groupama Φοίνιξ Ασφαλιστική στη διεύθυνση: Λεωφ. Συγγρού 213-215 Ν. Σμύρνη 171 21 (Για τον τομέα Ομαδικών Ασφαλίσεων). Προενημέρωση της MEDNET Για να αξιοποιήσετε όλα τα προνόμια που σας προσφέρει το Ομαδικό Πρόγραμμα, είναι απαραίτητη η προηγούμενη επικοινωνία σας με τη MEDNET (210 32 95 555), η οποία θα σας καθοδηγήσει και θα σας διευκολύνει. Τα προνόμια που σας παρέχονται σε συνεργαζόμενα νοσοκομεία είναι τα κάτωθι: Απ ευθείας πληρωμή του κόστους Νοσηλείας Α. Νοσοκομειακή Περίθαλψη Σε όλες τις συμβεβλημένες κλινικές και τα νοσοκομεία Με αυτόματη ενεργοποίηση του Κύριου Φορέα Ασφάλισης Με καταβολή από τον ασφαλισμένο μόνο της συμμετοχής του Με τιμολόγηση επί ειδικά προσυμφωνημένων τιμών - 7 -
Συνεργαζόμενες κλινικές και νοσοκομεία ΑΤΤΙΚΗ ATHENS VISION ΙΝΣΤ/ΤΟ ΟΦΘΑ/ΓΙΑΣ ΟΜΙΛΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ATHENS EYE CLINIC ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ ΟΡΑΣΙΣ ΟΦΘΑΛΜ/ΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ Π. ΦΑΛΗΡΟΥ ΑΘΗΝΑΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΨΥΧΙΚΟΥ ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΠΕΡΙΣΤΕΡΙΟΥ ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΔΑΦΝΗΣ METROPOLITAN ΥΓΕΙΑ ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΙΔΩΝ ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ ΛΕΥΚΟΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΑΘΗΝΩΝ ΜΗΤΕΡΑ-ΓΕΝΙΚΗ, ΚΛΙΝΙΚΗ, ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ/ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ MEDITERRANEO HOSPITAL ΟΜΙΛΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΥΠΟΛΟΙΠΗ ΕΛΛΑΔΑ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΟΜΙΛΟΣ EUROMEDICA EUROMEDICA ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ EUROMEDICA ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ EUROMEDICA ΓΕΝΕΣΙΣ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ/ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ/ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ EUROMEDICA ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΖΩΟΔΟΧΟΣ ΠΗΓΗ ΚΟΖΑΝΗΣ EUROMEDICA ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΛΑΡΙΣΑΣ EUROMEDICA ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΩΔΕΚΑΝΗΣΟΥ Ο πίνακας ενδέχεται να μεταβληθεί. Για επιβεβαίωση των ισχύοντων συνεργασιών είναι απαραίτητη η επικοινωνία με τη MEDNET (210 93 07 735)! - 8 -
