Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία
Ιστορικό ασθενούς Γυναίκα, 80 ετών Αδυναμία, δύσπνοια αιφνιδίου έναρξης από τριημέρου Ήπιο προκάρδιο άλγος δεξιού ημιθωρακίου, κυρίως στην εισπνοή Παρατήρησε ελαφρύ οίδημα, ερυθρότητα, πόνο, και αίσθημα ζέστης στο δεξιό της πόδι εδώ και μερικές ημέρες, το οποίο είχε ερυθρά χροιά, ήταν ζεστό και πονούσε Δεν είχε βήχα
Ατομικό ιστορικό Σακχαρώδης διαβήτης Χειρουργείο στο ισχύο από δεκαπενταημέρου (διατροχαντήριο κάταγμα) Παχυσαρκία
Εργαστηριακός έλεγχος Αέρια αίματος: ph:7.47 PaO 2 :54 PaCO 2 : 32 Ακτινογραφία θώρακος: μικρή ατελεκτασία στην δεξιά βάση Σφύξεις 105/min Αναπνοές 23/min
Παθοφυσιολογικός μηχανισμός Παχυσαρκία-ακινησία χειρουργική επέμβαση Φλεβική επιστροφή, φλεβική ανεπάρκεια Αποκόλληση θρόμβου-έμβολο Δεξιές καρδιακές κοιλότητες Στάση αίματος στο εν-τω βάθη φλεβικό δίκτυο Εν-τω βάθη φλεβοθρόμβωση Πνευμονική αρτηρία Πνευμονικό δίκτυο Ερυθρότητα, οίδημα, πόνος Απόφραξη πνευμονικής κυκλοφορίας
60-70/100.000 ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΤΗΣ Π.Ε H νόσος συνδέεται με υψηλή θνητότητα (μέχρι 30%) 65% των θανάτων από Π.Ε συμβαίνουν την 1 ώρα και 85% μέσα στις 2,5 πρώτες ώρες από την εισαγωγή Η ΗΠΑ δαπανούν κάθε χρόνο πάνω από 1,5 δισεκατομμύριο δολάρια για νοσοκομειακή περίθαλψη ασθενών με Π.Ε
Προδιαθεσικοί παράγοντες για φλεβική θρομβοεμβολική νόσο(φθν) Ισχυροί προδιαθεσικοί παράγοντες Κάταγμα (ισχίο ή πόδι) Αντικατάσταση ισχίου ή γόνατος Μείζον γενικό χειρουργείο Μείζον τραύμα Κάκωση νωτιαίου μυελού
Προδιαθεσικοί παράγοντες για φλεβική θρομβοεμβολική νόσο (ΦΘΝ) Μέτριοι παράγοντες προδιάθεσης Αρθροσκοπική χειρουργική γόνατος Θεραπεία με αντισυλληπτικά Κεντρικές φλεβικές γραμμές Χημειοθεραπεία Χρόνια καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια Θεραπεία ορμονικής αποκατάστασης Παραλυτικό εγκεφαλικό επεισόδιο Εγκυμοσύνη/ μετά το τοκετό Προηγούμενη ΦΘΝ Θρομβοφιλία Καρκίνος
Προδιαθεσικοί παράγοντες για φλεβική θρομβοεμβολική νόσο (ΦΘΝ) Ασθενείς παράγοντες προδιάθεσης Κατάκλιση > 3 ημερών Ακινησία λόγω καθιστής Μεγάλη ηλικία Λαπαροσκοπική χειρουργική (π.χ χολοκυστεκτομή) Παχυσαρκία Εγκυμοσύνη /προ τοκετό Κιρσώδεις φλέβες
Pollac at all Clinical characteristics, management, and outcomes of patients diagnosed with acute pulmonary embolism in the emergency department: initial report of EMPEROR J Am Coll Cardiol 2011;57(6):700 706.
Κλινική εικόνα Εκτίμηση της κλινικής πιθανότητας Ακτινογραφία θώρακος ΗΚΓ Σπινθηρογράφημα αιματώσεως αερισμού πνευμόνων Υπερηχοκαρδιογράφημα Αιματολογικός έλεγχος Αέρια αίματος Αγγειογραφία πνευμονικής αρτηρίας Μαγνητική αγγειογραφία Υπερηχογράφημα φλεβών Ελικοειδής αξονική τομογραφία (Spiral CT)
Αρχική διαστρωμάτωση κινδύνου
Εκτίμηση της κλινικής πιθανότητας Lucassen W, Geersing GJ, et al :Clinical decision rules for excluding pulmonary embolism: a meta-analysis. Ann Intern Med 2011;155(7):448 460
Εκτίμηση της κλινικής πιθανότητας Wells PS, Anderson DR, et al:derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost 2000;83(3):416 420
Konstantinides S Torbicki A, et al: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism European Heart Journal Advance Access published September 17, 2014
Konstantinides S.Torbicki A, et al: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism European Heart Journal Advance Access published September 17, 2014
Αρχική θεραπεία
Konstantinides S.Torbicki A, et al: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism European Heart Journal Advance Access published September 17, 2014
Μακροχρόνια θεραπεία
Ο ρόλος του νοσηλευτή
Ο ρόλος του νοσηλευτή
Ο ρόλος του νοσηλευτή
Ο ρόλος του νοσηλευτή
Ο ρόλος του νοσηλευτή
O ρόλος του νοσηλευτή
Ο ρόλος του νοσηλευτή
Συμπερασματικά Η πνευμονική εμβολή είναι μια ύπουλη νόσο, δύσκολη στη διάγνωση, συνοδευόμενη με υψηλό δείκτη θνητότητας. Η συνεχής επιμόρφωση και εκπαίδευση των επαγγελματιών υγείας αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο για την αντιμετώπιση της.
Ευχαριστώ