Καλυπτόμενα έξοδα Νοσοκομειακής περίθαλψης Ως έξοδα που καλύπτονται, θεωρούνται τα εύλογα και συνήθη έξοδα (ως εύλογα και συνήθη έξοδα εννοούνται τα έξοδα τα οποία πραγματοποίησε ο Ασφαλισμένος και δεν υπερβαίνουν το γενικό επίπεδο αμοιβών ή αναγκαίων εφοδίων και λοιπών υπηρεσιών που χρεώνονται για παρόμοιες θεραπείες για ασθένειες, με εκείνες στις οποίες υποβλήθηκε ο Ασφαλισμένος) που γίνονται για τις ακόλουθες περιπτώσεις: Υπηρεσίες και έξοδα για νοσηλεία εντός νοσοκομείου: o Έξοδα για Δωμάτιο και Τροφή με ανώτατο όριο το ποσό που προβλέπεται στον Πίνακα Παροχών. o Έξοδα για παροχή υπηρεσιών και νοσηλευτικού υλικού. o Έξοδα για παροχή υπηρεσιών του επιστημονικού προσωπικού, συμπεριλαμβανομένων και των χειρουργικών. o Έξοδα για υπηρεσίες αποκλειστικής νοσοκόμου, εφόσον αυτή έχει σαν επαγγελματίας δελτίο παροχής υπηρεσιών. o Έξοδα για διαγνωστικές και εργαστηριακές εξετάσεις. o Έξοδα χρήσεως χειρουργείου και ναρκώσεως. o Έξοδα για παροχή φαρμάκων, αίματος, πλάσματος αίματος και οξυγόνου, τεχνητά μέλη και γύψινα εκμαγεία o Έξοδα για θεραπεία με ραδιοϊσότοπα, ακτινοβολίες, ραδιοθεραπεία και λιθοτριψία. o Έξοδα μεταφοράς με νοσοκομειακό αυτοκίνητο για διαδρομές σε νοσοκομείο και από το νοσοκομείο σε περίπτωση επείγοντος περιστατικού. Αν υπάρχουν έξοδα παροχής υπηρεσιών τα οποία δεν συμπεριλαμβάνονται στο τιμολόγιο του νοσοκομείου ή της κλινικής αλλά αφορούν στη νοσηλεία, θα καταβάλλονται με την προσκόμιση των πρωτοτύπων δελτίων. - 9 -
Εξαιρέσεις Ευρείας Νοσοκομειακής - Ιατροφαρμακευτικής Περίθαλψης Καμία παροχή δεν θα καταβάλλεται από την κάλυψη αυτή για έξοδα που έγιναν: Χωρίς τη σύσταση και την έγκριση του ιατρού. Χωρίς να είναι ιατρικά αναγκαία για τη θεραπεία οποιουδήποτε ατυχήματος ή ασθένειας. Πριν από την έναρξη της ασφαλίσεως κάθε συγκεκριμένου ασφαλισμένου. Για γενικές εξετάσεις υγείας (CHECK-UP) για θεραπεία για καλλωπισμό, ή για θεραπεία που έχει σχέση με τη βελτίωση της ικανότητας για τεκνοποιία θεραπεία εκ γενετής παθήσεων. Για οδοντιατρική θεραπεία, (συμπεριλαμβανόμενης οποιασδήποτε ασθένειας στοματικής κοιλότητας που έχει σχέση με τα δόντια ή και τα ούλα) εκτός αν προέρχεται από ατύχημα που συνέβη στη διάρκεια της ισχύος της καλύψεως αυτής. Για προσαρμογή γυαλιών, έλεγχο μυωπίας ή συναφών παθήσεων, καθώς επίσης οι διαθλαστικές ανωμαλίες και οι επιπλοκές αυτών, προσαρμογή ακουστικών βοηθημάτων. Για έξοδα που αφορούν ψυχιατρικές θεραπείες, νευρικές ή ψυχολογικές ή πνευματικές διαταραχές, αλκοολισμό ή χρήση ναρκωτικών. Με αιτία ασθένειες του Ασφαλισμένου που προϋπάρχουν και έχουν εκδηλωθεί πριν από την ημερομηνία ασφαλίσεως του οι οποίες καλύπτονται μετά την παρέλευση τριμήνου. Η παράγραφος αυτή ισχύει για τους νέους ασφαλισμένους που εγγράφονται στην ασφάλιση μετά την ημερομηνία έναρξης της ισχύος αυτού του συμβολαίου. Με αιτία θεραπεία του Συνδρόμου Επίκτητης Ανεπάρκειας Ανοσοποιητικού Συστήματος (AIDS), εκτός αν αποδειχθεί, με ευθύνη του Ασφαλισμένου, ότι η προσβολή από το AIDS οφείλεται σε νοσηλεία ή θεραπευτική αγωγή που υπέστη ο Ασφαλισμένος για άλλη νόσο (μετάγγιση κ.λ.π.) Με αιτία που προέρχεται ή προκύπτει από εγκυμοσύνη, τοκετό ή αποβολή. (Καλύπτεται μόνο επιδοματικά όπως ορίζει το πρόγραμμα). - 10 -
ΔΩΡΕΑΝ ΠΑΡΟΧΕΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΟΜΙΛΟ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ METROPOLITAN Για τους ασφαλισμένους με νοσοκομειακό πρόγραμμα στη GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ μέσω της συνεργασίας με τη MedΝet, είναι διαθέσιμες ΔΩΡΕΑΝ οι παρακάτω παροχές στα Νοσοκομεία του Ομίλου Υγεία και στο νοσοκομείο Metropolitan αντίστοιχα. Απαραίτητη προϋπόθεση για την χρήση των παροχών αυτών, είναι η εκ των προτέρων κλήση στο συντονιστικό κέντρο που λειτουργεί στο παρακάτω τηλέφωνο, 24 ώρες το 24ωρο: 210 3295555 1. ΟΜΙΛΟΣ ΥΓΕΙΑ Για Επείγοντα και έκτακτα περιστατικά: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΥΓΕΙΑ Δωρεάν ιατρικές επισκέψεις στους εφημερεύοντες ιατρούς των εξωτερικών ιατρείων του ΥΓΕΙΑ (Παθολόγος, Καρδιολόγος, Ορθοπεδικός, Χειρούργος) για επείγοντα και έκτακτα περιστατικά 24 ώρες το 24ωρο. Δωρεάν διαγνωστικές εξετάσεις έως του ποσού των 200 για τα περιστατικά που θα κριθούν επείγοντα και έκπτωση 50% σε περίπτωση που η αξία των διαγνωστικών εξετάσεων υπερβεί τα 200 *. ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΗΤΕΡΑ Δωρεάν ιατρικές επισκέψεις στους εφημερεύοντες ιατρούς των εξωτερικών ιατρείων της Γενικής Κλινικής ΜΗΤΕΡΑ (Γυναικολόγος, Παθολόγος, Καρδιολόγος, Χειρούργος, Ω.Ρ.Λ.) για επείγοντα και έκτακτα περιστατικά 24 ώρες το 24ωρο. Δωρεάν διαγνωστικές εξετάσεις έως του ποσού των 200 για τα περιστατικά που θα κριθούν επείγοντα και έκπτωση 50% σε περίπτωση που η αξία των διαγνωστικών εξετάσεων υπερβεί τα 200 *. *Από το κόστος των διαγνωστικών εξετάσεων εξαιρούνται φάρμακα, ειδικά υλικά και υγειονομικό υλικό ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΙΔΩΝ ΜΗΤΕΡΑ Δωρεάν ιατρικές επισκέψεις στις ειδικότητες του Παιδιάτρου και του Παιδοχειρούργου, στα εξωτερικά ιατρεία των Παίδων Μητέρα για επείγοντα και έκτακτα περιστατικά 24 ώρες το 24ωρο. Για Τακτικά εξωτερικά ιατρεία: ΥΓΕΙΑ-ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΗΤΕΡΑ Δωρεάν προγραμματισμένες ιατρικές επισκέψεις, κατόπιν ραντεβού, στα εξωτερικά ιατρεία του ΥΓΕΙΑ και της Γενικής Κλινικής ΜΗΤΕΡΑ στις εξής ειδικότητες: αγγειοχειρουργική, αιματολογία, γαστρεντερολογία, δερματολογία, διαβητολογία, ενδοκρινολογία, ηπατολογία, θωρακοχειρουργική, καρδιοχειρουργική, νευρολογία, νευροχειρουργική, ογκολογία, ορθοπεδική, ουρολογική, οφθαλμολογία, πνευμονολογία, ρευματολογία, φυσιατρική, ΩΡΛ, παθολογία, χειρουργική. - 11 -
ΠΟΛΥΙΑΤΡΕΙΟ ΔΥΤΙΚΗΣ ΑΘΗΝΑΣ (Περιστέρι) Δωρεάν προγραμματισμένες ιατρικές επισκέψεις, κατόπιν ραντεβού, στις εξής ειδικότητες: παθολογία, καρδιολογία, ενδοκρινολογία, ΩΡΛ, χειρουργική, οφθαλμολογία, ορθοπεδική, δερματολογία. ΠΟΛΥΙΑΤΡΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ (περιοχή Hilton) Δωρεάν προγραμματισμένες ιατρικές επισκέψεις, κατόπιν ραντεβού, στις εξής ειδικότητες: παθολογία, καρδιολογία, οφθαλμολογία, ορθοπεδική, ενδοκρινολογία. Διαγνωστικές εξετάσεις Ασθενοφόρα Ειδικός προνομιακός τιμοκατάλογος στις μη επεμβατικές διαγνωστικές εξετάσεις με έκπτωση έως και 60%. Συμβάσεις με όλα τα ασφαλιστικά ταμεία στα πολύ-ιατρεία Αθηνών και Δυτικής Αθήνας Δωρεάν μεταφορά με ασθενοφόρο σε περίπτωση έκτακτου και επείγοντος περιστατικού (εισαγωγής) στο ΥΓΕΙΑ, την Γενική Κλινική ΜΗΤΕΡΑ και στο Παίδων ΜΗΤΕΡΑ, για την περιοχή της Αττικής 2. METROPOLITAN Για Επείγοντα και έκτακτα περιστατικά Οι Επισκέψεις σε εφημερεύοντες ιατρούς, καθώς και οι διαγνωστικές και εργαστηριακές εξετάσεις, έως του ποσού των 300. Επιπλέον των 300, παρέχεται έκπτωση 35%. Σε περίπτωση εισαγωγής η μεταφορά με ασθενοφόρο εντός Αττικής, είναι δωρεάν. Για Προγραμματισμένες επισκέψεις και διαγνωστικές εξετάσεις Δωρεάν προγραμματισμένες επισκέψεις σε επιμελητές ιατρούς (εξαιρούνται παιδίατρος, ψυχίατρος, οδοντίατρος και οφθαλμίατρος). Έκπτωση 35% σε διαγνωστικές και εργαστηριακές εξετάσεις. Επίσκεψη σε επιμελητή παιδίατρο με κόστος 20. Επίσκεψη και εξετάσεις στο οφθαλμολογικό τμήμα, με έκπτωση 40%. 10% έκπτωση στις οδοντιατρικές υπηρεσίες. 15% έκπτωση στις φυσικοθεραπείες. 20% έκπτωση στα check-up. - 12 -
Δ. ΚΑΡΤΑ «ΥΓΕΙΑΣ ΔΩΡΟΝ» GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ Με ιδιαίτερη χαρά, αλλά και σεβασμό προς τον ευαίσθητο τομέα της υγείας, σας καλωσορίζουμε στον κόσμο των προνομίων της παροχής ΥΓΕΙΑΣ ΔΩΡΟΝ την οποία σας παρέχει κατ αποκλειστικότητα, η Groupama Φοίνιξ σε συνεργασία με τα Διαγνωστικά Κέντρα ΔΙΑΓΝΩΣΗ και EUROMEDICA. Η κάρτα παρέχεται δωρεάν προς τους ασφαλισμένους της Εταιρείας και εξασφαλίζει ιδιαίτερα προνομιακές τιμές για την διενέργεια όλων των προσφερόμενων διαγνωστικών εξετάσεων. «ΥΓΕΙΑΣ ΔΩΡΟΝ» GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ - ΔΙΑΓΝΩΣΗ Πιο συγκεκριμένα η χρήση της κάρτας ΥΓΕΙΑΣ ΔΩΡΟΝ σας παρέχει: Τιμές Κρατικού Τιμολογίου (κατώτατες επιτρεπτές τιμές) για όλες τις εξετάσεις που περιέχονται σε σχετική υπουργική απόφαση που δημοσιεύεται στο (ΦΕΚ 30/4/91-Φ62) (π.χ. Γενική Αίματος 2,90, Υπερηχογραφήματα από 8.30, Γενική Ούρων 1,80 κ.α.) Ακτινογραφίες με 15 ανά λήψη, Μαστογραφία 35,00 30% έκπτωση επί του τιμολογίου ιδιωτών της Διάγνωσης για όλες τις υπόλοιπες διαγνωστικές εξετάσεις που δεν περιέχονται στις παραπάνω κατηγορίες. Απεριόριστη χρήση αφού μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα συγκεκριμένα προνόμια χωρίς κανένα περιορισμό σε συχνότητα ή κόστος (όσες φορές θέλετε για όσες διαγνωστικές εξετάσεις επιλέξετε). «ΥΓΕΙΑΣ ΔΩΡΟΝ» GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ - EUROMEDICA Ειδικά συμφωνημένος, ιδιαίτερα προνομιακός τιμοκατάλογος, για τη διενέργεια όλων των παρεχόμενων διαγνωστικών εξετάσεων στα καταστήματα του δικτύου της Euromedica, καθώς και μια σειρά άλλων σημαντικών εκπτώσεων για συγκεκριμένες ιατρικές ειδικότητες, πράξεις και θεραπείες. Πιο συγκεκριμένα, η χρήση της κάρτας «Υγείας Δώρον» Groupama Φοίνιξ Euromedica σας παρέχει: Ειδικό προνομιακό τιμοκατάλογο για όλες τις διαγνωστικές εξετάσεις (ενδεικτικά: ακτινογραφία από 12, μαστογραφία από 25) Έκπτωση 20% στα συμβεβλημένα με τη Euromedica οδοντιατρεία Έκπτωση 20% στα συμβεβλημένα με τη Euromedica φυσιοθεραπευτήρια Έκπτωση 20% σε διαιτολόγους (Euromedica Αθήνα και Θεσσαλονίκη) Έκπτωση 20% σε οφθαλμολογικά χειρουργεία (Euromedica Αθήνα και Θεσσαλονίκη) Έκπτωση 20% στην κοσμητική ιατρική (π.χ. Botox) (Euromedica Αθήνα και Θεσσαλονίκη) Απεριόριστη χρήση, χωρίς κανένα περιορισμό σε συχνότητα ή κόστος. Περισσότερες πληροφορίες για το πρόγραμμα ΥΓΕΙΑΣ ΔΩΡΟΝ στο www.groupama-phoenix.com - 13 -
Γενικές Οδηγίες για την Πληρωμή των Αποζημιώσεων Α. Διαδικασία Καταβολής Αποζημιώσεων Αν ο ασφαλισμένος δικαιούται να εισπράξει χρήματα από τον Ασφαλιστικό του Φορέα και υποβάλλει τις πρωτότυπες αποδείξεις-τιμολόγια στο Ταμείο του, τότε θα προσκομίσει φωτοαντίγραφα αυτών των αποδείξεων, καθώς και την πρωτότυπη βεβαίωση (απόφαση) του Ασφαλιστικού του Φορέα, στην οποία θα φαίνεται η συμμετοχή του Ταμείου για κάθε είδους δαπάνη που υποβλήθηκε. Αν ο ασφαλισμένος νοσηλευθεί σε Νοσοκομείο ή γενικά πραγματοποιήσει δαπάνες Νοσοκομειακής περίθαλψης στο Εξωτερικό, απαιτείται οπωσδήποτε, τα πρωτότυπα αποδεικτικά των δαπανών να είναι θεωρημένα από την οικεία Ελληνική Προξενική αρχή. Τέλος, θα θέλαμε να σημειώσουμε ότι συμφέρον των ασφαλισμένων είναι να χρησιμοποιούν για την Νοσοκομειακή τους περίθαλψη τον Ασφαλιστικό φορέα, ώστε χρησιμοποιώντας παράλληλα την Ομαδική Ασφάλιση, να εξασφαλίζουν καλύτερες συνθήκες νοσηλείας, βελτιώνοντας την θέση τους στο Νοσοκομείο ή την Κλινική. Β. Δικαιολογητικά Αποζημιώσεων 1. Απώλεια ζωής από οποιαδήποτε αιτία α) Έγγραφη αναγγελία της Εργοδότριας Εταιρείας β) Ληξιαρχική Πράξη θανάτου γ) Αν ο ασφαλισμένος δεν έχει ορίσει δικαιούχους απαιτούνται επίσης τα εξής δικαιολογητικά : i. Πιστοποιητικό από τον Γραμματέα Πρωτοδικών «ΠΕΡΙ ΜΗ ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΕΩΣ ΔΙΑΘΗΚΗΣ» ii. Κληρονομητήριο iii. Όταν Δικαιούχοι ή Κληρονόμοι είναι ανήλικα παιδιά, απαιτείται πιστοποιητικό από το βιβλίο εκούσιας δικαιοδοσίας του αρμοδίου Πρωτοδικείου «ότι δεν εκδόθηκε απόφαση έκπτωσης ή παύσης της μητέρας ή του πατέρα από την γονική μέριμνα των ανηλίκων» και πιστοποιητικό περί μη λύσης του γάμου. - 14 -
2. Απώλεια ζωής από ατύχημα Εκτός από τα παραπάνω δικαιολογητικά χρειάζονται επιπλέον : α) Δήλωση ατυχήματος (προκειμένου για εργατικό ατύχημα) β) Απόσπασμα από το βιβλίο συμβάντων της αρμόδιας Αστυνομικής Αρχής (προκειμένου για μη εργατικό ατύχημα) γ) Ιατροδικαστική έκθεση δ) Πιστοποιητικό τοξικολογικής εξέτασης Τέλος για τις περιπτώσεις των θανάτων, η Ασφαλιστική Εταιρεία μπορεί να ζητήσει και οποιοδήποτε πρόσθετο στοιχείο απαιτείται, τόσο για την αξιολόγηση της περίπτωσης, όσο και για την καταβολή της αποζημίωσης. 3. Μόνιμη Ολική - Μερική Ανικανότητα από Ατύχημα α ) Δήλωση ατυχήματος (προκειμένου για εργατικό ατύχημα) β) Απόσπασμα από το βιβλίο συμβάντων της αρμόδιας Αστυνομικής Αρχής (προκειμένου για μη εργατικό ατύχημα) γ) Απεικονιστικός έλεγχος δ) Ιατρική Γνωμάτευση της αρμόδιας επιτροπής ιατρών του Ι.Κ.Α. για την οριστικοποίηση και τον βαθμό (ποσοστό) της ανικανότητας, καθώς και ότι η ανικανότητα είναι συνέπεια του ατυχήματος. 4. Μόνιμη Ολική Ανικανότητα από Ασθένεια Ιατρικά πιστοποιητικά από τα οποία θα προκύπτει η αιτία, το ποσοστό και η μονιμότητα της ανικανότητας. - 15 -
5. Νοσοκομειακή Περίθαλψη α) Παραπεμπτικό του γιατρού για την Εισαγωγή του ασθενή στο Νοσοκομείο β) Πιστοποιητικό (εξιτήριο) του Νοσοκομείου για τον αριθμό ημερών παραμονής στο Νοσοκομείο και την αιτία της Νοσηλείας. γ) Πρωτότυπο τιμολόγιο παροχής υπηρεσιών θεωρημένο από την εφορία με ανάλυση των εξόδων δ) Πρωτότυπη απόδειξη αμοιβής χειρούργου θεωρημένη από την εφορία σε περίπτωση πραγματοποίησης εγχείρησης, η οποία δεν χρεώθηκε στο τιμολόγιο του Νοσοκομείου. Στην απόδειξη θα αναφέρεται το είδος χειρουργικής επέμβασης. ε) Απαραίτητη είναι η συμπλήρωση του επισυναπτόμενου εντύπου «Αίτηση Υποβολής Δικαιολογητικών» 6. Παροχές Μητρότητας α) Ληξιαρχική Πράξη Γέννησης β) Εξιτήριο Εισιτήριο ή βεβαίωση από τη κλινική για το είδος του τοκετού - 16 -
ΑΙΤΗΣΗ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ Αριθμός Συμβολαίου.. Συμβαλλόμενος Όνομα Ασφαλισμένου. Όνομα Παθόντος.. ΓΙΑ ΤΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Όνομα Νοσοκομείου ή Κλινικής... Ημερομηνία Εισόδου. Ημερομηνία Εξόδου... Αιτία Νοσηλείας.. Σύνολο Δαπανών Ευρώ. O/H Αιτών / Αιτούσα - 17 -